نخر اللب
- مقدمة :
نخر اللب هو النتيجة المنطقية لأي التهاب لب غير معالج؛ ويمكن أن يحدث أيضًا بعد صدمة تسببت في تمزق الحزمة العصبية الوعائية عند مدخل القناة القمية.
- مصطلحات:
- النخر: هو موت أنسجة اللب مصحوباً بتدميرها.
يمكن أن يكون جزئيًا أو كليًا اعتمادًا على ما إذا كان يؤثر على كل أو جزء من نسيج اللب.
- نخر اللب: نخر كلي معقم معقم ذو أصل إقفاري و/أو سام.
- غرغرينا اللب: نخر إنتاني:
يمكن أن يكون:
- أولية ، إذا تسببت العدوى في التهاب اللب؛
- ثانوي: ينتج عن التطعيم الإنتاني لمرض النخر الحيوي.
- أسباب نخر اللب:
- أصل معدي:
التطعيم الإنتاني لللب له أصل مزدوج: تاجي وجذري (قمي).
- الشريان التاجي: جميع خسائر المواد التاجية تحدث في الأصل وخاصة التسوس وهو الأكثر شيوعا.
تسوس عدوى خارجية تسبب التهاب اللب في غياب 
- قمة أو جانبية جذرية:
- يمكن أن ينشأ نخر اللب من جيب دواعم السن (آفة داخل دواعم السن).
- من خلال الرجوع إلى الخلف: عملية الرجوع إلى الخلف، تجد الجراثيم الرفض في أنسجة اللب المميتة بالفعل.
- الأصل المؤلم:
النخر الحيوي هو نخر تخثر الدم من أصل إقفاري: تمزق عرضي للحزمة الوعائية العصبية.
- أصل طبي:
- الكحت الجراحي في منطقة تشمل قمة أحد الأسنان المجاورة أو أكثر.
- بعد التهاب اللب الناتج عن أسباب طبية ذات طبيعة فيزيائية أو كيميائية، أو حتى متعلقة بالأدوية.
- بكتيريا الغرغرينا اللبيّة:
- لا يوجد نوع محدد من نباتات الغرغرينا اللبيّة.
- إن نباتات الغرغرينا المفتوحة هي في الأساس نفس نباتات الفم.
- تكون هذه النباتات هوائية بشكل أساسي تجاه الحجرة التي يدور فيها اللعاب، وتصبح لاهوائية اختياريًا في عمق القنوات؛ يأتي هذا التطور نتيجة الاختفاء التدريجي للدورة اللعابية في القنوات.
- الجراثيم الاختيارية الهوائية واللاهوائية هي بشكل رئيسي: العقديات (الانحلالية، والفيروسية، وغيرها)، والمكورات المعوية.
- العنقوديات نادرة.
- تشكل اللاهوائيات غالبية نباتات الغرغرينا المغلقة (+ 50%) مثال: Veillonellae، Neisseriae.
- تختلف نباتات القناة وفقًا للظروف البيئية؛ حيث يوجد عدد أقل من الجراثيم في الغرغرينا الجافة مقارنة بالغرغرينا الرطبة.
- الكيمياء الحيوية لغرغرينا اللب:
الجراثيم، من خلال الإنزيمات التي تفرزها، سوف تسبب تدمير اللب من خلال مسار تقويضي.
هناك مساران رئيسيان لتحلل النسيج الضام: التحلل السكري والتحلل البروتيني.
5.1 تحلل الجلوكوز:
المنتجات الناتجة عن استقلاب الكربوهيدرات الهوائية أو اللاهوائية هي في الأساس:
- الأحماض (اللاكتيك، الخليك).
- الكحول.
- ثاني أكسيد الكربون، الماء.
5.2 التحلل البروتيني:
أولاً، هناك إطلاق الأحماض الأمينية، ثم يتم استقلابها بواسطة مسارين مختلفين:
- إزالة الأمين في الوسط القلوي.
- إزالة الكربوكسيل في الوسط الحمضي.
لتنتهي في النهاية كنفايات: في الأحماض الأمينية، والأمينات القاعدية المتطايرة، والأمونيا (NH2) وفي ثاني أكسيد الكربون.
درجة حموضة الغرغرينا اللب:
- الغرغرينا المفتوحة: درجة الحموضة بين: 6.6 و 6.8 (درجة الحموضة قريبة من درجة حموضة اللعاب) درجة الحموضة حامضية.
- الغرغرينا المغلقة: درجة الحموضة بين: 8.2 و 8.4 (قلوية).
- عيادة الغرغرينا اللبيّة:
6.1 علم الأمراض التشريحي:
يختلف مظهر اللب الميت حسب طبيعة الغرغرينا.
- الغرغرينا المفتوحة والرطبة: يظهر اللب على شكل تعفن أسود مثير للغثيان للغاية. يحدث تطور نحو انحلال اللب، أي اختفاء أنسجة اللب بشكل كامل.
- الغرغرينا المغلقة (النيكروبيوسيس): بعد ثقب حجرة اللب، نواجه كتلة رمادية اللون، رطبة أو جافة قليلاً، ولها رائحة قليلة أو معدومة.
من الناحية النسيجية، يبدو اللب المصاب بالغرغرينا على شكل نسيج غير منظم وغير متبلور مع العديد من التجمعات الميكروبية.
نخر اللب
6.2 الأعراض والتشخيص:
لديه. الغرغرينا المغلقة:
- العلامة المميزة لنخر اللب هي عدم استجابة اللب لاختبارات الحيوية المختلفة.
- إن التغير في لون الأسنان هو في الواقع سمة مميزة: يصبح السن رمادي اللون.
- تظهر رائحة كريهة للغرغرينا (المفتوحة)، وتظهر فقط بعد ثقب تجويف اللب (المغلق)، ولكن الرائحة قد لا توجد في الأشكال الجافة.
- الغرغرينا المفتوحة:
يتم تقديم الدليل التشخيصي عن طريق استكشاف تجويف اللب باستخدام مسبار دقيق بالإضافة إلى (+) العلامات المذكورة أعلاه.
6.3 التطور:
- لا تظل الحالة الغرغرينية محصورة في السن،
- يؤدي وجود الأنسجة الميتة إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى والمضاعفات المحيطة بالمنطقة.
- تنتشر الجراثيم عبر القنوات والفتحات التي تربط تجويف اللب
بنقطة التلقيح الإنتاني للكائن الحي في التهاب دواعم السن الديسمودونتي؛ ويمكن أن يؤدي بدوره إلى مضاعفات أخرى: التهاب النسيج الخلوي، والتهاب العظم.
6.4 المؤشرات العلاجية:
- يتكون العلاج من إزالة هذا البؤرة المعدية (العلاج السببي).
- العلاج الأكثر استخداما حاليا: العلاج المحافظ والذي يتمثل في تطهير تجويف اللب.
- إن تنظيف قناة الجذر مع تطهير قناة الجذر هو الإجراء الجراحي الذي يزيل الأنسجة المصابة بالغرغرينا.
- النتيجة: أصبح العلاج المحافظ للأسنان المصابة بالغرغرينا اللبيّة أمرًا شائعًا مع تشخيص جيد.
نخر اللب
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.