مورفولوجيا، فسيولوجيا الأنسجة، وعلم وظائف الأعضاء المرضية للأسنان المؤقتة
تُسمى الأسنان المؤقتة بالأسنان اللبنية أو الأسنان الأولية أو الأسنان اللبنية. تأتي كلمة Decidual من الكلمة اللاتينية ‘deciduus’ والتي تعني ‘السقوط’ أو ‘الاستمرار لموسم واحد فقط’. يبلغ عدد أسنان الطفل عشرين سنًا: “8 قواطع، و4 أنياب، و8 أضراس”. يبدأ تكلس الأسنان اللبنية ما بين الأسبوع الثالث عشر والسادس عشر من الحياة داخل الرحم ويحدث ظهورها ما بين الشهر السادس والرابع والعشرين بعد الولادة.
أولا- خصائص الأسنان المؤقتة:
بسبب خصائصها المورفولوجية والفسيولوجية، تعتبر الأسنان المؤقتة حساسة بشكل خاص لتسوس الأسنان ومضاعفاته.
- الخصائص المورفولوجية:
- على المستوى التاجي: تكون الأسنان المؤقتة عمومًا أصغر بمقدار الثلث من الأسنان الدائمة ولها مظهر كروي.
- الحواف أكثر مدببة.
- الظل: يكون للسن مظهر حليبي مميز (المينا أكثر تعتيمًا وأرق).
- على مستوى الجذر:
الجذور متباعدة، وسماكة قمتها وامتصاص الجذور الفسيولوجي غير المتماثل يجعل من الصعب تحديد طول العمل وإبراز
صعوبة في تشكيل القناة وسدها.
- الجذور تكون أكثر انحناءً ومتباعدة بشكل خاص، لأن جرثومة السن الدائم تقع بينها.
- وهي تتباعد عن التاج وليس لها جذع مشترك، ويحدث انفصالها بالقرب من خط عنق الرحم.
- طب الأسنان اللبي:
- حجرة اللب كبيرة، مما يفسر سرعة تلف اللب؛
- القرون مدببة، وطويلة، وبالتالي فهي قريبة من سطح المينا؛
- القرون الوسطى للأضراس أطول بكثير.
- لذلك فإن إصابة اللب بسبب النوبات التسوسية أو الرضحية تكون متكررة وسريعة.
- يحتوي سقف اللب على انخفاض مركزي قوي، والذي في حالات التسوس البطيئة التطور يمكن أن يعزز الانفصال شبه الكامل بين الأجزاء الوسطى والبعيدة من حجرة اللب، بسبب تكوين العاج التفاعلي.
- تحتوي أرضية اللب على العديد من القنوات اللبية اللثوية
التواصل مع المساحة بين الجذور، مما يؤدي بسرعة إلى إلحاق الضرر بالتفرع.
- على مستوى الجذر:
- يعتبر تشريح القناة معقدًا، حيث تجعل القنوات الإضافية العديدة من المستحيل القضاء تمامًا على أنسجة اللب المصابة والحطام الميت، وهو سبب فشل العلاج اللبي.
- من الممكن حدوث ثقب في الجذور أثناء استخدام الأدوات.
- انحناءات بارزة للقنوات ذات أشكال مسطحة، يشبه مقطعها حبة الفاصوليا مما يجعل تشكيلها دقيقًا.
- يمكن أن تكون الثقوب القمية متعددة وتحتل مواقع مختلفة.
- إن القنوات اللبية اللثوية بين الجذور عديدة ويزداد عددها مع الامتصاص الفسيولوجي للجذور.
- يؤدي الامتصاص الفسيولوجي للطبقة الوسطى إلى تعديل الثقب الذي يصبح متضخمًا بشكل متزايد.
- الخصائص النسيجية:
- المينا:
- سمك طبقة المينا أرق من تلك الموجودة في الأسنان الدائمة.
- عندما تخرج السن من القوس، يكون المينا غير ناضج.
- يحدث نضج المينا خلال السنة الأولى.
- وبشكل عام، فإنها تتمتع بدرجة تمعدن أقل من تلك الموجودة في الأسنان الدائمة (حيث أن إزالة المعادن منها ستكون سريعة كما هو الحال مع تلف اللب)؛
- يعتبر توزيع المينا منتظمًا على الرغم من قلة سمكه.
- يتم توجيه منشورات المينا الموجودة في الرقبة نحو السطح الإطباقي بدلاً من الإشعاع نحو عنق السن.
- وبالتالي فإن تآكلها يكون أسرع.
- المساحات بين المنشورية أكثر عددًا وأكبر حجمًا، ولكن الطبقة السطحية غالبًا ما تكون غير منشورية.
العاج:
- يبلغ سمك طبقة العاج حوالي نصف سمك طبقة العاج في الأسنان الدائمة.
- أنابيب العاج واسعة.
- يعاني عاج الأسنان المؤقتة من عيوب التمعدن.
يؤدي انخفاض سمك الأنسجة الصلبة (المينا والعاج) إلى زيادة حجم اللب؛
- وبالمثل، فإن القطر الكبير لأنابيب العاج يعزز اختراق البكتيريا.
- الخصائص الفسيولوجية:
- فسيولوجيا اللب:
إن أنسجة اللب في الأسنان المؤقتة تشبه أنسجة اللب في الأسنان الدائمة.
إنه نسيج ضام شاب غني بالأوعية الدموية وذو نشاط إنزيمي مرتفع، وهو ما يفسر تفاعلاته المفرطة التنسج.
- وفقا لكوبل، فإن لب الأسنان المؤقتة يطور العاج التفاعلي بسهولة أكبر استجابة لعدوان اللب مقارنة بالأسنان الدائمة. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة هذا التفاعل الدفاعي إلا بالنسبة للأسنان المؤقتة في المرحلتين 1 و2.
- إن الأعصاب الموجودة في الأسنان المؤقتة ليست كثيفة كما هو الحال في الأسنان الدائمة، وهذا ما يفسر لماذا تبدو الأسنان المؤقتة أقل حساسية.
- وقد يكون سبب انخفاض الحساسية أيضًا هو الامتصاص الفسيولوجي الذي من شأنه أن يؤدي إلى تنكس الأعصاب.
- ولكن لم يثبت أن السن المؤقت أقل حساسية من السن الدائم وأي علاج لب السن يستدعي استخدام التخدير.
- إن القدرة الإصلاحية لللب الملحوظة في الأسنان المؤقتة في المرحلة الثانية تتجلى غالبًا من خلال التصاق العاج التفاعلي بشكل كبير، والذي يشكل حاجزًا يمنع انتشار الهجوم إلى اللب.
ثالثا- تطور الأسنان:
- يشير مصطلح الثوران إلى حركة الأسنان النامية في الاتجاه المحوري من موضعها الأصلي في كتلة العظام إلى موضعها الوظيفي في تجويف الفم. نحن نميز:
- المرحلة ما قبل الثوران داخل العظم.
- المرحلة الثورانية ما قبل الوظيفية.
- المرحلة الثورانية الوظيفية.
- التحلل الجذري هو عبارة عن سلسلة من مراحل الامتصاص النشط ومراحل الإصلاح.
إن امتصاص جذور الأسنان المؤقتة أو انحلال الجذور هو ظاهرة معقدة متعددة العوامل تتضمن العديد من الخلايا الناقضة للعظم والخلايا البانية للعظم والتي يتم تنظيم نشاطها من خلال العديد من العوامل المحلية.
وتحدث هذه العملية الفسيولوجية لامتصاص الجذور تحت تأثير نمو الجرثومة النهائية وتؤدي إلى سقوط غير دموي للسن المؤقت.
- التسلسل الزمني لثوران الأسنان:
تسلسل ظهور الأسنان المؤقتة:
تخطيطيًا، تظهر الأسنان المؤقتة بين الشهر السادس والشهر الثلاثين ، بمعدل مجموعة واحدة من الأسنان كل 6 أشهر.
- الفك العلوي: i1، i2، m1، c، m2
- الفك السفلي: i1، i2، m1، c، m2
| ثوران | الجذر المكتمل (بعد الثوران) | بداية التحليل الجذري | تقشير | |
| القواطع | 7-8 أشهر | سنتين: سنتين ونصف | 4 سنوات مركزية / 5 سنوات جانبية | 6-8 سنوات |
| الأنياب | 16-20 شهرًا | 3 سنوات | 8 سنوات | 11-12 سنة |
| الضرس الأول | 12-18 شهرًا | سنتين ونصف | 6 سنوات | 10 سنوات |
| الضرس الثاني | 20-30 شهرًا | 3 سنوات | 7 سنوات | 11-12 سنة |
- الحالات الفسيولوجية:
منذ ظهورها في تجويف الفم حتى التقشير، تتبع الأسنان المؤقتة دورة نضج معينة يتم تقسيمها تخطيطيًا إلى ثلاث مراحل: التكوين (المرحلة 1)، والاستقرار (المرحلة 2)، والامتصاص أو التحلل الجذري (المرحلة 3).
ستتميز هذه التطورات بعمليات بيولوجية مختلفة، حيث نميز بين ثلاث فترات أو حالات MSR أو المراحل 1 و2 و3، والتي يتم تحديدها فيما يتعلق بالجانب التشريحي للجذر، ولكنها تتميز أيضًا بخصائص أخرى.
| المرحلة 1 | مرحلة النمو وتطور الجذور: مدتها سنتان. |
| المرحلة الثانية | مرحلة الاستقرار: مدتها 3 سنوات ± 6 أشهر |
| المرحلة 3 | مرحلة الامتصاص: مدتها 4 سنوات. |
- الفيزيولوجيا المرضية للعصب واللثة للأسنان المؤقتة:
لقد تم تقسيم عمر السن المؤقت إلى ثلاث مراحل:
- المرحلة 1 أو الحالة م:
- إن عدم نضج الأنسجة الصلبة ونسيج اللب والقمم المفتوحة تسلط الضوء على الجوانب المتناقضة في الفيزيولوجيا المرضية للأنسجة الصغيرة: سهولة وسرعة الآفات الأولية، وردود الفعل الدفاعية المبكرة والسريعة والفعالة بين العاج واللب.
- الآفات التسوسية المميزة لهذه المرحلة هي تسوس زجاجة الأطفال، “متلازمة زجاجة الأطفال” والتي تسمى حاليًا تسوس الطفولة المبكرة (ECC).
إذا كان امتداد الآفات التسوسية سريعًا ومدمرًا للغاية، فإن استجابة العاج واللب تكون نشطة وستحتوي على الغزو التسوسي في العمق من خلال الآلية المزدوجة الكلاسيكية: تكوين طبقة من العاج المتصلب تواجه التسوس وعاج رد الفعل الذي يقلل من حجم اللب عن طريق فرط نشاط الخلايا العاجية، وحدها في البداية ثم الخلايا العاجية والخلايا الليفية.
- يحدث امتداد التسوس بشكل رئيسي بشكل جانبي من خلال ختم مينا الأسنان والعاج وتفرعات واتصالات أنابيب العاج.
- يتم إضعاف المينا “المقوّضة” من الأسفل وإزالتها بواسطة الضغوط الإطباقية والمضغية، ويبدو التدمير التاجي كبيرًا جدًا.
- يعزل العاج المتصلب واللب، والذي يمكن أن يصبح سليمًا مرة أخرى، ولكن في بعض الأحيان يظهر تغيرات نسيجية تنكسية. يعتمد تطور هذه الآفات على ما إذا كانت عادات الأكل الضارة وتنظيف الأسنان موجودة أم لا.
- سيكون تطور هذه الآفات بطيئًا، ويمكن إيقافها. العاج ملون من البني الفاتح إلى الأسود الداكن.
- تكون أسطح العاج مسطحة وناعمة وتحتفظ بالقليل من البلاك.
- يعد التسوس السريع التقدم نادرًا في المرحلة الأولى. ومن الممكن حدوثه عندما يتم استيفاء الشروط السيئة التي حددها مخطط كوهين على أعلى مستوى. درجة.
- إذا كانت دفاعات العاج واللب مرتفعة في المرحلة الأولى، فإن اللب سوف يوفر أقصى قدر من المقاومة للنخر.
- إن أهمية الاتصالات بين اللب واللثة والفتحات القمية الواسعة، فضلاً عن عدم نضج الجهاز المناعي، تفسر تكرار الالتهابات الحادة، والتي يمكن أن تصبح مزمنة، دون نخر اللب.
- هذه الحالة المرضية المتمثلة في التفرع بدون نخر هي من السمات المميزة للسن المؤقت.
- تتراوح المضاعفات من خراج بسيط في اللثة يشير إلى تلف في التفرع من خلال الاتصالات اللبيّة اللبية السنّية، سواء كانت حادة أو مزمنة، إلى التهاب النسيج الخلوي، وهو أمر شائع عند الأطفال دون سن الخامسة.
- في حالات عدوى اللثة دون نخر اللب السابق، قد يتطور الأمر نحو النخر، وفي أغلب الأحيان ولكن في بعض الأحيان نحو تفاعل تضخمي، وتبرعم اللب المكشوف.
- المرحلة الثانية أو حالة S: الأسنان في فترة استقرار.
– يتم بناء القمم، ويصبح نشاط عضو العاج واللب أقل كثافة، ولكن تظل إمكانية رد الفعل والدفاع عالية جدًا.
- غالبًا ما تتواجد التجاويف على الأسطح القريبة وفي الأخاديد: الأولى ستكون تجاويف سريعة النمو، والثانية ستكون بطيئة النمو.
- تشبه أمراض العاج واللب تلك الموجودة في المرحلة الأولى.
- المرحلة 3 أو الحالة R: تتميز هذه المرحلة ببدء التحلل الجذري الفسيولوجي.
- يحدث التحلل الجذري مع تناوب الامتصاص والإصلاح؛ قد تكون قمم السنّ والوصلات بين اللب واللثة في مرحلة انفتاح واسع أو تعود إلى وضعها الطبيعي. مع بداية انحلال الجذور، ينخفض عدد الألياف العصبية في اللب حيث قد تظهر جزر التمعدن. في المرحلة المتأخرة، يظهر اللب مظهر الأنسجة الحبيبية الالتهابية ويشارك في امتصاص العاج النهائي.
الفسيولوجيا المرضية للسن المؤقتة (وفقًا لـ Fortier et al. 1987)
| الملعب | علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض والعلاج |
| 1: عدم النضج | إصلاح التجاويف (نادرًا) الحفظ ممكن دائمًا صدمة لحيوية اللب |
| 2: الاستقرار | إصلاح تلف سريع جدًا في اللب، الحفاظ عليه ممكن، تلف متكرر في اللثة للأسنان |
| 3: الامتصاص | موجه نحو مستخلص الحفظ أو الاستبدال غير القابل للعكس |
خاتمة :
- إن الحفاظ على الأسنان المؤقتة حتى فقدانها فسيولوجيًا أمر ضروري؛ بالإضافة إلى دورها في الحفاظ على المساحة اللازمة لوضع الأسنان الدائمة، فإنها تحافظ أيضًا على البعد الرأسي، وتلعب دورًا في
التطور الصوتي والاجتماعي للطفل.
رابعًا – العواقب على علم الأمراض والعلاج – الخاتمة
مقدمة :
تعتبر السن الدائمة غير ناضجة (IPD) عندما يكون جذرها لا يزال في طور النمو ولم يكتمل إغلاق قمتها.
إن التصاق العاج الثانوي بحجرة اللب وعلى طول الجذر هو عملية فسيولوجية مستمرة.
عندما تكون السن غير ناضجة، فإن سمكها المنخفض يؤدي إلى حجم لب كبير، وهو ما يفسر السلوك الحساس للغاية للسن الصغير تجاه الهجمات.
- خصائص الأسنان الدائمة غير الناضجة :
السن الدائم غير الناضج هو السن الذي يبدأ من بدايته الثورانية في تجويف الفم حتى نهاية نضوج جذره ومينا الأسنان ولب العاج واللثة.
- الخصائص النسيجية:
- المينا:
خلال الفترة الثورانية، يكون المينا غير ناضج . إنها مسامية. هذا المينا غير الناضج يقدم قابلية أكبر للتسوس
لا تزال بروتينات المينا موجودة بكميات كبيرة في مينا الأسنان بعد الثوران. تشكل الواجهة بين غلاف المنشور المينا والمادة بين المنشورين فجوة كبيرة. تختفي هذه البروتينات في صورة زيادة في الحمل المعدني: تقدر عملية نضوج مينا الأسنان هذه بحوالي 2 أو 3 سنوات. وفي الوقت نفسه، يحدث تآكل تدريجي لسطح المينا. سيؤدي هذا إلى تقليل مسامية السطح.
- عضو اللب والعاج:
يعتبر جذر العاج والتاج رقيقًا وأنابيب العاج واسعة جدًا، مما يسهل الغزو البكتيري السريع. ومن ناحية أخرى، يسمح القطر القمي الواسع بتكوين أوعية دموية مثالية وإمكانية إصلاح ممتازة.
2- السمات التشريحية:
– غياب البناء الجذري (غياب JCD)،
– القمة مفتوحة على مصراعيها على شكل قمع أو بندقية.
– قناة الجذر واسعة،
-تبدو جدران العاج رقيقة وهشة، متباعدة أو متوازية أو متقاربة حسب مرحلة تشكل الجذر.
-تتمتع المنطقة القمية المليئة بالأوعية الدموية بإمكانيات إصلاح كبيرة وتشارك بشكل فعال في بناء الجذور.
3- الخصائص الفسيولوجية:
بمجرد تشكيل التاج بالكامل، يبدأ تكوين الجذر عن طريق الانتشار الظهاري في الأنسجة الضامة الأساسية، والتي تشكل غمد هيرتويج الظهاري. وسوف تتفكك عندما يصل الجذر إلى طوله النهائي.
نحن نميز بشكل كلاسيكي بين الأسمنت الأولي، الذي يغطي الجذر على طوله بالكامل، والأسمنت الثانوي أو الأسمنت العظمي الذي يغطي، من بين أشياء أخرى، في الجزء القمي من الجذر، طبقة الأسمنت الأولي.
حتى عندما يصل الجذر إلى طوله النهائي، تظل القمة مفتوحة لمدة عامين تقريبًا. يتم ملء القمع القمي بالنسيج الضام. إلى جانب هذا النضج الذي سنسميه النضوج السني، نلاحظ تعديلات في الهياكل التي تحيط بالسن. تمثل الصفيحة الجافة تكوين قشرة حقيقية على شكل حويصلات هوائية وألياف أربطة تمثل نظام الارتباط بين السن والعظم،
تستمر في تنظيم نفسها حتى تشكل الأربطة السنخية السنخية للسن الناضج.
- مراحل مختلفة من تطور الجذور:
- وفقا لنولا، يتم تكوين الجذور في عشر مراحل : من التكوين الأول إلى التكوين السادس للتاج؛ من اليوم السابع إلى اليوم العاشر تكوين الجذر.
- وقد حدد نولا في عام 1960 مراحل نمو الأسنان على النحو التالي:
- :غياب القبو
- :وجود القبو
- : التكلس الأولي
- : 1/3 من التاج المبني
- : 2/3 من التاج المبني
- :التاج تم الانتهاء منه تقريبا
- :تم الانتهاء من التاج
- : 1/3 من الجذر المبني
- : 2/3 من الجذور المبنية، جدران الجذور المتباعدة
- : الجذر عند طوله النهائي تقريبًا والجدران الأسطوانية
10: تم وضع مفصل العاج والأسمنت في مكانه وتم الانتهاء من نهاية الجذر.
- العواقب على علم الأمراض والعلاج:
- يتم تفسير التطور السريع للغاية للتسوس في الأسنان الدائمة غير الناضجة من خلال الخصائص النسيجية والشكلية للعضو السني الصغير.
- في وقت ظهور السن في تجويف الفم يقال أنها غير ناضجة. تكون عملية تكوين المينا مكتملة، ولكن الطبقات السطحية وتحت السطحية للمينا بعد الثوران تكون مسامية وغير منتظمة وبالتالي فهي حساسة للغاية للعدوانات الكيميائية والبكتيرية في البيئة الفموية. يتم اكتمال نضوج المينا على مر السنين.
- يحدث هذا النضج بعد الثوران تدريجيًا، مما يمنح سطح الأسنان مقاومة لعملية التسوس.
- إذا ظهر الضرس الأول في تجويف الفم المليء بالعديد من التجاويف، فسوف يواجه بيئة بكتيرية مسببة للتسوس.
- يجب أن تركز العلاجات على الحفاظ على حيوية اللب من أجل السماح بالإغلاق الفسيولوجي للقمة أو
“تكوين القمة”.
- في حالة نخر اللب، يمكن الحفاظ على السن عن طريق إجراء علاجات “إزالة القمة”. ولكن هشاشة جدران الجذور تقلل من فرص الحفاظ عليها.
- إن الحفاظ على السن لأطول فترة ممكنة يساعد على الحفاظ على سلامة طول القوس وتطور العظم السنخي أثناء فترة النمو.
خاتمة :
الخصائص المورفولوجية والفسيولوجية لأنسجة اللب للأسنان الدائمة غير الناضجة تجعل طب الأسنان اللبي للأطفال معقدًا.
تنتج التقنيات السريرية الحالية المستخدمة نتائج ممتازة، ولكنها ليست مبنية على الأدلة (Naudin 2003).
وسوف يهدف النهج الأكثر بيولوجيًا لعلاج اللب إلى تجديد أنسجة اللب أو العاج التالفة (ماشتو 2010).
مورفولوجيا، فسيولوجيا الأنسجة، وعلم وظائف الأعضاء المرضية للأسنان المؤقتة
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.