مقدمة في علم الأورام

مقدمة في علم الأورام

أولا – التعريف:

II – التسميات والمصطلحات العامة:

1. أساسيات التسمية:
   1. 1°- القواعد المورفولوجية:
   2. 2°-القواعد الجنينية:
   3. 3°-الأسس التشريحية السريرية:
2. مفهوم الورم الموحد أو متعدد الجزر:
   2. الأورام أحادية النسيج 
   3. الأورام أحادية الجلد ومتعددة الأنسجة  
   4. الأورام متعددة الأنسجة والأدمة  
3. الفئات الرئيسية للأورام:

1. أورام الهياكل الظهارية
2. أورام البنية المتوسطة
3. أورام الهياكل العصبية الخارجية

• أورام الجلد العصبي الخارجي
• أورام الأديم المتوسط 

4. أورام البنية الجنينية: 
5. الأورام ذات البنية المركبة
6. صعوبات المصطلحات:

ثالثا – الورم والتورم وانتشار الخلايا:

1. الورم والالتهاب:                                                                  
2. الورم والتضخم:
3. الورم والضمور:          
4. العلاقة بين الورم والورم الكاذب:

رابعا – مكان علم الأمراض (التشريح المرضي وعلم الخلايا):

مقدمة في علم الأورام

أولا – التعريف:

              علم الأورام هو علم الأورام (من oncos = الكتلة والأحجام.

              أحد أبسط تعريفات كلمة الورم (الورم = التورم) هو أنه عبارة عن بناء خلوي مستمر، ينتج عن النمو الطبيعي للخلايا المولودة في الموقع.

             وبطريقة أخرى، يمكننا تحديد أن الورم هو كتلة نسيجية ناجمة عن تطور سلالة خلوية جديدة في نقطة معينة من الكائن الحي، ولا تخضع لقواعد التوازن المحلية والعامة . يتوافق توازن الأنسجة في هذه الحالة مع الحفاظ على التوازن بين الخسائر الخلوية بسبب الموت بعد الشيخوخة أو أي عملية مرضية أخرى، وتجددها بكمية كافية من خلال خلايا جديدة تتمايز بشكل طبيعي وتصبح مطابقة لتلك التي تحل محلها. ومن هذا المنظور نستنتج أن الورم هو نسيج جديد تتكاثر خلاياه بإظهار الاستقلال البيولوجي في علاقتها بالكائن الحي الذي يحمله والذي نسميه المضيف.

              تفسر هذه الخاصية النسيجية الجديدة مصطلحات الورم، والتشكل الخبيث، والتكوين الجديد (من neo = جديد، plasm = تشكيل، plaseis = تكوين)، والتي تُستخدم غالبًا كمرادف للورم.

              يؤدي التراكم الموضعي لخلايا الورم إلى إحداث تغيرات في الأنسجة يمكن اكتشافها فور ظهورها عن طريق الفحص النسيجي المرضي، إذا كان هناك أي سبب يوحي بذلك.

              وعادة ما يؤدي أيضًا إلى تشوه تشريحي مثل التورم؛ لكن هذا لابد وأن يتطلب حجمًا معينًا بعد فترة طويلة أو قصيرة من التقييم، حتى يصبح من الممكن رؤيته بالعين المجردة، أو بالأشعة السينية، أو بأي عملية تحقيق أخرى.

II – التسميات والمصطلحات العامة:

              تظل أسباب الأورام وعلم الأمراض الخاصة بها غامضة للغاية بحيث لا يمكن اقتراح تصنيف منهجي ومرضي اليوم. ومع ذلك، فقد أصبح من الضروري وضع تسمية (من nomen callere = الاتصال بالاسم)؛ وهذا يعني تقديم كتالوج عملي كاملاً قدر الإمكان، حتى ولو كانت المصطلحات المستخدمة غير منطقية تماماً.

              ويتم تفسير هذه التسمية بالحاجة اليومية إلى استخدام التعريفات نفسها دائمًا: فهي الطريقة الوحيدة لتبادل البروتوكولات التشخيصية والتنبؤات العلاجية والمراقبة الطبية الاجتماعية بشكل صحيح، وإنشاء الإحصائيات والمسوحات الوبائية.

أ- أساسيات التسمية:

              لقد تحللت على مر السنين حتى قبل استخدام المجهر.

1°- القواعد المورفولوجية:

              يشبه هيكل الورم بشكل عام هيكل الأنسجة التي نشأ فيها والتي تسمى: نسيج المصفوفة (= نسيج متماثل = نسيج أصلي).

2°-القواعد الجنينية:

              تتمتع بعض الأورام ببنية مشابهة جدًا، إن لم تكن متطابقة، مع بنية الأنسجة التي تنشأ من الطبقات البدائية الثلاث:                         

• خارج الخلية،
• متوسطي، 
• داخلي،   

              أو حتى البلاستيما ، في أي مرحلة من مراحل التكوين الجنيني أو تكوين الأعضاء.

3°-الأسس التشريحية السريرية:

              تُعلِّمنا الخبرة الطبية أن هناك مجموعتين رئيسيتين من الأورام.      

              بعضها يدفع الأنسجة المحيطة إلى الخلف دون غزوها، ويبقى موضعيًا ويتكون من خلايا لا تتكاثر كثيرًا، ومتميزة بشكل عام: هذه هي الأورام الحميدة .

              أما الأورام الأخرى فتقوم بتدمير الأنسجة المحيطة عن طريق غزوها، وتؤدي إلى ظهور أورام ابنية على مسافة تسمى  النقائل (من metistemein = لتغيير المكان) وتتكون من خلايا متكاثرة متمايزة أو غير متمايزة، وهي أورام خبيثة أو سرطانات (السرطان = سرطان البحر).

              وهذا الفصل لا يتوافق تماما مع الواقع. 

              بعض الأورام غير المتمايزة أو سيئة التمايز لها خباثة محلية بسيطة، تتطور ببطء دون التسبب في نقائل أو لا تتطور تقريبًا أبدًا ودائمًا في وقت متأخر، والتي تسمى أحيانًا أورامًا ذات خباثة مخففة. 

              أما الأنواع الأخرى، التي لها بنية نسيجية مرضية متباينة للغاية، فتتصرف بطريقة معاكسة، وبسرعة البرق، وتقتل مضيفها بعد بضعة أسابيع أو أشهر من اكتشافها سريريًا.  

              لذلك يجب الاعتراف بأنه، بالنظر إلى الحالة الحالية لمعرفتنا، لا يستطيع أحد أن يقدم تعريفًا علميًا لا يقبل الجدل للأورام ويستطيع دائمًا الفصل بشكل مؤكد بين الورم الحميد والورم الخبيث.

ب- مفهوم الورم الموحد أو متعدد الجزر:

              تنقسم الأورام إلى ثلاث مجموعات وفقًا لمكوناتها النسيجية:

1. الأورام أحادية النسيج: تمثل الغالبية العظمى. إنها تتكون من نوع واحد من الأنسجة التي تطور منها التكوين الجديد.
2. الأورام متعددة الأنسجة أحادية الجلد: تتكون من عدة أنواع من الأنسجة، كل منها يشبه في بنيته الأنسجة من جذع جنيني واحد (طبقة جنينية أو أحد مشتقاتها).
3. الأورام متعددة الأنسجة والأدمة: تتكون من مجموعة معقدة من الأنسجة تشبه الهياكل الناشئة عن طبقتين أو حتى ثلاث طبقات بدائية.

مقدمة في علم الأورام

ج- الفئات الرئيسية للأورام:

              ومن خلال الأخذ بعين الاعتبار مظهر الهياكل المتكونة حديثا وسلوكها الحميد أو الخبيث، نحصل على العناصر اللازمة لتقسيم الأورام إلى عدة فئات تخطيطية مع ترك النظريات النسيجية والمرضية جانبا.

1. أورام الهياكل الظهارية : هي في أغلب الأحيان أنسجة وحدة.

• الأورام الظهارية الحميدة
• الأورام الظهارية الخبيثة (=سرطان = ورم ظهاري؛ من الكلمة اليونانية carcinos = سرطان البحر)

2. أورام البنية المتوسطة : غالبًا ما تكون نسيجًا واحدًا.

• الأورام المتوسطة الحميدة؛
• الأورام المتوسطة الخبيثة (=ساركوما؛ من الكلمة اليونانية ساركس = لحم)

3.  أورام الهياكل العصبية الخارجية : غالبًا ما تكون نسيجًا واحدًا.

• أورام الجلد العصبي الخارجي : هذه هي
• أورام الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة  الخلايا الدبقية العصبية  

      (الأورام الدبقية) وبطانة تجاويف النخاع الشوكي (الورم البطاني العصبي، 

      ورم الضفيرة المشيمية.

• أورام الطبقة المتوسطة من الجلد : هذه هي

• الأورام السحائية (الأورام السحائية)؛
• أورام العقد العصبية الودية والباراسمبثاوية :

  (الورم الودي الجنيني؛ الورم العصبي العقدي؛ الورم الكيميائي)؛

• أورام غمد شوان (ورم شفاني؛ الورم العصبي الليفي)؛
• أورام الجهاز الميلانيني : (الوحمة الصبغية؛ الورم الميلانيني) 

  ذكي ) ؛

• أورام الجهاز الصماء المنتشرة .

4. الأورام ذات البنية الجنينية  : تكون من نسيج واحد أو أكثر.

• الأورام الحميدة أو الخبيثة التي تشبه بنيتها، البسيطة أو المعقدة، بنية الأنسجة الجنينية أو الورم البلعمي:
  • الساركوما الجنينية
  • أورام الخلايا البدائية الكلوية (ورم الخلايا البدائية الكلوية)
  • أورام الخلايا البدائية الكبدية (ورم الخلايا البدائية الكبدية)
    • الأورام الحميدة أو الخبيثة التي يذكر تركيبها، البسيط أو المعقد، بواحد أو أكثر من الجوانب التي تمر بها الأنسجة من المراحل الأولى من التكوين الجنيني إلى الحالة البالغة = الورم المسخي، الورم الجنيني غير الطبيعي.

5. الأورام ذات البنية المركبة : وهي الأورام المكونة من نسيج واحد أو أكثر.

• الأورام الحميدة :
  • ظهاري: ورم غدي حميد وما إلى ذلك.
  • الميزانشيمية: الورم الليفي الليفي، الورم الشحمي العضلي الوعائي ، إلخ.
  • الظهارية – المتوسطة: الورم الليفي الغدي، الورم العضلي الغدي…
    • الأورام الخبيثة :
      • ظهاري: غدي حرشفي (ورم غدي خبيث)

                        كلا المكونين (الغددي والبشروي) خبيثان.

• الميزانشيمية:   الورم المتوسطي؛
• الظهارية المتوسطة:   الساركوما السرطانية،

مقدمة في علم الأورام

د- صعوبات المصطلحات:

              لا تزال المصطلحات المتعلقة بعلم الأورام تثير بعض الصعوبات. ومع ذلك، من الناحية النظرية فإنه يتبع قواعد بسيطة.  

              ينتهي اسم الورم الحميد عادة باللاحقة ( oma )، مسبوقة بالجذر الذي يحدد الأنسجة الطبيعية التي من المفترض أن يتكاثر فيها. يمكن أيضًا استخدام مصطلحي ” سرطان ” و” ساركوما” كلواحق للأورام الخبيثة ( سرطان غدي، ساركوما غضروفية ) عندما لا يتم استخدامهما كأسماء (   سرطان غدي، ساركوما غضروفية) . غالبًا ما يتم تطبيق اللاحقة ” ورم بلاستيما ” على الأورام التي يشبه تركيبها الجنيني نسيج البلاستيما ( ورم الكلية، ورم الكبد) . ).

              من المتفق عليه أنه بالنسبة لعدد محدود من الأورام التي لا يزال فهم بنيتها وأصلها ضعيفًا، إلى أن تتوفر معلومات أخرى، يجب علينا الالتزام باسم مؤقت، يتم تحديده أكثر من خلال التشكل والتشريح وليس التكوين النسيجي: 

              مثال :

• ساركوما الأنسجة الرخوة السنخية ؛
• ساركوما الخلايا الصافية في الوتر واللفافة.

              إن جهود التنسيق والتيسير مستمرة منذ عدة سنوات، بهدف التوصل ربما في يوم من الأيام إلى مصطلحات واضحة وعالمية مع نظام ترميز عالمي.

              وفيما يلي بعض المحاولات الأكثر إثارة للاهتمام في هذا المجال:                      

• تسمية مصورة لأورام الاتحاد الدولي ضد      

      الحفل الموسيقي (UICC 1965)؛

• التسمية المنظمة للطب ( كلية الطب الأمريكية)      

      علماء الأمراض ) 1976؛

• التصنيف الهيستولوجي الدولي للأورام  

      من منظمة الصحة العالمية ( WHO ). نُشرت منذ عام 1967         

• التصنيف الدولي لأمراض الأورام ( ICD-O )، منظمة الصحة العالمية 1976؛

ثالثا – الورم والتورم وانتشار الخلايا:

              على عكس ما كان يعتقد منذ قرون، فإن العديد من ” التورمات المرضية ” الموجودة في جزء من الجسم ليست أورامًا مثل: الخراجات، مسامير الكسر، الأورام الدموية، البواسير، التهاب المفصل المائي، الفتق المائي، عقيدات الوذمة. إلخ.

              ومن المعروف أيضًا أن ” التكاثر الخلوي ” ليس من الامتيازات النسيجية لأنسجة الورم، تمامًا كما أن حالة النمو الجنيني، على الرغم من كونها طبيعية، تذكرنا كثيرًا في عدة جوانب بحالة السرطان (دورة الخلية المتسارعة، والانقسامات، وثراء الخلايا بالأحماض النووية).

              لقد تعلم الأطباء تدريجياً كيفية التمييز بين الانتشار ذي الطبيعة السرطانية والتكاثر ذي الطبيعة الأخرى، ومع ذلك لا تزال هناك العديد من النقاط الغامضة.

              تجدر الإشارة أيضًا إلى أن كل عقد يتميز بإضفاء طابع فردي على شكل ورم جديد أو التأكيد على أن الآفة التي تم تفسيرها سابقًا على أنها سرطان هي في الواقع عملية غير ورمية من نوع التهابي أو ضموري أو نوع آخر. مثال: التهاب اللفافة النمطي الكاذب الساركومي في اللفافة السطحية .

              والحقيقة أن الصعوبة تكمن في شقين: نظري وعملي. من حيث المبدأ، يظل الموقع التصنيفي الدقيق لبعض التغيرات النسيجية التكاثرية غير دقيق، وخاصة بالنسبة للأورام الحميدة، بسبب عدم كفاية المعرفة الحالية بالأسباب المرضية في علم الأورام.

              في الممارسة العملية، يتلخص الإجراء الطبي الأساسي في التمييز بين السرطان والآفة التي تشبهه والتي ليست خبيثة، لأن العقوبة العلاجية تعتمد على ذلك: تلعب الخبرة التشخيصية اليومية دورًا أساسيًا في هذه الحالة. ومن المهم أن نؤكد على النقاط المختلفة التالية:

1- الورم والالتهاب:                                                                  

              تحاكي العديد من التشوهات في العملية الالتهابية المظهر السريري والإشعاعي والمجهري وحتى العياني للورم الحميد أو الخبيث:

              مثال:

• صورة تشير إلى سرطان الشعب الهوائية بسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي؛
• اضطرابات العبور المعوي التي تشير إلى السرطان في حين أنها في الواقع  

      نتيجة لمرض السل اللفائفي أو التهاب الرتج 

      سيني؛

              إن التعرف النسيجي على صورة مماثلة لا يواجه عادة عقبات لا يمكن التغلب عليها لأن التحليل يسمح بالتعرف على ورم واضح أو حبيبات التهابية أو صلبة التهابية أكثر أو أقل تعقيدًا، مع أو بدون منطقة نخرية.

              ومع ذلك، فإن التعرف النسيجي المرضي يمكن أن يشكل مشاكل خطيرة عندما يظهر فرط التنسج الالتهابي مع الانقسامات الخلوية، والتشوهات الخلوية، وتسلل الهياكل الطبيعية.

              وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن هذه الخلطات التشريحية السريرية بين الورم والالتهاب أدت إلى تعبيرات غامضة ولكنها لا تزال مستخدمة:

• ”  الورم الأبيض” يشير إلى هشاشة العظام السلية. 
• ”  الأميبا” تشير إلى التهاب تصلبي هائل

      متضخم ومميت من أصل أميبي.

2- الورم والتضخم:

              في كثير من الأحيان يكون التمييز صعبًا سواء بالعين المجردة أو تحت المجهر.

تنتشر               العديد من العمليات التضخمية ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الإجمالي للأنسجة أو الأعضاء.

              هناك عمليات تضخمية أخرى موضعية ، حيث تشكل عقيدات برانشيمية عميقة تسمى بالعقد الغدية أو نتوءات على سطح غطاء غدي يسمى متعدد الصبغيات. يصاحب كلا المرضين تكاثر مكثف للخلايا. وقد تستمر هذه الأعراض أو تخضع فقط لتراجع بطيء للغاية بعد إزالة السبب الذي أثارها والذي يتوافق غالبًا مع خلل في الغدد الصماء. مثال :

• تضخم غدة البروستاتا المنتشر أو العقدي.
• فرط تنسج الغدد الكيسية في بطانة الرحم والأورام الحميدة المنتشرة أو الموضعية.
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر أو المعياري (تضخم الغدة الدرقية).

3- الورم والضمور:          

              يمكن أن تؤثر هذه الأمراض على أعضاء مقترنة (الثديين والمبايض) في وقت واحد وتعود مرة أخرى عندما يختفي سببها. ولكن في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الضمور، سريريًا وشعاعيًا، من خلال عقيدات غير محددة جيدًا تحاكي الورم. كما يتم التعبير عن العديد من الاعتلالات، عند الفحص المجهري، من خلال تضخم شديد مع ملامح غير دقيقة مما يشير أيضًا إلى عملية ورم: مثال:

• ضمور كيسي ليفي في الثدي
• تضخم الثدي عند الرجال.

4- العلاقة بين الورم والورم الكاذب:

              وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه باستثناء ” الأورام الالتهابية ” و” الأورام التضخمية ” و” الأورام الضامرة ” التي هي في الواقع ” أورام زائفة” ” لا تتحول إلى سرطان ولا ينبغي اعتبارها “آفة سرطانية سابقة”. ويمكن أيضًا التأكد من أن وجودهم لا يعزز نشوء السرطان في محيطهم.

              ليس من غير المألوف العثور على واحد أو أكثر من الأورام الكاذبة الالتهابية حول السرطان. إنها تحمل قيمة ” الأورام الكاذبة المرافقة ” التي تشكل رد فعل محلي لوجود السرطان والظواهر الالتهابية التي تسببها. مثال :

• ورم كاذب يقع أسفل سرطان المستقيم وسرطان الحنجرة 

      أو سرطان الجيب الفكي.

• ورم كاذب في عنق الرحم مزروع أسفل مجرى سرطان الرحم 

      بطانة الرحم (وتسمى: “السليلة الحارسة”، “السليلة الحارسة”).

              يثير التعايش المتكرر نسبيًا بين سرطان الثدي والضمور الكيسي الليفي مشكلة أخرى: لا يتطور سرطان الثدي، على الأرجح، في بؤرة الضمور الثديي الكيسي الليفي، ولكن كلاهما ينشأ بشكل مستقل على خلفية هرمونية متطابقة من اضطراب الغدة النخامية والمبيض مما يؤثر في المقام الأول على إفراز هرمون البروجسترون.

وهرمون القطني (LH).

مقدمة في علم الأورام

رابعا – مكان علم الأمراض (التشريح المرضي وعلم الخلايا):

              الطبيب الشرعي (علم الأمراض التشريحي) يلعب دورًا في الأبحاث الأساسية والتطبيقية في مجال الأورام؛ ويمكن أن يكون هذا الدور في المقدمة.

              إن دور أخصائي علم الأمراض ضروري أيضًا في علم الأوبئة السرطانية لأن قيمة الإحصائيات وسجلات السرطان تعتمد على جودة البيانات التشريحية المرضية، بقدر ما تعتمد على دقة المعرفة حول تطور المرض وظروف معيشة المريض، إن لم يكن أكثر.

              لكن مهمة أخصائي علم الأمراض في الممارسة الأورامية هي ذات طبيعة أكثر إلحاحًا. من الواضح أنها تشارك في هذا الأمر في جميع الأوقات في حياة مريض السرطان

• الكشف والتشخيص اليومي للسرطان؛
• المعلومات المقدمة للجراح عن طريق الفحص؛
• ارتجاليًا أثناء الجراحة؛
• دراسة أجزاء الاستئصال الجراحي؛
• المراقبة بعد العلاج؛
• تشريح الجثث

              وبعيدًا عن عزله داخل حدود مختبره، فإن هذه المهمة تقوده بشكل نشط، مع الأطباء السريريين، إلى تقييم درجة امتداد الورم والتشاور متعدد التخصصات قبل العلاج وبعده. تتطلب هذه المهمة من أخصائي علم الأمراض أن يكون لديه خبرة واسعة في علم التشريح المرضي الإجمالي والمجهري بالإضافة إلى علم الأمراض الخلوي.  

مقدمة في علم الأورام

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

مقدمة في علم الأورام