مقدمة في أمراض الغدد اللعابية
مقدمة في علم الأمراض الالتهابية والمعدية للغدد اللعابية
يتم النظر إلى الأمراض الطبية للغدد اللعابية وفقًا لتعبيرين سريريين شائعين:
- زيادة الحجم في المنطقة التشريحية للغدة اللعابية،
- اضطرابات إفراز اللعاب، وأكثرها شيوعًا هو الانخفاض الكمي، أو الجزئي (نقص إفراز اللعاب)، أو الكلي (قلة إفراز اللعاب أو جفاف الفم).
ومع ذلك، يمكننا التمييز بين ثلاثة فصول رئيسية في دراسة أمراض الغدد اللعابية:
- علم الأمراض المعدية.
- علم أمراض الحصوات.
- علم أمراض الورم.
- تذكير بالمفاهيم الأساسية
- تذكيرات تشريحية:
- الغدد اللعابية الرئيسية أو الرئيسية:
- الغدة النكفية
- الغدد اللعابية الرئيسية أو الرئيسية:
- تذكيرات تشريحية:
-المقر الرئيسي: نزل الغدة النكفية
- وهي أكبر الغدد اللعابية، وتتكون من فصين: سطحي وعميق.
- منشورية الشكل، مثلثة الشكل، وزنها ≈ 25 جرامًا.
- يتم تصريفها عن طريق قناة “ستينون”:
- الطول: 4-5 سم
- القطر: 1-2 مم
- النهاية: مقابل عنق الضرس العلوي الأول أو الثاني.
-تتقاطع مع حزمة وعائية عصبية:
- الشريان السباتي الخارجي
- الأوردة الصدغية السطحية والأوردة الفكية الداخلية
- العصب الوجهي بفرعيه: الصدغي الوجهي والرقبي الوجهي
- الغدة تحت الفك السفلي أو الغدة تحت الفك السفلي
-المقعد: حجرة تحت الفك العلوي
- تم تصريفها بواسطة قناة وارتون
- الوزن ≈ 7 جرام
- القناة الإخراجية “قناة وارتون”:
- المسار: محمول للأمام، للأعلى وللداخل
- النهاية: اللجام تحت اللسان (نهاية < من اللجام اللساني)
- الوصلات الوعائية للغدة تحت الفك السفلي هي مع الشريان والوريد الوجهي.
- الغدة تحت اللسان
-تقع في قاع الفم، أسفل الغشاء المخاطي للثلم السنخي اللساني
- الوزن: 3 غرام
- تحتوي على عدة قنوات أهمها قناة “ريفينوس”
- الغدد اللعابية الإضافية:
تنتشر في الغشاء المخاطي للفم باستثناء اللثة والمنطقة الأمامية من الحنك. اعتمادًا على موقعها، نميز: الغدد الشفوية، والغدد الوداجية، والغدد الحنكية، والغدد الحنكية، والغدد المثلثية خلف الضرس، والغدد اللسانية، والغدد تحت اللسان.
- تذكيرات نسيجية:
الغدد اللعابية هي براعم طلائية منظمة في فصوص مكونة من عدة فصيصات، وتتكون بدورها من عدة أسينيات.
يتم جمع اللعاب الذي تفرزه الأسينيات من خلال شبكة من القنوات المتمايزة إلى قناة متداخلة للأسينيات وقناة مخططة للفصيص، والتي تنضم في النهاية إلى القنوات الإخراجية.
يمكن أن تكون الغدد اللعابية:
– جاد.
-الغشاء المخاطي.
-مصلي مخاطي.
- الغدد المصلية:
تحتوي فقط على أسيني مصلية، وتفرز لعابًا مصليًا بدون مخاط؛ وهذه هي الغدد النكفية والغدد الملحقة اللسانية لـ “فون إيبنر”.
- الغدد المخاطية:
تتكون حصريًا من خلايا المخاط: تفرز لعابًا لزجًا، وهي الغدد تحت اللسان، والغدد الإضافية باستثناء غدد “فون إيبنر”.
- الغدد المصلية المخاطية المختلطة:
وهي تتكون من الأسينات المصلية + الأسينات المخاطية = الأسينات المختلطة؛
الغدد تحت الفكية هي غدد مختلطة، مع غلبة للأسيجة المصلية، وتفرز لعابًا ليفيًا.
- تذكيرات فسيولوجية:
- اللعاب:
اللعاب هو سائل بيولوجي شفاف عديم اللون، يتم إنتاجه في 92-95% من الغدد اللعابية الرئيسية.
-تدفق اللعاب: يبلغ إفراز اللعاب اليومي 750 مل/24 ساعة.
-درجة حموضة اللعاب: محايدة بين 6.8 و 7.5
-يكشف التحليل النوعي عن:
*محتوى الماء 95٪
*5% مادة عضوية (موسين، ليسوزيم، إنزيم) ومادة معدنية (Na + ، K + ، Ca ++ ، Cl- ) .
- دور اللعاب:
- ميكانيكيا: ترطيب الغشاء المخاطي والغذاء.
- الهضم: إذابة المواد المتناولة (ألفا أميليز الذي يحول السكروز والنشا).
- إزالة السموم: إزالة اليوريا وأملاح الأمونيوم والأدوية.
- مضاد للبكتيريا: مرتبط بوجود المخاط والليزوزيمات.
- التقييم التشخيصي
- سوابق المريض:
يجب تحديد:
- عمر المريض وجنسه.
- مدة الاضطرابات أو التورم.
-أعراض النداء: الألم، التورم.
- وجود جفاف في الفم: طعم غير طبيعي في اللعاب، حكة في العين أو جفاف في العين.
-تاريخ وطريقة ظهور المرض وطبيعته المفاجئة أو التقدمية، أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، مرتبطة بالوجبات أو لا ترتبط بها.
- التاريخ المحلي والإقليمي: (النكاف، التهاب الغدة النكفية، العلاج الإشعاعي، الصدمات التي تتعرض لها المنطقة، التدخل في المنطقة نفسها أو في منطقة مجاورة، الخ).
– السياق المرضي العام: اضطرابات الغدد الصماء، التسممات المختلفة (الكحول، البزموت)، العلاج المستمر (الأدوية النفسية).
- الاستكشاف السريري:
- يشمل الفحص السريري الدقيق منطقة العنق والوجه بأكملها.
- الأعراض السائدة: التورم والألم.
- الفحص ثم الجس سيكون ثنائيا، خارجي ثم داخلي خدي
- الفحص الخارجي الفموي:
-تقتيش:
- عدم التماثل.
- تضاريس التورم.
- حالة الجلد، لونه، الناسور.
-جس:
- ملامح الغدد، خصائص التورم (الاتساق، الحدود، الحساسية).
- الجس المنتظم لمناطق العقد الليمفاوية.
- الفحص داخل الفم:
- الفحص: مواقع الغدد اللعابية الإضافية: الخدين، والأرضية، والشفتين، والحنك.
-جس:
- يسمح لك بالشعور بوجود جسم غريب هناك
- إفراز القيح
- فحص اللعاب كميا ونوعيا عن طريق:
- التعبير اليدوي لكل غدة رئيسية بالإضافة إلى فحص الفوهة: غياب اللعاب، تدفق اللعاب.
- مظهر اللعاب: خيطي، لزج أو صديدي.
- اختبار مكعب السكر : يذوب في 3 دقائق.
- الجودة : قياس درجة حموضة اللعاب (ورق عباد الشمس) خارج الوجبات:
في حالة الجفاف يكون الرقم الهيدروجيني أقل من 6.5.
- فحوصات إضافية :
- الاستكشاف الإشعاعي:
- لقطات بدون تحضير:
-يسمح لك بالبحث عن:
حصوات الكلى (حصوات اللعاب غير الشفافة)، التكلس، العقد الليمفاوية المتكلسة.
- الملف الشخصي الصارم (النكفية)
- بانوراما (تحت الفك العلوي)
- عضة إطباقية (تحت اللسان)
- فيلم الأسنان خلف الوداجي أو خلف الشفة – على مستوى الغدد الإضافية :
إن هدفهم الأساسي يكمن في البحث عن حصوات غير قابلة للتعرض للأشعة السينية.
- الموجات فوق الصوتية: تسمح صورة الموجات فوق الصوتية
- على الأقل للقضاء على العمليات الورمية.
- تشخيص الحصوات التي يزيد قطرها عن 2 مم.
- دراسة مناطق الغدد الليمفاوية العنقية.
يمكن أن تكون الصور المرضية من نوعين:
– صورة مفرطة الصدى (الحصوات، الغدد الليمفاوية المتكلسة، إلخ.)
– صورة صدى منخفض (العقد الليمفاوية، والالتهابات، والأورام، وما إلى ذلك)
- تنظير القناة اللعابية أو تنظير القناة اللعابية:
تقنية حديثة،
إنه يتجنب حقن التباين والإشعاع الحتمي لتصوير القناة اللعابية.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT):
شرائح 5 مم في السقوط المحوري والإكليلي.
- دراسة امتداد الورم أو العملية الكيسية على هياكل العظام،
- يحدد ما إذا كانت الكتلة (الورم، الكيس، وما إلى ذلك) خارج الغدة أو داخلها.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
يتم استخدامه بشكل رئيسي في تشخيص العمليات التوسعية للأنسجة الرخوة (عمليات الورم في الغدد اللعابية والعقد الليمفاوية).
- التصوير الومضاني:
- تم إجراؤه عن طريق الحقن الوريدي لـ Tc99
- يسمح بمعرفة القيمة الوظيفية للغدد اللعابية.
- يوفر صورة للإفراز في حالة الراحة وبعد تحفيز الإفراز.
- يسمح بدراسة جميع الغدد في نفس الوقت.
- تصوير الغدد اللعابية: أو التصوير الشعاعي مع تحضير الغدة، يتكون من تصوير الغدة اللعابية الرئيسية بالأشعة السينية بعد تعتيم القناة الحشوية عن طريق الطريق الصاعد باستخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء أو الدهون.
توفر عوامل التباين القابلة للذوبان في الدهون (ليبيودول، ميودول) صورًا دقيقة وعالية التباين للقنوات والأنسجة المحيطة.
تقنية:
- قسطرة القناة تحت التخدير التلامسي للفوهة
- حقن مادة التباين:
قم بتدفئة المنتج، ثم قم بحقنه ببطء، 2 سم مكعب/الغدة النكفية، 1 سم مكعب/أقل من الحد الأقصى.
- التقاط صورة.
يحتوي تصوير القناة اللعابية للغدة الطبيعية على نوعين من الصور:
- صور قنوية للقناة الرئيسية والقنوات الصادرة.
- صورة نسيجية.
تصوير القناة اللعابية المرضي:
-تشوهات القناة المعزولة أو السائدة:
تمدد، انكماش، انقطاع.
– التشوهات الحشوية المعزولة أو السائدة:
تسرب الليبيدول، صور الفجوة، صور البتر.
– تشوهات مختلطة: قنوية ونسيجية.
- الخزعة:
– من الأفضل إجراء خزعة اللعاب في الحالات ذات المنشأ الجهازي: (الساركويد، متلازمة جوجرن، إلخ.)
– يؤثر بشكل رئيسي على الغدد اللعابية الإضافية، والموقع الأكثر إمكانية للوصول إليه هو السطح الداخلي للشفة السفلية.
– بعد خزعة الغدد اللعابية الإضافية، يتم إجراء فحص تشريحي مرضي.
- علم الأمصال وعلم الأحياء الدقيقة:
– اللعاب معقم عادة، وأي تلوث بكتيري ( المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العنقودية الخضراء ) أو فيروسي (الفيروس المخاطي) أو محدد (السل والزهري) هو نتيجة لعدوى الغدة أو القناة.
-تشخيص النكاف والالتهابات المحددة وغيرها.
-الاهتمام: علاجي (مضاد حيوي).
إن البحث عن الجراثيم الميكروبية في اللعاب له أهمية علاجية بشكل أساسي لأنه يسمح بالعلاج الموجه بناءً على نتائج اختبار المضادات الحيوية.
المضاد الحيوي: بعد تصريف وجمع القيح، يسمح بإعادة ضبط العلاج.
مقدمة في أمراض الغدد اللعابية
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.