مقدمة عن الأطراف الصناعية الملتصقة
1/ المقدمة
إن التحسين المستمر للمواد والتقنيات جعل من الممكن توسيع نطاق مؤشرات الترابط تدريجياً في جميع تخصصات طب الأسنان.
وهكذا رأينا تطور الجانب الاصطناعي البحت مع تطوير “الجسر الملتصق” الذي اقترحه روشيت والقشور الملتصقة.
إن نجاح هذه الترميمات يأتي من حقيقة أن هذه التقنية تتطلب تحضير الأسنان بطريقة غير قابلة للتشويه قدر الإمكان، مما يسمح بحلول أخرى في المستقبل في حالة الفشل.
2/ الجسور الملتصقة
2.1/ التعاريف:
هي قطعة اصطناعية صلبة تشبه الجسر التقليدي، ولكن بدلاً من تغطية الأسنان المحيطة بالفجوة بالكامل (التثبيت المحيطي الكامل)، فإننا ببساطة نلصق عناصر الدعم بالأعمدة من أجل استبدال سن أو اثنتين مفقودتين.
هذه العناصر الداعمة عبارة عن زعانف تقع بشكل أساسي على الوجوه الحنكية للأسنان الداعمة والدعامات الإطباقية الموجودة في الجزء غير الوظيفي من السن (بعد دراسة الاتصالات الإطباقية).
مقدمة عن الأطراف الصناعية الملتصقة
2.2/ البيانات السريرية
قبل اتخاذ أي قرار بشأن الأطراف الاصطناعية، من الضروري إجراء مراقبة سريرية دقيقة.
يجب إكمال هذه الدراسة بالضرورة من خلال دراسة القوالب المثبتة على مفصل شبه قابل للتكيف من أجل تقييم:
- ارتفاع التاج المتاح
- أبعاد المساحة الحرة (عدم وجود الأسنان)
- قيمة مؤشر هوتش
- اتصالات إطباقية لقم الدعم والتوجيه في الحالات الثابتة والديناميكية
- نقطة الاتصال القريبة
- موضع الزاوية الدهليزية القريبة
يتضمن ذلك إجراء ملاحظة كلاسيكية للمفصل الاصطناعي، وتحديد هذه النقاط المعينة.
2.3/ الإشارة:
- استبدال سن واحد
- تثبيت اللثة أو بعد تقويم الأسنان
- الترميمات المختلطة
- علاقات إطباقية مواتية
- عندما يكون سطح المينا ذو جودة جيدة للنقش
2.4/ موانع الاستعمال:
- استبدال أسنان متعددة (3 أو أكثر)
- الدعامات القبيحة: لا يمكن تحسين الأسنان المشوهة أو غير المستقيمة جماليًا عن طريق الترابط مع السطح اللساني (القشور الملتصقة)
- مينا الأسنان غير الصحية بشكل كاف: حالات الآفات التسوسية أو الحشوات الكبيرة التي لا تسمح بسطح ربط مناسب.
- عضة زائدة
- أسنان قصيرة
- صرير الأسنان واختلال وظائفها
- أسنان متحركة للغاية
- وجود فجوة بين الفكين.
- مؤشر Le Huche غير المواتي
2.5/ المزايا:
- تقليل الأسنان إلى الحد الأدنى: لا نقوم بإضعاف عنصر واحد ليحل محل عنصر آخر.
- الحدود فوق اللثة: أقل عدوانية لأنسجة اللثة.
- احترام نقاط الاتصال.
- غياب مضاعفات اللب.
- لا يوجد تخدير مما يقلل من القلق لدى المرضى
- تحسين المظهر الجمالي: عن طريق تجنب طوق المعدن (خط الابتسامة العالي).
- انخفاض التكلفة
2.6/ العيوب
- الانفصال المحتمل: في حالة الفشل === نوع آخر من الأطراف الاصطناعية
- مؤشرات محدودة
- رؤية المعدن: المخاوف الجمالية السابقة: يمكن رؤية الإطار المحفور في الجزء الأمامي الرمادي من خلال الشفافية على مستوى الحواف القاطعة الرقيقة، مما يقلل من لمعان الأسنان باستخدام راتنجات الترابط الأكثر تعتيمًا.
- عدد الأسنان التي يجب استبدالها محدود للغاية.
- الحاجة إلى أسنان في وضع جيد.
2.7/ أنواع الجسور الملتصقة المختلفة: حسب التحضير:
- الجسور الملتصقة بدون تحضير
- الجسور الملتصقة مع التحضير
2.7.1. الجسور بدون تحضير : هذا هو مفهوم الجسر الملتصق الذي تخيله روشيت والذي يدمج مفهوم الانعكاس المرتبط بغياب التحضير ، بصرف النظر عن المعالجات السطحية.
- إن الإخفاقات العديدة التي واجهتنا على مر الزمن تفسر السمعة السيئة لهذا النوع من إعادة التأهيل.
- لا تزال لها مؤشرات كطرف اصطناعي منتظر، ومع ذلك تتطلب مراقبة سريرية صارمة لأن خطر التسوس كبير في مناطق الانفصال.
- يتم ضمان الاحتفاظ فقط عن طريق الوصلة الرابطة؛ يجب أن تكون مساحة سطح الزعانف كبيرة قدر الإمكان.
- ومع ذلك، فإن هذا الأمر محدود بسبب العوامل الجمالية، وشكل الأسنان (مؤشر Le Huche المتوسط والبعيد)، ومتطلبات الإطباق، ومحور الإدخال المختار لتحسين سطح الترابط هذا.
الإشارة:
- أسنان دعامة خالية من التسوس
- مؤشر Le Huche مواتٍ.
- علاقات إطباقية أمامية مواتية مع تداخل طفيف للغاية من النهاية إلى النهاية وعدم وجود وظائف شاذة مرتبطة بها.
الحدود :
- سريريًا، يقع الحد العنقي على مينا الأسنان، وعلى بعد 1 مم على الأقل من اللثة الهامشية (للحد من التأثيرات الضارة للانحناءات العنقية الحتمية. بالإضافة إلى ذلك، يسهل هذا الحد فوق اللثة وضع السد الضروري للترابط الجيد).
- من الناحية الإطباقية ، يقع حد الزعانف من جهة، على الأقل 1 أو 2 مم من الحافة الحرة حتى لا تتداخل مع الشفافية القاطعة للمينا، ومن جهة أخرى، أسفل المسارات الوظيفية تمامًا.
- عند الحدود القريبة ، يجب احترام مبدأ توازن أسطح الترابط على جانبي الفجوة. وهذا يعني، أخذ أكبر عدد ممكن من الأسنان لتغطية سطح معين (على سبيل المثال: سطح يتراوح من 30 مم2 لاستبدال القاطع المركزي إلى 1 سم2 لضرس الفك العلوي).
- يمكن استغلال الوجوه القريبة من المنطقة الخالية من الأسنان إلى أقصى حد وضمان الاستقرار الأساسي للجسر عن طريق زيادة التأثير المحيط للأجنحة.
2.7.2. مع التحضير : هذا تطور لمفهوم روشيت الذي يميل إلى الاستجابة لمشاكل اللثة والإطباق البيوميكانيكي التي تواجهها الجسور دون تحضير.
– الفكرة الرئيسية هي إجراء تحضير مينا الأسنان لسطح الترابط بالكامل. ثم يتم تثبيت الزعانف على عناصر الدعامة دون تغيير الشكل الأولي للأسنان.
– يتم منع القيود التي يتعرض لها الجسر الملتصق أثناء الحركة من خلال تحضيرات محددة تهدف إلى إنشاء أسطح تثبيت وداعمة؛ واختفت فكرة العودة إلى الوضع الطبيعي بعد ذلك.
– ومع ذلك، فإن هذه المستحضرات ليست مشوهة للغاية لأنها من النوع الغشائي ، مما يسمح بتحقيق وفورات كبيرة في أنسجة الأسنان.
2.7.2.1/ تحضير الأسنان الداعمة:
تسمح لنا الجسور الملتصقة بتدعيم الأسنان أو استبدالها مع تعديل بسيط للأسنان فوق اللثة ؛ ولا تزال جميع خيارات العلاج الأخرى ممكنة بعد الفشل.
2.7.2.1.1/ المبادئ العامة للتحضير: يجب أن تلبي الجسور الملتصقة متطلبات:
* الاحتفاظ: والذي يتم ضمانه من خلال التوازي بين جدران السن المعدلة، وسطح السن المغطى بالزعانف، وبواسطة مادة الترابط.
*التدعيم : والذي يتم الحصول عليه عن طريق الدعامات السنية المعدة على الأسنان (الدعامة الإطباقية)
* التثبيت : والذي يتم الحصول عليه عن طريق لف الزعنفة حول السن (تحضير الوجوه القريبة) ويكون هذا التثبيت في أقصاه بمجرد أن تغلف الزعنفة السن بأكثر من 180 درجة.
2.7.2.1.2/ المستحضرات السنية: قبل أي تحضير من الضروري أن:
*يتم تحليل تشريح الأسنان الداعمة ويتم اختيار محور الإدخال الأمثل بناءً على احترام مينا الأسنان والجماليات (يكون الترابط أكبر بأربع مرات من مستوى مينا الأسنان / العاج).
*وضع علامة على الاتصالات المتداخلة
*تحديد منطقة الترابط التي يمكن أن تعزى إلى زعنفة كل عمود.
*إجراء تصحيحات الإطباق.
مقدمة عن الأطراف الصناعية الملتصقة
أ/اختيار محور إدخال الجسر الملتصق
ب/تحضير المينا:
ويتم ذلك باستخدام تقنية الاختراق المتحكم فيها وتسمح بتخفيض موحد للسطح المحضر بحوالي 0.6 مم.
يعد هذا التخفيض الذي يحدد حدود الأطراف الاصطناعية ضروريًا لتصميم زعانف اصطناعية صلبة بدرجة كافية.
ب.1/تحضير الوجه القريب:
- من ناحية انعدام الأسنان عند مستوى العمود الأرفع: لأسباب جمالية، يتوقف التحضير خلف نقطة التلامس، ولكن أقرب ما يمكن إلى ذلك (دون عبور نقطة التلامس)، لتعزيز محيط العمود (الاستقرار)
- على الجانب الإطباقي، يبرز الحد القريب خلف الحافة القاطعة للأسنان الأمامية أو في المنحدر اللساني للنتوءات الدهليزية (الغطاء الإطباقي) للأسنان الخلفية.
- على الجانب العنقي، يترك الحد القريب منطقة نقطة الاتصال ليشكل قوسًا يقترب من اللثة حيث يصبح LC
ب.2/ إعداد خط التشطيب:
- يحدد خط النهاية مدى الترابط ويحدد أهمية الاحتفاظ الذي يمكن الحصول عليه عن طريق الالتصاق.
- وسوف يشمل دائمًا الحد الأقصى من المينا مع مراعاة الضرورات الجمالية والإطباقية.
ب.2.1) تحضير خط التشطيب العنقي:
على شكل شريحة: للسماح للإطار بأن ينتهي بسمك كافٍ دون الإفراط في التشكيل (ضار بصحة اللثة).
ب.2.2) تحضير خط التشطيب الإطباقي:
الأسنان الأمامية :
– يجب أن يتداخل بأقل قدر ممكن مع مناطق الشفافية العالية وبالتالي يبقى على مسافة من الحافة الحرة.
– هو عبارة عن شريحة خفيفة تشبه تلك الموجودة في LF العنقية باستخدام مثقب كروي صغير من الماس بحجم 1.5 مم مما يسمح بربط خطوط التشطيب القريبة بسهولة عن طريق المرور على مسافة (1-2 مم) من الحافة الحرة لسن الدعامة دون لمسها. ويتبع الحافة الحرة الموازية للسطح ويبتعد حوالي 2 مم للأسنان العلوية و 1 مم للأسنان السفلية.
الأسنان الخلفية
- يقع دائمًا على الجانب الدهليزي من قمة اللسان مع تداخل طرف القمة.
ج/إعداد محدد:
- إنها تتعلق بجميع الأجهزة التكميلية التي تهدف إلى توفير أسطح هندسية تعارض القوى المزعزعة للاستقرار ذات الأصل البيوميكانيكي.
- ينقسم هذا التحضير إلى ثلاث مراحل سريرية:
- إعداد الجدران المحورية؛ (الاحتفاظ)
- إعداد محطات الغرق؛ (التعليق)
- إعداد أنظمة القفل (التثبيت)
ج.1) تحضير الجدران المحورية:
– يتم إجراؤها باستخدام أداة أسطوانية ماسية ذات شريحة ربع دائرية والتي تزيل الجدران المحورية ( موازية لمحور الإدخال المختار).
ج.2) إعداد محطات التوقف أثناء القيادة
– توفر هذه الدعامات الدعم ، وتختلف مبادئ إنتاجها اعتمادًا على الشكل التشريحي للأسنان المعنية:
ج.2.1/الأسنان الأمامية:
الحزام ليس واسعًا جدًا، وبسبب انحداره، يؤدي إلى إنشاء مسطحات على شكل نصف قمر مع اتجاه متوسط بعيد (أو شق حزامي على شكل حرف V) على السطح اللساني، باستخدام أداة ماسية أسطوانية ذات كتف.
مقدمة عن الأطراف الصناعية الملتصقة
ج.2.2/الأسنان الخلفية:
– ومن ناحية أخرى، فإنها توفر أسطحًا إطباقية يكون اتجاهها قريبًا من مستويات الدعم المطلوبة.
– يوفر التحضير بما في ذلك القمم اللسانية مستوى أوليًا من الدعم، إلا أن قدرته غير كافية.
– يتم تفاقمها عن طريق إنشاء أكواخ دعم قريبة أو خنادق إطباقية في مينا الأسنان يتم إجراؤها على حساب الحفر الهامشية المحيطة بعدم وجود الأسنان (مما يؤثر على الأخاديد الرئيسية)؛ ستكون هذه الدعامات على شكل ملعقة؛
ج.3 ) إعداد أنظمة القفل
– هذه الأنظمة تعتمد على إنشاء الأخاديد أو الأوتار العاجية ، ولها عنصر تثبيت وتقاوم الحركات الدورانية.
مقدمة عن الأطراف الصناعية الملتصقة
2.8/الانطباع: يبدو الأمر بسيطًا بشكل زائف، في حالة الاستعدادات الجزئية فوق اللثة، أو حتى غائبًا، بالنسبة للجسور بدون تحضير؛ في الواقع، توجد أحيانًا تقويضات وفتحات ذات قدرة عالية على الاحتفاظ بالصوت والتي يمكن أن تتداخل مع الحصول على تسجيل جيد.
- ولمنع التمزقات، يتم ملء الفتحات بإسمنت مؤقت.
- يتم تقليل تأثيرات السحب عن طريق استخدام مواد طباعة منخفضة اللزوجة تعمل على ترطيب أسطح الأسنان بشكل مثالي
- الخيار المفضل هو الهيدروكولويدات القابلة للعكس والألجينات المائية.
- من الممكن أيضًا عمل الانطباع باستخدام البولي إيثرات المستخدمة مع صينية الانطباع الفردية بتقنية الطور الواحد، وأخيرًا باستخدام البولي فينيل سيلوكسانات من النوع “المحب للماء” المستخدم في خليط مزدوج.
- يتم تسهيل أخذ طبعة لحافظات العاج عن طريق استخدام القوالب الأولية.
2.9/بروتوكول الترابط:
- علاج الطرف الاصطناعي داخل الظهر :
- بالنسبة للمعادن غير الثمينة: تفجير رملي بأكسيد الألومنيوم بسمك 50 ميكرومتر أو 250 ميكرومتر، متبوعًا بالحفر الكيميائي.
- بالنسبة للسبائك الثمينة القائمة على الذهب أو البلاديوم: يتبع عملية النفخ الرملي الموصوفة أعلاه عملية الأكسدة.
- معالجة الأسطح السنية : يجب عزل الأسطح المراد لصقها أولاً بواسطة حقل تشغيلي. “التقنية المرجعية هي وضع سد مطاطي على الأسنان المحضرة والأسنان المجاورة الأولى” .
- يتم تنظيف أسطح الأسنان بعناية باستخدام فرشاة ومزيج من الماء ومسحوق الخفاف.
- الشطف والتجفيف
- حفر الأسطح السنية باستخدام هلام حمض الفوسفوريك المطبق لمدة 30 ثانية لكل عنصر
- شطف بعناية لمدة متساوية.
- في حالة تعرض العاج، يتم معالجة العاج موضعياً بالهجوم الحمضي بمزيج من 10% حمض الستريك و3% كلوريد الحديديك لكي يتمكن من إنشاء طبقة هجينة مع المادة اللاصقة.
- ويتم التجفيف باستخدام الهواء النظيف والجاف دون تجفيف أسطح العاج.
- بالنسبة للجسور الملتصقة، يتم الاعتراف بالإجماع براتينج 4META على أنه أفضل مادة رابطة، ويتم تسويقه تحت اسم Super Bond.
- يتم تحضير راتنج الترابط في كتلة سيراميك مجوفة بثلاثة آبار، مبردة عند 12 درجة مئوية وتستخدم وفقًا للبروتوكول.
- باستخدام فرشاة، قم بنقش باطن الأسنان الاصطناعية والأسطح السنية.
- يتم وضع الخليط على الفور باستخدام ملعقة ووضعه على الجزء الداخلي الاصطناعي.
- يتم بعد ذلك وضع الجسر في مكانه وإبقائه تحت الضغط.
مقدمة عن الأطراف الصناعية الملتصقة
- بمجرد أن يصبح الفائض عجينيًا، يتم إزالته باستخدام أداة
- يتم تنفيذ نهاية البلمرة إذا أمكن تحت الضغط.
- يحتاج المنتج إلى 15 دقيقة للوصول إلى معدل بلمرة يتراوح بين 80 إلى 90%.
- بعد إزالة السد يتم الانتهاء من الحدود الطرفية باستخدام أداة ماسية دقيقة للغاية، يليها التلميع.
3/القشور الخزفية:
3.1/التعريف:
3.2/المؤشرات:
- شذوذ أو مخالفات اللون:
- تشوهات الشكل: صغر حجم الأسنان، الأسنان غير النمطية، القواطع المخروطية
- التشوهات البنيوية أو النسيجية: خلل التنسج، ضمور العضلات، التآكل أو الكشط
- الفجوات بين الفقرات
3.3/ موانع الاستعمال:
- سطح المينا غير كافي.
- الأسنان الميتة
- نسبة غير مواتية بين الأقواس: عضة مفرطة
- الوظائف غير الوظيفية
- شكل الشريان التاجي غير الكافي: قصير جدًا
- جوانب الوحدة
- التجاويف والحشوات
- النظافة السيئة وغير الفعالة.
3.4/التحضير:
1/ النوع الأول : التحضير بدون عودة لغوية
- تخفيض بمقدار 0.6 مم، يقتصر على مينا FV،
- محدودة من الناحية الوسطى والقرصية بحافة رقيقة من المينا، دون عبور نقاط الاتصال القريبة. LC عبارة عن شريحة رفيعة، يأتي التحضير ليموت عند الحافة الحرة.
2/ النوع الأول المعدل: التحضير الغائر بدون عودة لسانية “في نافذة غائرة” مخصص للأسنان الممتلئة جدًا والأسنان النابئة.
انخفاض أكثر أهمية: يمكن تحديد موقع 0.5 و 0.8 إلى 1 مم على مستوى العاج.
- LC هي عطلة حقيقية
- عند الحافة الحرة، نوقف التخفيض عن طريق ترك حدود من المينا ببضعة أعشار من الملليمتر
- التحضير دون التدخل مع FP أو الإطباق.
- دواعي الإستعمال: أنياب ضخمة جدًا / بعد الظهر والمول الأول. >.
3/ النوع الثاني : التحضير مع العودة على الحافة الحرة.
- يتم تمديد التحضير على الحافة الحرة ويصاحبه عودة على الوجه اللساني.
- لأسباب ميكانيكية يجب أن يكون تقليل الحافة الحرة > 0.6 مم -1 مم) دائمًا دون عبور جهات الاتصال القريبة.
4/ النوع الثالث : التحضير بنصف سترة
- المرحلة النهائية للوجه قبل تحضير السترة
- سمكها من 0.8 إلى 1.2 مم، حدودها ( عنقية ، قريبة، لسانية) هي حواف مميزة.
- يتم تقاطع نقاط الاتصال القريبة ويتم موازاة الوجوه القريبة (وهذا يعادل تحضيرًا لغطاء فوق اللثة)
3.5/بروتوكول الترابط:
- تنظيف الأسنان: حجر الخفاف + ماء (الزئبق)
- تنظيف الواجهة
- تجربة سريرية
- نقش القشرة: حمض الهيدروفلوريك
- التحييد: 2 مم في هلام بيكربونات الصوديوم
- مادة لاصقة على السن والقشرة: اتركها لمدة 30 ثانية ثم جففها
- تركيب المركب القابل للبلمرة الضوئية
- إزالة الفائض غير المبلمر
- البلمرة الضوئية
- الانتهاء
4/ أنواع أخرى من الأطراف الصناعية الملتصقة:
- حشوات حشوات
- ترميمات جذرية تاجية (باستخدام عمود من الألياف الزجاجية)
- التاج المحيطي الخزفي-السيراميكي.
مقدمة عن الأطراف الصناعية الملتصقة
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.