مستوى الانسداد الاصطناعي
الخطة
مقدمة
- تعريف.
- الأدوار: الوظيفية والميكانيكية.
- أهمية التوجه إلى مدير المشروع.
- المتطلبات الأساسية.
- العوامل الخمسة لـ HANAU.
- الضرورات التي يجب على مدير المشروع الالتزام بها.
- العثور على موضع واتجاه
المكون الأمامي PO 1.
أ- الدعوة الجمالية.
ب-الدعوة الصوتية.
2- المكون الخلفي.
أ- التحديد المختبري
اتجاه PO بالنسبة للتاج
اتجاه PO بالنسبة للكتلة الوجهية
ب- التصميم الفسيولوجي
تقنية Piezographic تقنية
Paterson
ج- التصميم التشريحي
– التوازي بين POP ومستوى Camper.
– البحث السيفالومتري عن موضع PO.
خاتمة.
مقدمة :
في PAC، يتوافق الانسداد مع التحكم في شدة واتجاه وتوزيع القوى الوظيفية التي تمارس على سطح دعم الطرف الاصطناعي بحيث يتم استعادة الوظائف الفسيولوجية المختلفة والحفاظ على سلامة الأنسجة والتأكد من استقرار الطرف الاصطناعي واحتفاظه.
يتضمن هذا المفهوم العام للانسداد مراعاة مكون ثابت ومكون ديناميكي.[1]
- التعاريف:
إن تعريفات المستوى الإطباقي عديدة ومتباينة نسبيًا. وفي الواقع فإنهم ينادون:
– المراجع الفكية – تمر المستوى الإطباقي من خلال الحافة الحرة للقواطع المركزية العلوية والجزء الوحشي الحنكي من الأضراس الأولى.
– المراجع السفلية السفلية – وفقًا لـ Gysi، تمر المستوى الإطباقي من خلال الحافة الحرة للقواطع السفلية ومن خلال الحدبة الدهليزية البعيدة للأضراس الثانية السفلية.
– المراجع بين الأقواس – المستوى الإطباقي هو مستوى افتراضي يمر عبر منتصف التراكب بين القواطع ومنتصف تراكب الأضراس الأولى[1].
تسمى المستوى الإطباقي الاصطناعي بالمستوى المثالي الذي يجب أن تلتقي فيه القوسان الاصطناعيتان لضمان ما يلي في وقت واحد: احترام سلامة الأسطح الداعمة، واستعادة الجمالية، واستعادة جميع الوظائف.[3]
إن PO كما هو محدد في الطرف الاصطناعي الكامل ليس “مستويًا” بالمعنى الهندسي للمصطلح، لأنه يحتوي على ثلاث انحناءات:
- انحناء سهمي: منحنى التعويض أو منحنى سبي؛
- انحناءتان أماميتان:
- واحد خلفي لمستوى PM والأضراس أو منحنيات ويلسون،
- الجزء الأمامي الآخر وهو انحناء كتلة القاطعة-الناب.[3]
مستوى الانسداد الاصطناعي
- الأدوار:
تلعب المستوى الإطباقي دورًا وظيفيًا وميكانيكيًا.
- الدور الوظيفي:
على المستوى الأمامي، تساهم المستوى الإطباقي في استعادة الجمالية والصوتيات. وعلى المستوى الخلفي، يشارك بشكل مباشر أو غير مباشر في الجماليات، ولكن الأهم من ذلك أنه يساهم في عملية المضغ.
بسبب اتجاهها، فإنها تعمل على تحسين أو تقليل قوة المضغ لدى المريض، لأن التغير في الميل بمقدار ± 5 درجات مقارنة بالمستوى الموجه بالتوازي مع خط الجناح الزنمية الأنفية يصاحبه انخفاض في شدة الضغوط المطبقة.
وبالإضافة إلى ذلك، فبسبب مستواه، فإنه يشارك بشكل مباشر في حركية كتلة الطعام.
- الدور الميكانيكي:
تنقل المستوى الإطباقي القوى الوظيفية إلى الأسطح الحاملة، مما يساعد على تثبيت الطرف الاصطناعي حيث أن المستوى الإطباقي والأسطح الحاملة العلوية والسفلية متوازية مع بعضها البعض. من ناحية أخرى، فإن أي نقص في التوازي بين المستوى الإطباقي وأسطح الدعم يسبب عدم استقرار الطرف الاصطناعي.[1]
كما أنه يضمن سلامة الأسطح الداعمة.[2]
- أهمية التوجيه الصحيح للمستوى الإطباقي:
- المتطلبات الأساسية:
هناك متطلبان أساسيان لتطوير إطباق الطرف الاصطناعي الكامل:
- تكيف الطرف الاصطناعي مع نظام فسيولوجي عصبي عضلي موجود مسبقًا دون لعب دور تخريبي إضافي؛
- التوازن الثابت والديناميكي للأطراف الاصطناعية والذي يعتمد بشكل أساسي على النطق المتوازن.
- العوامل الخمسة لـ HANAU:
وقد أرسى هاناو مبادئ هذا التناغم، حيث رأى أنه يجب أن يوجد اتفاق تام بين خمسة عوامل، من ناحية على المفصل، ومن ناحية أخرى على الفم.
- ميل مسار اللقمة في المستوى العمودي (ميل اللقمة) وفي المستوى الأمامي (زاوية بينيت)؛
- ميل مسار القاطع الذي يتم تحديده في المفصل من خلال اتجاه غلاف القاطع، وفي الفم، من خلال ميل الوجه اللساني للقواطع العلوية؛
- إمالة PO؛
- منحنى سبي؛
- ارتفاع وزاوية قمم الأسنان الاصطناعية.
العلاقات بين هذه العوامل الخمسة متبادلة، ثلاثة منها يحددها الممارس:
- ميل مسار اللقمة،
- موضع واتجاه المستوى الإطباقي،
- ارتفاع وزاوية قمم الأسنان المختارة.
يجب أن تكون زاوية قمم الأسنان الاصطناعية مساوية للفرق بين الزاوية التي تحدد منحدر اللقمة وزاوية المستوى الإطباقي. [3]
- ما هي المتطلبات التي يجب أن يلتزم بها توجه POP:
وهذه هي على التوالي:
- احترم العوامل العامة مثل الجنس والعمر ونوع الدستور؛
- استعادة الجمالية؛
- ضمان البث الصحيح لجميع الأصوات؛
- ضمان استمرارية استقرار الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة على الأسطح الداعمة أثناء الإطباق المركزي وأثناء جميع الإطباق اللامركزي؛
- أن يكون موجودًا في الموضع الهندسي للضغوط القصوى مع الراحة المثلى لعضلات المضغ، أي بزوايا قائمة، مع محصلة القوى المتطورة أثناء المضغ؛
- أن يكون موجودا على المستوى الفسيولوجي بين اللسان والخدين بحيث يتم نقل كتلة الطعام بالتناوب ودون صعوبة من التجويف الوداجي إلى التجويف اللساني؛
- وأخيرا، يجب احترام الخصائص الوراثية أو الجسدية للمريض: مثل سوء العلاقة بين الفكين، وكبر اللسان، وما إلى ذلك. [2]
مستوى الانسداد الاصطناعي
- العثور على موقع واتجاه PO:
ويتمثل هذا في إيجاد موضع مكونات المستوى الإطباقي فيما يتصل بالكتلة الوجهية وبقية الجمجمة:
- المكون الأمامي،
- المكونات الخلفية.
المكون الأمامي للمستوى الإطباقي:
إن مهمتها مزدوجة: جمالية وصوتية.
المهنة الجمالية: يجب أن نركز على إيجاد، على المستوى الأمامي، شكل محيط حافة الانسداد الذي يكون صحيحًا في المستوى الرأسي والسهمي. [3]
النموذج العلوي موجود في الفم، والشفتان في وضع الراحة. يتم تقييم الحجم أولاً ؛ يجب ألا يكون كبيراً جداً ويمحو الميزاب القابل للتصفية أو الطيات الأنفية الشفوية، ولا غير كافٍ ويبرز المنخفضات تحت أجنحة الأنف. بمجرد استعادة الشفة العليا لمظهرها المتناغم، سيكون من المهم تحديد القيمة المثلى للجزء المرئي من نموذج الإطباق.
سيتم استخدام مكون أبيض وهو أفضل من المكون البني لأنه يشجعنا على ترك مساحة أكبر من الحافة الحرة مرئية. [2]
يجب أن يمتد حافة الانسداد إلى ما بعد الشفة العليا في حالة الراحة بقيمة 2 مم. دون أن تكون هذه القاعدة إلزامية تمامًا، لأنها تعتمد على شكل ولون الشفة العليا، وكذلك النوع الدستوري للفرد.[3]
سيتم بعد ذلك ضبط الحافة الحرة بشكل موازٍ لخط ثنائي الحدقة. في حالة عدم تماثل خط الرؤية، سيتم اعتماد حل وسط على طول المستوى الموازي لمستوى المنصف.[2]
الاختبار الصوتي: يسمح الاختبار الصوتي بتحسين موضع الأسنان الأمامية بشكل كبير في الاتجاه السهمي والرأسي: عند إصدار الشفوية السنية، “FE، VE، EF”، يجب أن يتوافق الحد بين المنطقة الجافة والرطبة للشفة السفلية مع الحافة القاطعة للقواطع العلوية. للحصول على نتيجة جيدة؛ سيتم تحديد هذه الحدود بين المنطقة الجافة والرطبة من الشفة السفلية باستخدام قلم تحديد الجلد. سيتم تعديل حافة الانسداد عن طريق إضافة أو إزالة الشمع. [3]
المكونات الخلفية للـPO:
تم اقتراح العديد من التقنيات لتحديد موضع المكونات الخلفية للمستوى الإطباقي.
- التحديد المخبري : يهدف إلى الحصول على التوازن الميكانيكي للأطراف الاصطناعية.
- اتجاه PO بالنسبة للتلال:
*بالنسبة لبونويل، كومر، يجب أن تقع المستوى الإطباقي على مسافة متساوية بين القمتين، بحيث يتم توزيع قوى الإطباق بالتساوي بين القمتين العلويتين والسفليتين.
*بالنسبة لبريسكول، يجب إمالته من الخلف إلى الأمام ومن الأسفل إلى الأعلى، وذلك لإنتاج دفع للأعلى والخلف على الفك العلوي، وتقليل ذراع الرافعة على الطرف الاصطناعي للفك السفلي.
*بالنسبة لـ Gysi، يجب أن يتبع PO منحنى قمة الفك السفلي بحيث تكون قوى المضغ دائمًا عمودية على هذه القمة.
يصف سيرز المستوى الإطباقي الموجود بالقرب قدر الإمكان من التلال الأكثر امتصاصًا.
- اتجاه PO بالنسبة للكتلة الوجهية:
تقنية وادزورث:
تقنية “محلل المستوى الانسدادي لبرودريك” التي ابتكرها بانكي مان وشولر.
مستوى الانسداد الاصطناعي
- التصميم الفسيولوجي لموقف PO :
بالنسبة لمؤيدي هذا الرأي، يجب وضع المستوى الإطباقي وتوجيهه بشكل مثالي لاستيعاب وظائف المضغ والبلع والنطق.
- تقنية البيزوجرافية : تسجيل الممر الاصطناعي الموجود في الفك السفلي بين العضلات الشفوية الوداجية واللسانية، يكشف على الجانب اللساني عن أخدود يتوافق مع بصمة الحركات اللسانية. إذا افترضنا أن هناك ذاكرة لموضع اللسان بعد انعدام الأسنان، فيجب أن يتوافق الجزء الأكثر تحدبًا من اللسان مع المستوى الإطباقي. لذلك، فإن التقعر في المادة البيزوجرافية يتوافق مع مستوى الانسداد هذا.
- تقنية باترسون : تسجيل فسيولوجي لاتجاه المستوى الإطباقي من قبل المريض. النموذجان تم صنعهما وتعديلهما وفقًا للبعد الرأسي للإطباق في العلاقة المركزية. يتم تجويف النموذج العلوي إلى ارتفاع 2 مم في الجزء المقابل للضرس العلوي والأضراس. يتم استبدال الجزء الذي تمت إزالته بهذه الطريقة بمزيج من الجبس والكاربورندوم بأجزاء متساوية. يتم وضع النماذج في فم المريض ويُطلب منه إجراء حركات دفع جانبية وفكي، والتي ستعدل، عن طريق التآكل، النماذج العلوية والسفلية. بعد هذا التداخل، ستكون الأسطح الإطباقية في حالة توازن ديناميكي وميكانيكي وستسمح بالتجميع دون استخدام مفصل.
يمكن استخدام تنويعة من هذه التقنية عن طريق وضع ورق قصدير فوق حواف الشمع الملتصقة.[3]
التصميم التشريحي لموضع المستوى الإطباقي:
تتمتع المستوى الإطباقي بموضع محدد تمامًا فيما يتعلق بعدد معين من المعالم القحفية الوجهية؛ والهدف هو العثور، في الفرد عديم الأسنان تمامًا، على موضع للمستوى الإطباقي أقرب ما يمكن إلى موضع المستوى الإطباقي للفرد ذي الأسنان. وللقيام بذلك، سنشير إلى عدد معين من المستويات على مستوى الكتلة الوجهية ونبحث عن موضع مستوى الانسداد.[3]
المستويات المرجعية : بالنسبة لكومبير، يكون المستوى الإطباقي موازيًا للمستوى المار عبر الشوكة الأنفية الأمامية ومركز القنوات السمعية الخارجية.
بالنسبة لبعض المدارس، فإن المستوى المرجعي المعتمد هو مستوى فرانكفورت الذي يمر عبر الحافة العلوية للقناة السمعية الخارجية ومن خلال الحافة المدارية السفلية في موضعها الأكثر ميلاً.
*بالنسبة لأندرسن، فهو مماس لجناح الأنف ويمر عبر منتصف كل عظمة من عظمات الأنف. (قريب جدًا من كومبر).
*بالنسبة لـ Gysi و Ackerman، تم تعديله قليلاً في معالمه الخلفية التي أصبحت قاعدة القناة السمعية الخارجية. بالنسبة لسوينسون، فإن العلامة الخلفية هي الحافة العلوية للعظم الفكي.
*وفقًا لـ LEJOYEUX، فإن مستوى كامبر لا يكون موازيًا أبدًا للمستوى الإطباقي. إنه يشكل حلاً سهلاً والذي منع لفترة طويلة اتباع نهج أكثر فسيولوجيًا لمستوى الانسداد الاصطناعي [2]. ومع ذلك، يظل صحيحًا أن تقنية التوازي هذه يمكن أن توفر نهجًا أوليًا مثيرًا للاهتمام لموضع أكثر دقة للمستوى الإطباقي.[3]
*بالنسبة لـ Mac Collum، فإن المستوى المرجعي هو مستوى تحليل يتم تحديده من خلال النقطتين دون المداريتين ومن خلال محور المفصلة.
بالنسبة للآخرين، المستوى المرجعي هو المستوى السفلي أو المستوى المماس للحافة القاعدية.[3]
- التوازي بين مستوى الإطباق الاصطناعي ومستوى كامبر:
من الناحية الفنية، يتم تجسيد مستوى كامبر بواسطة شريط لاصق أو خيط ممتد بين النقطة تحت الأنف ومنتصف عظمة الترقوة، ويتم جعل الجزء الخلفي موازيًا لهذا المستوى، ويتم تسهيل ذلك باستخدام قاعدة فوكس.
وفقًا لدراسة أجراها N’DINDIN AC و N’DINDIN-GUINAN BA. و GUINAN JC و LESCHER J. (مساهمة التصوير عن بعد في تحديد مستوى الإطباق المرجعي في عديمي الأسنان تمامًا) على عدد من المرضى عديمي الأسنان تمامًا، تم تركيب أطقم الأسنان لديهم لمدة شهرين تقريبًا وكانوا راضين بشكل واضح عن أطقم الأسنان الخاصة بهم من حيث النطق والجماليات والمضغ، وتم استخدام البيزوجراف والصور الشعاعية الجانبية. تجدر الإشارة إلى أن هذه التسجيلات لا تُستخدم في تطوير الطرف الاصطناعي وهي تجريبية بحتة. ليس لها أي غرض آخر سوى تمكين تحديد مستوى الانسداد البيزوجرافي.
وخلصوا إلى أن خطة كامبر ليست مرجعًا مقبولًا. الزاوية التي تشكلها مع المستوى البيزوجرافي غير ثابتة (انحراف معياري كبير). احتمالية العثور على هذه الزاوية في فاصل صحيح بالنسبة لمتوسط فردي أو سكاني منخفضة.
ويؤكد هذا العمل، بعد العديد من الأعمال الأخرى، قلة الاهتمام بهذه المرجعية التقليدية. لذلك، إذا أردنا التوجه الفسيولوجي لمستوى الانسداد، فيجب رفض التوازي بين حافة النموذج ومستوى CAMPER.
وفي نهاية هذه الدراسة، يمكن تقديم المقترحات السريرية التالية:
– إذا تم إجراء التصوير البيزوجرافي، فإنه يوفر التوجيه الفسيولوجي لمستوى الانسداد دون المرور بالتصوير الشعاعي عن بعد. هذه طريقة آمنة وبسيطة إلى حد ما للحصول على التوجه الوظيفي للمستوى الإطباقي.
– إذا تم إجراء التصوير البيزوجرافي والتصوير التليفزيوني، فإن الخطة البيزوجرافية تؤكد خطة ريكيتس المقدمة بواسطة التصوير التليفزيوني، ومن الممكن التحقق باستخدام الخطة الوجهية.
– إذا لم يتم إجراء أي تصوير بيزوجرافي أو تصوير شعاعي عن بعد، فإن التعديل المختبري للنموذج فيما يتعلق بخطة كوبرمان هو نهج جيد.[4]
مستوى الانسداد الاصطناعي
- البحث السيفالومتري عن موضع PO:
يتم تقسيم التقنية إلى ثلاث خطوات مميزة. إنه يسمح بإجراء بحث فردي حول اتجاه وموضع المستوى الإطباقي فيما يتعلق بالكتلة القحفية الوجهية.
- إعداد نماذج الإطباق: يتم تعديل النماذج لتتناسب مع البعد الرأسي للمريض في العلاقة المركزية دون مراعاة الموضع الخلفي للمستوى الإطباقي.
سيتم وضع كرات الرصاص في نقطة ما بين القاطعين، المكون الأمامي للمستوى الإطباقي. وبنفس الطريقة، يتم وضع كرات الرصاص على مستوى النقطة تحت الأنفية ومنتصف عظمة الترقوة، وهي مكونات مستوى كومبر، ويتم تثبيتها في مكانها بشريط لاصق.
- التصوير الشعاعي عن بعد والتحليل الرأسي: يخضع المريض، الذي لديه كلا النموذجين في فمه، لتصوير شعاعي جانبي للجمجمة.
ومن خلال هذا التصوير الشعاعي عن بعد، يتم إجراء تحليل قياس الجمجمة من أجل العثور على المكون الخلفي للمستوى الإطباقي.
باستخدام تقنية ريكيتس، تم تحديد النقطة X i . هذه النقطة X i تتشكل من نقطة تقاطع أقطار المستطيل المحددة بالطريقة التالية:
R1 : النقطة الأكثر ميلاً في الجزء الأمامي من الفرع الصاعد، والتي يمر من خلالها خط موازٍ لمستوى فرانكفورت؛
R2 : النقطة الأكثر انحدارًا في الشق السيني الذي نمر من خلاله بخط عمودي على الخط الأول المار عبر R1 .
R3 : النقطة الأكثر انحدارًا في الجزء الخلفي من الفرع الصاعد والتي يتم من خلالها رسم خط موازٍ للخط المار عبر R1 .
R4 : متماثل مع R1 عند المستوى الأمامي لزاوية الفك السفلي.
سيتم نقل المكون الأمامي للمستوى الإطباقي إلى جهاز التصوير الشعاعي باستخدام الكرة الرصاصية الموضوعة عند النقطة بين القاطعين.
ومن خلال ربط هذا المكون الأمامي بالنقطة X i ، المكون الخلفي، نحصل على مستوى الإطباق الاصطناعي للمريض.
- نقل مستوى الإطباق الاصطناعي الرأسي إلى المريض: عن طريق خفض مستوى موازٍ لمستوى كومبير إلى مستوى الإطباق الرأسي، سيتم الحصول على زاوية بين هذين المستويين. للحصول على نموذج انسداد يتوافق مع هذه الطائرة الجديدة، من الضروري نقل هذه الزاوية إلى مستوى النموذج العلوي.
يتم إجراء هذا النقل باستخدام زاوية المستوى الإطباقي. تتكون هذه الزاوية من قاعدة تشبه قاعدة فوكس والتي سيتم تطبيقها على نموذج الانسداد العلوي. جانبيًا، تحمل هذه القاعدة طرفين رأسيين خارج الفم يحملان مسطرة متحركة، مدرجة بالدرجات ومتوازية مع القاعدة عند 0 درجة. تُظهر المساطر الأفقية الزاوية التي تم حسابها في التصوير الشعاعي والتي تفصل المستوى الإطباقي عن مستوى كومبر.
من خلال نقل زاوية مستوى الإطباق المعدلة بهذه الطريقة إلى المريض، مع تطبيق الجزء داخل الفم على نموذج الإطباق العلوي، سيتم ملاحظة زاوية معينة بين المسطرة الرأسية ومستوى كامبر. من خلال تعديل الجزء الخلفي من شمع الانسداد، سيتم جعل المسطرة موازية لمستوى كامبر. وبالتالي، سيتم نقل مستوى الإطباق الذي تم تحديده بواسطة التحليل السيفالومتريّ في موضعه واتجاهه إلى نموذج الإطباق. سيتم بعد ذلك إعادة ضبط النموذج السفلي إلى البعد الرأسي الإطباقي الصحيح في العلاقة المركزية.
نموذج الفك السفلي : في المرحلة الثانية، سيتم السعي إلى استعادة جميع الوظائف، وخاصة وظيفة المضغ، باستخدام نموذج الإطباق السفلي. وهذا وحده قادر على تحديد مستوى المضغ على أعلى مستوى فسيولوجي، فيما يتعلق بجميع عضلات تجويف الفم وبزوايا قائمة على محصلة القوى التي تمارسها عضلات الرفع. ولكي يتحقق هذا الشرط، يجب أن تكون الأجزاء الخلفية للحافة السفلية موازية للقمة السفلية، وتنتهي في الخلف عند مستوى الثلث العلوي من المثلث خلف الضرس وفي الأمام تحت زاوية الشفتين. يصبح من الممكن في هذه التقنية البحث في المستوى الأمامي عن المستوى المثالي الواقع أسفل محدب العضلة المخاطية والحواف الهامشية للسان. في حالة تراجع الفك السفلي ، يجب وضعه أسفل مستوى اللسان بشكل جيد.
في حالة بروز الفك، يكون موقعه فوق مستوى اللسان.
مستوى الانسداد الاصطناعي
خاتمة :
يجب على البوب، من خلال اتجاهه وموقعه، استعادة الجمالية والنطق والمضغ. كما أنها تلعب دورًا مهمًا في تثبيت الأطراف الاصطناعية.
يجب البحث عن موقعه باستخدام التقنية الأكثر موثوقية.
مراجع:
- هوي أو، بيرتريش م. طقم أسنان اصطناعي كامل. باريس QI.2004.
- Lejoyeux J. طرف اصطناعي كامل. الطبعة الرابعة. باريس: مالوين 1986.
- سانجويولو ر، مارياني ب، ميشيل ف، سانشيز م. تعديلات الأسنان الثنائية الفكين الكلية. باريس: جوليان بريلا؛ 1980.
- N’dindinAc، N’dindin BA، Guinan JC، Lescher J. مساهمة التصوير عن بعد في تحديد المستوى الإطباقي المرجعي في حالة عدم وجود أسنان تمامًا. 2000.
المستوى الإطباقي الإصطناعي المستوى الإطباقي الإصطناعي
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.