مرض هورتون
ن بلحاج
أستاذ مشارك في الطب الباطني.
- تعريف
يتميز مرض هورتون بالتهاب جدران الشرايين . ويؤثر بشكل خاص على الشرايين الصدغية التي تقع على الصدغين عند مستوى خط الشعر، وهو ما يفسر سبب تسميته أيضًا بالتهاب الشرايين الصدغية أو التهاب الشرايين الخلوية العملاقة.
يؤثر مرض هورتون بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ويبلغ ذروته في سن 75-80 عامًا.
- العلامات السريرية
التعب وفقدان الوزن
حمى
صداع شديد ينتشر إلى الصدغين والرقبة
صعوبة المضغ (عرج الفك)
تورم الشرايين الصدغية وغياب النبض آلام وتيبس المفاصل في الحوض والكتفين والرقبة (التهاب المفاصل الجذري الكاذب)
الأعراض الجلدية والتنفسية (السعال الجاف)
العلامات المحددة لمتلازمة الشريان الصدغي:
- الشريان الصدغي المتصلب
- غياب النبض الصدغي، احمرار فيما يتعلق بالشريان
- الكزاز
- عرج الفك المتقطع: ألم عند المضغ
- فرط حساسية فروة الرأس
- خلل التذوق
- نخر اللسان
- نخر فروة الرأس الموضعي
- المظاهر السريرية والبيولوجية المرتبطة بمتلازمة الالتهاب:
- قد يكون الوهن والحمى وفقدان الوزن هي العلامات الوحيدة في 10٪ من المرضى
- الوهن أمر شائع
- يتم ملاحظة الحمى في أكثر من نصف الحالات، وفي أغلب الأحيان تكون معتدلة حول 38 درجة مئوية.
- غالبًا ما يرتبط فقدان الوزن بفقدان الشهية، وعادةً ما يكون متوسطًا، ولكن قد يكون في بعض الأحيان أكبر من 10% من وزن الجسم.
- تكون سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء أكبر من 50 ملم في الساعة الأولى، وتوجد سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء الطبيعية في 2% فقط من الحالات.
- يعتبر البروتين التفاعلي سي من بين البروتينات المسببة للالتهابات والتي تعتبر أفضل مؤشر
- ويُلاحظ فقر الدم الالتهابي المعتدل في 50 إلى 80% من الحالات.
- فرط كريات الدم البيضاء المتعادلة أمر شائع. فرط البلاكيتوسيس هو مرض شائع.
- وبالإضافة إلى ارتفاع الصفائح الدموية والفيبرينوجين، تمت مناقشة تنشيط التخثر في المرحلة النشطة من مرض هورتون.
ملاحظة: أي ألم صداع غير مبرر ظهر مؤخرًا واستمر لدى شخص مسن يتطلب تقييمًا التهابيًا.
- المضاعفات الرئيسية هي فقدان البصر (العمى)، مع انخفاض مفاجئ في حدة البصر من جانب واحد .
- ويتأثر 10% من المرضى بالعمى الكلي غير القابل للإصلاح.
- خزعة الشريان الصدغي (TAB):
- على الرغم من أن العناصر السريرية وحدها تسمح بإجراء التشخيص، إلا أن الفحص التشريحي المرضي أمر مرغوب فيه دائمًا.
- الخزعة، والتي تتعلق بشكل حصري تقريبًا بالشريان الصدغي السطحي أو فرعه الأمامي، هي إجراء جراحي بسيط يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي، ولكن يجب إجراؤها بدقة (1 سم من الشريان).
- ويظهر آفة التهاب الشرايين مع تسلل حبيبي (خلايا عملاقة) سائد في الوسط مما يؤدي إلى تمزق الصفيحة المرنة الداخلية.
- اختبار BAT إيجابي في 70% فقط من الحالات،
- بعد 15 يومًا من العلاج بالكورتيكوستيرويد، تنهار الحساسية.
- أسباب مرض هورتون
يحدث مرض هورتون بسبب تسلل الخلايا المناعية (الخلايا العملاقة) إلى جدران الشرايين.
وهذا الأخير يتكاثف ويتضخم، مما يمنع مرور الدم ويسبب نقص الأكسجين.
إن هذا الأكسجين الضعيف هو الذي يؤدي إلى الصداع وتنكس العصب البصري ( التهاب العصب البصري الإقفاري الأمامي الحاد ، AION).
الأسباب الدقيقة لهذا المرض غير معروفة، وقد يكون بسبب اضطراب في الجهاز المناعي الذي يهاجم الجسم (مرض المناعة الذاتية).
والعوامل الوراثية تلعب دورًا أيضًا.
- تمثل المظاهر السريرية المتنوعة للغاية لـ GCA، بما في ذلك آلام الوجه والفم غير التقليدية، تحديًا لطبيب الأسنان، الذي قد يكون أول طبيب يستشيره المريض والذي يجب أن يكون قادرًا على استبعاد الأسباب المتعلقة بالأسنان، والاشتباه في GCA في وجود أي ألم صداع حديث لدى مريض يزيد عمره عن 50 عامًا، وإحالة المريض بسرعة.
الخبرة:
- تم إحالة مريضة تبلغ من العمر 63 عامًا للتشاور في قسم طب الأسنان من قبل طبيب الأسنان المعالج للحصول على المشورة بشأن السن 17.
- وقد كشف تاريخ المريض عن:
آلام حادة ونابضة بدأت منذ شهر في المنطقة العنقية الخلفية والقذالية، وتمتد إلى الجانب الأيمن للأذن والفك العلوي والدهليز الخدي واللثة العلوية
- أظهر الفحص السريري والشعاعي الفموي الذي أجراه الطبيب وجود ألم عند قرع السن السابع عشر، بدون لب ومتوج، وصورة شفافة للأشعة فوق الصوتية في الجزء القمي مقابل الجذر الحنكي.
- تم تشخيص وجود آفة التهابية حول الجذر ذات منشأ لبّي؛ تم وصف العلاج بالمضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين 2 جرام / يوم والميترونيدازول 1.5 جرام / يوم لمدة 7 أيام.
- وقد أثار استمرار الألم شكوكًا حول وجود كسر أو شق في جذر السن، وتم إحالة المريض للحصول على المشورة المتخصصة والعلاج في المستشفى. أظهرت الاستشارة اللبيّة سريريًا وجود ألم منخفض الشدة عند قرع السن 17، واختبار عضة سلبي، وغياب الناسور أو التورم أو الجيب اللثوي على مستوى هذه السن.
- تم تحويلها في نفس اليوم لإجراء استشارة جراحة الفم للاشتباه في إصابتها بألم أرنولد العصبي (بسبب آلام القذالي والعنقي) أو ألم العصب الثلاثي التوائم (بسبب آلام الفك العلوي). خلال هذه الاستشارة، تم استئناف المقابلة السريرية. بالإضافة إلى الألم الأولي، لاحظ أعراضًا جديدة: صداع مؤقت، وهن، وفقدان الشهية، واضطرابات بصرية متقطعة مثل عدم وضوح الرؤية.
- أظهر الفحص السريري لمنطقة الرأس وجود شريان صدغي أيمن بارز ومتصلب مغطى بجلد يبدو ملتهبًا واختفاء النبض الصدغي الأيمن.
- تم اقتراح تشخيص ACG وتم إحالة المريضة بشكل عاجل لاستشارة طبيب الروماتيزم.
- في وجود متلازمة التهابية بيولوجية كبيرة (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، ESR = 56 مم / ساعة، والبروتين التفاعلي-C، CRP = 96 مجم / لتر)، تم إجراء خزعة من الشريان الصدغي الأيمن.
- قد يساء تفسير المظاهر الوجهية الفموية غير النمطية لـ GCA من قبل الأطباء الذين يستشيرهم المريض أولاً، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص، المسؤول عن العمى الدائم أو السكتة الدماغية، في غياب العلاج السريع والمناسب. لذلك، يجب على أطباء الأسنان أن يعرفوا كيفية تضمين ACG في التشخيص التفريقي لألم الفم والعنق والوجه.
- تعتمد العلاجات على العلاج بالكورتيكوستيرويد ومثبطات المناعة طويلة الأمد والعلاج بمضادات التخثر أو مضادات الصفائح الدموية بالإضافة إلى العلاج المحتمل المضاد لامتصاص العظام والذي يتطلب احتياطات خاصة أثناء العمليات الجراحية في الفم والأسنان والتي قد يحتاجها المرضى المصابون بـ GCA لاحقًا.
مرض بهجت
- تعريف
- مرض بهجت هو التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، وهو مرض مرتبط بالتهاب الأوعية الدموية في الجسم .
- يحدث بشكل رئيسي عند البالغين الشباب، ويظهر غالبًا من خلال أعراض جلدية مخاطية ( داء القلاع )، ومفصلية (ألم) وعينية ( التهاب العنبية ).
- وفي حالات نادرة، يمكن أن تؤثر الآفات على الجهاز العصبي ( التهاب السحايا ، تخثر الأوردة الدماغية)، والجهاز الهضمي (الألم، النزيف)، والجهاز القلبي الوعائي (التخثر، تمدد الأوعية الدموية ).
- العلامات السريرية:
- علامات الجلد
قرح الفم: قرح ذات حواف حمراء واضحة، مرتفعة (1-3 سم في القطر)، مؤلمة، معزولة أو في مجموعات (عناقيد)، تتطور في نوبات متفاوتة الشدة
ويعتبر هذا الضرر ثابتًا تقريبًا في المرض . الطبيعة المتكررة هي إشارة لصالح بهجت
تقرحات الأعضاء التناسلية، غير ثابتة (في 50% إلى 80% من الحالات)، تشير بشدة إلى مرض بهجت، والتي يمكن أن تترك ندوبًا يجب تفسيرها؛ وينطبق الشيء نفسه على حالات الصفن النادرة.
التهاب جُريبات الجلد الكاذب : وهو شائع (60% من الحالات). تقع على الظهر، والوجه، والأطراف السفلية، والأرداف، وكيس الصفن. وهي عبارة عن حطاطات تصبح مغطاة خلال يومين أو ثلاثة بحويصلة تتحول إلى بثرة، ثم بقشرة تسقط دون أن تترك أثراً.
محتويات الحويصلات معقمة. هذه الآفة لا تتركز حول الشعر.
فرط رد الفعل تجاه الصدمة، أو حتى الاحمرار العقدي الحقيقي في أقل من حالة واحدة من كل حالتين.
- علامات العين
من السمات المميزة التهاب العنبية الأمامي مع انخفاض القيح . التهاب العنبية الخلفي يكون أكثر خفاءً، ولكن في بعض الأحيان يكون تشخيصه خطيرًا.
- العلامات الوعائية: التهاب الأوعية الدموية
هو في الأساس عبارة عن تخثر للأوعية الدموية الكبيرة (الأوردة أو الشرايين) يحدث بسبب التهاب جدارها.
الإصابة الوريدية مع التهاب الوريد الخثاري السطحي أو العميق أو الحشوي.
تلف الشرايين مع الخثار، وتمدد الأوعية الدموية، في أي شريان.
- علامات المفاصل
ولع بالمفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية، وخاصة الركبتين والوركين.
التهاب المفاصل الحاد المتعدد أو القليل
التهاب المفاصل المزمن
التهاب المفاصل الثنائي المتماثل إلى حد ما الذي يحاكي التهاب المفاصل الروماتويدي
- العلامات العصبية
الصداع
التهاب السحايا والدماغ.
الاضطرابات النفسية
- علامات الجهاز الهضمي
يمكن أن تؤثر الآفات القلاعية أو التقرحية على الجهاز الهضمي، وخاصة تقاطع اللفائفي الأعوري والقولون الصاعد، مما قد يؤدي إلى النزيف والثقب.
- علامات الجهاز التنفسي
من الممكن حدوث ارتشاحات رئوية والتهاب الجنبة.
ومن الاحتمالات التي يجب استبعادها الانسداد الرئوي والتهاب الأوعية الدموية في الشريان الرئوي، أو حتى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الرئوي.
- علامات الكلى
ارتفاع مستوى البروتين في البول، يترافق مع ظاهرة حصوات البول (حصوات بولية تسبب نوبات من المغص الكلوي).
يظل اعتلال كبيبات الكلى شبه الحاد نادرًا.
- الفحوصات الإضافية:
تظهر الأحياء زيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع غلبة العدلات متعددة الأشكال النووية (غير محددة للغاية).
هناك متلازمة التهابية متغيرة.
تظهر خزعة الآفات الجلدية تسللًا للخلايا متعددة الأشكال النووية العدلة
- علاج :
يؤثر الكولشيسين على تقرحات الفم وأمراض المفاصل (العلاج الأولي للأشكال الجلدية المخاطية البسيطة).
كما أنه فعال في علاج حالات الجلد.
- تشكل الستيرويدات المضادة للالتهابات (الكورتيكوستيرويدات) الدعامة الأساسية لعلاج الأشكال الجلدية المقاومة للكولشيسين أو الأشكال الأكثر شدة.
- يمكن أيضًا استخدام مثبطات المناعة (عادةً أزاثيوبرين، سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، ميكوفينولات موفيتيل) بشكل متزامن.
- تشخيص مرض بهجت من قبل طبيب الأسنان
- أولاً، يجب على الطبيب الذي يواجه آفة فموية أن يعرف كيفية التعرف على نوع الآفات الأولية. ثم في خطوة ثانية، بعد تحديد التقرح، يجب عليه تحديد ما إذا كانت الآفة من النوع القلاعي أم لا.
- في مرض بهجت، تتكرر تقرحات الفم.
- سيستمر طبيب الأسنان في اتباع النمط ويطرح أسئلة على المريض حول عمره وتاريخه الشخصي (مثل وجود أي مرض أو حساسية أو تاريخ طبي) وعلاجاته السابقة والحالية.
- عندما يخبر المريض طبيب الأسنان عن وجود آفة في الفم أو عندما يكتشف طبيب الأسنان وجودها، يقوم الطبيب بتوضيح استجوابه من خلال سؤال المريض عن:
تغير حالته العامة: حمى؟ فقدان الوزن؟ تضخم الغدد الليمفاوية مؤلم أم لا؟
– التعرض المحتمل لعدوى: فيروس الهربس البسيط؟
– أي تاريخ من الصدمات التي تؤثر على الفم: سواء كانت جسدية (مثل العض أو تنظيف الأسنان أو جهاز الأسنان غير المناسب) أو كيميائية (المريض يتناول الدواء)
– الأعراض الفموية وشدتها: ألم الإصابة؟ نزيف؟ آفة تسبقها حرقان؟
– علامات وظيفية مثل الألم وصعوبة التحدث أو البلع وكذلك صعوبة تناول الطعام.
– وجود آفات تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم: الجلد، العين، آفات الأعضاء التناسلية؟
- العلاجات الموضعية يصف طبيب الأسنان بشكل أساسي المواد الهلامية الفموية التي يتم تطبيقها على المناطق المصابة بقرحة الفم. (مواد التخدير والكريمات والمعاجين).
- وسوف يكون قادرًا أيضًا على كتابة وصفة طبية للكولشيسين.
- احتياطات بشأن التخدير: حتى الصدمة البسيطة يمكن أن تكون سبباً في ظهور القرحة الفموية.
- وبالتالي، فإن إجراء حقنة التخدير قد يؤدي إلى ظهور تقرحات الفم.
- في حالة المريض المصاب بمرض بهجت، قد يكون المرضى على APA و/أو AVK. لا ينصح باستخدام التخدير الموضعي الإقليمي على المريض المعرض لخطر النزيف.
- الأموكسيسيلين وحده (كلاموكسيل®) أو ممزوجًا مع حمض الكلافولانيك (أوغمنتين®): لا ينصح بدمجه مع الميثوتريكسات (خطر الجرعة الزائدة من الأخير وزيادة سميته الدموية).
- أزيثروميسين، كلاريثروميسين وسبيراميسين: التفاعلات الدوائية لهذه العائلة من المضادات الحيوية عديدة. علاوة على ذلك، لا ينصح بدمج الماكروليدات مع مثبطات المناعة.
- ميترونيدازول (فلاجيل®): يجب اتخاذ الاحتياطات عند استخدامه، وخاصة عند دمجه مع AVKs (زيادة خطر النزيف).
- الدوكسيسيكلين: يجب توخي الحذر عند الجمع بين هذا الجزيء مع AVKs (زيادة خطر النزيف).
- بريستيناميسين (بيوستاسين®): لا ينبغي وصفه مع الكولشيسين.
- الباراسيتامول: هناك احتياطات للاستخدام، وخاصة مع AVKs.
- الكودايين: يحتفظ الكودايين باحتياطاته الخاصة عند الاستخدام.
- ترامادول: يمنع استعماله في حالات الصرع غير المسيطر عليه بالعلاج ولا ينصح بدمجه مع الكاربامازيبين.
- سيتعين على طبيب الأسنان تقييم الطبيعة الغازية للإجراء الذي سيتم إجراؤه أم لا، مع مراعاة العوامل المساعدة لخطر العدوى
- وقد تتطلب بعض الإجراءات بعد ذلك العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، أو العلاج بالمضادات الحيوية، أو تأجيلها اعتمادًا على نسبة الفائدة/المخاطر.
- في حالة الاشتباه بمرض بهجت، يجب على طبيب الأسنان إحالة المريض إلى قسم الطب الباطني أو الأمراض الجلدية.
- سيطلب طبيب الأسنان من المريض المصاب بمرض بهجت معلومات الاتصال بالطبيب المعالج له، بالإضافة إلى الأطباء المتخصصين الذين يعالجونه.
- سيتعين على طبيب الأسنان أن يأخذ في الاعتبار تأثير هذا المرض على نوعية حياة المريض وسيتعين عليه تكييف موقفه العلاجي مع الحالة النفسية للمريض.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.