متلازمات أخرى: لدغات غشائيات الأجنحة …
- مقدمة
- يمكن أن تكون اللدغات والتسممات خطيرة للغاية وتشكل مشاكل تتعلق بالإنعاش.
- وفي الجزائر، يظل سم العقرب مصدر قلق كبير.
- يمكن أن تكون أنواع أخرى من الحيوانات مسؤولة عن الحوادث المميتة:
– الثعابين
– غشائيات الأجنحة
– العناكب
- وقد تكون هناك أيضًا لدغات يشتبه في أنها ناجمة عن داء الكلب.
- الآليات الفيزيولوجية المرضية
يمكن أن تحدث نوعان من الإصابات نتيجة الاتصال بحيوان سام:
– التأثيرات المباشرة للسم
– التأثيرات غير المباشرة من خلال فرط الحساسية
- تسمم العقرب
- علم الأوبئة
- وترتفع معدلات لدغات العقارب في بعض مناطق إيران والمكسيك وتونس.
- مشكلة الصحة العامة في بعض ولايات بلادنا.
- 50 ألف لدغة سنويًا ولا يقل عدد الوفيات عن 100
- إنشاء لجنة وطنية لمكافحة التسمم بالعقارب.
- عناصر التقييم
الانواع:
– العقرب الأسود:
- الأكثر خطورة
- أنواع كبيرة يصل طولها إلى 10 سم
- لون بني مع أجزاء من الجسم (الظهر والمخالب) سوداء في كثير من الأحيان
- ذيل سميك يصل إلى الحلقة الرابعة
- يحتوي على 6 سموم هائلة
– العقرب الأصفر:
- يمكن أن يكون خطيرا
- الحجم المتوسط 4 الى 7 سم
- لون أصفر فاتح وموحد من الرأس إلى الذيل
- الذيل نحيف
- تم التعرف على 13 سمًا حتى الآن
- علم الأمراض الفسيولوجية
متلازمات أخرى: لدغات غشائيات الأجنحة …
- الصورة السريرية
الصف الأول:
العلامات المحلية المعزولة : (واحدة أو أكثر)
– الألم: متفاوت الشدة في مكان الحقن.
– وخز، احمرار، تورم.
– تنميل أو حرقة قد تكون مصحوبة بخدر يمكن أن يحدث بسبب القرع أو اللمس.
-بدون أي علامات عامة. يكون الألم موضعيًا وعنيفًا جدًا ويمكن أن يستمر لمدة 24 ساعة.
الصف الثاني:
العلامات المحلية (أكثر أو أقل وضوحًا) والعلامات العامة (علامات منهجية للتسمم)؛ ارتفاع درجة الحرارة، التعرق، قشعريرة، اضطرابات في الجهاز الهضمي، مظاهر عصبية عضلية……..
الدرجة 3 : وجود فشل حيوي (3%)
- اضطرابات الجهاز التنفسي : فشل تنفسي حاد، وتزايد التنفس، وزرقة، وفي الحالات القصوى، وذمة رئوية حادة قلبية أو آفاتية (APO).
- اضطرابات القلب والأوعية الدموية : هي في كثير من الأحيان سبب الوفاة (انهيار القلب والأوعية الدموية)، ويمكن العثور على جميع اضطرابات النظم: تسرع القلب، بطء القلب، الرجفان الأذيني أو VF، AVB، الخ.
- الاضطرابات العصبية المركزية : وهي معاناة دماغية ثانوية لنقص الأكسجين: الرمع العضلي، والإثارة، والتشنجات العضلية، وتشنجات العضلات، واضطرابات الحرارة، واضطرابات الوعي، والتشنجات (الطفلية)، والغيبوبة.
- العوامل المشددة:
– علامات عصبية شديدة
– أنواع وأحجام العقارب
– عمر
– الموضع التشريحي للتطعيم
– وقت الدعم
– العيوب المرتبطة
- الإجراء الذي يجب اتخاذه
- مبادئ:
– مراعاة المنطقة الجغرافية المعنية: تصنيف المناطق حسب معدل الوفيات
الخدش والشفط وتطبيق النباتات والمواد المختلفة: لا
تطبيق العاصبة: لا
الردع – التطهير – التطعيم ضد التيتانوس: نعم إلزامي
- في الممارسة العملية:
الصف الأول:
– المراقبة لمدة 4 إلى 6 ساعات ثم الخروج إذا لم تظهر أي علامات مقلقة
– العلاج المصلي: مصل مضاد للعقرب (SAS): 1 أمبول IM أو IV حسب الشكل
مصل متوفر (ليس بعد 6 ساعات من عدم وجود علامات سريرية)
-العلاج المساعد: الألم هو علامة ثابتة تقريبًا.
- الباراسيتامول كمسكن للألم (1 جرام كل 8 إلى 6 ساعات).
- الاستخدام الموضعي لكريم التخدير (نوع Emla® 5%) أو كيس ثلج
- أو أسبيجيك: مسكن للألم ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة (0.5 إلى 1 جرام، كل 4 إلى 6 ساعات)؛
الصف الثاني:
-يوصى بدخول المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل.
-الإنعاش حسب الأعراض التي تم ملاحظتها.
-العلاج المصلي، SAS: أمبولة واحدة عميقة في العضل أو الوريد يتم تكرارها كل 3 ساعات إذا لزم الأمر. بعد مرور 12 ساعة، لم يعد هناك مبرر لـSAS.
الصف الثالث:
– العلاج المصلي: يستخدم بسبب إعادة إطلاق السموم، SAS: 1 أمبير في العضل أو الوريد كل 3 ساعات إذا لم يكن هناك تطور سريري مؤات.
– الإنعاش في قسم متخصص مزود بأجهزة التنفس الاصطناعي: التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.
– العلاج ببدائل هرمون الاستروجين لارتفاع ضغط الدم القلبي والصدمة: الدوبامين مع ملء الأوعية الدموية بعناية.
– علاجات أخرى للأعراض: – مضادات القيء مثل Primpéran
– نوع خافض للحرارة الباراسيتامول – مضادات التشنج ومضادات الهيستامين
– نوع مضاد للذهان Largactil في حالة الهياج
– مضادات الاختلاج مثل الفاليوم أو الحلبة
– الكورتيكوستيرويدات مثل هيدروكورتيزون هيميسوكسينات
- لدغات الثعابين
- علم الأوبئة
- إن معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن تسمم الثعابين أقل شهرة في بلدنا
- الأطفال والنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من عيوب أحشائية هم المعرضون للخطر.
- عادة ما تكون اللدغات داخل الأوعية الدموية، أو اللدغات الموجودة في الأغشية المخاطية ومنطقة الرأس، أكثر خطورة.
- 10% من اللدغات تتبعها التسممات
- 10% من حالات التسمم خطيرة
- علم الأمراض الفسيولوجية
- إن غياب الوذمة لمدة ساعتين بعد اللدغة يستبعد بشكل عام التسمم.
- السم عموما يجمع بين عدة إجراءات:
– اضطرابات نفاذية الأوعية الدموية
– الشلل بسبب تلف الوصلة العصبية العضلية
– انحلال الدم
– اضطرابات التخثر
– اضطرابات النظم وانخفاض ضغط الدم
- الصورة السريرية
- الصف الأول: العلامات المحلية:
– يظهر أثر الخطافات بوضوح في البداية: 2 جرحان نقطيان في الجلد متباعدان بمسافة 5 إلى 10 مم
– يظهر الوذمة بسرعة، ويبلغ ذروته خلال 3 إلى 6 ساعات، ويمكن أن يكون واسع النطاق للغاية. إن الوذمة هي التي تشير إلى التسمم.
-الجلد بارد، ملتهب، أرجواني اللون، تظهر بثور.
– الألم مستمر ولكن شدته متفاوتة
– المضاعفات المحلية (التنخر) نادرة
- الدرجة الثانية: العلامات الإقليمية : تتوافق مع امتداد الوذمة
- الصف الثالث: العلامات العامة:
– اضطرابات الجهاز الهضمي : الغثيان، والتقيؤ، وفي حالات نادرة آلام في البطن والإسهال.
– اضطرابات عصبية : القلق، والانفعال، وأحيانا النعاس أو النوبات التشنجية والغيبوبة.
– ارتفاع الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية خارج أي مضاعفات معدية.
– انخفاض ضغط الدم بشكل عام متوسط. ومع ذلك، يمكن ملاحظة قصور الدورة الدموية بشكل كبير في حالة علاج التسمم في وقت متأخر.
– اضطرابات القلب والأوعية الدموية : اضطرابات إعادة الاستقطاب
– انحلال الدم و DIC في الأشكال الشديدة.
متلازمات أخرى: لدغات غشائيات الأجنحة …
- الإجراء الذي يجب اتخاذه
الصف الأول :
الإسعافات الأولية TRT:
- تهدئة المريض ووضعه على الأرض
- تطهير الجرح بمطهر (داكين*، بيتادين*)
- ضمادة ضاغطة بشكل معتدل
- تثبيت الطرف المصاب
- لا يوجد عاصبة لأنها تؤدي إلى تفاقم الإصابات المحلية
- التبريد المحلي
العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون الطبي:
- البنزوديازيبين المزيل للقلق
- مسكنات الألم: الباراسيتامول.
- مضاد للبكتيريا اللاهوائية ATB: بنسلين G (3 إلى 6 وحدات مولارية)
- غلوبيولينات جاما المضادة للكزاز
- العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون للصدمة التأقية مع الأدرينالين والحشو
الصف الثاني :
- الإسعافات الأولية TRT: نفس الدرجة 1
- العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون الطبي: نفس العلاج بالدرجة الأولى بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات مثل سولوميدرول* (على الرغم من عدم إثبات فعاليته)
- العلاج التعويضي بالهرمونات: العلاج المناعي ضد سم الأفعى
الصف الثالث:
- الإسعافات الأولية TRT: نفس الدرجة 1
- العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون الطبي: نفس العلاج بالدرجة الثانية
- العلاج البديل المحدد: العلاج المناعي
- العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون لاضطرابات الدورة الدموية
- لسعات غشائيات الأجنحة
الدبابير والنحل والنمل
- سم النحل أو الدبابير له تأثير انحلالي، سام للأعصاب، وله تأثير الهيستامين.
- لدى النحلة لسعة شائكة تظل مغروسة في الأدمة بعد اللدغة، مما يتسبب في موت الحيوان؛ أما الدبابير، من ناحية أخرى، فلديها لسعة شائكة قليلاً، وبالتالي يمكنها أن تلسع عدة مرات.
- رد الفعل على اللدغة:
-ألم حاد
– احمرار الجلد
– تورم موضعي
– حكة شديدة
- في الأنسجة الرخوة، يمكن أن يكون الوذمة شديدة جدًا (الجفون)؛ في حالة الاستنشاق، هناك خطر حدوث وذمة البلعوم والحنجرة.
- في الأفراد الحساسين، يمكن للدغة واحدة أن تسبب صدمة الحساسية.
- ابحث عن اللسعة وقم بإزالتها، مع الحرص على عدم الضغط على الغدة حتى لا ينتشر المزيد من السم.
- مستحضرات مضادة للحكة، ومضادات الهيستامين الموضعية، والثلج.
- الكورتيكوستيرويدات الوريدية: سولوميدرول* 1 ملغ/كغ، الفعالية ليست فورية.
- الأدرينالين: أمبولة واحدة إلى 1 ملغ، تخفض إلى 10 مل، تحقن سم مكعب/سم مكعب في حالة الصدمة.
- في حالة حدوث ضائقة تنفسية: التنبيب الرغامي، فتح القصبة الهوائية للحفاظ على حرية مجاري الهواء.
- العناكب
- لدغة العديد من العناكب مزعجة محليًا ويمكن أن تسبب العديد من الأنواع تسممًا خطيرًا أو حتى مميتًا.
- يسبب السم تقلصات شديدة في عضلات أسفل الظهر أو البطن أو الوجه، وطفح جلدي أحمر، واضطرابات عصبية نباتية (اختلاف في درجة الحرارة وضغط الدم).
- في منطقتنا، لدغات العنكبوت ليست خطيرة جدًا.
- CAT: المسكنات بما في ذلك المواد الأفيونية في لدغات العنكبوت الغريبة.
- القراد
- إنهم يربطون أنفسهم بمنابرهم.
- الأثير سيجعلهم يتركونهم.
- انتقال استثنائي للشلل الصاعد والتهاب الأعصاب الجذري.
- قنديل البحر
- إنها تسبب الشرى في بعض الأحيان مع شعور عام بالضيق والتشنجات.
- إزالة الشعيرات الملتصقة بالجلد عن طريق فركها بالرمل الجاف أو المراهم أو المسكنات أو مضادات الهيستامين.
- لدغات يشتبه أنها ناجمة عن داء الكلب
- يمكن أن ينتقل داء الكلب إلى البشر عن طريق الكلاب والقطط والأبقار والثعالب.
- بمجرد تشخيص داء الكلب، يجب تطبيق العلاج التفاضلي العام على الضحية في مركز داء الكلب.
- إذا لم يكن من الممكن اصطياد الحيوان وإذا كان خطر التلوث محتملاً، فإن التطعيم ضروري: 14 حقنة تحت الجلد بمعدل حقنة واحدة يوميًا يتم إجراؤها في مركز متخصص.
- يتم علاج الصدمة التأقية باستخدام الأدرينالين والكورتيكوستيرويدات (وذمة كوينكه).
متلازمات أخرى: لدغات غشائيات الأجنحة …
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.