فسيولوجيا الألم
- مقدمة :
يعتبر الألم تعبيرًا ذاتيًا غير سار ويبقى أحد الأسباب الرئيسية التي تدفع المرضى إلى استشارة طبيب الأسنان.
من الممكن التمييز بين عدة أنواع من الألم وفقًا لملفها التطوري:
ألم حاد
الألم الالتهابي
الألم المزمن
الألم الحشوي
ألم السرطان
- تعريف :
” الألم هو تجربة حسية أو عاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل، أو يتم وصفها بمصطلحات تشير إلى مثل هذا الضرر .”
- الألم له بعدان: حسي ونفسي .
- يمثل البعد الحسي المكون العصبي الذي يشكل مصدر الإحساس المؤلم. وهكذا يمتلك الدماغ وظيفة تمييزية تسمح له بالتمييز بأقصى قدر من الدقة بين شدة الألم، وطبيعة العدوان، ومدته، ومكانه.
- إن البعد النفسي هو اختلاف فردي حقيقي. وهو يمثل الاستجابة العاطفية أو المعرفية أو السلوكية للعدوان المؤلم.
- الفسيولوجيا:
تنتقل أغلب الرسائل المسببة للألم من منطقة الوجه والفم على طول أحد الفروع الثلاثة للعصب الخامس، وتنتقل من المحيط إلى مراكز الأعصاب باتباع الخطوات التالية:
- التحويل؛
- تحفيز مستقبلات الألم:
- ميكانيكية: تتم عن طريق تشوه الغشاء العصبي للألياف.
- حراري: ساخن: يبدأ الألم من 43 درجة مئوية، بارد: يظهر الألم تحت
- كيميائيًا: تتراوح عتبات تنشيط الألياف بين الرقم الهيدروجيني 6.9 والرقم الهيدروجيني 6.1
- مستقبلات الألم أو مستقبلات الألم:
- تتم توليد الرسائل المسببة للألم عند النهايات الحرة للألياف العصبية.
- إنها تشكل شجيرات ضفيرة الشكل في الأنسجة الجلدية والعضلية والمفصلية واللب العاجي.
فسيولوجيا الألم
3.2. النقل؛
3.2.1. الألياف العصبية المسببة للألم:
| نوع الألياف | أδ | ج | |
| القطر | 1 – 5 ميكرومتر | 0.3 – 1.5 ميكرومتر | |
| غمد الميالين | + | – | |
| سرعة التوصيل | 5-40 م/ثانية | 1-2 متر/ثانية | |
| حافز | ميكانيكي | ميكانيكية، كيميائية، حرارية | |
| نوع الألم | سريع | بطيئ | |
3.2.2. النقل من المحيط إلى جذع الدماغ:
- تتجه ألياف العصب الثلاثي التوائم الطرفية نحو جذع الدماغ وتتجمع داخل الجذر الحسي للعصب الثلاثي التوائم والذي يتضمن نواتين: النواة الرئيسية، والنواة الشوكية.
- تمتد ألياف Aδ ذات الأصل الجلدي إلى النوى الفرعية الثلاثة للنواة الشوكية، في حين تمتد الألياف التي تنشأ من الأنسجة العميقة إلى النواة الفرعية الذنبية فقط، وتمتد ألياف C حصريًا إلى النواة الفرعية الذنبية.
3.2.3. النقل من جذع الدماغ إلى المهاد:
- تنتقل بعد ذلك الرسالة المسببة للألم من المجمع الحسي ثلاثي التوائم إلى المهاد (النواة البطنية الخلفية الوسطى)، وهو المسؤول عن الجانب الحسي التمييزي للألم.
3.2.4. النقل من المهاد إلى القشرة المخية:
- ومن المهاد يتم إرسال الرسائل المسببة للألم إلى المناطق الأمامية والجدارية من القشرة والتي تشارك في تكامل جوانب مختلفة: الحسية التمييزية والعاطفية والعاطفية.
3.3. تعديل الألم :
- لا ينتج الألم عن النقل السلبي للمعلومات المسببة للألم التي يتم اكتشافها في المحيط ونقلها إلى مراكز الألم، ولكن من المعالجة النشطة للمعلومات بواسطة الجهاز العصبي المحيطي والمركزي مما يسمح بإنتاج استجابة تتكيف مع الظروف الفسيولوجية.
3.3. 1. التحكم في الباب “التحكم في البوابة”:
- تنتقل الرسائل اللمسية التي تحملها الألياف النخاعية كبيرة الحجم (Aβ) بشكل أسرع من رسائل الألم (Aδ وC) وستمنع مرور الرسائل المسببة للألم والتي تنتقل بشكل أبطأ.
3.3. 2. التعديل الكيميائي العصبي:
- GABA والجلايسين هما الناقلان العصبيان المثبطان الرئيسيان .
- يتم نقل الإثارة المشبكي بشكل كبير بواسطة الغلوتامات
4. التصنيفات:
4.1. التصنيفات حسب الآلية:
- الألم الناتج عن فرط الإحساس بالألم:
- نتيجة التحفيز المفرط للألياف التي تحمل الرسالة الألمية من الأطراف إلى المراكز العصبية.
- تستجيب هذه الآلام بشكل جيد للمسكنات.
- الألم الالتهابي:
- وهي آلام ناجمة عن التهاب ناتج عن تلف الأنسجة، مما يؤدي إلى تحفيز الألياف المسببة للألم بشكل مستمر ومتكرر.
- تستجيب هذه الآلام للمسكنات ومضادات الالتهاب.
- الألم العصبي:
- تحدث نتيجة لتغيرات في عمليات نقل و/أو التحكم في رسالة الألم بعد إصابة عصبية مركزية (مثل: الأمراض العصبية: التصلب المتعدد، الصرع) أو إصابة طرفية (مثل: الألم العصبي الوجهي الأساسي).
- يتميز الألم العصبي بمكون : الانتيابي، العفوي أو المستفز …
- وهو عادة ما يرتبط بأحاسيس غريبة يصفها المريض في شكل حرقة، أو وخز، أو وخز، أو خدر، وما إلى ذلك.
- هذه الأنواع من الألم ليست حساسة للمسكنات، بل تستجيب للأدوية ذات التأثير المركزي مثل بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الصرع.
- الألم النفسي:
- التشخيص هو نفسي.
- يمكن التعبير عن المعاناة النفسية من خلال تجربة مؤلمة حقيقية جدًا بالنسبة للمريض.
- ولا ينبغي الخلط بينها وبين التداعيات النفسية للألم العرضي (القلق، الاكتئاب).
- الألم مجهول السبب:
- السبب الدقيق لذلك غير مفهوم بشكل جيد ويبدو أنه مرتبط بعوامل مختلفة (عصبية، نفسية، عاطفية، إلخ).
فسيولوجيا الألم
4.2. التصنيفات الزمنية:
4.2.1. الألم الحاد / الألم العرضي:
يمثل أعراض الإصابة وإشارة الإنذار الخاصة بها، وهو عبارة عن ألم حاد وفوري وقصير الأمد عمومًا.
- الألم المزمن / ألم المرض:
في هذه المرحلة، يمثل الألم الجزء الرئيسي من مرض المريض، وهو ألم مطول لفترة تزيد عن ثلاثة أشهر.
- التصنيفات الطبوغرافية:
- الألم الأولي/الموضعي:
يتطابق مكان منشأ الألم مع الأنسجة المصابة.
التخدير في مكان الألم يختفي الألم
- الألم الثانوي:
- متوقع / تم الإبلاغ عنه : يتم الشعور بالألم في منطقة الأعصاب المصابة.
- مُشار إليه : ألم يُشعر به في منطقة مختلفة عن منطقة تغذية العصب المصاب
- الألم في الممارسة:
تقييم الألم: لماذا؟
- تحديد طبيعة المشكلة ومدىها
- اتخذ القرار العلاجي المناسب
- التحقق من فعالية العلاج المقدم
- طبيعة الألم: حاد أو مزمن، تلقائي أو مستفز.
- مدة الألم: بالدقائق، الساعات، الأيام
- تكرار الحدوث: كل يوم، عدة مرات في الأسبوع، الخ.
- العوامل المحفزة/المفاقمة: البرد، المضغ، وما إلى ذلك.
- العوامل المخففة: الحرارة، مسكنات الألم، الخ.
- الأعراض والعلامات المصاحبة: انسداد الأنف، عيون دامعة، احمرار، دوار، الخ.
فسيولوجيا الألم
6. الخاتمة:
الألم بين الفسيولوجيا والمرض
كلاهما فسيولوجي، كونه بمثابة إنذار لجسم الإنسان في مواجهة أي عدوان، ولكنه يشكل أيضًا كيانًا مرضيًا يتطلب إدارة مناسبة.
فسيولوجيا الألم
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.