عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية

عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية

يخطط

مقدمة  

1- أهداف علاج عيوب العظام

2-التحضير الأولي

3-الطرق العلاجية لعيوب العظام

3-1-الجراحة التجديدية

  1-رفوف الصرف الصحي

  2-عملية الحشو

  3- تقنيات تجديد الأنسجة الموجهة

  4- عامل النمو

  5-مشتقات مصفوفة المينا

  6- الجمع بين عدة طرق تجديدية

3-2-جراحة المراجعة

   -تعريف

           تقويم العظام

           استئصال العظم

   -الأهداف

   -الدواعي

   – موانع الاستعمال

   -التقنيات الجراحية

خاتمة

فهرس

المقدمة: لقد أدى الفهم الأفضل لآليات التئام اللثة إلى تعديل كبير في تشخيص الأسنان المتضررة من آفات العظام العميقة. أهداف العلاج هي تحقيق جيوب ذات عمق منخفض وسهلة الصيانة عن طريق إعادة بناء نظام التعلق. وقد أثبتت الدراسات السريرية والنسيجية أن الطعوم العظمية والأغشية وعوامل النمو لديها القدرة على تحفيز تجديد اللثة.

1- أغراض المعالجة:

-إزالة الجيب

-التصاق الرباط اللثوي بسطح الجذر

-إصلاح آفة العظام

-الحصول على أفضل إصلاح ممكن من خلال عمليات الشفاء الطبيعية.

2-التحضير الأولي: لا يمكن إجراء علاج عيوب العظام اللثوية إلا بعد المرحلة السببية. كما يقوم الطبيب بالتدخل على اللثة السطحية الخالية من الالتهابات في حالة وجود جيوب متقلصة.  

3-الطرق العلاجية لعيوب العظام

3-1- تعريف جراحة العظام اللثوية: يشير مصطلح جراحة العظام إلى الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها على العظام بهدف إعادة تشكيلها أو ترميمها. وتهدف إلى تصحيح آفات العظام الناتجة عن أمراض اللثة أو التشوهات التشريحية أو كليهما.

التصنيف  : تنقسم إجراءات جراحة العظام إلى فئتين:

  -استئصال العظام وإعادة تشكيلها: يهدف إلى تصحيح آفات العظام وخلق ملامح فسيولوجية للعظام. الاستئصال وإعادة التشكيل: يشير إلى استئصال العظام وإعادة التشكيل البلاستيكي وتقويم العظام وقطع العظم.

  -الزرع بهدف تحفيز النمو واستعادة الأنسجة التي دمرها المرض.

3-2-الجراحة التجديدية

1- التطهير: يتم إجراء عملية التقليح وتخطيط الجذر مع الكحت الجراحي للظهارة القحفية والظهارة الوصلية وجميع الأنسجة الحبيبية على مستوى الآفة. سيتم إجراء إرجاع الرفرفة إلى وضعها الطبيعي بعد إجراء شقوق عمودية على جانبي المنطقة المصابة (الجانب الدهليزي أو اللساني أو كليهما). يجب أن تمتد الشقوق من اللثة الهامشية إلى الغشاء المخاطي السنخي وأن تكون متباعدة بما يكفي لكشف الآفة تحت العظم بالكامل دون تمدد الأنسجة وعميقة بما يكفي للسماح بإمالة رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي. يتم إزالة الأنسجة الرخوة لجدار الجيب من خلال شق يتم إجراؤه على طول اللثة الهامشية. يتم معالجة الجذر وكشط العظم. يتم إغلاق الجرح بعناية باستخدام الغرز وتغطيته بضمادة اللثة. 

2- جراحة الحشو: الطعوم

التعريف: يتم تعريف ترقيع العظام على أنه عملية إزالة “قطعة صغيرة” من العظام من جزء واحد من الجسم لتقليل عيب العظام في جزء آخر من الجسم. يتم تنفيذ العمليتين الجراحيتين، إزالة الطعم وزرعه، في خطوة واحدة، خلال نفس الجلسة الجراحية. يُطلق على موقع العظم المصاب الذي سيستفيد من الجراحة الترميمية اسم “موقع المتلقي” على عكس موقع الحصاد أو “موقع المتبرع”. يقال أن العينة أو الطعم “ذاتية” عندما تأتي من نفس الفرد. يمكن للعديد من المواد الأخرى، اعتمادًا على المؤشرات، أن تحل محل العظام الذاتية أو ترتبط بها لإصلاح عيب في العظام. 

الحشوات  : المواد البديلة للعظام (BSMs) هي من أصل بشري (طعم) أو حيواني (طعم غريب) أو اصطناعي (مواد بلاستيكية). ولكي تكون قابلة للضغط في حالة عدم وجود عيوب، يتم تقديمها على شكل حبيبات ذات أقطار ومسامات مختلفة.

الطعم الذاتي هو المرجع في ملء الآفات اللثوية العظمية. الموقع الذي تمت معالجته، النتوءات العظمية، التلال الخالية من الأسنان أو القشرة الخارجية (الفرع) هي مواقع المتبرع المفضلة. بسبب خصائصها، تشكل العظام الذاتية طُعمًا مثاليًا لإصلاح عيوب العظام الموجودة، على الرغم من كميتها المحدودة، وخاصة في العينات داخل الفم.

يتم الحصول على الطعوم من عظام بشرية مأخوذة من الجثث أو من رؤوس الفخذين أثناء جراحة العظام. هو الطعم الذي يتم فيه استعارة الطعم من كائن من نفس النوع ولكن بتركيبة وراثية مختلفة.

الطعوم الغريبة: هي الطعوم غير المتجانسة التي يأتي فيها الطعم من نوع مختلف عن المتلقي . تُستخدم في جراحة اللثة، وهي تأتي من عظام الأبقار أو المرجان. تخضع هذه المواد للتحضير الفيزيائي والكيميائي بهدف القضاء على جميع الخلايا وأي إمكانات مستضدية.

المواد الاصطناعية  : لتجنب خطر انتقال العوامل المعدية بين البشر أو بين الأنواع، تم اقتراح المواد الاصطناعية كمساعدات علاجية أثناء جراحات اللثة. وهذه هي أساسا:

كبريتات الكالسيوم: جبس باريس

فوسفات الكالسيوم: هيدروكسيباتيت، فوسفات بيتا ثلاثي الكالسيوم (β-TCP)، فوسفات ثنائي الطور (HA/β-TCP) 

السيليكات (الزجاج الحيوي)   

العظام غير العضوية، تخثر العظام، نخاع العظام، جزيئات الغضاريف، الملاط والعاج، 

بروتوكول التشغيل  :

– التحضير الأولي: يتم تنظيف المنطقة وكحتها، وتعديل الانسداد

– تحضير المنطقة المستقبلة: سحب رفرف مخاطي يسمى رفرف الوصول (رفرف نوع ويدمان المعدل)، إزالة النسيج الحبيبي من الآفة، كحت الجدران العظمية من أجل إزالة غطاء ألياف اللثة. قم بإجراء سلسلة من الثقوب باستخدام مثقب دائري صغير لتسهيل تكوين الأوعية الدموية في الطعم. تنظيف وتلميع أسطح الجذور.

-جمع الطعوم.

– إدخال العظام: إدخال جزيئات العظام، دون الضغط عليها، داخل الآفة حتى يتم ملؤها ويصبح لها سطح مستدير.

-استبدال وخياطة اللسان ووضع ضمادة اللثة.

– إزالة الغرز والضمادات بعد أسبوع واحد، ووضع ضمادة جديدة على المنطقة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أخرى.

– وصف المضادات الحيوية في اليوم السابق للعملية واليومين التاليين لها 

3- تجديد الأنسجة الموجه: 

عام: 

-تعتبر عملية تجديد العظام الموجهة عملية بيولوجية يتم من خلالها استعادة بنية ووظيفة أنسجة العظام التالفة بشكل كامل. يعمل الغشاء كحاجز يمنع إعادة استعمار العظام الذاتية أو العظام البديلة بواسطة الخلايا الضامة، مما يسمح للخلايا المتوسطة بالتمايز إلى خلايا عظمية. 

– منذ عدة سنوات، استند مفهوم تجديد الأنسجة الموجه على إمكانية تكوين ارتباط جديد للنسيج الضام في عظم جديد وتكوين أسمنت. تم استخدام العديد من الأغشية اللثوية غير القابلة للتحلل والتي تعمل كحواجز لفصل دواعم السن السطحية عن دواعم السن العميقة، ومؤخرا تم تطوير أغشية قابلة للتحلل لتجنب التدخل الجراحي الثاني. في السنوات الأخيرة، قدم مفهوم تجديد الأنسجة الموجهة رؤية ثاقبة حول إمكانية إعادة إنشاء هياكل اللثة المتدهورة.

تظهر الدراسات الحيوانية والبشرية للأغشية القابلة للتحلل نسيجيًا تكوين ارتباط نسيجي ضام جديد، ووجود أسمنت جديد مع ألياف كولاجين مدرجة بشكل عمودي، وتكوين عظم سنخي جديد.

-تتطلب هذه الأغشية ثلاثة شروط أساسية لاستخدامها بشكل صحيح:

• الحفاظ على مادة فاصلة بين الغشاء والموقع المراد علاجه (العظم الذاتي، بديل العظم)
• تغطية كاملة للغشاء بواسطة الغطاء
• تثبيت الغشاء (عن طريق خياطة الغطاء أو عن طريق برغي التثبيت)

الأغشية اللثوية:

– الأغشية غير القابلة للامتصاص (بولي تيترافلورو إيثيلين الموسع PTFE-e) لها عيب وهي تتطلب إجراء إزالة ثانية بعد 6 إلى 8 أسابيع من وضعها.

– تم تطوير الأغشية القابلة للامتصاص الطبيعية المصنوعة من الكولاجين أو البوليمرات الاصطناعية (بولي لاكتيدات، بولي لاكتيد-بولي جليكوليدات). الكولاجين من النوع الأول أو الثالث يكون في الغالب من أصل بقري أو خنزيري.

بروتوكول التشغيل:

-يمكن الوصول إلى الموقع المراد علاجه من خلال رفرف مخاطي سمحاقي واسع بما يكفي للسماح بالوصول الجيد إلى أسطح الجذر والعظام.

– تنظيف الآفة وإزالة أي نسيج ضام متبقي. يجب تسوية أسطح الجذور بعناية قبل وضع الغشاء.

– يتم وضع الغشاء في الموقع بحيث يرتكز إلى حد كبير على العظم المحيط ويأتي ليناسب بإحكام جدار الأسنان. يتم إجراء هذا الطلاء باستخدام الالتصاق الطبيعي للمادة المبللة بالدم أو الخيوط الجراحية.

-يجب أن يوفر الغشاء أكبر قدر ممكن من المساحة لتكوين الجلطة.

يتم إعادة وضع الغطاء إما إلى موضعه الأولي أو بشكل تاجي ويتم خياطته بإحكام قدر الإمكان.

– سيتم تغطية الغشاء بالكامل حتى لا يشجع اختراق البكتيريا.

4- عوامل النمو: أثبتت الدراسات دور بعض عوامل النمو في آليات الشفاء. والأكثر دراسة هي TGF (عامل النمو المحول)، وPDGF (عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية)، وIGF (عامل النمو المشابه للأنسولين).

وتشكل التكلفة العالية لعلاج عوامل النمو عائقًا أمام استخدامها سريريًا.  

5-مشتقات مصفوفة المينا:

-تعتبر عملية تجديد الأنسجة المحفزة تقنية لكسب الارتباط باستخدام انجرافات مصفوفة المينا. وهو يسمح بتكوين ارتباط وظيفي جديد بين الأسمنت المشكل حديثًا والعظم المتجدد (ولكن القدرة على التكاثر ليست منتظمة في وجود التهاب دواعم السن). 

-تعتبر مشتقات مصفوفة المينا من فئة عوامل النمو، ويتم التعامل معها بشكل مستقل عن هذه العوامل بسبب استخدامها السريري المهم.

 – تعتبر أدوات DMA سهلة الاستخدام وتوفر نتائج مرضية. 

– دواعي الاستعمال  : تُستخدم انجرافات مصفوفة المينا (AMD) في العلاج الجراحي للعيوب العظمية اللثوية وفي حالات صعوبة الوصول إلى الأدوات (على سبيل المثال: الآفات الضيقة بين الجذور).     

-مبادئ:

-من بين البروتينات الخمسة الرئيسية لمصفوفة مينا الأسنان، تعد الأميلوجينينات اليوم البروتينات الوحيدة المستخدمة في طب اللثة.

– الهدف الأول من DMA هو تجديد الأسمنت من أجل تحفيز ارتباط دواعم السن الجديد بشكل ثانوي. هذا هو المبدأ الذي يعتمد عليه تجديد الأنسجة المستحث (ITR). 

6- الجمع بين عدة طرق تجديدية

3-3-جراحة العظام الاستئصالية:

-تعريف جراحة العظام الاستئصالية: هي تعديل للدعامة السنخية عن طريق الطرح. ويطلق عليها أحيانًا أيضًا اسم جراحة الطرح.

– عملية تجميل العظم هي عملية إعادة تشكيل العظام والتي تتمثل في إعطاء العظم السنخي شكلًا فسيولوجيًا أكثر دون استئصال العظم الداعم للأسنان.

-قطع العظم هو استئصال العظم والذي يتضمن القضاء على و/أو تقليل العيوب داخل العظم عن طريق استئصال جزء من العظم الذي يدعم الأسنان.

-أهداف جراحة العظام الإستئصالية:

-إعادة تشكيل تضاريس العظام غير الطبيعية الناجمة عن التهاب دواعم الأسنان.

– تقليل أو القضاء على عيوب العظام

– تقليل أو إزالة جيوب اللثة

-العودة إلى مورفولوجيا العظام الفسيولوجية

-العودة إلى التشريح الفسيولوجي للثة

– دواعي الاستعمال  : تختلف دواعي استعمال قطع العظم وتقويم العظم، على الرغم من أن تنظيم حجم محيط العظام غالباً ما ينتج عن الجمع بين هاتين التقنيتين. 

عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية

تقويم العظام

-تقنية الاختيار في حالة انحلال الحويصلات الهوائية الأفقي

– علاج الآفات العظمية الدهليزية أو اللسانية الضحلة (1-2 مم) الناتجة عن أمراض اللثة

– تسوية الحفر بين الأسنان، والعيوب العميقة داخل العظام (أكبر من 4 مم) استعدادًا لبروتوكول التجديد

– تحسين التصاق حواف الوصول أو الرفرف القمي في حالة وجود حافة عظمية سميكة تمنع إعادة التموضع والتكيف الجيد للأنسجة الرخوة.

– تقليل التشوهات التشريحية للعظام مثل النتوءات أو النتوءات العظمية.

استئصال العظم  :

– علاج الآفات العظمية الدهليزية أو اللسانية ذات العمق المتوسط ​​(3-4 مم) الناتجة عن التهاب دواعم السن.

– إزالة جيوب اللثة مع رفرفة رفيعة من القمة و/أو الحنك

– إزالة التشوهات التشريحية للعظام مثل النتوءات أو النتوءات العظمية.

– موانع الاستعمال  :

تقويم العظام

– عظمة دقيقة بين الأسنان

-القطاع الجمالي

– خطر صوتي كبير

استئصال العظم:

– مماثلة لتلك الخاصة بجراحة العظام

-تحلل الحويصلات الهوائية الأفقي

– نسبة التاج إلى الجذر غير مواتية

– عيوب عظمية كبيرة جدًا، يؤدي إزالتها إلى فقدان كبير للعظام

التقنيات الجراحية  : يتم رفع الغطاء كامل السماكة على نطاق واسع لتوفير إمكانية الوصول الجيدة إلى مورفولوجيا العظام . إجراء عملية إزالة التحبيب والتسوية. تتكون المرحلة العظمية من تنسيق الدعم السنخي عن طريق ثني شرفات العظام بلطف وإزالة المخالفات السطحية بعد الامتصاص. ثم قم بنمذجة المسافات بين الأسنان في سمكها لإعادة إنتاج التشريح الفسيولوجي الأولي. وتنتهي العملية بوضع الغرز.

تنطبق جميع التفاصيل المتعلقة بالتحضير الأولي، والأدوات الجراحية، والرعاية بعد الجراحة الموضحة لتقنية رفرف اللثة على هذه الإجراءات على قدم المساواة.

الاستنتاج  : لقد تم اعتبار عيوب ما تحت العظام منذ فترة طويلة تحديًا سريريًا. في الواقع، يعتقد العديد من الممارسين، في كثير من الأحيان خطأً، أن هذه الآفات لها تشخيص سيئ أو تشخيص متحفظ. مع ظهور طب زراعة الأسنان ، أصبح العلاج اللثوي، وبشكل أكثر تحديدًا تجديد العيوب تحت العظم، له تشخيص أفضل. لا يمكن الاحتفاظ بمؤشر الاستخراج إلا في حالة عدم وجود تحسن في المعايير السريرية.

عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية

فهرس

– ألفريد سيبان لزراعة العظام وزراعتها في ماسون  

-إيرفينج جليكمان طب اللثة السريري والوقاية والتشخيص والعلاج من أمراض اللثة في سياق طب الأسنان العام. الطبعة cdp 57، شارع دولونج-75017 باريس.

– جان فرانسوا كيلر داميان فوييه فيليب رودييه مجلة طب اللثة وزراعة الأسنان – المجلد 32 العدد 3 5 مارس 2013

 -فيليب بوشار طب الأسنان وزراعة الأسنان المجلد 2 العلاجات الجراحية

– دليل EAPAWLAK و Ph.M.HOAG Masson لطب الأسنان 

– طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة

عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية

قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.
 

عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية