عيوب العظام اللثوية: العلاج
- مقدمة
تتوافق الآفة داخل العظم مع فقدان نظام التثبيت والعظم السنخي
بين الأسنان، الدهليزي، اللساني أو الحنكي. لذلك فإن الدعم ضروري
وتتطلب علاج اللثة غير الجراحي كخط أول من العلاج. أ
إن العلاج الجراحي التكميلي مبرر، ولكن مؤشراته دقيقة و
تعتمد بشكل مباشر على إمكانية شفاء الآفات.
- العوامل المؤثرة على النهج العلاجي
2.1. العوامل المتعلقة بالمريض
• عمر.
• التحفيز والإمتثال.
• جودة التحكم في اللوحة.
• الحالة الصحية العامة وعوامل الخطر (التدخين، الأدوية، الخ).
• الجانب المالي.
2.2. العوامل المرتبطة بالتهاب اللثة
• الشكل السريري.
• مدى وحدة الارتباط وفقدان العظام.
2.3. العوامل المتعلقة بالأسنان.
• إمكانية الوصول.
• القيمة الاستراتيجية، وخاصة الاصطناعية.
• التنقل.
• الانسداد.
• تشريح الشرايين التاجية والجذرية.
• حالة لب الأسنان.
• بيئة اللثة (الجودة والكمية).
2.4. العوامل المرتبطة بالآفة داخل العظم
بغض النظر عن نوع الآفة داخل العظم، فإن استجابة الأنسجة بعد العلاج ليست
قد لا يكون مرضيًا إذا لم يكن التحكم في اللويحة لدى المريض مثاليًا. لمحة من
لذلك فإن اللوحة التي تقل عن 20% تعتبر شرطًا أساسيًا لتحسين فرص
نجاح علاج اللثة. وبالمثل، القضاء على عوامل الخطر
يمكن تعديله لتحسين تشخيص هذه الآفات وتقليل خطر تكرار الإصابة
اللثة. وأخيرًا، يضمن مراقبة اللثة الفردية الحفاظ على النتائج على المدى القصير،
متوسطة وطويلة المدى.
- الوسائل العلاجية
3.1 . العلاج غير الجراحي
يسمح العلاج غير الجراحي لأمراض اللثة بتحسن كبير في المعايير السريرية، ومع ذلك فإن جودة استجابة الأنسجة تختلف اعتمادًا على شدة الآفة.
يعد تنظيف الجذور والتخطيط وتنظيف الجيوب اللثوية الخطوة الأولى في علاج الآفات العظمية.
كما يُنصح أيضًا بالعلاج غير الجراحي للآفات الكبيرة والسطحية، ولكن من الممكن فقط تثبيت الآفة.
بالنسبة للآفات الكبيرة والعميقة، يحدث الشفاء بشكل رئيسي في الجزء القمي من العيوب والذي يبقى مملوءًا جزئيًا. ولهذا السبب سيتم دمج النهج الجراحي في علاج أمراض اللثة.
3.2. العلاج الجراحي
الهدف من هذه التقنيات هو تنظيف الآفة وتعديل شكل الحويصلات الهوائية لاحتواء تدمير العظام.
3.2.1. رفرف الوصول (بسيط)
يتم إجراء هذه الجراحة بمفردها أو بالاشتراك مع علاجات جراحية أو تجديدية. تسمح عملية التنظيف الجراحي بإصلاح نظام ارتباط الظهارة مع تكوين عظم جديد.
3.2.2. تقنيات التتبع
هذه هي الإجراءات المختلفة التي تسمح باستئصال العظام و/أو إعادة تشكيلها من أجل تصحيح آفات العظام وإعادة إنشاء محيط فسيولوجي للعظم السنخي.
لديه). قطع العظم: وهو إزالة جزء من العظم الداعم، ويوصى به في الحالات التالية:
- عيوب العظام بعمق أقل من أو يساوي 3 مم،
- عيوب عميقة في الجدار،
- تصحيح الشرفات العظمية والنتوءات العظمية والناتئة،
- تحسين صورة العظام غير المنتظمة.
ب). – عملية تجميل العظم: تسمح بإعادة ترتيب النتوء السنخي عن طريق إزالة العظم غير المشارك في دعم السن فقط. (انظر تقنية الدورة السابقة).
عيوب العظام اللثوية: العلاج
عيب العظام يتم تنعيمه عن طريق طحن حواف العظام بشكل انتقائي
- عملية استئصال العظم الكلاسيكية
ب. جراحة العظام واستئصال العظم في القطاع التجميلي.
- جراحة العظام التجديدية
تم تصميم الجراحة التجديدية لتحسين هجرة الخلايا السلفية العظمية والخلايا المتوسطة من الفراغات النخاعية والرباط اللثوي داخل آفات العظام.
تُستخدم هذه التقنية بشكل خاص في علاج الآفات العظمية الكبيرة والعميقة التي تستجيب جزئيًا للعلاج غير الجراحي والوصول إلى اللوحات.
نحن نميز:
- ملء آفات العظام بعظم ذاتي أو بديل عظمي موصل للعظام؛
- تجديد الأنسجة الموجه (GTR)، والذي يتضمن استخدام غشاء تجديد غير قابل للامتصاص أو قابل للامتصاص؛
- تجديد الأنسجة المحفز (ITR) عن طريق استخدام مشتقات مصفوفة المينا (AMD)؛
- الجمع بين هذه التقنيات.
لديه). حشوة العظام
يمكن إجراء عملية ترقيع العظام (الزرع) باستخدام الطعم الذاتي أو بدائل العظام من مصادر مختلفة؛ طعم (عظم بشري من أحد البنوك)، وطعم غريب (عظم حيواني)، ومواد بلاستيكية (مواد صناعية).
يُعد هذا الخيار العلاجي مناسبًا بشكل خاص للعيوب العظمية الكبيرة والعميقة، مع وجود ثلاثة أو جدارين متقابلين (حفرة).
عيوب العظام اللثوية: العلاج
| نوع الطعم | أصل | أمثلة |
| الطعم الذاتي | المريض نفسه المتبرع والمتلقي الموقع داخل الفم أو خارجه | العظم القشري، العظم الحرقفي، عظم الظنبوب،…..النتوءات العظمية، العظم الذقنى،…… |
| الطعم الخيفي | المانح والمتلقي من نفس النوع | عظم مجفف بالتجميد FDBA عظم طازج مجمد منزوع المعادن مجفف بالتجميد DFDBAOs. |
| زراعة الأعضاء الغريبة | حيوان بقري أو خنزيري | الكولاجين والمرجان. |
| المواد البلاستيكية | مواد تصنيع اصطناعية متوافقة حيويا | السيراميك، فوسفات الكالسيوم، الزجاج الحيوي، هيدروكسيباتيت مسامي أو غير مسامي |
مواد حشو العظام المختلفة
- تقنية جراحية
الطعم الذاتي في علاج آفات العظام (نابرز وأوليري)
التحضير الأولي: يتم تنظيف المنطقة وكحتها، وتعديل الإطباق وتعليم المريض كيفية التحكم في اللويحة السنية.
إعداد المنطقة المستقبلة: يتم إمالة رفرف الغشاء المخاطي؛ يتم إزالة الأنسجة الحبيبية، ويقوم المشغل بإجراء سلسلة من الثقوب باستخدام مثقب دائري صغير من أجل تسهيل تكوين الأوعية الدموية في الطعم. يتم تنظيف أسطح الجذور بعناية وتلميعها.
حصاد الطعم: يتم استخدام العظام الليفية من فك المريض كطعم. عظم تم الحصول عليه عن طريق ثقب الفك العلوي دون الإضرار بالجذور. يمكن نقل العظم مباشرة إلى الآفة، أو يمكن وضعه في كوب يحتوي على محلول ملحي متساوي التوتر.
إدخال العظام: يتم إدخال جزيئات العظام بشكل فضفاض في الآفة حتى يتم ملؤها والحصول على محيط سطح مستدير.
يقوم المشغل باستبدال وخياطة اللوحات، مع التأكد من تغطية العظم بالكامل ووضع ضمادة اللثة بشكل آمن فوق المنطقة.
ب). تجديد الأنسجة الموجه (GTR)
تتضمن تقنية RTG إنشاء حاجز مادي بين سطح الجذر وأنسجة اللثة لمنع الهجرة القمية للخلايا الظهارية اللثوية. وهذا يمنع تكوين ظهارة مفصلية طويلة، ويعزز تكاثر الخلايا السنخية والعظمية من أجل الحصول على أنسجة عظمية جديدة، وأسمنت جديد، وربط جديد للنسيج الضام. (انظر الدورة السابقة).
تقنية جراحية
- التعقيم؛ التخدير
- الشق: قم بتمديد الشق على سن أو سنتين من المنتصف والطرف لتوفير وصول كافٍ وتوعية أثناء الإجراء،
- قم بسحب الغطاء إلى ما بعد الوصلة المخاطية اللثوية،
- قم بإزالة ظهارة اللثة الموجودة على الوجه الداخلي للغطاء،
- إنشاء رفرف جزئي السمك في القمة عند تقاطع اللثة المخاطية (MGJ) لتغطية الغشاء بالكامل وتحريك الرفرف بشكل تاجي.
- وضع الغشاء على سطح الجذر، بحيث يتجاوز قليلا الوصلة خارج الجذر، بحيث يغطي الخطوط العظمية للآفة بمقدار 2 إلى 3 مم من الناحية القميية والجانبية.
- يجب أن يكون الغشاء قادرًا على الحفاظ على مساحة كافية لتكوين جلطة الدم، لذلك لا يجب ضغطه بالكامل على أسطح الجذر، ولا يجب أن يكون على اتصال بالحافة القمية للغطاء.
- خياطة الرفرف: يتم خياطة الرفرفات الموجودة على مستوى الحليمة بين الأسنان التي تغطي عيب العظم بغرز مرتبة مبسطة. تم إغلاق المنطقة بالكامل. احرص على عدم خياطة الغشاء مع الغطاء عند خياطة الأخير.
- لا تضع ضمادة دواعم الأسنان التي قد تضغط على الغشاء الموجود في العيب.
- إزالة الغشاء بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع من العملية.
- افصل الغشاء عن الوجه الداخلي للغطاء شق جزئي السمك.
- قم بسحب الغطاء، ثم قم بقطع خيوط الغشاء ثم قم بتقشير الغشاء بعناية. احرص على عدم إتلاف الأنسجة التي تشكلت حديثًا.
- تأكد من إزالة الغشاء بأكمله.
- قم بتغطية الأنسجة المتكونة حديثًا بالغطاء وخياطتها بخيط حريري.
- وضع ضمادة اللثة.
ج). تجديد الأنسجة المستحث (ITR)
في عام 1997، كان هيجل وآخرون أول من درس تأثير مشتقات مصفوفة المينا (AMDs) في علاج الآفات داخل العظام. هذه هي عوامل التحريض التي تسمح بالجذب الكيميائي للخلايا العظمية الأولية وتمايزها إلى خلايا عظمية ناضجة؛ كما أنها تسمح بتكوين العظام. إن هذا النهج الجراحي مثير للاهتمام حقًا لعدة أسباب:
- إنه لا يسبب أي مضاعفات ما بعد الجراحة أو يسبب القليل منها؛
- يمكن إجراؤها بغض النظر عن شكل اللثة (سميكة أو رقيقة)؛
- من المفيد في وجود عيوب عظمية متعددة؛
- تكون النتائج السريرية أفضل عندما تكون عيوب العظام داعمة لوحدها.
د). ربط التقنيات بالأهداف التجديدية
لتعويض العجز العلاجي في الخسائر العظمية الكبيرة، اقترح بعض المؤلفين ربط التقنيات التجديدية بما يلي :
- ملء عيوب العظام باستخدام المواد الحيوية وRTG.
لعيوب الجدار الثلاثي؛ لم يتم ملاحظة أي فرق كبير بين المعالجة المشتركة (الحشو + الغشاء) أو RTG وحده.
بالنسبة للعيوب أحادية الجدار أو مزدوجة الجدار غير الداعمة ذاتيا، يبدو أن الجمع بين العلاجين يعطي نتائج أكثر ملاءمة من الناحية السريرية والنسيجية مقارنة باستخدام تقنية واحدة فقط.
- ملء عيوب العظام باستخدام المواد الحيوية وRTI
الهدف من هذا الارتباط هو تجنب انهيار الرفرف من ناحية، وضمان الحفاظ على مساحة الندبة للخلايا الميزانشيمية الرباطية التي تجتذبها DMAs من ناحية أخرى.
يبدو أن الجمع بين بديل عظام البقر غير العضوي (Bio-Oss) مع DMA (Emdogain) يوفر أفضل النتائج السريرية مقارنة باستخدام Emdogain وحده.
عيوب العظام اللثوية: العلاج
خاتمة
يعد علاج الآفات داخل العظام تحديًا علاجيًا للممارس. المفتاح لـ
إن العلاج الناجح لأمراض اللثة للآفات داخل العظام يكمن في التشخيص المبكر،
التخطيط العلاجي، نظافة الفم الجيدة، التنفيذ الدقيق
الوسائل العلاجية تتراوح من العلاج غير الجراحي إلى التقنيات التجديدية
التقدم. بفضل العديد من الأدوات والمواد والتقنيات، تمكنا على مر السنين من
سنوات، وتحسين النتائج واستدامة العلاجات.
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.