علم العلامات والفحص النوعي للمريض المصاب باضطراب ATM
أولا- المقدمة
تشير دراسة المفصل الصدغي الفكي عند الإنسان إلى أنه مرتبط كلياً بالجهاز السني، من حيث وظائفه الفسيولوجية، ومن حيث أمراضه.
وقد عرّف فراي هذا المفهوم في وقت مبكر يعود إلى عام 1902 من خلال الحديث عن المفصل الصدغي الفكي والأسنان. تم إكمال هذا المفهوم في عام 1957 من قبل HELD تحت اسم المفصل الصدغي الفكي الملتحم بالأسنان، والذي يتضمن عناصر اللثة.
ثانيا. تعريف
المفصل الصدغي الفكي هو مفصل مزدوج اللقمتين مع وجود قرص بينهما.
يحتوي على أسطح مفصلية، وغشاء زليلي، ومحفظة وأربطة.
يمكن أن يكون مقرًا لجميع الحالات الروماتيزمية، مثل أي مرض آخر
مشترك .
ثالثا. الفحص السريري
1. الاستجواب:
ويجب أن يتم ذلك في جو هادئ ومريح لوضع المريض في حالة من الارتياح مع أخذ الوقت الكافي للاستماع إليه قبل فحصه، ويجب ملاحظة:
- الاسم، الاسم الأول، العمر، المهنة، الحالة العائلية، العنوان ورقم الهاتف.
- التاريخ المفصلي العظمي العائلي والشخصي.
- فكرة عن الصدمة العنقية الوجهية الحديثة أو القديمة.
2. فحص الفم الخارجي:
- تقدير مظهر الأغطية.
- تناسق الوجه.
- المساواة بين الطوابق:
- مراجعة DVO:
3. فحص الجهاز الماضغ:
3.1-فحص عضلات المضغ والعنق:
يجب على المريض الاسترخاء بشكل كامل قدر الإمكان، وإلا فقد تكون المعلومات التي تم جمعها مشوهة.
أ- الجس: البحث عن انخفاض أو ارتفاع التوتر ونقطة مؤلمة.
- الزمني:
03 حزم يتم تحسسها بسهولة من خلال فروة الرأس، ويتم إدخالها على مستوى التاج عن طريق الطريق الفموي الداخلي.
- العضلة الجناحية الوسطى:
*الجس خارج الفم: يطلب من المريض الجالس إمالة رأسه للأمام، وفمه مغلق، لتخفيف توتر الأغطية. يقوم الممارس بتحريك أصابع السبابة إلى الوجه الداخلي لزاوية الغونياك بينما يضغط المريض على أسنانه.
*الجس داخل الفم: يقاوم المريض إغلاق فمه بفمه المفتوح بوضع ثلاثة أصابع على الحافة الحرة للقواطع. ويؤدي هذا إلى انكماش العضلة والتي سيتم استكشافها بسهولة على طول السطح الداخلي للفرع الصاعد.
- العضلة الجناحية الجانبية:
من غير الممكن الوصول إليه عن طريق اللمس عمليا. يمكن فقط إزالة الحافة السفلية للرأس السفلي
يتم الوصول إليه عن طريق طرف السبابة، ويتسلل إلى خلف الدرنة وفوقها، ويسأل
يسمح للمريض بتحريك الفك السفلي جانبياً بفتحة لا تتجاوز 20 ملم.
- اللسان: يطلب من المريض إخراج لسانه.
- العضلة ذات البطنين: يتم تسهيلها عن طريق شد العضلة. باستخدام قبضته تحت ذقنه، يقوم المريض بتعديل فتحة الفك السفلي إلى 15 ملم.
- العضلات فوق اللامية:
- من العضلة القصية الترقوية الخشائية:
- الرقبة، الرقبة، العمود الفقري
عنقي وشبه منحرف:
3.2 فحص أجهزة الصراف الآلي:
يشمل الجس أثناء الراحة وأثناء الحركة للألم والضوضاء
مفصلي.
إن جس الأغطية يسمح لنا بتقدير:
الصفة المتماثلة والمتزامنة أو الاختلافات.
درجة الانفتاح أو الانغلاق
يكشف الجس داخل الأذن عن الأصوات، ويكشف لب الأذينين عن الاختلافات في الاهتزازات.
يؤدي الاستماع إلى الأصوات بواسطة سماعة الطبيب الموضوعة في منطقة البتراجيا إلى تضخيم إدراك الأصوات.
3.3 فحص حركات الفك السفلي:
تهم الحركات التالية:
- الفتحة: يجب أن تكون المسافة بين القاطعين بين 47 مم زائد أو ناقص 7 مم.
ويقدرها كورنو وديشو بـ 50 ملم (± 6). يجب أن يكون مسار الافتتاح مستقيمًا.
- الإغلاق: ندرس المسار بين وضع الراحة و OIM دون أن ننسى حركات الدفع والدفع الخلفي والإخراج.
3.4 الفحص داخل الفم:
- نظافة الفم،
- فحص الأسنان وتركيبتها (التسوس، سوء وضع الأسنان، انعدام الأسنان، قشور التآكل).
- فحص الأغشية المخاطية،
- فحص بلع اللعاب (الدفع اللساني أثناء البلع غير الطبيعي قد يكون مسؤولاً عن عرج الفك السفلي)،
- دراسة الانسداد:
1- الانسداد الساكن:
تحديد نوع الإطباق والبحث عن الخداج.
2- الانسداد الديناميكي:
في البحث عن التداخلات الإطباقية
- يؤدي الدفع إلى الانفصال الجانبي والمتماثل للأضراس.
- الاستنتاج: مفهوم الحماية الكلبية أو الجماعية.
4. الفحص العام:
يركز على الجهاز العضلي الرباطي من خلال تقييم درجة ضعف توتر الأربطة العضلية،
وعلى الوضع العام للجسم، لأننا لا نستطيع فصل توازن الفك السفلي عن ذلك.
من الوضع العام للجسم، بسبب وجود تأثيرات متبادلة
لا جدال فيه.
يجد الوضع الطبيعي توازنًا مثاليًا من خلال خط يتوافق مع خط العمود الفقري و
عمودي على هذا الخط. يؤدي فقدان التوازي في الخط العمودي إلى
عدم تنظيم العموديات.
5-الفحص النفسي:
كانت العلاقة بين اضطرابات المفصل الصدغي الفكي والاضطرابات النفسية من أهم العوامل التي أدت إلى ظهور هذه المشكلة.
موضوع تمت مناقشته لسنوات عديدة. وتلعب هذه العوامل النفسية دوراً معيناً.
وفي بعض الأحيان، قد يكون هذا الدور حاسماً في نشأة هذا المرض.
السادس. الفحوصات الإضافية
1-الاختبارات البيولوجية:
1. فحص الالتهاب والجرعة الكيميائية الحيوية المحددة:
*VS وCRP:
إن وجود متلازمة التهابية ليس محددًا بأي حال من الأحوال، لكنه يسمح في معظم الحالات
الحالات، للتمييز بين الضرر التنكسي أو الالتهابي.
*يكتسب البحث في علم الأمصال قيمته الكاملة في سياق بعض أنواع التهاب المفاصل الإنتاني في
جراثيم محددة.
*الاعتلالات المفصلية الأيضية لها أيضًا علاماتها الخاصة: النقرس…
*اليوريا، الكرياتينين، سكر الدم.
*Waaler-Rose، اختبار اللاتكس لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي.
2- التصوير:
يتضمن التصوير باستخدام أجهزة الصراف الآلي حاليًا إما التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو
للتصوير بالرنين المغناطيسي النووي (MRI). العمليات الأخرى لها فقط
تطبيقات محدودة.
الأشعة السينية العادية غير قادرة على تقديم معلومات دقيقة
مطلوب لإدارة الاضطرابات بشكل صحيح.
2.1.1-الحوادث التي تسمح بوجود كلا المفصلين في نفس الصورة:
*من الأمام:
-الوجه السفلي مع الفم مغلق أو أفضل مع الفم مفتوح.
– حدوث تحت القذالي الجبهي (ورمز وبريتون)
*رَأسِيّ:
حدوث صفيحة فيرتكس-شين-هيرتز.
*في الملف الشخصي:
أنها تعطي تراكبًا طفيليًا على كلا الجانبين وليست مثيرة للاهتمام للغاية.
*التصوير البانتومتري:
تُعد الأشعة السينية البانورامية صورًا تشخيصية، ولكنها تظل مفيدة للغاية وتشكل جزءًا من التقييم القياسي.
2.1.2-الحوادث التي تسمح بالحصول على المفصلتين بشكل منفصل:
*حالات شولر.
إن حدوث شولر فقط، مع إغلاق الفم وربما فتحه، يعطي صورة دقيقة لمحيط المفصل.
*التصوير الشعاعي عن بعد (الأمامي، والجانبي، وفي وضع هيرتز) ضروري دائمًا تقريبًا لإثبات التشخيص في سياق عدم التناغم بين الفكين والأسنان.
*الأقسام التصويرية المقطعية:
كانت هذه التقنية تعاني من عيب يتمثل في إظهار حالة العظام فقط، وكان يتعين استنتاج موضع القرص من خلال مقارنة الصور الملتقطة بالفم مغلقًا أو مفتوحًا.
2.1.3- التصوير المقطعي الحجمي باستخدام حزمة مخروطية:
التصوير المقطعي المخروطي الشعاعي (CBCT) هو تقنية تصوير جديدة تم تقديمها في عام 1998. تتميز هذه التقنية بتقديم جرعات إشعاعية ضئيلة مع تقييد مجال الإشعاع. كما أنه يوفر إمكانية الحصول على صور أكثر دقة وأفضل دقة من التصوير المقطعي المحوسب وإعادة البناء ثنائية الأبعاد.
2.1.4-تصوير المفاصل:
لقد أصبح منذ فترة طويلة المعيار للحكم على موضع القرص. طريقة مؤلمة ومؤلمة
يتطلب ثقب مستوى واحد على الأقل، أو حتى مستويين، من المفصل، وكان له ميزة
لإعطاء القرص صورة تكشف بأمانة عن تضاريسه وبعض خصائصه.
شذوذ في الفرامل الخلفية.
2.1.5- الماسح الضوئي:
لقد أثار التصوير المقطعي المحوسب آمالاً كبيرة، وذلك بفضل معالجة الصور، والتي تناسب
تظهر العناصر العظمية والأنسجة من نفس القسم على التوالي.
تم فحص المنطقة، مما يشير إلى إمكانية الحصول أخيرًا على صورة للقرص
مباشر .
2.1.6-التصوير بالرنين المغناطيسي:
يعد الفحص الأكثر ملاءمة حاليًا لإظهار القرص وبيئة الأنسجة المحيطة به بطريقة غير مؤلمة وخالية من الإشعاع، وكذلك لإعطاء صورة أكثر دقة لحالة العظام.
2.1.7-تصوير العظام:
وقد تم اقتراح دراسة ATM. ومن عيوبها الرئيسية بالطبع افتقارها إلى التحديد وافتقارها إلى الدقة. يمكن اكتشاف معظم الآفات من خلال زيادة الامتصاص، لكن الفحص غير قادر على تحديد طبيعة الآفة. يبدو أن إشارته الوحيدة تتعلق ببعض أورام العظام الحميدة.
3- تنظير المفصل:
تم إجراء أول عملية تنظير المفصل الصدغي الفكي في عام 1964 على يد أونيشي. بالنسبة للمفصل الصدغي الفكي، يتم استخدام منظار المفصل ذو القطر الصغير (1.7 إلى 2.4 ملم في القطر)، مقترنًا بألياف بصرية خفيفة وكاميرا، مما يسمح للجراح بمتابعة أجزاء المفصل بشكل مباشر أو على شاشة فيديو (تكبير يصل إلى 100 مرة). يوجد نظام ري مشترك يقلل من خطر الإصابة بالصرف الصحي ويعطي رؤية مثالية للأنسجة.
تقع نقطة الثقب الكلاسيكية على بعد 2 مم أسفل الخط الممتد من عظمة الترقوة إلى
الزاوية الخارجية للعين، 10 ملم أمام عظمة العين.
يتم استكشاف المقصورة العلوية فقط (الثابتة والديناميكية)، ولا توجد تقنية
موثوق بها لثقب الحجرة السفلية.
ومن الممكن بالتالي فحص الأسطح المفصلية على مستوى اللقمة أو الحُقّ،
تشوهات في موضع أو حركة أو بنية جهاز القرص، وردود الفعل الزليلية
وأي عوامات.
يتم إجراء تنظير المفصل تحت التخدير العام، على الرغم من أنه من الممكن نظريًا
يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي.
4- الفحص الكهربائي:
لا توجد صورة نموذجية في التغيرات الكهربية العضلية أو الكهربية
فسيولوجي في علم أمراض ATM.
يمكن أن يسمح الفحص الكهربائي العضلي بما يلي:
- لتقييم وجود النشاط التشنجي،
- تحليل الجانب المتماثل أو غير المتماثل لانقباضات العضلات
- ويسمح أيضًا بالتحقق من جودة أعمال الترميم من خلال مقارنة النتائج قبل وبعد العلاج.
4- محللات الاتصال الانسدادي:
يسمح بتسجيل التسلسل الزمني والضغط وتوزيع نقاط الاتصال الإطباقية . إن الفائدة الرئيسية لهذا النوع من الأجهزة تكمن أيضًا في تتبع نقاط الاتصال الإطباقية وتطورها بمرور الوقت، إما تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج، ولكن تكلفتها تعني عدم استخدامها حاليًا.
5-محلل حركة الفك السفلي (تصوير الفك السفلي):
تسمح هذه الأجهزة بتسجيل حركية الفك السفلي. يتم التقاط الموجات أو المجالات المغناطيسية بواسطة هوائي استقبال (أو كاميرا) يوضع على الوجه. يقوم جهاز الكشف هذا بإرسال إشارات إلى جهاز كمبيوتر يسمح بتمثيل بياني لهذه الحركات، كدالة للوقت والسرعة والتسارع. وهنا أيضًا، يعد هذا الفحص الإضافي مثيرًا للاهتمام من الناحية النظرية، لكنه لا يُستخدم في الممارسة العملية.
الأمراض الالتهابية والتنكسية
مقدمة :
مثل أي مفصل، يمكن أن يتأثر المفصل العضدي العضلي بأي حالة
الروماتيزم: التهاب المفاصل الإنتاني، الروماتيزم الالتهابي، الآفات
الاعتلالات المفصلية التنكسية والتمثيل الغذائي.
تظل هذه الأحداث نادرة، ولكن من الضروري أن نعرف عنها من أجل
تشخيص بعض الأمراض التي يتم التعبير عنها على مستوى أجهزة الصراف الآلي وإدارتها
لا يختلف الحمل بشكل أساسي عن الاضطرابات الروماتيزمية الأخرى
المفاصل.
1. التهاب المفاصل الإنتاني:
1.1 التعريف :
التهاب المفاصل الإنتاني هو نتيجة لغزو الغشاء الزليلي بواسطة الكائنات الحية الدقيقة.
1.2 الأسباب:
تحدث تلوث المفصل الصدغي الفكي من خلال طرق مختلفة مثل الطعم الملوث في سياق تسمم الدم، من خلال التجاور في بداية عدوى الغدة النكفية؛ التهاب الأذن، التهاب النسيج الخلوي تحت الماضغة أو حتى عن طريق التطعيم المباشر من جرح نافذ، أو صدمة، أو فعل طبي من صنع الإنسان فيما يتعلق بالمفصل.
1.3. عيادة:
– ألم موضعي في المفصل الصدغي الفكي، وخاصة عند تحريكه،
غالبًا ما يُشاهد الحمى وفرط عدد كريات الدم البيضاء في المرحلة الحادة.
في الحالة المزمنة، قد يعاني المريض من آلام تلقائية أو موضعية
فتح الفم وحركة المفصل المحدودة والتورم في بعض الأحيان
الوداجي أو التريموس.
1.4. تشخبص:
يتم ضمان ذلك عن طريق ثقب المجموعة المشتركة؛ في أغلب الأحيان يكون هناك صديد صريح في
أي فحص بكتيري يمكن من خلاله العثور على الجرثومة المسببة؟
1.5. علاج :
يجب البدء بالعلاج على الفور لتجنب المضاعفات غير القابلة للعكس. هو هو
يعتمد على العلاج بالمضادات الحيوية.
2. الروماتيزم الالتهابي:
2.1. التهاب المفصل الروماتويدي:
2.1.1 التعريف:
هو عبارة عن التهاب الغشاء المفصلي المدمر الناتج عن الجهاز المناعي. يؤدي هذا الالتهاب المفصلي في نهاية المطاف إلى حدوث آفات في الغضاريف؛ عظمي؛ والأربطة.
تتقدم العلاقات العامة زمنيًا في ثلاث مراحل مميزة
- مرحلة البدء في الاستجابة المناعية،
- مرحلة التهاب المفصل
- مرحلة تدمير الغضاريف والعظام.
تحدث هذه التدميرات نتيجة لهجوم على الغضروف بواسطة عوامل التهابية بما في ذلك الميتالوبروتيناز (MMPs)، وعامل نخر الورم α (TNFα)، والإنترلوكين (IL6 وIL17) واختلال في توازن إعادة تشكيل العظام.
2.1.2 العيادة:
الإصابة أحادية الجانب عند بداية المرض، ولا تصبح ثنائية الجانب إلا بعد عدة سنوات
تفويض.
يكون الألم عادةً موضعيًا في تجويف المفصل، وينتشر أحيانًا إلى الأذن أو إلى المناطق الصدغية وتحت الزاوية السفلية الفكية، غالبًا في الصباح ثم يتلاشى أثناء النهار.
2.1.3 الراديو:
من الطبيعي أن يستمر هذا الوضع لفترة طويلة جدًا، لأن الضرر الأولي يكون زليليًا؛ هذا ما نحن عليه
يُسمى التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي.
في الأشكال المتقدمة، تظهر التآكلات حول المفصل.
2.1.4. التشخيص البيولوجي:
تقييم الالتهاب بما في ذلك VS وCRP
اختبارات محددة للبحث عن عوامل الروماتويد (تفاعل اللاتكس، والر-روز)
2.1.5. علاج :
- تشمل العلاجات العرضية المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- ينبغي استخدام المعالجات الخلفية في وقت مبكر. وهي تشمل عدة فصول علاجية:
– العلاج بالكورتيكوستيرويد؛
– أملاح الذهب
– مشتقات الثيول
– مضادات الأيض (الميثوتريكسات، الخ.)
– العلاجات المستهدفة: مضادات TNFα، مثبطات الإنترلوكين
– العلاجات الطبية المحلية وإعادة تأهيل الصراف الآلي:
العلاج بالكورتيكوستيرويد الموضعي.
استراحة أجهزة الصراف الآلي.
2.2 التهاب الفقار اللاصق (AS):
2.2.1 التعريف:
AS هو مرض روماتيزم التهابي مزمن يؤثر بشكل رئيسي على الهياكل
محوري مع تلف في المفاصل الصدغية الفكية يقدر بنسبة تتراوح بين 10 و 24٪.
إنها الحالة الروماتيزمية الوحيدة التي من المحتمل أن تسبب تيبس المفصل الصدغي الفكي.
2.2.2 الراديو:
تآكل لقمي موضوعي في الأجزاء الأمامية والخلفية.
2.2.3 التشخيص:
بناءً على الألم والوراثة ووجود مستضد HLA B27.
2.2.4 العلاج:
مدعوم من قبل أطباء الروماتيزم. ويعتمد بشكل أساسي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات والعلاج الطبيعي.
في حالات الالتصاق، يوصى بالعلاج الجراحي.
2.3. التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال (JCA) أو “مرض ستيل”: يعد التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال السبب الرئيسي لمرض الروماتيزم عند الأطفال. وهو يتوافق مع مجموعة من الأمراض التي تتميز بتلف التهابي معزول في المفاصل أو مرتبط بمظاهر خارج المفصل. السبب غير معروف
2.4. التهاب المفاصل التفاعلي
التهاب المفاصل التفاعلي هو مجموعة من الحالات التي يشار إليها باسم
الروماتيزم ما بعد العدوى والذي يتميز بخلفية وراثية
معرّضون للإصابة، مع وجود مستضد الأنسجة B27 و
حدثت بعد إصابة خارج المفصل بجراثيم معينة:
العدوى التناسلية، العدوى المعوية، عدوى الرئة….
لا تكون هذه الحالة بسبب وجود جرثومة في المفصل، بل بسبب عدوى بعيدة.
علاجها هو علاج السبب (العلاج السببي) والأعراض.
3. الآفات التنكسية:
3.1 هشاشة العظام أو التهاب المفاصل:
3.1.1 التعريف:
هشاشة العظام أو مرض المفاصل التنكسية هو حالة مزمنة غير التهابية،
يتميز تشريحيا بتدهور وتآكل الغضروف المفصلي مع
التكوين المصاحب لعظم رد الفعل على الأسطح المفصلية (الإنتاج
النتوءات العظمية.
تمامًا مثل الورك أو الركبة، يعكس التهاب المفاصل الصدغي الفكي التآكل والتلف الذي يصيب كل المفاصل.
هياكل المفاصل (الغضاريف والعظام والقرص)
3.1.2 الأسباب:
السبب الرئيسي هو اضطراب مفاصل الأسنان.
وهو في بعض الأحيان يكون نتيجة لكسور معينة في الفك السفلي (كسر رأس اللقمة).
أصبح من الممكن الآن فهم الأسباب العديدة التي تؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام بشكل أفضل، وخاصة دور التحميل الزائد للإطباق.
3.1.3 العيادة:
يتجلى ذلك من خلال:
– آلام المفاصل التي تتفاقم عند القيام بوظيفة المفصل أو المضغ أو التحدث،
– أصوات المفاصل.
– عندما يتقدم المرض فإنه يؤدي إلى تقييد نطاق المفاصل، وتقييد فتح الفم.
3.1.4 التصوير بالأشعة:
الهدف من التغيرات الهيكلية، في سياق الملاحظة المتأخرة نلاحظ انضغاطًا أو اختفاءً للمسافة المفصلية.
3.1.5 العلاج:
– عرضي: يهدف إلى تخفيف الألم؛ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مضادات التشنج، مرخيات العضلات.
– السببية:
🡪إعادة تأهيل الأسنان
🡪العلاج الجراحي: نمذجة عملية تجميل اللقيمة
4. الاعتلالات المفصلية الأيضية:
4.1 تكلس الغضاريف:
تكلس الغضاريف هو مرض روماتيزمي يحدث في منتصف العمر ويتميز بهجمات مؤلمة بسبب وجود بلورات تحتوي على الكالسيوم داخل الغضروف نفسه، والذي يعد جزءًا من الأسطح المنزلقة للمفصل، وبشكل أكثر تحديدًا الغضاريف الهلالية (المكونة من الغضروف الليفي).
ويؤثر أيضًا على أربطة المفاصل، وعادةً ما يؤثر على المفاصل بشكل متماثل (على كلا الجانبين في نفس الوقت).
يعتبر هذا الشكل نادرًا على مستوى المفصل الصدغي الفكي.
يتم تشخيص تكلس الغضاريف في القناة الشوكية متأخرًا، في المتوسط بعد 5 سنوات من ظهوره لأول مرة.
4.2 النقرس:
النقرس هو مرض مزمن شائع يتعلق باستقلاب حمض البوليك، وتطوره بدون علاج يتجه نحو ترسب حمض البوليك في عدة أماكن من الجسم وخاصة المفاصل (التهاب المفاصل النقرسي).
نادرًا ما يؤثر النقرس على مفصل الفك الصدغي.
يتضمن العلاج العلاجي لمرض النقرس مكونًا عرضيًا (تخفيف الهجمات عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) والعلاج الأساسي (قواعد النظافة والنظام الغذائي وفي بعض الحالات الأدوية الخافضة لحمض البوليك).
خاتمة
إن علم أمراض أجهزة الصراف الآلي هو علم أمراض متعدد الأوجه، حتى لو كان لأغراض تعليمية
يتم تصنيفها إلى أمراض وظيفية وعضوية، وليس من النادر أن نراها متشابكة
للحفاظ على بعضنا البعض.
تتطلب الإدارة الجيدة لأجهزة الصراف الآلي بالضرورة إجراء فحص سريري
تحقيقات متعمقة ومزيد من التفاصيل من أجل التوصل إلى
النهج العلاجي الأكثر ملاءمة.
حدود فتح الفم
أولا – المقدمة
يؤدي تقييد فتح الفم إلى انخفاض في سعة فتح الفم.
يمكن أن يكون قابلاً للعكس ويسمى تشنج الفكين أو ثابتًا ويشكل انقباضًا دائمًا في الفكين.
ثانياً – التشخيص الإيجابي:
يتم من خلال عدة عناصر:
1- فحص المريض.
أ- الاستجواب:
العمر والعناوين والمهنة
من الضروري تحديد:
*التاريخ وطريقة الظهور
*تسجيل التاريخ الطبي والجراحي
*طريقة التطور
*العلامات المصاحبة: الألم، صعوبة البلع، تقلص العضلات، وما إلى ذلك.
ب- الفحص السريري:
يجب تقييم فتحة الفم باستخدام الفرجار الذي يتم قياسه بين النقطة القاطعة العلوية والسفلية.
يجب أن تكون فتحة الفم الطبيعية أكبر من أو تساوي 47±7 مم.
نتحدث عن حد OB عندما يكون أقل من 30 مم
يجب أن يشمل الفحص السريري باقي الوجه، والعضلات، والغدد اللعابية، وسلاسل العقد الليمفاوية.
ويجب أيضًا إجراء استكشاف عصبي للـ V و VII.
فحص شامل لتجويف الفم بأكمله
فحص الأنف والأذن والحنجرة لاستكشاف الهياكل العميقة
يجب أن يشمل الفحص السريري باقي الوجه، والعضلات، والغدد اللعابية، وسلاسل العقد الليمفاوية.
ويجب أيضًا إجراء استكشاف عصبي للـ V و VII.
فحص شامل لتجويف الفم بأكمله
فحص الأنف والأذن والحنجرة لاستكشاف الهياكل العميقة
ج- الامتحانات الإضافية:
الأشعة البانورامية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، شولر
تنظير الأنف: فحص تجويف الأنف والبلعوم الأنفي
في بعض الأحيان خزعة
ثالثا. TRISMUS:
1°تعريف
القفل الفكي هو انقباض مؤقت في الفكين.
يتجلى ذلك من خلال صعوبة مؤقتة إلى حد ما في فتح الفم.
يعد هذا الانقباض، المؤلم في كثير من الأحيان، أحد الأعراض التي يمكن أن تصاحب حالة محلية أو إقليمية أو عامة.
2° علم الأمراض الفسيولوجية
انقباض عضلات الرفع هو استجابة لرد فعل أثناء الانفعالات المجاورة.
قانون شوبارت-ستوكس: “عندما يكون هناك التهاب بالقرب من العضلة، فإنها تنقبض بشكل انعكاسي”
3°الأسباب
أ) الأسباب العامة
أ)التيتانوس
هو عبارة عن عدوى سامة تسببها بكتيريا جرام + وهي عصية نيكولاير أو كلوستريديوم تيتاني.
بعد إصابة الغشاء المخاطي للجلد (عميق أو سطحي)، فإن سموم هذه الجرثومة سوف ترتبط بشكل انتقائي بالأنسجة العصبية. سيؤدي هذا الإثارة العصبية إلى حدوث تقلصات عضلية مؤلمة مميزة (توترية، انتيابية، مؤلمة)، تظهر في المتوسط بعد 6 إلى 12 يومًا من الإصابة.
قد يكون تشنج العضلات في بعض الأحيان هو العلامة الأولى لهذه الحالة، ومن هنا يأتي دور جراح الأسنان.
وتظهر تقلصات أخرى في عضلات الوجه ويظهر وجه المريض ضاحكاً ساخراً.
إذا لم يتم البدء في العلاج، فإن الانكماش، بعد بضع ساعات أو أيام، يمتد إلى عضلات الرقبة والعمود الفقري في نفس الوقت الذي تظهر فيه علامات معدية أكثر أهمية والتي يمكن أن تنتهي بنتائج مميتة.
ينبغي عليك دائمًا البحث عن:
التطعيم ضد التيتانوس (يجب تكراره كل 10 سنوات)
مفهوم الجرح أو الجراحة أو العناية بالأسنان
علاج:
الاستشفاء في وحدة العناية المركزة الطبية
– مصل مضاد للكزاز (غلوبيولينات جاما محددة)
– مرخيات العضلات
(ب) أسباب عامة أخرى:
- تسمم:
مضادات الذهان، الباربيتيورات، الإستركنين، الابتلاع العرضي لسم الخلد، إدمان المخدرات، وما إلى ذلك.
تصلب متعدد
الأثيلية
الصرع
تلف العصب المركزي
أزمة التكزز بسبب نقص الكالسيوم في الدم
- غضب :
تنتقل عن طريق لعاب الحيوانات الملوثة (عضات الكلاب أو الكلاب) وهي بسبب فيروس الحمض النووي الريبوزي.
ب) الأسباب المحلية
أ) معدية :
هي الأكثر شيوعا. في هذه الحالة، يكون التشنج هو الاستجابة لعدوى قريبة:
التهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم، التهاب الفم، التهاب حول التاج، عدوى الجلد (الدمامل)، عدوى العضلات (التهاب العضلات)، التهاب المفاصل….
ب)- صادمة:
كسر في الفك السفلي والعلوي والوجه.
العمليات الجراحية المنشأ طبيا…
ج)- الورم:
الأورام الحميدة
الأورام الخبيثة: المفصلية، العضلية، البنيات العميقة (cavum++)
د) السد
4. خصائص تشنج العضلات الناتج عن أسباب محلية
أ) تشنج العضلات الناتج عن سبب محلي يصاحب بشكل رئيسي حالات المرحلة الحادة،
وقد تستمر هذه الحالة وتصبح مزمنة مع الحالة، أو تختفي.
إذا لم يختفي، يصبح تشنج العضلات مرضًا عضليًا وليس تشنجًا.
ب) يكون التشنج أكثر إحكامًا لأن الحالة خلفية (الرقم 8 يكون على اتصال تقريبًا بعضلات الرفع مقارنة بالرقم 4)
5° التطور
يختفي الكزاز عادة عندما يختفي السبب.
في بعض الحوادث المزمنة، وعلى الرغم من اختفاء السبب، يحدث تلف عضوي في عضلات الرفع (التهاب العضلات).
6°التشخيص
التشخيص هو سببي:
السبب المحلي: 95% من الحالات
السبب العام:
*ضحكة ساخرة من الكزاز
*عضة الغضب
*التسمم الدوائي
التشخيص التفريقي:
ينبغي استبعاد الحالات التي لا تنطبق عليها تعريف التشنج.
إزالة الأمراض المؤقتة والتصلب والانقباضات الدائمة وخلع المفصل الصدغي الفكي وما إلى ذلك.
7° العلاج
العلاج هو سببي.
يجب القضاء على سبب الضزز أو معالجته.
إذا أصبح التهاب العضلات مزمنًا، فيجب علاجه.
رابعا – انقباضات الفكين الدائمة
1° التعريف
هو الإلغاء الكامل أو غير الكامل لخفض الفك السفلي، وبالتالي فهو استحالة جزئية أو كلية لفتح تجويف الفم.
الانقباض هو آفة غير قابلة للعكس (على عكس التشنج الذي هو مؤقت).
قد يكون السبب هو تلف العظام أو تلف الأنسجة الرخوة، أو مزيج من كلا السببين في نفس الوقت.
2°التضيق الناتج عن تغير العظم = التصاق المفصل الصدغي الفكي
يتميز هذا التصاق المفصل الصدغي الفكي باندماج اللقمتين السفلية والصدغية.
أ) علم الأسباب
أ) صدمة المفصل:
غالبًا ما تكون كسور رأس اللقمة السفلية معقدة بسبب الالتصاق.
صدمة المفصل الصدغي الفكي مع أو بدون اختراق جسم غريب.
ب) الصدمة خارج المفصل :
يمكن أن تتعقد كسور اللقمة المنخفضة، خاصة عندما تكون ثنائية الجانب وعند علاجها باستخدام حصار الفكين لفترة طويلة، بسبب الالتصاق.
كسر العظمة الوجنية وإصابة جميع العضلات التي تحيط بها.
كسر المنطقة التاجية الوجنية.
ج) العدوى:
التهاب المفاصل لأسباب عامة: والتي قد تكون روماتيزمية أو محددة.
العدوى المجاورة التي يمكن أن تنتشر إلى قناة الأذن (التهاب الأذن القيحي، التهاب عظم طبلة الأذن، التهاب عظم بطني الأذن أو الفك العلوي، التهاب العظم والنقي في الفك العلوي).
ب) التشريح المرضي :
إن تدمير الأسطح المفصلية يؤدي إلى احتكاك العظمتين اللقمية والصدغية، والتي سوف تندمج مع بعضها البعض، مكونة نسيجًا صلبًا يختلف حجمه وحجمه من شخص لآخر.
يُطلق على هذا الجسر العظمي الذي يربط قاعدة الجمجمة بالفك السفلي اسم الالتحام القحفي الفكي السفلي.
ج) العيادة أ) عند البالغين:
سواء كان من جانب واحد أو من جانبين، لدينا نفس الأعراض:
عدم القدرة على فتح تجويف الفم بشكل أو بآخر.
الفحص الفموي الداخلي، والذي يعد صعبًا للغاية، لا يزال يسمح لنا برؤية الفم في حالة سيئة للغاية (تسوس، وجير، وعدوى اللثة واللثة، ورائحة الفم الكريهة).
هؤلاء المرضى معرضون جدًا للإصابة بالتهاب الفم بسبب زيادة ضراوة الجراثيم الفموية (بسبب تغير ظروف المعيشة مع إغلاق الفم باستمرار).
يكشف الجس على مستوى المفصل الصدغي الفكي عن وجود التصاق قحفي فكي وحركة طفيفة للغاية عندما يكون الالتصاق جزئيًا.
ب) عند الأطفال:
من الصعب جدًا تحديد بداية المرض.
يختلف مظهره حسب كونه أحادي الجانب أو ثنائي الجانب:
الالتصاق أحادي الجانب: (يؤثر على مفصل واحد فقط).
لدينا:
عدم تناسق الوجه
الذقن منحرفة إلى الجانب المصاب
يكشف الجس عن وجود نسيج ثفني على مستوى المفصل الصدغي الفكي المصاب وحركة لقمية طفيفة للغاية على مستوى المفصل السليم.
الالتصاق الثنائي:
إصابة في كلا المفصلين.
الطفل لديه مظهر مميز:
الوجه انتهى في نقطة أقل
ملف تعريف الطائر (العلامة المرضية) بسبب صغر الفك السفلي وتضخم الحويصلات الهوائية العلوية.
يظهر الجس وجود مسامير عظمية في كلا المفصلين.
د) التشخيص :
يتم التشخيص بسهولة سريريًا ويتم تأكيده عن طريق الفحوصات الشعاعية.
– يسمح لك انخفاض معدل ظهور الوجه برؤية عرض النسيج الندبي؛
– فحوصات شعاعية أخرى: عرض جانبي، تلوث الفك العلوي والتي تظهر طول وحالة BM وكذلك حالة المفاصل + تصوير بانورامي، ماسح ضوئي وتصوير مقطعي، تصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط كهربية العضلات.
هـ) العلاج
أ) العلاج الوقائي
يتمثل في تجنب تلف المفاصل، خاصة أثناء الحوادث المعدية العامة أو المحلية. لذلك، يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية، وتصريف التجمعات القيحية الموجودة بالقرب من أجهزة الصراف الآلي.
عندما يسقط الأطفال، يجب أن تشعر بالقلق بشكل خاص بشأن أجهزة الصراف الآلي.
في حالة حدوث كسر في منطقة اللقمة، لتجنب تيبس المفصل الصدغي الفكي، سيكون من الضروري الحفاظ على التوازن بين الحجب والتحريك عند علاج هذا الكسر. يكفي إطلاق سراح المريض لبضع دقائق أسبوعياً طوال مدة العلاج، وعدم الاستمرار في التقييد لأكثر من شهر.
ب ) العلاج العلاجي = العلاج الجراحي
الهدف من العلاج هو إعادة إنشاء مفصل جديد أو مفصل زائف ولا يمكن تحقيقه إلا من خلال إنشاء مفصل زائف في المنطقة التي خضعت لعملية قطع العظم (والتي يمكن أن تكون منخفضة أو عالية).
لاحظت :
تشكل حالات التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين مشكلتين:
-حركات الفك السفلي الحرة
-استعادة وظيفة المضغ مع مراعاة الإطباق وحركية الفك السفلي.
عند الأطفال، يجب علاج التشوهات ويجب الجمع بين العلاج الجراحي وإعادة التأهيل الوظيفي.
3°انقباض بسبب تغير الأجزاء اللينة
وهي تتميز بوجود ندبات أو أشرطة قابلة للسحب تمنع خفض الفك السفلي.
يمكن إدخال هذه الحواف فقط على مستوى الفك السفلي أو تشكيل جسر قحفي فكي سفلي.
وهي آفات الجلد والأغشية المخاطية والعضلات .
أ) الآفات المخاطية:
وهذه في الأساس عبارة عن إصلاحات مفرطة تشكل حواف مخاطية.
ب) الآفات الجلدية:
وهذه هي الأكثر أهمية.
تعتبر هذه كلها خسائر في المواد بعد أمراض خطيرة (مثل التهاب اللثة الزهري، والسل، والأورام الخبيثة، والنوما) أو بعد صدمة كبرى تلتئم ببطء مما يؤدي إلى التصلب الانكماشي التدريجي.
ج) إصابات العضلات:
وهي إصابات في العضلة الماضغة تسبب انقباضًا دائمًا.
ومن بين هذه الآفات التي تصيب العضلة الماضغة يمكن أن نصاب أيضًا بالتهاب العضلات المزمن، أو ورم دموي في العضلة الماضغة يتحول إلى عظام ثانوية، أو التهاب اللثة الزهري والسل، أو التصلب العضلي بسبب العلاج الإشعاعي.
د) العلاج
إزالة الندبات والأشرطة القابلة للانكماش، ثم ترقيع الجلد والأغشية المخاطية، والجراحة التجميلية.