علم الأمراض النسيجي لآفة تسوس مينا الأسنان
I-مقدمة
II- آفة تسوس المينا
1- إصابة المينا الأولية
أ* الجانب العياني
ب* الجانب المجهري
1- المنطقة الشفافة
2- المنطقة المظلمة
3- جسم الآفة
4- الطبقة السطحية
ج* الجانب البنيوي الدقيق للآفة
مينا الأسنان المتسوسة
III-الآليات الكيميائية للتسوس
مقدمة:
التسوس هو عملية مرضية تؤدي إلى تدمير الأنسجة الصلبة لعضو الأسنان عن طريق إزالة المعادن بواسطة الأحماض.
يؤثر على مينا الأسنان والعاج والأسمنت بدرجات متفاوتة، تتراوح من
فقدان المعادن الأولي الذي لا يمكن اكتشافه سريريًا إلى التدمير الكامل لهذه الأنسجة المعدنية.
يعتمد ظهور هذه الآفات وسرعة تطورها على عدة عوامل، أهمها بنية وتكوين الأنسجة المعنية، وكمية وتكرار الكربوهيدرات في النظام الغذائي، ووجود اللويحة البكتيرية المرتبطة بنظافة الفم، وكمية ونوعية اللعاب.
II/ آفة تسوس المينا:
يتكون المينا من بلورات هيدروكسيباتيت مما يعطي وحدات مضغوطة
تُسمى بالمناشير، ويفصل بينها ما يسمى بالمسافات بين المنشورات.
يتم فصل كل بلورة عن جيرانها من خلال فراغات بين البلورات مملوءة بالماء والمواد العضوية.
تمثل هذه طريقًا محتملًا لدخول الأحماض البكتيرية وتسمى أحيانًا بالمسام الدقيقة
1- تلف المينا الأولي
الجوانب العيانية
العلامة الأولى التي يمكن اكتشافها سريريًا هي مرحلة البقعة البيضاء، والتي يمكن رؤيتها بسهولة أكبر بعد أن يجف السطح.
يمكن أن تتحول هذه البقعة البيضاء لاحقًا إلى اللون البني أو الأصفر.
اللون هو الحديد والذي يمكن أن يكون من أصل خارجي (غذائي أو بكتيري أو تبغ) وكذلك النزيف المتكرر.
وفي غياب العلاج المناسب، يتطور الآفة تدريجيا إلى مرحلة التجويف.
ومن المهم أن نعرف أن العاج من الناحية النسيجية يتأثر بالفعل بالبكتيريا.
الجانب المجهري:
مهما كان موقع الآفة التسوسية الأولية للمينا، يمكن تمييز 4 مناطق؛ يتم ترتيبها على شكل مثلث مع توجيه النقطة نحو العاج؛ كل منطقة تنتقل من منطقة إلى أخرى تدريجيا وليس فجأة.
1- المنطقة الشفافة:
هذه هي مقدمة تطور الآفة التسوسية، ولكنها لا تُلاحظ إلا في 50% من الحالات. تؤدي التغييرات في هذه المنطقة إلى ظهور فراغات أو مسام عند تقاطعات المنشورات. خسارة المعادن 1.2%
2- المنطقة المظلمة أو المعتمة:
تقع بين المنطقة الشفافة وجسم الآفة. وتقدر نسبة خسارتها من المواد المعدنية بنحو 6%. وبالتالي تظل المسام مملوءة بالماء مما يعطي مؤشر انكسار مختلفًا ويجعل المنطقة المعنية تبدو داكنة.
هذه المنطقة، على الرغم من زيادة حجمها، تم إعادة تمعدنها تلقائيًا، ومن ثم الانخفاض
من قطر المسام.
3- جسم الآفة:
تتميز هذه المنطقة بانخفاض في تركيبها المعدني بنسبة 24%، كما تتميز بأدلة متزايدة على خطوط ريتزيوس والهياكل المنشورية.
ويتم تعويض الخسارة الكبيرة للمواد المعدنية بالماء والمواد العضوية من اللعاب.
4- الطبقة السطحية:
يتراوح سمكها ما بين 20 إلى 100 ميكرومتر حسب نوع الآفة. وهو يكون أرق في حالة التسوس النشط وأكثر سمكًا في حالة التسوس المتوقف، حيث يحدث حينها ترسب للعناصر المعدنية.
2-الجوانب البنيوية الدقيقة لآفة تسوس المينا
يحتوي مينا الأسنان غير الناضج على العديد من العيوب البنيوية الدقيقة على السطح، والتي تعزز احتباس اللويحة البكتيرية وتفسر جزئيًا استعداد الأشخاص الصغار للإصابة بالآفات التسوسية.
يمكن أن تخضع الآفة التسوسية الأولية، أي قبل مرحلة التجويف، لإعادة التمعدن، وخاصة من الأملاح المعدنية اللعابية ومدخول الفلورايد الخارجي (المرحلة القابلة للعكس).
في حالة عودة وتفاقم العوامل المسببة للتسوس، ستمتد الآفات على السطح وتتقدم بسرعة إلى مرحلة التجويف
III/ الآليات الكيميائية للتسوسات؛
يتكون المينا من بلورات طويلة ورقيقة من هيدروكسيباتيت محاطة بمصفوفة مائية وعضوية. وهو مسامي لأنه يحتوي بالإضافة إلى هيدروكسيباتيت النقي قليل الذوبان على 2 إلى 4% كربونات (CO2 2-) و1% عناصر مثل الصوديوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والكلور والزنك…
لذلك، ينبغي النظر إلى بلورة المينا باعتبارها بلورة “كربونات أباتيت”، مع “تغليف” من الماء والبروتينات والدهون.
يشكل جزء البروتين الدهني والماء مسارات انتشار تفضيلية للمكونات الكيميائية التي تلعب دورًا في ظاهرة إزالة المعادن وإعادة تمعدن مينا الأسنان.
يذوب هيدروكسي أباتيت في الأحماض ويمكن إعادة تمعدن البلورة باستخدام مواد مختلفة، وأشهرها الفلورايدات.
يمكن أن تبقى هذه الظواهر الفيزيائية والكيميائية في حالة توازن لفترة زمنية معينة، وإذا تمت إزالة الأسباب الخارجية، فقد يحدث تجويف ولكن إعادة تمعدن الآفة الأولية مفضلة بوجود الفلورايد.
وتسمح لنا هذه الملاحظات بفهم أفضل للطرق المستخدمة في الوقاية من الآفات التسوسية:
– إزالة طبقة البلاك على الأسنان بهدف منع تكوين الأحماض الناتجة عن التمثيل الغذائي للبكتيريا؛
– إعطاء الفلورايد (مياه الشرب، ومعجون الأسنان، وغسولات الفم، وما إلى ذلك) من أجل جعل مينا الأسنان أكثر مقاومة لإزالة المعادن بسبب الأحماض وتعزيز ظاهرة الترسيب؛
– الحفاظ على طبقة سطحية غنية بالكالسيوم والفوسفات بفضل اللعاب الوفير والمخزن جيدًا
علم الأمراض النسيجي لآفة تسوس مينا الأسنان
يمكن أن تؤدي أسنان العقل الخاطئة إلى إتلاف الأسنان المجاورة.
توفر التيجان الخزفية للأسنان نتيجة طبيعية.
قد يؤدي انحسار اللثة إلى كشف جذور الأسنان.
تعتبر التقويمات الشفافة بديلاً سريًا للتقويمات.
الحشوات المركبة أقل وضوحا من الحشوات الملغمة.
تساعد فرشاة الأسنان على منع مشاكل اللثة.
النظام الغذائي الغني بالكالسيوم يقوي الأسنان والعظام.