علم الأدوية اللبية

علم الأدوية اللبية

1- لب الأسنان الجداري:

تتميز بطانة الأسنان بتعقيد خاص من الناحية التشريحية والنسيجية. 

• تشريحيا ، وجود:

• القنوات الجانبية والثانوية والإضافية
• المفاغرة والتفرعات القمية
• من الناحية النسيجية: يمكن لأنابيب العاج إنشاء نظام اتصال معقد ثلاثي الأبعاد بين قناة الجذر والبيئة الفموية. وهي تختلف حسب الحالات الفسيولوجية و/أو المرضية.

-في الأسنان الملبدة باللب، تحتوي الأنابيب على امتدادات الخلايا العاجية والسائل العاجي الذي يدافع عن اللب ويعارض اختراق البكتيريا والسموم.

• -في الأسنان الخالية من اللب، تحتوي الأنابيب المجففة فقط على الحطام الميت من امتدادات الخلايا السنية. يمكن أن يتم عبورها بسهولة عن طريق الكائنات الحية الدقيقة والسموم والأدوية. تؤدي إجراءات تحضير قناة الجذر الميكانيكية دائمًا إلى تكوين طبقة مجهرية من الحطام السطحي تسمى ” طبقة اللطاخة ” أو ” الطلاء الجداري “.

• على الرغم من أن التركيب الدقيق لطبقة اللطاخة لا يزال غير معروف، إلا أنه غير متناسق في معظمه.
• ومع ذلك، لا يمكن إنكار وجود المرحلتين التاليتين:

• 1- الطور المعدني المكون من رقائق العاج، وهي عبارة عن بلورات هيدروكسيباتيت صغيرة يبلغ طولها من 0.5 إلى 1.5 ميكرومتر.
• 2- المرحلة العضوية والتي تتكون من: بقايا الإطار الكولاجيني للعاج وما قبل العاج، وبقايا اللب، وربما الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها الأيضية (السموم، والإنزيمات).

-على الرغم من كل هذا التعقيد داخل القناة، فإن العمل الميكانيكي للأدوات فقط هو الذي لا يسمح بتحقيق تقليم مرضي للقناة. 

-الري ضروري لتحقيق هذا الهدف:

الفعل الميكانيكي + الفعل الكيميائي = مفهوم التحضير الكيميائي الحيوي الميكانيكي. 

II- الري اللبية 

1) تعريف الري:

• حسب جروسمان : عملية إزالة جميع الحطام العضوي والمعدني والميكروبي المنفصل والمعلق بواسطة الأجهزة الميكانيكية عن طريق الغسيل بمحلول الري.

2) الخصائص المطلوبة للمروي:

1. الخصائص الميكانيكية: 

• تزييت الأدوات، مما يساعد في تنظيف قناة الجذر
•  تعليق الحطام لتسهيل إزالته
• تنظيف جدران القناة
• يساعد على منع تكوين سدادات حطام العاج

2. الخواص الكيميائية

• تأثير الترطيب، عن طريق خفض التوتر السطحي
•  تأثير المذيب على الأنسجة العضوية والمعدنية:

           • من حيث المحتوى: إذابة الحطام العضوي والخلوي والبكتيريا والإفرازات من القنوات الرئيسية والإضافية

           • على الحاوية: إزالة اللطاخة العاجية

3. الخصائص البيولوجية:

•  التوافق الحيوي
•  تأثير مطهر: تأثير مبيد للبكتيريا والفيروسات

علم الأدوية اللبية

3) المنتجات المستخدمة: 

3.1) هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl)

• تم اكتشافه في القرن الثامن عشر (المبيض) ويستخدم في صناعة النسيج للتبييض
• Cl2 + 2 NaOH NaOCl + NaCl +H2O

مشتقات أخرى : ثنائي كلورو إيزوسيانورات الصوديوم

• طريقة العمل

1. تفاعل التصبين: يعمل هيبوكلوريت الصوديوم كمذيب عضوي ودهني يقوم بتحليل الأحماض الدهنية وتحويلها إلى أملاح الأحماض الدهنية (صابون) والجلسرين (كحول).
2. تفاعل التحييد: يحيد هيبوكلوريت الصوديوم الأحماض الأمينية مكونًا الماء والملح. 
3. تكوين حمض الهيبوكلوروز : عندما يذوب الكلور في الماء ويتلامس مع المادة العضوية، فإنه يشكل حمض الهيبوكلوروز (HOCl−) وأيونات الهيبوكلوريت (OCl−) مما يؤدي إلى تحلل الأحماض الأمينية.
4. عمل المذيب:

يعمل هيبوكلوريت الصوديوم كمذيب، حيث يطلق الكلور الذي يتحد مع مجموعات الأمين البروتينية (NH3) لتكوين الكلورامينات. وبالتالي، تعمل الكلورامينات على إعاقة عملية التمثيل الغذائي الخلوي عن طريق تثبيط الإنزيمات البكتيرية. 

4. درجة الحموضة عالية :

هيبوكلوريت الصوديوم هو قاعدة قوية (درجة الحموضة > 11). فعاليته المضادة للميكروبات مرتبطة بدرجة الحموضة العالية التي تتداخل مع سلامة الغشاء السيتوبلازمي والتغيرات الحيوية في التمثيل الغذائي الخلوي وتحلل الفسفوليبيدات الملحوظة أثناء بيروكسيد الدهون.

• تركيز 

• يستخدم NaOCl بتركيزات تتراوح بين 0.5% و 6% لري قناة الجذر.
• يبدأ تأثيره من 1%؛
• المحلول الأكثر استخدامًا في OCE هو 2.5٪ والذي يتم الحصول عليه عن طريق خلط جرعة واحدة من محلول NaOCL عند 13 درجة مع 1.6 جرعة من الماء المقطر 

• الحجم  : يعد التغيير المتكرر لـ NaOCl الطازج أمرًا مهمًا واستخدام كمية كبيرة من الري يعوض عن التركيز المنخفض. يجب أن نتذكر أن NaOCl سوف يقوم بإلغاء تنشيط مكوناته بسرعة كبيرة.
• زمن التفاعل: تظهر بعض المواد تدمير البكتيريا في غضون 30 دقيقة عند استخدام 0.5% من كلوريد الصوديوم، بينما تحتاج تركيزات 5 و6% إلى 30 ثانية فقط للقيام بنفس المهمة. من المهم أن نتذكر أن وجود المواد العضوية والإفرازات الالتهابية وبقايا الأنسجة والكتلة الحيوية الميكروبية يستهلك كلوريد الصوديوم ويضعف تأثيره.
• التأثير على العاج: يمكن أن يؤثر كلوريد الصوديوم على الخصائص الميكانيكية للعاج من خلال تحلل الكولاجين من النوع الأول للعاج.
• عمق الاختراق: يتراوح عمق الاختراق لـ NaOCl من 77 إلى 300 ميكرومتر، ويعتمد على التركيز والوقت ودرجة الحرارة. 
• التأثير على الأغشية الحيوية: أظهرت محاليل 3% و6% من كلوريد الصوديوم عدم وجود أغشية حيوية بينما أظهرت محاليل 1% من كلوريد الصوديوم تعطيل الأغشية الحيوية
• درجة حرارة

• تؤدي زيادة درجة حرارة محاليل NaOCl ذات التركيز المنخفض إلى تعزيز قدرتها على إذابة الأنسجة بشكل فوري. التأثير القاتل للبكتيريا 
• هناك أجهزة مختلفة ل
  • قم بتسخين حقن NaOCl مسبقًا 
  •  تسخين NaOCl في الموقع بالموجات فوق الصوتية 
• الحدود والآثار السلبية لـ NaOCl

• يعتبر NaOCl سامًا وله طعم غير سار، وتعتبر المحاليل التي تحتوي على تركيز 6% هي الأكثر سمية.
• إذا تم دمج NaOCl مع الكلورهيكسيدين، يتم تكوين راسب برتقالي-بني يعتمد على الباراكلوروأنيلين (PCA)، والذي يمكن أن يكون مسببًا للطفرات، 
• إذا تم خلط NaOCl مع EDTA فإنه يفقد تأثيره المضاد للبكتيريا. 
• إذا تم استخدام NaOCl مرة أخرى بعد EDTA، فإنه يسبب تآكل جدار الجذر مما يضر بالخصائص الميكانيكية للجذر 
•  يمكن أن يؤدي خروج NaOCL إلى ما هو أبعد من القمة إلى تلف الأنسجة بشكل كبير، 

3.2) ديجلوكونات الكلورهيكسيدين

• فعالية مضادة للميكروبات بنسبة 0.2 إلى 2% مع طيف واسع جدًا، على شكل جلوكونات ومبيد للفطريات وتأثير ضعيف على الفيروسات 
• تأثير المذيب منخفض
• لا يوجد إجراء على طبقة السماير
• انخفاض الفعالية في وجود الأنسجة الميتة، والنضح الالتهابي 
• سمية منخفضة وتأثير جوهري (تأثير مستمر طويل الأمد) 
• يمكن استخدامه كغسول نهائي بعد استخدام EDTA 
• تأثير تآزري عند الجمع بين CHX وبيروكسيد الهيدروجين
• يوصى به بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل هيبوكلوريت (2٪ جل)
•  يشكل CHX ملحًا مع EDTA بدلاً من الخضوع لتفاعل كيميائي
• يشكل CHX مركبًا شديد الطفرات بالاشتراك مع NaOCL.

علم الأدوية اللبية

3.3) يوديد البوتاسيوم اليودي

• يتم استخدامها لتطهير الأسطح والجلد والحقول التشغيلية.
• يظهر نشاطًا مبيدًا للبكتيريا والفطريات والسل والفيروسات وحتى الأبواغ.
• أقل فعالية من NaOCL
• انخفاض الفعالية في وجود العاج والأنسجة والحطام الخلوي
• تأثير المذيب منخفض   

3.4) المنتجات المؤكسدة

بيروكسيد الهيدروجين H2O2 بتركيز 10 حجم. (3%)

• مطهر فعال على الجراثيم اللاهوائية، وغير فعال على الجراثيم الهوائية
• تأثير فوار: إزالة الحطام
• يتم دمجه أحيانًا مع منتجات أخرى مثل هيبوكلوريت 5%
•  التوافق الحيوي ضعيف، حيث يسبب تفاعلات التهابية قمية
•  مرقئ
• عمل تفتيح.
•  قليل الاستخدام من قبل بعض الممارسين

بيروكسيد اليوريا:

•  على شكل مسحوق بلوري يخلط مع المصل الفسيولوجي
• مطهر جيد
•  عمل التشحيم
• التوافق الحيوي الجيد، لا يوجد خطر التهابي
• قليل الاستخدام

3.4) عوامل التخلب:

• EDTA (حمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك)
• العمل على إزالة المعادن من العاج: حيث تعمل على تسهيل اختراق وتوسيع القنوات الدقيقة والمعدنية.
• يقوم الجزيء النشط باستبدال أيونات الكالسيوم Ca+ ويسبب ترسب الأملاح القابلة للذوبان مما يؤدي إلى إزالة المعادن من الإطار المعدني. 
• يضعف الإطار، والجدران أقل صلابة ويصبح الثقب أسهل.

المواد المخلبة في صورة سائلة:

• يسمح بإزالة طبقة اللطاخة كيميائيًا
•  مرتبط بمنتج يحسن قابلية السائل للبلل (مادة فعالة بالسطح، نوع الأمونيوم الرابع) وبالتالي يزيد من اختراقه للأنابيب العاجية
•  لا يوجد له تأثير مطهر بحد ذاته
• مثال: لارجال

المواد المخلبة في شكل معجون

• نفس آلية العمل
• تأثير الرغوة عند ملامسة هيبوكلوريت 
• على سبيل المثال: GlydePrep®، Canal+®: خليط EDTA مع الجلسرين وبيروكسيد اليوريا المستخدم قبل الجراحة
•  التشحيم المهم بالجلسرين
•  يستخدم على نطاق واسع في طب الأسنان
• 6% حامض الستريك

– تأثير مخلبي

– يزيل طبقة اللطاخة دون إزالة المعادن الزائدة من الأنابيب

3.6) BioPure MTAD وTetraclean

• يتكون MTAD، الذي قدمه تورابينجاد وجونسون، من محلول مائي بنسبة 3% من الدوكسيسيكلين، وهو مضاد حيوي واسع الطيف؛ 4.25% حمض الستريك، عامل إزالة المعادن؛ و 0.5% من منظف بوليسوربات.
•  Tetraclean (موجيو، إيطاليا) مشابه لـ MTAD. يختلف المرويان في تركيز المضادات الحيوية (دوكسيسيكلين 150 ملغ / 5 مل لـ MTAD و 50 ملغ / 5 مل لـ Tetraclean) ونوع المنظف (Tween 80 لـ MTAD، بولي بروبيلين جليكول لـ Tetraclean).
• استخدم في الشطف النهائي
• تتمكن هذه المواد المرطبة من إزالة طبقة اللطاخة والأنسجة العضوية من نظام القناة المصابة. 

3.7) كيوميكس

• يحتوي QMiX على نظير CHX، والتريكلوسان (N-cetyl-N,N,N-trimethylammonium bromide) وEDTA كعامل إزالة الكلس.
• استخدمه للشطف النهائي

3.8) الماء المؤوزون

• الأوزون هو مركب كيميائي يتكون من ثلاث ذرات أكسجين (O3، الأكسجين ثلاثي الذرات)، 
• الأوزون هو مبيد قوي للبكتيريا
• احتمالية تكوين فقاعات تسبب انفجارات عند ملامستها لسطح جدران القناة، حيث يمكن أن تؤدي مثل هذه الموجات الصادمة إلى تعطيل الأغشية الحيوية البكتيرية، وتمزيق جدران الخلايا البكتيرية وإزالة طبقة سماير وحطام الأنسجة. 
•  تعتبر المياه المعالجة بالأوزون أقل فعالية على البكتيريا القولونية والليبوبوليساكاريد داخل قناة الجذر. 

3.9) الماء المنشط كهربائيا

• تم تطويره من قبل علماء روس في المعهد الروسي للهندسة الطبية في موسكو.
• عن طريق استخدام وحدة التحليل الكهربائي التدفقي (FEM) في محلول ملحي 
• تتمتع تقنية FEM بالقدرة على إنتاج محاليل ذات نشاط مبيد للبكتيريا والجراثيم من خلال تكوين محلول يسمى الماء الفائق الأكسدة. 
• لا يعد الأكسجين الفائق سامًا عند ملامسته للأنسجة البيولوجية الحيوية.
• يعمل الأكسجين الفائق على إزالة طبقة اللطاخة بفعالية
• رد فعل تحسسي منخفض 

3.9) التطهير بالتنشيط الضوئي

• تم استخدام الأزرق الميثيلين وكلوريد التولونيوم كعوامل مسببة للحساسية للضوء لضمان تطهير قناة الجذر.
• كان الميثيلين الأزرق بالاشتراك مع الضوء الأحمر (PAD) قادراً على القضاء على 97% من البكتيريا بما في ذلك E. برازي 
•  FotoSan هو أحد أحدث أجهزة PAD التي تم تقديمها في مجال طب الأسنان اللبي
• 4) تقنيات الري:

أ- الطريقة اليدوية

• وتتكون المعدات اللازمة من حقنة بلاستيكية وإبرة يمكن التخلص منها بالإضافة إلى جهاز شفط جراحي. 
• تعتمد الطريقة على مبدأ الاتصال والانسحاب والطرد
• ضع نقطة توقف الإبرة على طول العمل -3 مم
• يتم إدخال الإبرة إلى القناة حتى يتم حجبها بواسطة جدران القناة. ثم يتم إزالته بمقدار 1 إلى 2 ملم، وبالتالي خلق مساحة ارتجاعية للمحلول.
• في هذا الوضع، يتم إخراج المحلول تحت ضغط منخفض جدًا. 
• يتم تصريف المحلول إلى فتحة الشريان التاجي ويتم جمعه عن طريق الشفط الجراحي.

علم الأدوية اللبية

ب- الري بالضغط السالب القمي:

1.إندو فاك® 

• يتم ترسيب محلول الري في حجرة اللب باستخدام قنية كبيرة ويتم شفطه إلى نهاية القناة من خلال إبرة مثقبة دقيقة، مما يسمح بإنشاء دائرة هيدروليكية عندما يرتفع المحلول هناك.
• انخفاض خطر البثق القمي للحلول
• تقليل الألم بعد الجراحة
• إخلاء الحطام بشكل جيد 

2. رينس إندو ® 

• يعمل جهاز RinsEndo بآلية الحقن والشفط لمحلول الري.
•  هذه قطعة يدوية متصلة بموصل التوربين في وحدة الأسنان
• إنه يمثل خطر البثق القمي 

ج- الري بالنظام الصوتي والموجات فوق الصوتية  

1. الري بالموجات فوق الصوتية السلبية 

• يتضمن الري بالموجات فوق الصوتية المتقطعة السلبية إجراء عدة حشوات للقناة بمحلول الري وتنفيذ عدة دورات تنشيط باستخدام ملف الموجات فوق الصوتية.
• يقوم بتسخين محلول هيبوكلوريت ويعزز التأثير المضاد للبكتيريا 
•  فعال في إزالة بقايا قناة الجذر 
• يجب استخدام ملفات الموجات فوق الصوتية فقط عندما يكون التحضير كاملاً للسماح بالإدخال العميق دون ملامسة مباشرة لجدران القناة.

2. ProUltra® PiezoFlow® (الري المستمر بالموجات فوق الصوتية)

يتم إجراء الري بالموجات فوق الصوتية المستمر باستخدام وحدة فوق صوتية محددة مع قطعة يدوية يتم لحام إبرة 25 جرام عليها والتي توفر المحلول والاهتزاز بكامل قوته

3. إندو أكتيفيتور®

• وهو عبارة عن قطعة يدوية صوتية لاسلكية، تسمح بتفعيل اهتزاز الإدخالات البلاستيكية المرنة والمقاومة التي تتوافق مع التحضير النهائي للقناة بتردد 10000 دورة في الدقيقة.
• يتم استخدام طرف EndoActivator® على مسافة 1 مم من طول العمل مع حركة رأسية قصيرة ذهابًا وإيابًا لمدة 11 دقيقة بعد التقطير في قناة 1 مل من EDTA ولمدة 30 ثانية بعد التقطير
• فعال في إزالة إفرازات قناة الجذر وهيدروكسيد الكالسيوم ومواد الحشو المتبقية في حالة إعادة العلاج  

4. حقنة Vibringe® 

إنه يشبه المحقنة اليدوية لتوصيل الري، ولكن نظرًا لأنه يعمل بالبطارية، فإنه يولد اهتزازات صوتية عند الإبرة بتردد 9000 دورة في الدقيقة. 

5. جنتل ويف® 

• يتكون من وحدة مركزية ترسل منها مضخات الضغط العالي تدفق ري عالي السرعة إلى قطعة يدوية خاصة مع وضع طرف القطعة اليدوية في حجرة اللب.
•  ينتشر تيار الري على شكل سحابة إلى نظام القناة. 
• وفقًا للشركة المصنعة، يعتمد التأثير على طاقة الصوت واسعة النطاق. 
• يتم سحب المادة المروية من خلال عدة فتحات صغيرة في القطعة اليدوية التي تغطي تجويف الوصول، مما يخلق ضغطًا سلبيًا مستقرًا في جميع أنحاء نظام قناة الجذر.

د- تطهير قناة الجذر بالليزر   

• تم استخدام عدة أنواع من الليزر لتطهير قناة الجذر (Ho: YAG)، وثاني أكسيد الكربون، والليزر الثنائي، وقد أثبت الأخير فعاليته ضد 99.98٪ من البكتيريا ويعمل بشكل فعال على مسحة العاج.
• (PIPS™) هي تقنية جديدة تم تقديمها باستخدام الري المنشط بالليزر. يستخدم التدفق الضوئي الصوتي الناتج عن الفوتون ليزر إربيوم منخفض الطاقة لتوليد موجة صدمة ضوئية صوتية في جميع أنحاء نظام الجذر دون الحاجة إلى توسيع القنوات 

هـ- الري باستخدام الجسيمات النانوية المضادة للبكتيريا 

• الجسيمات النانوية هي جسيمات مجهرية لها بعد واحد أو أكثر في نطاق من 1 إلى 100 نانومتر.
• . تمتلك الجسيمات النانوية المضادة للبكتيريا طيفًا واسعًا من النشاط المضاد للميكروبات ومقاومة ميكروبية منخفضة مقارنة بالمضادات الحيوية.
• يمكن خلطها مع المواد المرطبة والمواد المسببة للحساسية للضوء ومواد حشو قناة الجذر.

ف- بروتوكول التطهير المقترح

الخطوات التالية هي الأكثر استخدامًا:

1.  الري بمحلول NaOCl بنسبة 2.5 إلى 5% في جميع أنحاء القناة حتى يتم الوصول إلى الشكل النهائي للقناة (يتم وضع الإبرة على بعد 3 مم من LT دون انسداد ).
2.  تنشيط وتسخين NaOCl الطازج (بواسطة المخروط الجوتا أو الموجات فوق الصوتية أو الصوت أو الليزر) لمدة تقريبية. 30. 
3. تعد أجهزة الضغط السلبي القمي اختيارية لتعزيز الري القمي دون الحاجة إلى البثق (على سبيل المثال Endovac).
4. غسل قناة الجذر بـ (EDTA، وحمض الستريك، وما إلى ذلك) لمدة تقريبية. 1 دقيقة
5. الشطف النهائي:
   1. أ. NaOCl الطازج لمدة تقريبية. 1 دقيقة أو
   2. ب. CHX، QMiX أو
   3. ج. الكحول أو
   4. د. جففها بنقاط ورقية وأغلقها

ثالثا- الأدوية المؤقتة داخل القناة  

أ- هيدروكسيد الكالسيوم:

هيدروكسيد الكالسيوم ذو الصيغة Ca(OH)2، والذي يسمى أيضًا الجير المائي، أو الجير المتحلل، أو الجير المطفأ، يأتي من خلط الجير الحي (CaO) والماء.

وهو عبارة عن مسحوق بلوري ناعم أبيض اللون غير مستقر، يتحول عند ملامسته للهواء إلى كربونات الكالسيوم. درجة الحموضة: تتراوح من 9.5 إلى 12.5.

عرض تقديمي:

• صيغة ماهرة:

يتم خلط مسحوق CaOH2 مع أي محلول: محلول ملحي أو محلول مخدر بدون مضيق للأوعية أو ماء مقطر على لوح زجاجي حتى يتم الحصول على عجينة متجانسة. يتم إغلاق القناة الجافة تمامًا باستخدام سدادة معجون Lentulo أو دبوس حتى الحد الذي تم تحديده مسبقًا بواسطة الأشعة السينية.

• المستحضرات التجارية: على شكل عجينة مقدمة في حقنة ذات أطراف مثل: إندوكال
• مخاريط CaOH2: 

• نقاط مكونة من الجوتا بيرشا (42٪)، وهيدروكسيد الكالسيوم (52٪)، وكلوريد الصوديوم، ومادة مبللة، وأصباغ ملونة. 
• – أطراف جاهزة للاستخدام، مستقرة في الشكل ولكنها مرنة بدرجة كافية للسماح بإدخالها بسهولة، حتى في قنوات الجذر المنحنية.

ملكيات 

• التأثير المطهر: بدرجة حموضة 11، يكون لمعجون هيدروكسيد الكالسيوم تأثير مضاد للبكتيريا، ولا يمكن لأي كائن حي مسبب للأمراض في لب الأسنان البقاء على قيد الحياة عند هذه الدرجة الهيدروجينية.
• التأثير المضاد للالتهابات:  يعمل CaoH2 على مواجهة عمل الخلايا الناقضة للعظم من خلال مقاومة الحماض، 
• – التأثير المحفز للعظام  : هذا الأسمنت قادر على التسبب في تكوين حواجز متكلسة (أنسجة صلبة حديثة التكوين).
• – التأثير المرقئي  : تعود خصائص وقف النزيف إلى وجود أيونات الكالسيوم التي يمكن أن تقلل من نفاذية الشعيرات الدموية مما يؤدي إلى انخفاض كبير في سائل البلازما.
• تأثير مضاد للإفرازات: يساعد التأثير الابتنائي لـ CaOH2 على الأنسجة المحيطة بالذروة في مكافحة المصلية والإفرازات داخل القناة.
• التأثير المهدئ: خاصية غير مهمة بسبب إطلاق الساليسيلات أثناء الذوبان التدريجي للمنتج.

ب-كلورهيكسيدين ديجلوكونات

• يمكن استخدام CHX على شكل جل 2٪ كدواء داخل القناة 
• يعتبر مزيج الكالسيوم (OH)2 من CHX أكثر فعالية في تطهير العاج المصاب بخميرة E. faecalis وخميرة C. albicans 

زجاج سي-بيواكتيف

• يجري البحث حاليًا في استخدام الزجاج النشط بيولوجيًا كدواء داخل القناة.
•  تم استخدام زجاج مكون من 53% SiO2 و23% Na2O و20% CaO و4% P2O5
•  عند استخدامه في قنوات الجذر ، فإن الزجاج النشط بيولوجيًا يقتل البكتيريا، الأمر الذي لا تزال آلية حدوثه غير واضحة. 

د- المطهرات:

1-الفينولات ومركباتها:

• الفينول هو سم بروتوبلازمي يسبب تخثر البروتين .
• إنه منتج متقلب
• مسكن 
• مزعج جدًا للأنسجة الحية
• على سبيل المثال: CPCM walkoff (باراكلوروفينول، والكافور، والمنثول)

2-الميركريل:

•  يتكون من: ميركورولينتول، كبريتات لاريل وNa، 
•  النشاط المضاد للفطريات: على المبيضات البيضاء.
• نشاط مضاد للبكتيريا واسع النطاق، وخاصة على المكورات الموجبة الجرام

3-الألدهيدات:

 الفورمالديهايد: مطهر قوي، سام ولكن عند دمجه مع الكريزول أو الثيمول، يصبح أقل تهيجا.

 الغلوتارالدهيد:   أقل تطايرًا من الفورمالديهايد، وقوته المهيجة أقل بكثير.

في الوقت الحالي، تعتبر منتجات الفورمالين (نوع OSOMOL) موانعًا ويجب عدم استخدامها بعد الآن في العلاج اللبي.

هـ- المضادات الحيوية:

• على سبيل المثال: جرينازول (ميترونيدازول) وسيبتوميكسين (كبريتات بوليميكسين، نيومايسين) وكورتيكسان (كبريتات فراميسيتين)، 
• في بعض الأحيان يتم دمجه مع مضادات الالتهاب.
• يتم إدخالها إلى القناة باستخدام عجينة أو دبوس.
• لم يعد يستخدم بسبب الحساسية والتحسس والمقاومة .

علم الأدوية اللبية

ف- الكورتيكوستيرويدات:

• تقلل الألم بشكل ملحوظ (ديكساميثازون).
• إنها تقلل من المناعة مما يجعل المنطقة المحيطة بالرأس أكثر عرضة للإصابة بالعدوى
•  هذه الأدوية هي مواد سامة تعمل محليًا  
• لا ينصح باستخدامها بشكل منتظم كدواء داخل القناة.

هـ- المهدئات:

بولبيريل:

تتميز بطانة الأسنان بتعقيد خاص من الناحية التشريحية والنسيجية. 

• تشريحيا ، وجود:

• القنوات الجانبية والثانوية والإضافية
• المفاغرة والتفرعات القمية

من الناحية النسيجية: يمكن لأنابيب العاج أن تخلق نظام اتصال ثلاثي

علم الأدوية اللبية

  يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.
 

علم الأدوية اللبية