علاجات اللثة
المقدمة: إن وجود أمراض جهازية، والعلاج بالعديد من الأدوية، والعواقب الفسيولوجية الأخرى للشيخوخة يعني أن المريض المسن يجب اعتباره حالة خاصة.
التخدير عند كبار السن : عند كبار السن، غالبا ما يكون التخدير الموضعي كافيا للإجراءات البسيطة.
في الجراحة، يفضل استخدام التخدير مع قابضات الأوعية الدموية لأنها تقلل من الامتصاص الجهازي للمخدر، وتزيد من مدة تأثيره وتضمن وقف النزيف الموضعي الفعال.
ومع ذلك، فإن الأمراض الجهازية المتكررة لدى المرضى المسنين أو الأدوية الحالية تمنع استخدام جزيئات معينة وتتطلب احتياطات معينة.
يتحمل المريض المسن الإجهاد بشكل أقل فأقل تحت التخدير الموضعي، مما يشجع على الإعطاء المشترك للأدوية المهدئة المسبقة.
غالبًا ما يتم وصف الديازيبينات، التي لها تأثير ضئيل على الجهاز القلبي الوعائي، في المساء الذي يسبق الجراحة.
يمكن إعطاء الديازيبام (2.5 ملغ عن طريق الفم) قبل ساعة من الجراحة لتخفيف قلق المريض.
علاجات اللثة : المريض الذي يتمتع بصحة عامة جيدة، ويظهر تقدماً معتدلاً في عملية الشيخوخة، سيتم علاجه في كثير من الأحيان بطريقة مماثلة للعلاج الذي يتم إجراؤه للمريض الشاب.
وعلى العكس من ذلك، يجب معاملة المريض الذي تكون حالته الصحية العامة ضعيفة ويعاني من اضطرابات مرتبطة بعملية الشيخوخة بطريقة معقولة من أجل تقديم البدائل العلاجية المتوافقة مع تطوره فقط.
1- السيطرة على البلاك : في كبار السن، فإن التدهور البدني والعقلي المرتبط بالشيخوخة له عواقب مباشرة على فعالية نظافة المريض.
وبالتالي فإن الاضطرابات العضلية الهيكلية (التهاب المفاصل المتعدد)، وانخفاض القدرات الحسية (البصرية، واللمسية، والحس العميق أو الشم) يمكن أن تؤدي إلى عجز جسدي يتعارض مع تقديم الرعاية وبالتالي الحفاظ على مؤشر جيد للبلاك.
إن وجود تسوس الجذور المرتبط بسوء النظافة والتغيرات اللعابية الفسيولوجية والتغيرات الغذائية يمكن أن يؤدي إلى زيادة احتباس اللويحة.
المادة: تتميز فرشاة الأسنان الكهربائية بفعاليتها في السيطرة على البلاك. يساعد استخدام خيط تنظيف الأسنان المثبت على حامل خيط الأسنان وفرشاة بين الأسنان ذات مقبض مناسب المريض على التحكم في البلاك.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام معدات نظافة الفم قد يكون معقدًا اعتمادًا على درجة فقدان الاستقلالية والتعاون لدى المريض المسن.
بسبب الانتشار المتزايد لتسوس عنق الرحم، يوصى باستخدام معجون أسنان يحتوي على نسبة عالية من الفلورايد (بمعدل 3 مرات في اليوم). قد يكون استخدام غسول الفم بالفلورايد مفيدًا أيضًا.
2- العلاج غير الجراحي : الزيارات المتكررة ضرورية للحفاظ على صحة الفم وتكييف معدات النظافة مع تطورات المريض.
في حالة وجود جفاف الفم أو الأمراض التنكسية، يوصى بفترة زيارة تتراوح من شهر إلى شهرين.
ينبغي أن تتم العلاجات في جلسات قصيرة. أثناء عملية التقليح وتخطيط الجذر، يجب أن يكون استخدام أدوات الجذر محدودًا حتى لا يكون له تأثير سلبي على مستوى سطح الجذر.
3-العمليات الجراحية لكبار السن:
تتكون غالبية الإجراءات الجراحية لدى كبار السن من خلع الأسنان وجراحة ما قبل التركيبات الصناعية وجراحة اللثة.
سيتم إجراء العمليات الجراحية في المستشفى للمرضى الذين يعانون من حالات جهازية حادة تشكل خطرا يهدد الحياة.
خلع الأسنان: يمكن أن يسبب بعض الصعوبات: يمكن أن يؤدي فرط تنسج الأسنان إلى تعديل شكل الجذر؛ الأسنان التي خضعت لعمليات ترميم متكررة تصبح ضعيفة ومعرضة للكسر أثناء عمليات الخلع.
لا يتم خلع الأسنان المطمورة إلا في حالات الضرورة القصوى (التكيسات، العدوى).
تتعرض العظام المصابة بهشاشة العظام لدى المرضى المسنين لخطر الكسر وتتطلب إجراءات جراحية لطيفة وغير مؤلمة.
4- جراحة ما قبل التركيبات الصناعية : شهدت جراحة ما قبل التركيبات الصناعية انخفاضًا في مؤشراتها في السنوات الأخيرة مع ظهور تقنيات الزرع.
يمكن إجراء جراحة ما قبل التركيبات الصناعية البسيطة في العيادة تحت تأثير التخدير الموضعي، في الحالات التي تتداخل فيها عيوب الغشاء المخاطي واللثة مع استقرار واحتفاظ الطرف الاصطناعي.
وتشمل هذه العيوب التلال العائمة، أو المثلثات خلف الضرس، أو الدرنات العائمة أو الطيات السميكة التي تتطور غالبًا في محيط الأطراف الاصطناعية غير الملائمة.
في حالة تضخم اللثة الشديد، والذي غالبًا ما يكون ناتجًا عن صدمة، يكون من الضروري تسوية التلال.
قد يكون غياب اللثة الملتصقة في المناطق المعرضة للاحتكاك الاصطناعي بسبب تقنية ترقيع اللثة.
لا يشكل عمر المريض موانع لإجراء جراحة اللثة، على عكس الحالة الصحية العامة.
تظل المبادئ الجراحية كما هي ولكن يجب تعديلها لتتلاءم مع تغيرات المريض.
يبدو أن التئام اللثة لا يتغير إلا قليلاً عند كبار السن على الرغم من التعديلات الخلوية التي تطرأ على الشيخوخة (انخفاض في نشاط الخلايا الليفية، وفي معدل تكوين الكولاجين، والتغيرات في الأوعية الدموية).
ستكون أوقات الشفاء أطول من تلك الخاصة بالمرضى الصغار.
توسيع الحافة السنخية: في كبار السن، يؤدي الامتصاص التدريجي للحواف السنخية الخالية من الأسنان إلى ضمور شديد في العظام مما يؤدي إلى عدم استقرار الأطراف الاصطناعية. يتمثل حل هذه المشكلة في زيادة حجم الأنسجة الرخوة أو أنسجة العظام، ويعتمد الاختيار على درجة الامتصاص السنخي بالإضافة إلى مدى التلال الخالية من الأسنان (جزئيًا أو كليًا).
هناك ثلاث احتمالات جراحية:
- تكبير القمة عن طريق ترقيع اللثة السطحية أو عن طريق النسيج الضام المدفون
- التكبير عن طريق ترقيع العظام أو بديل ترقيع العظام
- التعزيز من خلال تقنيات تجديد العظام الموجهة (وخاصة التلال الخالية من الأسنان جزئيًا)
في المرضى الذين يعانون من انعدام الأسنان بشكل كامل مع امتصاص مفرط للعظم القمي، قد يتم استخدام الطعوم العظمية (العظم الذاتي، بديل الطعم العظمي). لكن هذه الإجراءات مخصصة للأشخاص الأصحاء ويتم تفضيل بيئة المستشفى لكبار السن.
علاجات اللثة
5- جراحة زراعة الأسنان:
يمكن أن تدعم الغرسات بنية تعمل كحاجز للأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة.
لم يتم إثبات أي ارتباط بين فشل الزرع وعمر المريض.
ومع ذلك، فإن وجود بعض الأمراض الجهازية قد يحد من استخدام هذه التقنية. وسيكون الموقف تجاه المرضى الذين يعانون من أمراض القلب متحفظًا.
علاوة على ذلك، على الرغم من أن علاج الزرع للمرضى المسنين الذين لديهم احتمالية عالية للإصابة بهشاشة العظام يظل مرضيًا والتشخيص مواتٍ، فإن النجاح يعني فترة شفاء أطول.
ومع ذلك، فإن حدود التقنية الجراحية تتعلق بقصور العظام والتشخيص المتعلق بصحة الفم. وبالتالي، يجب تقييم المشاكل التي قد تكون قابلة للتدخل الجراحي (ضمور الفك العلوي الشديد) على أساس طبيعة الإعاقة التي يسببها العيب، وقدرة المريض على تحمل الجراحة، ومتوسط العمر المتوقع.
مرض المفصل الصدغي الفكي : يعتبر الخلل الوظيفي في المفصل الصدغي الفكي شائعًا لدى كبار السن كما هو الحال لدى البالغين الأصغر سنًا. ومع ذلك، فهي تختلف بشكل كبير في أعراضها وفي نهجها العلاجي.
ويظل العلاج الجراحي استثنائيا. وتفضل العلاجات الوظيفية (حتى في وجود إعادة تشكيل مفصلية كبيرة) وتثبت فعاليتها، سواء في تخفيف الألم أو في تحسين القيود الوظيفية والعضلية والمفاصل.
النتيجة : يمكن للمريض المسن السليم الخضوع للإجراءات الجراحية بشرط اتخاذ بعض الاحتياطات. غالبًا ما يعاني كبار السن من أمراض متعددة تتطلب اتخاذ الاحتياطات المناسبة. يتم إجراء العمليات الجراحية فقط عند الضرورة ويتم تقييم نسبة الفائدة / المخاطر بشكل جيد.
علاجات اللثة
فهرس:
-ف. أناغنوستو، م.ح. صواف، ب. بوشارد، ج.ب. أوهايون EMC تجويف الفم والشيخوخة: جراحة الفم لدى كبار السن. 23-433-أ-10
-فيليب بوشار طب وجراحة اللثة وزراعة الأسنان
علاجات اللثة
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.