علاج حشوات الأسنان
مقدمة :
إن تطوير تقنيات التشخيص السريري والإشعاعي يجعل من الممكن الآن تحديد مكان الأسنان المحفوظة بدقة وتوجيه الطبيب نحو بروتوكول جراحي صارم ومدروس، والذي يتكيف بشكل أفضل مع المتطلبات الوظيفية والجمالية.
يمكن اعتماد مواقف علاجية مختلفة، تتراوح من الامتناع إلى الاستخراج، بما في ذلك الفصل الجراحي التقويمي.
- تعريف :
” السن المطمور هو السن الذي يبقى في الفك العلوي، غائب عن القوس بعد التاريخ الطبيعي لثورانه، ومحاط بكيس حول التاج دون اتصال مع تجويف الفم.”
” السن المطمور هو السن الذي يبقى في الفك العلوي بعد تاريخ بزوغه الطبيعي ويكون كيسه حول التاج مفتوحًا جزئيًا أو كليًا في تجويف الفم.”
- علم الأوبئة:
يمكن أن يؤثر تراكم الأسنان على جميع الأسنان الدائمة بدرجات متفاوتة. الأسنان الأكثر تأثرًا هي، حسب الترتيب من حيث التردد:
(1) أسنان العقل السفلية والتي هي الأكثر تأثراً تليها نظيراتها العلوية.
(2) الأنياب العلوية
(3) الضواحك العلوية والسفلية : وخاصة الضرس الثاني السفلي .
(4) القواطع الوسطى العلوية : نادرًا ما تتأثر القواطع السفلية.
(5) الأنياب السفلية : لها معدل تضمين أقل من الأنياب العلوية بـ 10 إلى 20 مرة.
(6) القواطع السفلية .
الضرس الأول والثاني .
- علاج :
- عوامل القرار:
- الحالة العامة للمريض:
- علم نفس المريض:
- عمر المريض:
- نظافة المريض
- دراسة خلل التنسج أو سوء الإطباق الشامل،
- دراسة الأسنان:
- تحليل حالة اللثة
- الكشف عن الخلل الوظيفي
- العلاجات الوقائية والاعتراضية:
- خلع السن المؤقت :
من أجل تعديل مسار بزوغ الأسنان الدائمة، لأن السن المتطور يتحرك “في مسار أقل مقاومة”. ومع ذلك، ينبغي إبقاء المساحة خالية لتجنب توسع القطاع الخلفي.
- الحفاظ على المساحة المخصصة للسن المضمّن:
إن فقدان الأسنان المؤقتة قبل الأوان يتطلب إمكانية تركيب حافظ المسافة.
- خلع الأسنان الزائدة:
يجب تشخيص الجراثيم الزائدة والأورام السنية وإزالتها في وقت مبكر، من أجل منع خطر الشوائب.
- الإغلاق العلاجي للفجوة بين القاطعين:
بعد استئصال اللجام الشفوي الضخامي مع إدخال منخفض، أو استئصال الغضروف المتوسط.
- التوسع العرضي للفك العلوي:
زيادة المساحة المتاحة باستخدام الأجهزة التقويمية (الفكاك، أو توسيع الحنك، أو الحلزون الرباعي).
- إعادة ترتيب المساحة اللازمة تقويميًا:
يتم ذلك بفضل أجهزة التباعد للقطاعات الجانبية.
- استئصال الجراثيم أو خلع الأسنان الدائمة: في حالة وجود مرض DDM الشديد: يتعلق الأمر بشكل أساسي بأضراس ما قبل الطواحن، ولكن أيضًا بأضراس اللحى (الخلع التجريبي).
- العناية بالأضراس المؤقتة لتجنب خلعها وبالتالي فقدان المساحة المخصصة للسن اللاحق. تعمل هذه الأسنان كحافظ طبيعي للمساحة.
- العلاج العلاجي:
- خلع السن المطمور:
يتم اللجوء إلى هذا القرار العلاجي الاستثنائي عندما تكون السن المصابة مرتبطة بمضاعفات عصبية (ألم)، أو عدوى، أو مضاعفات ميكانيكية، أو مضاعفات ورم ، أو زاوية إكليلية جذرية كبيرة، أو عندما تشكل خطراً على السن المجاورة.
- الامتناع:
المريض الذي يرفض العلاج التقويمي والأسنان المتضررة لا تشكل أي تهديد للبيئة.
استحالة وضع السن المضمحل في مكانه (وضعه، التصاقه، تجنب خلعه الذي يكون مدمرا للغاية).
سيكون من الضروري إجراء مراقبة منتظمة من أجل اكتشاف أي أمراض تقدمية للسن المتبقي في مكانه.
- الجراحة الحصرية:
- استئصال الحويصلات الهوائية التحريضي:
يتم ذلك جراحيًا عن طريق إنشاء مسار للثوران عن طريق إزالة أي عوائق عظمية تغطي التاج والقضاء على الأنسجة الليفية المحيطة بالسن.
- زراعة الأعضاء الذاتية
هو إعادة الزرع في السنخ السنخي المشكل حديثا على مستوى موقع الثوران الفسيولوجي للسن المتضمن المستخرج. الخطر الرئيسي لهذا التدخل هو عملية الالتصاق والتحلل الجذري.
- العلاج التقويمي الجراحي:
إذا لم يتم تنفيذ وسائل الوقاية من التضمين في الوقت المناسب، أو فشلت أو إذا جاء المريض للتشاور في وقت متأخر جدًا، يتم اللجوء إلى العلاج التقويمي والجراحي.
في بعض الأحيان يكون الوضع الجراحي التقويمي للأسنان المطمورة محدودًا. يمنع استعماله في حالة وجود السن المشمول في الحالة التالية:
- الالتصاق
- التوجه الخاطئ (أفقي).
- خطر تعرض الأسنان المجاورة للتآكل أو الامتصاص.
- شذوذ إكليلي أو جذري.
- حالة خارج الرحم جدًا، بعيدة جدًا عن القوس، مما قد يجعل الإجراء الجراحي مشوهًا.
- التحضير قبل الجراحة التقويمية:
الهدف من هذه المرحلة هو
- اصنع وحدة تثبيت لسحب السن المرفقة،
- تطوير موقعها المستقبلي من خلال حجز أو إنشاء مكان لها بعد إزالة العوائق.
مراحل مختلفة:
- محاذاة الأسنان.
- صيانة و/أو فتح المساحة اللازمة:
- إعداد وحدة المرساة
طرق التثبيت:
- مسامير صغيرة وزرعات صغيرة
- جهاز قابل للإزالة أو مختلط (ثابت وقابل للإزالة)
- جهاز متعدد التثبيت مع مساعدات التثبيت (قوس عبر الحنك، قوس لساني، إلخ.)
- الوقت الجراحي:
كما هو الحال قبل أي تدخل جراحي، سيتم إجراء تقييم للحالة العامة للمريض.
تنقسم المرحلة الجراحية إلى 3 مراحل:
- الزمن المخاطي الذي يتوافق مع تحضير رفرف الوصول ؛
- وقت العظم، الذي يتوافق مع تحرير طاولة العظم؛
- الزمن السني الذي يتوافق مع وضع وتثبيت وسيلة تثبيت التاج (جهاز الجر).
إن نوع التضمين السني وموقعه سوف يحدد النهج الجراحي (الذي يمكن أن يكون دهليزيًا أو حنكيًا)، واختيار التقنية المناسبة لإزالته والتي تحترم السن وبيئته اللثوية بشكل أفضل.
اختيار وربط جهاز الجر:
“المرفقات الملتصقة” والتي تشكل عملية اختيارية تجمع بين الحفاظ على أنسجة اللثة وسلامة أنسجة الأسنان.
يمكن تحديد موضع القوس بناءً على الحالة السريرية للسن واتجاه الجذب التقويمي لتوجيهه إلى موقعه السنخي المعد مسبقًا.
علاج حشوات الأسنان
- مرحلة ما بعد الجراحة التقويمية:
غرضه هو وضع السن المرفق على القوس. يجب أن تكون أجهزة إرسال القوة متصلة بـ “مولدات القوة” في وضع مثالي لتوجيه ثوران السن.
يقع اختيار طريقة الجر على عاتق أخصائي تقويم الأسنان الذي يتدخل بعد أسبوعين من الفصل. ومن الضروري تطبيق آلية مدروسة مع الحرص بشكل خاص على:
- إلى الوسائل المولدة للقوة؛
- لشدة القوات المشاركة؛
- إلى اتجاه الجر
ومن الضروري بالفعل أن نكون قادرين على منع ظهور آفات اللثة.
علاج حشوات الأسنان
خاتمة :
في علاج المرضى الذين يعانون من تشوهات الأسنان، يظل التشخيص المبكر هو النهج الأفضل، للحد من المضاعفات الناجمة عن تأخر ظهور الأسنان المتضررة.
إن عمليات الخلع الموجهة للأسنان اللبنية وإزالة عوائق الثوران قد تؤدي إلى تغيير اتجاهات معينة في مسار الثوران.
عندما يتم تحديد مؤشر التحرير الجراحي، فقط دراسة ما قبل الجراحة الممتازة مع الأخذ في الاعتبار وضع السن المحفوظ، وعلاقته بالأسنان المجاورة، وأهمية وارتفاع الديستوبيا، والسياق المخاطي اللثوي المحيط، ستسمح باختيار التقنية الجراحية الأكثر ملاءمة.
علاج حشوات الأسنان
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.