علاج تشوهات الفئة الثالثة
مقدمة :
تتميز التشوهات من الدرجة الثالثة بأضرار جمالية شديدة في كثير من الأحيان وإمكانية التقدم المتأخر، المرتبطة بالنمو المتبقي للفك السفلي. مما يؤدي في بعض الحالات إلى العلاج التقويمي الجراحي.
- وقت معالجة الفئة الثالثة:
في الغالبية العظمى من الحالات، يتم التدخل العلاجي مبكرًا من أجل استعادة مفتاح القاطع في أسرع وقت ممكن وتطبيع وظائفه لتوجيه النمو بشكل إيجابي.
يخفف الضرر الجمالي أثناء النمو، مما يوفر للطفل فائدة نفسية. يمكن البدء بعلم تقويم العظام من عمر 4 أو 5 سنوات، أو حتى قبل ذلك.
الفترة المثالية هي الأسنان المؤقتة. ينبغي البدء بالعلاج فور رؤية الطفل.
بعد 13-14 سنة ، لا يبدو أنه من الممكن الحصول على إجراءات الفك العلوي. عادة ما يتم الحصول على التكيفات السنخية.
هذه هي حركات الأدراج في العمليات السنخية.
- الوقاية واعتراض الفئات الثالثة:
- تطبيع المصفوفة الوظيفية،
- إزالة التداخلات السنية
- تصحيح الاضطرابات الحركية.
- إن إعادة إغلاق القاطع لتطبيع النمو الإضافي أمر ضروري.
- العمل على المصفوفة الوظيفية
تأسيس السلوكيات الوظيفية الطبيعية للوجه والفم في أقرب وقت ممكن :
- التهوية الأنفية؛
- سلوكيات الأكل التي تتطلب نشاطًا عضليًا كافيًا
- تطبيع موقف اللغة والسلوكيات
- تصحيح الوضع السفلي والأمامي للسان.
في حالة التصاق اللسان: استئصال اللجام اللساني مع إعادة التأهيل
يجب إزالة الوظائف غير الطبيعية المؤيدة للفئة الثالثة:
- قضم الأظافر؛
- موقف متقلب؛
- شفط رقمي مع الشد على الفك السفلي.
- تصحيح إطباق القواطع العكسية
ينبغي تصحيح إطباق القواطع العكسي أو الشامل الناتج عن استخدام الأسنان في أقرب وقت ممكن.
- صفيحة الحنك ذات الدوافع أو الينابيع الدهليزية؛
- جهاز فكي متحرك مزود بقضيب دهليزي لتقويم القواطع الدهليزية السفلية التي تتجه للخارج بسبب الفراغات بين الأسنان؛
- عصابة الرأس ESCHLER ، عصابة الرأس الدهليزية المطبقة على القواطع السفلية
- رباعية كروزات الحلزونية التي تشكل دهليز القواطع؛
- جهاز جزئي متعدد الملحقات لتقويم الأسنان بالقواطع العلوية أو تقويم الأسنان بالقواطع السفلية.
- تصحيح تدلي الفك السفلي:
هبوط الفك السفلي هو ظاهرة حركية تحاكي الفئة الثالثة ولكنها يمكن أن تتطور إلى الفئة الثالثة.
ومن ثم فإن تصحيحها في وقت مبكر أمر ضروري.
- صرير أطراف الأنياب المؤقتة المرتبطة بالتوسع العرضي الفكي: عندما يكون مرتبطًا بالتداخلات الإطباقية (قد يكون كافيًا لاستعادة استقرار الإطباق ومنع تدلي الأسنان).
- منشط من الدرجة الثالثة: مرتبط بالتوسع العرضي الفكي.
علاج تشوهات الفئة الثالثة
- طب العظام من الدرجة الثالثة
- بروز الفك السفلي:
- الحزام القذالي العقلي:
عندما يكون الطفل أقل من 4 سنوات
يساعد على إبطاء نمو الفك السفلي.
لا ينبغي للقوات أن تكون قوية جدًا.
- القوى الخارجية الفموية الأمامية الخلفية الكلاسيكية:
يمكن تطبيقه على الفك السفلي؛ يتم وضع التقويمات على الأضراس الدائمة أو على الأضراس الثانية المؤقتة.
يمنع استخدامه في أنواع النمو الرأسي
- أقنعة الوجه:
- تعتبر أقنعة الوجه مفيدة بشكل خاص في الفئة الثالثة بسبب تراجع الفك العلوي ولكنها تشكل بالنسبة للعديد من المؤلفين الجهاز الاعتراضي المفضل في الفئة الثالثة
- بالنسبة لـ BENAUWT (1978)، فإن قناع Delaire هو جهاز الاختيار الذي يشار إليه، حتى لو لم يكن هناك تقصير حقيقي في الفك العلوي ، لأنه يسمح بتحسين الانسجام بسرعة بين القواعد العظمية وبين القواطع، وبالتالي الأمل في إعادة تأسيس نمو أكثر توازناً.
- نقص نمو الفك العلوي/ تخلف الفك:
- أقنعة الوجه
وهي عبارة عن أجهزة خارج الفم تسمح بممارسة شد خلفي أمامي على الفك العلوي باستخدام شد مرن.
نتائج:
على مستوى الهيكل العظمي:
تقدم وإمالة الفك العلوي حول الدرز الجبهي الفكي
يؤدي الانفصال العرضي العلوي إلى تعزيز تأثير الجذب الخلفي الأمامي للقناع.
على المستوى السنخي السنخي:
– تقويم القوس الفكي العلوي مع تقويم القواطع،
– انبثاق طفيف للضرس حسب اتجاه الشد؛
وعلى المستوى الجمالي،
تحسين نسبة الشفاه وتقليل خلل تنسج الوجه.
- تقويم الأسنان من الدرجة الثالثة
باستثناء الحركات التقويمية المبكرة التي تهدف إلى تثبيت مفتاح القاطع والتي سبق ذكرها، فإن العلاج التقويمي للفئة الثالثة يتم في أغلب الأحيان في الأسنان الدائمة .
في الواقع، يؤدي التأثير غير المرغوب للنمو المتبقي إلى تأخير العلاج التقويمي في الحالات الحدية، وخاصة إذا كان من المتوقع إجراء عمليات الخلع.
يتم تصحيح الانسداد من الدرجة الثالثة من خلال:
- حركة انسيابية في القوس الفكي العلوي؛
- حركة بعيدة في القوس الفكي السفلي.
علاج تشوهات الفئة الثالثة
- الشد بين الفكين من الدرجة الثالثة
إزالة القوس السفلي للفك وإنسياب القوس العلوي للفك.
يسبب مكونها الرأسي خروج الضرس العلوي مما قد يؤدي إلى دوران خلفي للفك السفلي.
- الإستخلاصات في الصفوف الثالثة
في حالة الازدحام أو إعادة وضع القاطع أو أهمية الفئة الإطباقية الثالثة التي تتطلب ذلك، يمكن إجراء عمليات الخلع.
- استخراج 15- 25- 34- 44
هذا هو الاختيار المفضل في الصف الثالث لأنه:
- استخراج 14- 24- 34- 44
إنها تستجيب بشكل أكبر لمشكلة ازدحام الفك العلوي الأمامي، وخاصة في حالات الأنياب المتضمنة أو غير المثالية، ولحاجة أقل لتعديل الإطباق.
أنها تؤدي إلى نقص حجم الجزء الأمامي من الفك العلوي.
- خلع فقط في الفك السفلي من 34-44
يعد هذا الاختيار من الاستخلاصات مثيرًا للجدل للغاية ويظل استثنائيًا بسبب استخداماته النادرة.
- خلع ضرس العقل:
في حالة انحسار القطاعات الجانبية للفك السفلي، فإن خلع ضرس العقل يكون ضروريًا في أغلب الأحيان.
- العلاج الجراحي التقويمي للفئة الثالثة
- دواعي إجراء الجراحة
الجراحة مخصصة للمرضى الذين يعانون من:
- هيكل عظمي شديد من الدرجة الثالثة لم يتم تخفيضه أو لا يمكن تخفيضه أثناء النمو.
- أضرار جمالية كبيرة؛
- شذوذ عرضي أو رأسي مرتبط؛
- تعويضات سنخية ملحوظة مما يعيق إمكانية العلاج التقويمي.
يتم إجراؤها خارج النمو لتجنب أي خطر تكرار ما بعد الجراحة المرتبط بتأخر نمو الفك السفلي ، وخاصة عند الأولاد.
- أنواع مختلفة من العمليات الجراحية
- جراحة قاعدة العظام:
جراحة الفك العلوي:
جراحة الفك السفلي
جراحة الفكين المشتركة
- جراحة تحديد الوجه: تجميل الذقن وتجميل الملامح
- جراحة الأنسجة الرخوة
خاتمة
يعد العلاج العظمي المبكر هو المفتاح للعلاج الناجح والبسيط للفئة الثالثة. ينبغي القيام بذلك في أقرب وقت ممكن، بمجرد رؤية الطفل. وهذه هي الطريقة التي سيتم بها إعطاء أفضل النتائج، وغالبا ما تكون مذهلة.
ومن ثم، فإن التنصت المبكر من شأنه أن يجعل اللجوء إلى الجراحة أمرا استثنائيا.
علاج تشوهات الفئة الثالثة
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.