علاج الفئة الثانية القسم الثاني

علاج الفئة الثانية القسم الثاني

مقدمة :

هذه هي حالات سوء الإطباق غير الشائعة نسبيًا (بين 2 إلى 3% و14% من حالات سوء الإطباق المعالجة وفقًا للدراسات) والتي تتميز بقوس سفلي في وضع بعيد، وقواطع علوية منحرفة إلى الحنك وتداخل قاطع مفرط. الفئة الثانية القسم 2 هي كيان سريري حقيقي لأن هذا النمط الإطباقي غالبًا ما يرتبط بنقص تباعد الفك السفلي وتحول هيكلي سهمي طفيف في سياق عضلي مفرط التوتر.

في شكله الأكثر شيوعًا، لا يتم إزعاج جماليات الوجه، لكن سوء الإطباق هذا يمثل خطرًا كبيرًا على اللثة ويمكن أن يكون سببًا لخلل في المفصل الصدغي الفكي. 

خصوصيات الصف الثاني القسم الثاني

الخصوصيات التشخيصية والتجميلية

الأشكال السريرية:

اعتمادًا على السياق الهيكلي ومحور القاطع السفلي السفلي، يتم التمييز بين نوعين من الصنف الثاني القسم 2.

الصف الثاني القسم الثاني البدائي 

يتميز بتحول هيكلي سهمي طفيف، من الدرجة الأولى أو الدرجة الثانية طفيفة، وأحيانًا حتى الدرجة الثالثة في سياق نقص تباعد الفك السفلي مع نمو من نوع الدوران الأمامي. الزاوية بين القاطعين مفتوحة جدًا بسبب التداخل بين السنخيتين. غالبا ما يكون من أصل وراثي. تؤثر الوراثة على عدة عوامل: موقع الجراثيم القاطعة، وقوة العضلات، والنمط العمودي.

يمكن أن يظهر مبكرًا جدًا، حتى في الأسنان المؤقتة.

علاج الفئة الثانية القسم الثاني

مريض يعاني من مرض بدائي من الدرجة الثانية القسم 2.

 صور خارجية تظهر الانسجام الشخصي والعلامات. قيم التصوير التليفزيوني الجانبي والتحليل: الفئة الهيكلية الأولى، نقص تباعد الفك السفلي، وانحناء السنخية بين القواطع.

الصف الثاني القسم الثاني الثانوي أو المكتسب 

هو عبارة عن تعويض سنخي لفئة هيكلية ثانية عن طريق الانقلاب الدهليزي للقاطع السفلي مصحوبًا بقاطع علوي مقلوب نحو الحنك أو طبيعي. إن السياق الهيكلي العمودي أكثر تنوعًا.

علاج الفئة الثانية القسم الثاني

مريض يعاني من الدرجة الثانوية الثانية القسم 2.

صور خارجية تظهر تحدب السطح العلوي والعظمة المدببة . قيم التصوير التليفزيوني الجانبي والتحليل: الفئة الهيكلية الثانية، التباعد المتوسط ​​الفكي والميل الطبيعي للقاطع الفكي السفلي.

علم العلامات للصف الثاني القسم الثاني

صورتهم السريرية مميزة، وخاصة في الفئة الثانية البدائية القسم 2، تهيمن عليها علامات نقص تنسج الفك السفلي.

الفحص السريري الخارجي  :

نحن نلاحظ:

• من الأمام:

– وجه مربع إلى حد ما، متطور بشكل جيد في الاتجاه العرضي، متناغم،

– تخفيض في الطابق السفلي،

– الشفاه معا، 

– شفة علوية رقيقة وقصيرة،

– شفة سفلية ملتفة، مقلوبة قليلاً مع ثلم شفوي ذنبي ملحوظ،

-فم مرتفع،

– ابتسامة لثوية في كثير من الأحيان بسبب بروز القواطع العلوية وقصر الشفة العليا؛

• في الملف الشخصي:

– صورة جانبية تحت الأنف مقعرة إلى حد ما: حيث يتم تحديد الأنف والذقن. يعتمد التناغم الجمالي على موضع وشكل العظمة الترقوية، والتي غالبًا ما تظهر في القسم الثاني من الدرجة البدائية 2،

– أخدود شفوي ذنبي ملحوظ، 

– مستوى سفلي متضائل عند المستوى الأمامي، وحافة قاعدية مائلة قليلاً للفك السفلي وزاوية غضروفية مغلقة.

الفحص داخل الفم:

يكشف:

_ قبو حنكي عميق في جزئه الأمامي؛

_ دهليز عميق بنفس القدر؛

_ قوس علوي مربع، عريض، قصير إلى حد ما، قوس سفلي متغير الشكل ولكن غالبًا ما يكون غير متوافق مع القوس العلوي، منحنى سبي واضح أو غير واضح، وقد ينكسر بعيدًا عن الناب (الشكل 1.75)؛

_ العلاقات الطاحنة من الدرجة الثانية، أكثر أو أقل شدة، وغالبًا ما تكون غير متناظرة؛

_ الأضراس العلوية في بعض الأحيان تكون في وضع متوسط ​​بعد تشوهات خلقية في الكلاب؛

_ بروز علوي طبيعي أو مخفض: يمكن أن يؤثر تعديل الحنك، اعتمادًا على الأشكال (تصنيف باسيني)، على اثنين أو ثلاثة أو أربعة قواطع أو حتى مجموعة القواطع والأنياب بأكملها

الفك العلوي؛

_ زيادة كبيرة في التعافي فيما يتعلق بـ:

– عضة قاطعة بسبب القوس العلوي أو القوس السفلي أو في أغلب الأحيان كلاهما،

– وأحياناً الضرس تحت السنخي؛

_ إطباق عرضي طبيعي مع إطباق لساني للقطاعات الجانبية العلوية للتعويض عن التنافر في شكل الأقواس أو إطباق دهليزي للأضراس الطواحن العلوية؛

_ أسنان صغيرة الحجم في أغلب الأحيان، وخاصة القواطع الجانبية العلوية، وتشوهات الأسنان المتكررة نسبيًا في الشكل والعدد؛

_ وفي كثير من الأحيان، هناك عدم انسجام في ارتفاع تاجات اللثة.

علاج الفئة الثانية القسم الثاني

الصف الثاني القسم الثاني الانسداد.

أ. المنظر الجانبي: الضرس والناب من الصنف الثاني، وتقليل بروز الأسنان العلوية عن طريق قلب الأسنان إلى وضعية الحنك. 

ب. المنظر الأمامي: عضة مبالغ فيها، وتعديل وضع الحنك للقواطع المركزية العلوية، وتعديل وضع الدهليز للقواطع الجانبية.

علاج الفئة الثانية القسم الثاني

منظر إطباقي لنماذج الفك العلوي والسفلي تظهر التناقض في أشكال القوس.

انحناء كبير في شكل سبي مع خروج القواطع السفلية.

التصوير عن بعد وقياس الرأس

تظهر هذه الفحوصات الإضافية تحولاً هيكليًا سهميًا متغيرًا جدًا اعتمادًا على الأشكال السريرية:

_ ضعيف إلى حد ما في الفئة البدائية الثانية القسم 2، حيث يمكننا حتى مواجهة الفئة الهيكلية الثالثة؛

_ أكثر وضوحا في الأشكال الثانوية.

في البعد الرأسي، غالبًا ما يظهر الصنف الثاني مع نقص تباعد الفك السفلي وعلامات الدوران الأمامي.

تسلط التحليلات السيفالومترية الضوء على تحويل الفك العلوي إلى الوضع الحنكي والنسخة اللسانية أو الدهليزية للفك السفلي وتحدد حجم فتحة الزاوية بين القاطعين.

يسمح التصوير عن بعد بتصور أي انحناءات إكليلية جذرية للقواطع.

تتميز حالات سوء الإطباق من القسم الثاني من الدرجة الثانية بشكل أساسي بنمط الوجه غير المتباعد، والذقن البارز، وانحراف القواطع العلوية إلى الحنك، وزيادة التداخل. 

خصوصيات الأسنان:

 الفئة الثانية القسم 2 غالبًا ما تكون مصحوبة بأسنان صغيرة؛ إن تغيير وضعية الحنك في القواطع العلوية من شأنه أن يؤدي إلى الشكل البدائي للموضع الأولي للجنين مقابل القشرة الدهليزية. 

وقد يساهم هذا الوضع أثناء بناء الجذر في تكوين الانحناء الإكليلي الجذري الشائع في هذه الحالات والذي يشارك في القفل الأمامي. 

بالإضافة إلى ذلك، فإن الحزام المحيط بالقواطع العلوية، والذي يكون في بعض الأحيان غائبًا أو متآكلًا، يضمن محاذاة رأسية أقل للقواطع.

يتم ملاحظة تواتر كبير من التشوهات الخلقية في الأسنان في الفئة الثانية القسم 2 (القواطع الجانبية العلوية الصغيرة أو غير المخلقة، وشوائب الأنياب، وما إلى ذلك).

الخصوصيات التطورية للصفوف الثانية القسم الثاني

نمو الدوران الأمامي الملحوظ:

الصف الثاني القسم 2 يظهر نموًا قويًا في اللقمة موجهًا للأعلى والأمام مصحوبًا بدوران أمامي ملحوظ.

في الصنف الثاني القسم 2، يؤدي قفل الفك السفلي، المفروض على وجه الخصوص بواسطة حزام الشفة المفرط التوتر، إلى إعاقة إطالة الفك السفلي الذي يميل إلى الالتفاف على نفسه أثناء النمو.

يؤدي الدوران الأمامي إلى تفاقم بروز القواطع وتعزيز الانسداد الأمامي.

هذا النوع من النمو يؤدي في غياب العلاج إلى تفاقم الفئة الثانية القسم 2.

 يبرز مفصل الفك السفلي إلى الأمام، مما يجعل المظهر تحت الأنفي أكثر تقعرًا ويبرز التباعد تحت الأنفي. من ناحية أخرى، عندما يكون التحول السهمي كبيرا، فإنه يميل إلى تقليصه.

المخاطر المرتبطة بالفئة الثانية القسم 2

يصاحب القسم الثاني من الدرجة الثانية مخاطر كبيرة في اللثة والأسنان والمفاصل تتعلق بفرط عضة القاطع والبيئة العضلية.

مخاطر اللثة 

قد يؤدي الإفراط في التغطية في بعض الأحيان إلى التلامس بين:

_ القواطع العلوية واللثة الدهليزية للقواطع السفلية؛

_ القواطع السفلية والغشاء المخاطي للحنك. 

هذا الاتصال هو المسؤول عن تدمير اللثة في هذه المناطق.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الضغط الزائد الذي يمارسه الحزام الشفوي الذنبي يساهم في إضعاف اللثة في قطاع القواطع السفلية.

مخاطر الأسنان 

إن النشاط العالي للرافعات والاتصال القسري بين القواطع العلوية والسفلية يعزز التآكل المبكر للأسطح الحنكية في الفك العلوي والأسطح الدهليزية في الفك السفلي.

المخاطر المشتركة

تعتبر مخاطر خلل وظيفة ATM كبيرة في الفئة الثانية القسم 2، سواء على المستوى العضلي أو المفصلي.

يؤدي الدليل الأمامي إلى خلع سريع عمودي. يتم تقليل زاوية الفتح الوظيفية لسلافيسيك (الزاوية بين السطح الحنكي للقواطع العلوية والسطح الدهليزي للقواطع السفلية) وغالبًا ما يكون الفك السفلي في وضع تراجعي قسري، مفضلًا عن طريق انكماش العضلة الصدغية الخلفية وفرط نشاط الحزام الأمامي.

تتطلب التداخلات الإطباقية الأمامية التكيف مع ديناميكيات الفك السفلي وتسبب حركات تجنبية غير متوافقة مع الأداء العضلي المتناغم. ويؤدي هذا إلى التعب ثم التشنجات العضلية التي تؤدي إلى خلل في نظام العضلات اللقمة القرصية مما يؤدي إلى إزاحة أو تشوه القرص.

النهج العلاجي للصف الثاني القسم الثاني

الأهداف العلاجية

تنشأ من الصورة السريرية السابقة.

اعتراض أو إزالة القفل السابق واستعادة الدليل السابق

هذا هو الهدف الأول لأي معالجة للقسم الثاني من الدرجة الثانية. وهو يسمح بما يلي:

_ إعادة وضع الفك السفلي للأمام وإمكانية إعادة مركزه؛

_ تحرير نمو الفك السفلي. يتم الحصول عليها عن طريق تقليل بروز القواطع وتصحيح محور القواطع العلوية.

تقليل بروز القواطع

قد يكون التداخل القاطع المفرط بسبب:

_ الضرس تحت السنخي؛

_ فوق السنخية القاطعة العلوية و/أو السفلية؛

_ مزيج من الاثنين.

يمكن تصحيح انضغاط الأضراس تحت السنخية ، المرتبط بزيادة المساحة الحرة، عن طريق خروج الأضراس إما عن طريق تعزيز الخروج الطبيعي في الأسنان المختلطة، أو عن طريق خروج الضواحك والأضراس باستخدام قوة الجر بين الفكين بعد إزالة التداخل.

اللغة عن طريق الشاشات. تسبب هذه الحركة فتحًا في الاتجاه العمودي، وهو أمر مفيد غالبًا في حالة نقص التباعد، ولكنه غالبًا ما يكون عرضة للانتكاس بسبب النشاط القوي للمصاعد في هذا النوع من المرضى.

 ويكون التصحيح عادة أكثر استقرارا في الأسنان المختلطة لأنه يصاحب نمو السنخ.

يحدث التقوس السنخي القاطعي بسبب النمو الرأسي المفرط للعمليات السنخية القاطعة العلوية و/أو السفلية والخروج المفرط للقواطع.

يتم تقييم مشاركة القواطع العلوية أثناء الابتسامة.

 في الواقع، فإن البروز المفرط للقواطع العلوية يصاحبه انكشاف اللثة عند الابتسام (الابتسامة اللثوية). في هذه الحالة، يوصى بتدخل القواطع العلوية لإعادة العلاقات المتناغمة بين الشفاه والأسنان.

في أغلب الأحيان، يكون دخول القواطع العلوية إلى الداخل مصحوبًا بتحولها إلى الوضع الدهليزي. ومع ذلك، عندما يكون الانقلاب الحنكي الأولي ملحوظًا جدًا، يمر خط عمل قوة الغزو خلف مركز دوران السن ويؤدي إلى حركة انقلاب الحنك 

في هذه الحالات، لا بد من إجراء عملية رد انحراف الفك القاطع قبل العملية لتجنب خطر تفاقم الحالة.

يعد إدخال القواطع السفلية إلى الداخل أمرًا مرغوبًا فيه عندما يساهم انحناء سبي السفلي في حدوث عضة زائدة. يصاحبها في أغلب الأحيان انقلاب دهليزي حاد.

تصحيح محاور القاطعة العلوية

يتم الحصول عليها عن طريق تقويم الدهليز أو عن طريق تطبيق عزم دوران جذري حنكي على هذه الأسنان. غالبًا ما يرتبط هذان الفعلان.

 يؤدي تعديل دهليز القواطع إلى فتح مساحة وظيفية (OJ) بين القواطع العلوية والسفلية مما يعزز إعادة وضع الفك السفلي للأمام. تساهم الزاوية المغلقة بين القواطع وإعادة تأسيس ديناميكيات الفك السفلي الطبيعية مع الانحرافات الجانبية الكافية والدفع في الاستقرار الرأسي لمجموعة القواطع والأنياب العلوية.

في الفئة الثانية القسم 2، التصحيح الزائد للمحاور القاطعة هو القاعدة.

الحفاظ على جمال الوجه

غالبًا ما يكون الوضع المتراجع للأقواس السنية على قواعدها العظمية مصحوبًا، وخاصة في القسم الثاني من الفئة الثانية البدائية، بملف جانبي شفوي متراجع. بالإضافة إلى ذلك، يميل تقعر المظهر تحت الأنف إلى الزيادة بغض النظر عن العلاج الذي تم إجراؤه، وذلك عن طريق نمو الأنف والذقن، وخاصة في الدورانات الأمامية الملحوظة للفك السفلي.

وفي هذه الحالات، من المناسب الحفاظ على دعم الشفاه بالأسنان أو تحسينه. يتم تجنب عمليات الخلع قدر الإمكان حتى لا يتم تحريك القواطع السفلية للخلف أو تفاقم الميل إلى الدوران الأمامي.

في حالات الضرورة القصوى بسبب حجم وشدة انحناء سبي، يتم إجراؤها خلف القوس الفكي السفلي.

في حالة هؤلاء المرضى، في حالة عدم التناغم أو عدم التكون السني، فإن الخيارات العلاجية ستفضل عمليات تجميل الإكليل عن طريق الإضافة أو وضع الغرسات لزيادة المادة السنية، وبالتالي دعم الشفة.

ضمان استقرار النتائج التي تم الحصول عليها

إن نمط النمو والسياق العضلي لهذا الخلل في الشكل غالبًا ما يكون سببًا لتكرار حدوثه. يجب أن يحاول العلاج تقليل هذا الخطر من خلال التصحيح المفرط للمحاور القاطعة وتحسين موضع الثغرة المرتبطة بإعادة التأهيل العصبي العضلي. ويهدف الأخير على وجه الخصوص إلى تقوية العضلة الدائرية العلوية وإرخاء العضلة الدائرية السفلية.

وقت المعالجة

يعتمد علاج الفئة الثانية القسم 2 على عمر المريض. يمكن تنفيذ العلاج الوقائي من الأسنان المختلطة. يشار بشكل خاص إلى العمل على نمو الفك السفلي ومحاولات فتح الاتجاه العمودي خلال هذه الفترة. 

بالإضافة إلى ذلك، فإن الحفاظ على المساحات يسهل علاج الازدحام المعتدل، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تجنب عمليات الخلع اللاحقة.

تعمل العلاجات التقويمية في الأسنان الدائمة على استعادة الدليل الأمامي، في أغلب الأحيان عن طريق إدخال القاطع، ونمو الفك السفلي بحرية وضمان التشابك. 

قد يؤدي وجود احتقان كبير أو تحول سهمي متبقي في بعض الأحيان إلى الخلع.

وأخيرا، عندما يكون التحول الهيكلي السهمي أو الخلل الهيكلي الرأسي شديدا جدا ويسبب ضررا جماليا، يمكن النظر في الجراحة في نهاية النمو بالإضافة إلى العلاج التقويمي. أما في المراهقين، فهذه الحالات نادرة نسبيا.

الصف الثاني القسم 2 الوقاية

إن الوقاية من هذه الحالات من سوء الإطباق محدودة بسبب طبيعتها الوراثية والسياق العضلي النشط الذي لا يكون واضحًا دائمًا ولا يمكن إعادة تعليمه عند الطفل الصغير.

لذلك فمن المستحسن أن نوصي بالتغذية الانتصابية التي تعزز الدفع الفكي السفلي وبالتالي تقليل الصنف الثاني وكذلك التغذية غير المختلطة لتأسيس مضغ أحادي الجانب بالتناوب مع حركات جانبية كبيرة تتحكم بشكل أفضل في التطور الرأسي للقواطع وتحد من قفل القوس الفكي السفلي.

وبالمثل، يجب إعادة تثقيف البلع غير الطبيعي مع التدخل الجانبي للسان.

علاج الصنف الثاني القسم الثاني في الأسنان المختلطة  :

تبدأ مرحلة العلاج هذه عادةً في الأسنان المختلطة المستقرة أو في نهاية الأسنان المختلطة، ويتبعها مرحلة التشطيب في الأسنان الدائمة. يساعد هذا التدخل المبكر على تقليل مخاطر أمراض اللثة والمفاصل المصاحبة لهذا سوء الإطباق.

وهذا يسمح لنا بتحقيق الأهداف السابقة على أفضل وجه.

رفع الأقفال الأمامية وقطع أو تصحيح بروز القواطع

في هذا العمر يتم إزالة الانسداد الأمامي عن طريق تقويم الأسنان القواطع وتصحيح بروز الفك العلوي.

عندما توجد عضة القاطع في الأسنان المؤقتة، فمن الممكن اعتراض تركيبها في الأسنان الدائمة مبكرًا، منذ بداية تطور القواطع العلوية. ينصح فيليب باستخدام صفيحة الحنك بين القواطع بمجرد سقوط القواطع المؤقتة، والتي تغطي موقع بزوغ الأسنان الدائمة، مما يمنع خروج القواطع العلوية.

. يتم ارتداء اللوحة لمدة 6 أشهر تقريبًا حتى يتم الكشف عن تيجان القواطع بشكل كامل. يكون الوضع الذي تم الحصول عليه مستقرًا إذا كانت ديناميكيات الفك السفلي طبيعية مع الدفع الكافي والحركات الجانبية. 

يمكن استخدام العديد من الأجهزة لتصحيح بروز القواطع اعتمادًا على الأهداف المرغوبة أو دخول القواطع أو تثبيتها أو خروج الأضراس:

• تجاوز قوس انغراس القاطع على القطاعات الجانبية (قوس قاعدة ريكيتس)
• قوى خارجية عالية يتم تطبيقها على القطاع القاطع أو على الجبيرة أو على القوس؛
• خطة رجعية حاسمة؛
• لوحة الحنك مع المظلات الجانبية؛
• التسلل بواسطة مسمار تثبيت صغير

قوس قاعدة ريكيتس للانسحاب

قوة خارج الفم على الجبيرة                  

علاج الفئة الثانية القسم الثاني

ميكانيكا تدخلية حادة تحت سيطرة مرساة لولبية غير مدفونة.

تصحيح الهيكل العظمي من الدرجة الثانية

عندما يتم إطلاق الانسدادات الإطباقية، يعود الفك السفلي إلى مركزه تلقائيًا وغالبًا ما يعيد وضع نفسه للأمام عن طريق تصحيح موضعه المنسحب القسري، وبالتالي تقليل الانسدادات الإطباقية والهيكلية من الدرجة الثانية. 

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للنمو الفكي السفلي المحرر أن يعبر عن نفسه ويواصل هذا التصحيح من تلقاء نفسه.

وبالتالي، فإن العلاج التقويمي للعظام باستخدام جهاز ما لا يكون ضروريًا في كثير من الأحيان، وخاصة في حالات الفئة الثانية القسم 2 البدائية حيث يكون التحول الهيكلي الأولي صغيرًا.

ومع ذلك، عندما يكون التحول الهيكلي السهمي أكثر شدة، يمكن علاج انحراف الفك السفلي باستخدام منشط من الدرجة الثانية، ويفضل أن يكون بقوة سحب عالية خارج الفم الأمامية، لتجنب خطر تكرار بروز القواطع المرتبط بالدوران في اتجاه عقارب الساعة للفك العلوي تحت تأثير المنشط. يمكن تعزيز خروج الأضراس عن طريق طحن الأسطح بين الأسنان المنشط.

العلاج في الأسنان الدائمة

ويحقق العلاج في الأسنان الدائمة نفس الأهداف. في هذه المرحلة، تعتمد إمكانية العلاج دون خلع على:

_ شدة الازدحام ومنحنى سبي؛

_ تقعر المظهر الأنفي الشفوي؛

_ كمية التحول الإطباقي من الدرجة الثانية؛

_ كمية ونوع النمو المتبقي.

العلاج بدون خلع الضواحك

يوصى به في الفئة الثانية البدائية القسم 2 التي يثير ملفها الشفوي المزدوج، والتحام الفك السفلي الملحوظ وإمكانية النمو القوية في الدوران الأمامي مخاوف من تفاقم تقعر الملف. يُنصح بهذا الاختيار العلاجي عندما:

_ البصمة صغيرة أو غير موجودة؛

_ إن التعديل اللغوي الأولي للقواطع السفلية يسمح بتعديلها الدهليزي العلاجي؛

_الفئة الثانية متوسطة؛

_يمكن أن يساعد النمو المتبقي في تقليل التحول السهمي.

المرحلة الأولى من العلاج تتمثل، كما هو الحال في الأسنان المختلطة، في رفع أقفال الإطباق، وخاصة الأمامية منها، عن طريق قلب الأسنان الدهليزية وإدخال القواطع العلوية. ويسمح بإعادة التموضع الأمامي للفك السفلي وإطلاق نمو الفك السفلي.

اعتمادًا على شدة سوء محاذاة الأسنان والهيكل العظمي، يمكن استخدام أجهزة مختلفة:

_ الشد بين الفكين من الدرجة الثانية ، 

_ من forsus ؛

_ جهاز هيربست .

جهاز هيربست

فوركس

العلاج باستخراج الضواحك

في بعض الحالات، قد يتطلب حجم وعمق منحنى سبي إجراء عمليات استخراج. 

للحفاظ على دعم الشفة وتجنب الانكماش المفرط للقواطع السفلية في ملفات المخاطر هذه، فإن عمليات الخلع تتعلق في أغلب الأحيان بأضراس الطاحنة الثانية السفلية وأضراس الطاحنة الأولى العلوية.

قد يكون من المفضل في بعض الأحيان استخراج الضواحك الأربعة الثانية، ولكن هنا أيضًا، يزيد هذا الاختيار من صعوبات إدارة تثبيت الفك العلوي الخلفي.

لذلك فإن اختيار عمليات الاستخلاص 14-24-35 و45 مناسب بشكل أساسي في حالة عدم وجود انخفاض كبير في البعد الرأسي الهيكلي مقارنة بالفئة الثانية الكاملة.

يسمح استخراج 14-24 بتصحيح فئة الكلاب الثانية، ويسمح استخراج 35-45 بتصحيح فئة الأضراس الثانية.

غالبًا ما يتم تأخير عمليات الخلع حتى بعد مرحلة الفتح الأمامي لتقييم الفئة الثانية المتبقية بشكل أفضل.

العلاج الجراحي التقويمي للفئة الثانية القسم 2

في نهاية النمو، عندما يكون خلل التشوه الهيكلي شديدًا، قد يؤدي الضرر الجمالي إلى اللجوء إلى العلاج الجراحي التقويمي.

وهذا هو الحال أساسًا عندما:

• يؤدي نقص تفرّع الفك السفلي الملحوظ للغاية إلى قصور عمودي غير مرغوب فيه في المستوى السفلي؛
•  الفئة الهيكلية الثانية بسبب تراجع الفك السفلي هي المسؤولة عن المظهر الخلفي للغاية.

الجراحة الأكثر شيوعا في الفئة الثانية القسم 2 هي جراحة تقدم الفك السفلي والتي غالبا ما تكملها عملية تجميل الذقن التوافقية.

التنافس والاستقرار

الفئة الثانية القسم 2 هي سوء إطباق متكرر للغاية بسبب السياق العضلي المصاحب. يؤدي فرط نشاط الحزام الشفوي إلى تحريك القواطع إلى الداخل، مما يعزز تكرار بروز القواطع.

.

في أغلب الأحيان يجب أن يرتبط إعادة التأهيل بتطبيع الوظائف واسترخاء الحزام الشفوي الذنبي.

يساهم بشكل كبير في استقرار النتائج.

يجب توقع خطر تكرار هذا المرض أثناء العلاج من خلال:

• الإفراط في تصحيح المحاور القاطعة والتداخل، والموضع الصحيح للقواطع العلوية فيما يتعلق بالفم؛
• استعادة ديناميكية الفك السفلي الطبيعية، مع انحرافات كافية في الدفع والانحراف الجانبي، والتحكم في الوضع الرأسي لمجموعة القواطع.

يتم في أغلب الأحيان لصق التثبيت على القوس الفكي السفلي من أجل تثبيت موضع مجموعة القواطع والأنياب.

في القوس الفكي العلوي، يمكن ضمان الحفاظ على التصحيح المحوري والرأسي للقواطع من خلال:

• عودة الراتنج الحنكي للوحة إلى الحافة القاطعة؛
• موضع لثوي للغاية للشريط الدهليزي؛
• يتوقف المركب عند مستوى الحزام.

علاج الفئة الثانية القسم الثاني

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

علاج الفئة الثانية القسم الثاني