علاج الدرجة الثالثة

علاج الدرجة الثالثة

المقدمة

• لقد اعتبر الباحثون دائمًا حالات الهيكل العظمي من الدرجة الثالثة بمثابة أرض جاحدة، واعتبرها أطباء تقويم الأسنان حالات فشل وانتكاس، واعتبرتها الأسر أطفالًا “أقل نجاحًا” من غيرهم، ولا يمكن إجراء الجراحة لهم.
• في مجال الفئة الهيكلية الثالثة، اقترح المؤلفون طرقًا علاجية مختلفة؛ ويرى البعض ضرورة العلاج المبكر للعظام؛ وينادي البعض الآخر بتأخير عملية تقويم الأسنان؛ ويميل آخرون في النهاية إلى الجراحة الجذرية 
• يتم اختيار الوسائل المستخدمة وفقًا لخصائص الخلل في بنية الهيكل العظمي، والعمر الهيكلي، وتعاون المريض، وعادات كل طبيب، وإتقان التقنيات.

2. تذكير التشخيص:

• وفقًا لـ Angle (1907)، الذي استشهد به Izard، 
• تتميز الفئة الثالثة بـ “انسداد منتصف الفك السفلي والقوس، كما هو موضح من خلال انسداد الأضراس الأولى السفلية في وقت ثورانها”. السنخية 
• الأشكال السريرية:

3- أهداف العلاج:

• الأهداف الهيكلية:

إبطاء نمو الفك السفلي وتحفيز نمو الفك العلوي.

استعادة العلاقات بين الفكين العلوي والسفلي. 

• أهداف الإطباق:

الحصول على كلب علاجي و ضرس من الدرجة الأولى أو الضرس من الدرجة الثالثة.

تصحيح بروز الأسنان الزائد والعضة الزائدة لضمان الاستقرار

• الأهداف الوظيفية:

استعادة وظيفة المضغ.

استعادة التهوية الأنفية

إعادة تأهيل البلع.

إزالة العادات والسلوكيات المشوهة.

• الأهداف الجمالية:

تحسين ابتسامتك.

تقليل تقعر الملف الشخصي.

تحقيق علاقات متناغمة بين الشفرين من خلال القضاء على الانعكاس الشفوي؛ وانسداد الشفاه التلقائي في حالة الراحة.

4- العوامل المؤثرة على الاختيار العلاجي:

• العوامل السريرية لـ TURPIN 
  • نوع الوجه
  • دليل حاسم 
  • درجة التحول الهيكلي
  • نمو اللقمة
  • درجة تعاون المريض
  • معدل النمو
• عوامل قياس الرأس رابرين 
  • درجة ثني زاوية قاعدة الجمجمة
  • درجة فتح الزاوية الفرعية
  • طول الجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة
  • قيمة الزاوية بين القاطعين
  • درجة ميل القاطع العلوي بالنسبة لمستوى فرانكفورت

5-الوقت المناسب للعلاج: 

• إن وقت العلاج الأمثل هو الذي يلبي بشكل أفضل الأهداف الرئيسية للعلاج التقويمي، من حيث:
• من الكفاءة 
• حدود وقت المعالجة
• الاستقرار على المدى الطويل الاستفادة من “ضربة” الفك السفلي (وفقًا لديلاير)

اليوم، يقول جميع المؤلفين المهتمين بمعالجة الفئة الثالثة أنه من الضروري التصرف في وقت مبكر جدًا: بمجرد ظهور الأسنان المؤقتة.

6. الإدارة العلاجية اعتمادًا على الأسنان:

علاج الدرجة الثالثة

6.1 الأسنان المؤقتة والأسنان المختلطة

6.1.1 الوقاية (فترة الرضاعة):

يوصى به عند الرضع ويهدف إلى منع ظهور الفئة الثالثة في الجسم من خلال وسائل متعددة:

• إعطاء الأولوية للرضاعة الطبيعية 
• تعزيز التهوية الأنفية
• تقديم الأطعمة الصلبة بمجرد ظهور ^{الضرس الأول}

6.1.2 التنصت (فترة الأحداث):

• أهداف الإعتراض
  1. استعادة العلاقات الجيدة بين الفكين العلوي والسفلي 
  2.   يسمح بتوازن جيد بين الفك العلوي والسفلي والجمجمة 
  3.  السماح بتهوية أنفية جيدة

6.1.2.1 التنصت بدون معدات:

• إعادة تأهيل التهوية:

             التوجه في طب الأنف والأذن والحنجرة: استئصال اللوزتين/استئصال اللحميتين 

• إعادة تأهيل المضغ: 

              طحن بلاناس الانتقائي: طحن الأطفال الخدج الذي يعيق ديناميكية الفك السفلي

• إعادة تأهيل السلوك اللغوي:

       استئصال اللجام اللساني مما يؤدي إلى وضع اللسان منخفضًا وأماميًا

6.1.2.2 التنصت بالمعدات:

الغلاف اللساني الليلي لبونيه

يشار إليه في جميع التشوهات الخلقية ذات المنشأ اللساني لأنه يحفز، أثناء إدخاله، تصحيحًا مسبقًا للمساحة الوظيفية اللسانية. 

البِيُورج: 

هو جهاز وظيفي ميكانيكي يهدف إلى تصحيح تدلي الفك السفلي.

وهي عبارة عن صفيحة حنكية ذات اثنتين من آدامز، وارتفاع ثنائي الجانب، ومقبس خلفي أمامي، وشريط إيشلر الذي ينزل إلى الثلث العنقي من الوجوه الدهليزية للقواطع السفلية.

• إعادة تأهيل المسار الختامي
• تعمل عصابة الرأس ESCHLER على حجب الفك السفلي في الوضع المصحح
• تسمح خطط الارتفاع بالقفز المفصلي 
• تسمح أسطوانة العمل الخلفية الأمامية بتصحيح التجويف السنخي الخلفي

منشط الفئة الثالثة

أجهزة الفكين مخصصة لتصحيح الخلل الهيكلي غير الوراثي من النوع الثالث أثناء فترة النمو

طريقة العمل:

• إعادة برمجة العضلات
• تحفيز نمو الفك العلوي
• إبطاء نمو الفك السفلي
• عمودية البعد العمودي

التأثيرات العظمية:

تباطؤ نمو الفك السفلي.

تحفيز نمو الفك العلوي السهمي.

التأثيرات التقويمية:

تأثير الدرج: إضفاء الطابع الأوسطي على القوس العلوي وإضفاء الطابع البعيد على القوس السفلي

تعديل دهليزي للأسنان القاطعة العلوية. وتقويم الأسنان القواطع السفلية.

الإشارة:

يُعد منشط Andressen Cl III ومنشط Balters Bionator Cl III مناسبين لعلاج بروز الفك السفلي الثانوي ، وخاصةً بسبب الدفع اللساني الأمامي والمنخفض.

أما بالنسبة لمنشط Frackel لـ Cl III، فهو يُستخدم في حالة وجود رجع حويصلي علوي عالمي

علاج الدرجة الثالثة

القوى خارج الفم: يشار إليها في حالة بروز الفك السفلي/انحراف الفك السفلي

حبال الذقن

• التأثيرات
  1. إبطاء نمو الفك السفلي
  2.  عمودية اتجاه النمو. 

لكي يكون الجهاز فعالاً، يجب ألا يكون مؤلمًا، ولهذا السبب سيتم زيادة قوة الأشرطة المطاطية تدريجيًا للتوقف عند عتبة تحمل الطفل. 

يختلف اتجاه الشد وفقًا لطبيعة وجه الشخص؛ فقد يكون عنقيًا (منخفضًا)، أو قذاليًا (مائلًا) اعتمادًا على ما إذا كان الوجه منخفض التباعد (عضة عميقة) أو متوسط ​​التباعد (عضة طبيعية) على التوالي. 

القوة التي تم تطويرها في البداية هي 150 إلى 300 جرام. يتم زيادتها تدريجيا حتى تصل إلى 500 جرام، وأحيانا أكثر إذا كان الطفل يتحملها.

ينبغي ارتداؤه لمدة 12 إلى 15 ساعة يوميًا أثناء تناول الوجبات لمدة أقصاها 6 أشهر.

إذا لم تحدث أي تغييرات كبيرة قبل مرور 6 أشهر، فتوقفي عن ارتدائه على الفور.

FEB على الميزاب السفلي: في حالة الحويصلات الهوائية السفلية المعزولة عالميًا

علاج الدرجة الثالثة

• يميل القوس الفكي السفلي ككل إلى الميل نحو البعيد.
• تغيير وضعية الأسنان القاطعة السفلية.

القوى الخارجية (قناع ديلير للوجه): في حالة تراجع الفك العلوي/قصر الفك

إنه جهاز تقويمي للعظام ذو شد خلفي أمامي خارج الفم. يحتوي على نقطتي دعم على الجبهة وعلى الذقن، والتي تشكل التثبيت وقوس مزدوج عند القوس العلوي متصل بالقناع بواسطة شد مرن، يسمح بتطبيق قوى تقويمية ثقيلة ومتقطعة في اتجاه خلفي أمامي على مستوى الفك العلوي.

منفذ الجهاز:

عادة ما يكون ليليًا (النمو الأقصى)، وإلا في وقت أداء الواجبات المنزلية أو عند مشاهدة التلفزيون تكون المدة 14/24 ساعة.

تأثيرات القناع:

التأثير التقويمي: 

• تأثير الدرج في الفك العلوي: تنزلق القاعدة السنخية للأمام على القاعدة العظمية.
• النسخة الدهليزية للقواطع العلوية.
• يتم التحكم بخروج الأضراس عن طريق الانحناء على شكل حرف V في القوس الفكي. 
• توسع عرضي طفيف. 

التأثيرات العظمية:

– بحسب ديلاير، يقوم الفك العلوي بحركة بندولية أمامية حول غرسه العلوي على مستوى الخياطة الجبهية العلوية، وهذه الحركة أقل تأثراً بنشاط الخياطة حول الفك العلوي. 

– بحسب لابورد لولهاي، يحدث انفصال في الدرز الفكي الحنكي المستعرض، ويحدث ذلك عند استخدام قوى ثقيلة تتراوح من 1.5 إلى 2 كجم.

– انفصال الدرز الجناحي الفكي. 

إذا كان التعديل خاطئًا، أو كان اتجاه الجر مرتفعًا جدًا، فسيؤدي هذا إلى إمالة الفك العلوي إلى الأسفل والخلف مما يؤدي إلى دوران الفك السفلي للخلف.

• العمل على الفك السفلي: من خلال دعم الذقن (حسب ديلاير)، يتم دفع الفك السفلي إلى الخلف، مما يؤدي إلى تعديل اتجاه نموه الذي يميل إلى أن يصبح خلفيًا، بالإضافة إلى زيادة ارتفاع المستوى السفلي بسبب حركة الذقن إلى الأسفل.

التأثيرات الوظيفية : – تعمل التوسعة الخلفية الأمامية على تعزيز نفاذية الأنف وبالتالي تحسين وظيفة التهوية.

– تقدم الفك العلوي يزيد من سعة سقف الحنك، ويرتفع اللسان إلى وضع فسيولوجي. 

علاج الدرجة الثالثة

• 6.2 أسنان الشباب: 
• العلاج غير الاستخراجي متعدد المرفقات الثابت

             في حالة حدوث تحول طفيف في القاعدة، يتم اختيار التعويض السنخي دون استخراج مع شد متوتر بين الفكين من الناب السفلي إلى الضرس العلوي. (TIM من Cl III)

• العلاج التقويمي باستخدام خلع الأسنان الثابتة المتعددة المرفقات

الحل رقم 1

الاستخراج 34-44 ثم سحب الكلاب وتقلص كتلة القاطع

للحصول على ضرس علاجي من الدرجة الأولى للكلاب من الدرجة الثالثة

الحل رقم 2

الاستخراج 34-44، 15-25 ثم سحب الأنياب وتقلص كتلة القاطع

للحصول على فئة الكلاب والأضراس الأولى

دواعي الاستعمال 

متوسط ​​بروز الفك

قصر الفك العلوي

6.3. الأسنان الكاملة للبالغين:

• إزاحة منخفضة: علاج تقويم الأسنان باستخدام خلع متعدد المرفقات ثابت

الحل رقم 1

الحل رقم 2

• تحول كبير: العلاج الجراحي

 قطع العظم المتقدم للفك العلوي بطريقة LEFORT I

 قطع عظم دالبونت في أوبويغيسر لعلاج انكماش الفك السفلي

7. ضبط النفس 

بعد العلاج المبكر، حافظ على المنشط في مكانه

بعد العلاج المتأخر: لوحة هاولي

                                                   موضع الأسنان

تثبيت ثابت على القوس السفلي

 بسلك ملتوي ملتصق بالوجوه اللسانية من 33 إلى 43

8. التشخيص

يعتمد على:

توقيت العلاج: إن الإدارة المبكرة لهذه التشوهات من الفئة الثالثة ضرورية؛ فهي تبسط العلاج الشامل عن طريق تقليل الحاجة إلى الاستخراج وتقليل مدة العلاج متعدد النطاقات.

• التعاون مع المريض 
• شدة الخلل ودرجة تحول قاعدة العظم
• الطبيعة الوراثية لتشوهات الشكل: التشخيص مواتٍ في حالة الخلل الوظيفي من الدرجة الثالثة ومتحفظ إذا كان وراثيًا

خاتمة 

 تصحيح التشوهات من الدرجة الثالثة وتطبيع وظائف الوجه والفم

تتطلب بالضرورة وقتا.

من أجل عدم تجاوز قدرة التعاون لدى هؤلاء المرضى الشباب

للحصول على أفضل النتائج، يجب عليك أن تكون فعالاً في الوقت المناسب وباستخدام المعدات المناسبة.

ويتطلب هذا اتخاذ العديد من التدخلات في أقرب وقت ممكن.

وبالتالي يمكن تجنب إجراء جراحة تقويم الفكين في نهاية النمو.

إن النتائج إذن تكافئ بلا شك الجهود المبذولة. ومع ذلك، فإن علاج هذه الأمراض يفرض التواضع على أخصائي تقويم الأسنان الذي لا ينبغي له أن ينسى أبدًا أن جودة نتيجة علاج الفئة الثالثة لا يتم الحكم عليها إلا في نهاية النمو.

إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم. 

يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.

تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان. 

تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.

يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.

يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.

علاج الدرجة الثالثة