علاج التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
مقدمة :
تمثل خلل التنسج المستعرض تشوهات شائعة في الممارسة اليومية. وتظهر على شكل نقصان أو زيادة في البعد العرضي للقواعد العظمية أو الأقواس السنية أو كليهما في نفس الوقت.
علاوة على ذلك، فإن الاتجاه العرضي يأخذ مكانة بارزة في أي علاج تقويمي للأسنان لأنه يرتبط بتشوهات أخرى رأسية أو سهمية، ويعتبر أول ما يؤخذ في الاعتبار.
1. التهاب باطن الفك العلوي:
إن علاج هذا الشكل السريري يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور الخياطة، حيث أن هذا الأخير سيؤثر على خياطة منتصف الحنك؛ ويجب أن يؤخذ هذا الأمر في الاعتبار بشكل حقيقي.
سلط عمل ميلسن الضوء على مراحل مختلفة من تطور الخياطة بين الفكين. على الرغم من أن الاندماج العظمي للخياطة يكون متأخرًا نسبيًا (16 عامًا)، فإن تشابك حواف الخياطة في شكل دانتيل ضيق للغاية ومعقد يمنع التوسع الليفي للخياطة في وقت مبكر جدًا، بدءًا من 12 عامًا.
لديه. أغراض المعالجة:
- زيادة في القطر العرضي للفك العلوي.
- تصحيح التداخل اللغوي.
- تحسين التهوية الأنفية.
- تخفيف DDM عن طريق زيادة محيط القوس.
ب. السلوك العلاجي:
- في الأسنان المؤقتة:
خصوصية هذه الفترة هي أن الخياطة بين الفكين لا تزال مستقيمة إلى حد ما مع التواءات طفيفة، وبالتالي، فإن العلاج البسيط باستخدام الأجهزة القابلة للإزالة يمكن أن يعطي نتائج جيدة خاصة على مستوى الهيكل العظمي مع شد أو حتى فصل الخياطة في منتصف الحنك وتكوين عظم جديد في هذا الموقع.
يجب أن يكون العلاج في البداية سببيًا عن طريق تصحيح الخلل الوظيفي في الوجه والفم مثل التنفس عن طريق الفم، بالإضافة إلى قمع الخلل الوظيفي.
ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار صرير أطراف الأنياب قبل أي علاج نشط آخر لإزالة الخصلات العرضية.
يمكن استخدام لوحة قابلة للإزالة مع أسطوانة وسطية، يتم تنشيطها من مرة إلى مرتين في الأسبوع مع فترة احتفاظ تصل إلى 7 أشهر.
تم وضع رباعي الحلزون على الأضراس المؤقتة الثانية، مع فترة احتفاظ تتراوح من 4 إلى 5 أشهر.
- في الأسنان المختلطة:
في هذه الفترة أصبح مسار الخياطة بين الفكين متعرجًا، لذا كان من الضروري الانتقال إلى التوسع السريع للفك العلوي وتطوير قوى أكبر.
الفصل السريع بين الفكين هو إجراء تقويمي للعظام يسمح بفصل الخياطة بين الفكين.
الأجهزة المستخدمة في الفصل هي: قاطع الدائرة من نوع Hyrax أو قاطع الدائرة ذو المزاريب الحرارية وفقًا لماكنمارا.
إن إجراء التنشيط وفقًا لماكنمارا هو ¼ دورة يوميًا، ووفقًا لشاتو فإن التنشيط الأول هو 3 ¼ دورة لوضع الخيوط تحت التوتر، يليه 2 ¼ دورة يوميًا، تنشيط واحد في الصباح وآخر في المساء، بينما يكثف لانجليد
يستمر العلاج حوالي 4 أسابيع، ولكن ما هو أساسي هو مدة الاحتفاظ التي يجب احترامها، وهي 6 أشهر، الأشهر الثلاثة الأولى بنفس الجهاز، والأشهر الأخرى بلوحة حنكية تحتوي على مقبس متوسط أو لوحة هاولي.
- في الأسنان الدائمة:
مع العلم أن الحد العمري للتوسع السريع للفك العلوي هو 12 سنة، فإن هناك احتمالين متاحين لنا:
- قبل سن 12 عامًا، سيتم العلاج عن طريق الفصل السريع للفك العلوي.
- بعد 12 عامًا، توجد مخاطر عديدة مرتبطة بالتوسع السريع للفك العلوي: موت اللب، وامتصاص الجذر، فضلاً عن الفتحات الجانبية الناتجة عن قوة التوسع المفرطة، ومخاطر الانتكاس مع تأثيرات السنخية والأسنان أكثر أهمية من التأثيرات الهيكلية.
في هذه الحالة يكون العلاج إما جراحيًا منذ البداية أو توسيع الفك العلوي بمساعدة الجراحة؛ إنه تشتيت العظام.
تشتيت العظام هو إجراء جراحي تقويمي للعظام يتكون من وضع جهاز تشتيت العظام مرتبط بتقنيات جراحية تسهل فصل الخياطة في منتصف الحنك.
يتم زرع جهاز تشتيت العظام على مستوى القشرة الخارجية للحنك مقابل الأضراس الدائمة الأولى.
تتكون عملية قطع العظم المصاحبة من فصل الخياطة في منتصف الحنك عن طريق نهج جراحي.
يتم تفعيل جهاز التشتيت بمعدل 4 ¼ دورة يوميًا لمدة 8 أيام، ويتم التقييد بنفس الجهاز ما بين 3 أشهر إلى 6 أشهر.
بعد أي علاج تقويمي لتوسيع الفك العلوي، يكون العلاج التقويمي ضروريًا تقريبًا لإعادة العلاقات الصحيحة داخل القوس وبين الأسنان.
ج. آلية عمل وتأثيرات الانفصال السريع للفك العلوي:
يؤدي فصل الفكين العلوي والسفلي إلى تأثيرات تقويمية عظمية وأسنانية ووظيفية:
التأثيرات العظمية:
- انفصال الدرز الحنكي الأوسط.
- دوران طفيف للخلف في الفك السفلي.
علاج التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
التأثيرات التقويمية:
- توسيع القوس العلوي مع زيادة محيط القوس مما يجعل من الممكن تخفيف DDM.
- انقلاب دهليزي للقطاعات الجانبية.
- اتساع تلقائي في القوس الفكي السفلي بعد اتساع القوس الفكي العلوي.
التأثيرات الوظيفية:
- تحسين التهوية الأنفية عن طريق توسيع تجاويف الأنف مع إعادة تأهيل التهوية الأنفية.
- تحسين وظيفة المضغ من خلال استعادة العلاقات الصحيحة بين الأسنان في الاتجاه العرضي.
- بفضل زيادة المساحة اللسانية نتيجة توسع الفك العلوي، يمكن للسان العودة إلى الوضع الفسيولوجي الصحيح في حالة الراحة وأثناء الوظائف، مما يسمح بتصحيح الخلل الوظيفي المحتمل مثل البلع واضطراب النطق.
- إعادة مركز الفك السفلي مع إعادة وضع اللقمات في تجاويفها الحقانية بشكل صحيح، مع إعادة تأسيس تطابق النقاط بين القاطعات، وذلك في حالة الانحراف الجانبي المصاحب للفك السفلي.
د. استقرار النتائج:
إن العوامل المسببة الوظيفية لها أهمية بالغة؛ فاستمرارها بعد العلاج يقودنا مباشرة إلى الفشل العلاجي. ومن الضروري التخلص منها في أقرب وقت ممكن، مثل التنفس عن طريق الفم أو الاستمرار في البلع الأولي.
ويعتبر عمر التوسع الفكي أيضًا معيارًا مهمًا يجب أخذه في الاعتبار، نظرًا لأن الحد العمري للتوسع الفكي السريع هو 12 عامًا، وكلما اقتربنا من هذا العمر، كلما تضاءلت التأثيرات الهيكلية مقارنة بالتأثيرات السنخية السنخية.
بعد 12 عامًا، يصبح من الضروري إجراء عملية جراحية، مما يوفر نتائج جيدة ومستقرة بمرور الوقت.
لقد تم اعتماد التصحيح الزائد من قبل العديد من المؤلفين، فهو يسمح بتجاوز النتيجة المرغوبة قليلاً بحيث نعود بعد الانتكاس إلى النتيجة التي أردنا الحصول عليها.
2. التهاب باطن الفك السفلي:
لديه. أغراض المعالجة:
- زيادة في القطر العرضي للفك السفلي.
- تم إصلاح الانسداد في غطاء الصندوق.
- تخفيف DDM عن طريق زيادة محيط القوس.
ب. السلوك العلاجي:
على مستوى الفك السفلي يحدث النمو الخيطي من خلال التحام غضروفي مفصلي، إلا أن هذا الأخير يندمج خلال السنة الأولى من العمر، لذا فإن علاج التهاب باطن الفك السفلي لا يمكن أن يكون إلا جراحيًا – تقويميًا، وهذا ما يسمى بالتشتيت المفصلي.
يتكون التدخل الجراحي من فصل الغضروف المفصلي عن طريق النهج الجراحي المرتبط بتنشيط جهاز الفصل المختوم على أسنان القطاعات الجانبية.
يتم التنشيط بعد العملية الجراحية بمعدل 2 مم، يليه تنشيط بمعدل 1 مم يوميا لمدة 7 أيام، ويتم التثبيت بنفس الجهاز لمدة 3 أشهر.
يجب أن يتبع هذا العلاج الجراحي العظمي علاج تقويم الأسنان الثابت متعدد الأقواس.
ج. طريقة العمل والتأثيرات:
يؤدي توسيع الفك السفلي إلى تأثير تقويمي يتمثل في زيادة عرض عظم الفك السفلي ، وتأثير تقويمي يتمثل في تعديل دهليزي القطاعات الجانبية، وتأثير وظيفي يتمثل في زيادة النزل اللساني مما يسمح بإعادة وضع اللسان بشكل صحيح.
ب. استقرار النتائج:
يتم ضمان متانة النتائج على مر الزمن من خلال التثبيت الدائم الذي يمتد من الناب إلى الناب على طول حزام القواطع السفلية.
3. حشو الفكين:
غالبًا ما يصاحب هذا الشكل السريري متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو يكون بسبب صغر حجم اللسان أو فقدانه.
علاج هذا الشكل السريري يجمع بين علاج الفك العلوي والسفلي، وبمجرد الحصول على التوسع، يتم ملاحظة تحسينات وظيفية مذهلة، وخاصة في وظيفة التهوية مع زيادة نفاذية الأنف، والتحول إلى التهوية الأنفية.
4. الفك العلوي الخارجي:
لا يمكن علاج هذا الشكل السريري إلا جراحيًا.
5. الفك السفلي الجانبي:
يمكن أن يكون انحناء الفك السفلي خلقيًا مثل تضخم اللقمة من جانب واحد، أو مكتسبًا مثل تيبس المفصل الصدغي الفكي الناتج عن رضحي أو انحراف الفك السفلي الجانبي الذي تم تشريحه إلى انحناء الفك السفلي.
5.1. عدم تناسق طفيف، واضطراب بسيط في النطق:
عندما تكون التشوهات بسيطة، يكون العلاج الجراحي جماليًا بحتًا، مثل إصلاح بروز الذقن وتصحيح التسطيح أحادي الجانب.
5.2. فرط نمو الفكين:
في زيادة الحجم من جانب واحد، يحدث انحراف الذقن على الجانب الصحي الذي يبدو بارزًا بشكل غير طبيعي، لذلك لتقليل التشوه من الضروري تقسيم الفك السفلي مع أو بدون استئصال الجانب الأكثر تطورًا. سيتم اختيار التدخل بناءً على التشوهات المصاحبة في الاتجاهين السهمي والرأسي.
5.3. تأخر الفك بسبب القصور:
تعتبر حالات توقف النمو من جانب واحد أكثر شيوعًا من الحالات الزائدة، والمثال الأكثر شيوعًا هو تيبس المفصل الصدغي الفكي من جانب واحد، وكلما كان الآفة مبكرًا، كانت العواقب أكثر وضوحًا.
يهدف التدخل الجراحي إلى إطالة الجانب الضامر. يتم إجراء عملية قطع العظم عن طريق انزلاق الجزء القصير للأمام.
علاج التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
خاتمة :
يحتل علاج الحواس المستعرضة مكانة مهمة اليوم لدرجة أن عدد الدراسات والأبحاث المتعلقة به يستمر في الزيادة، مما يسمح بتحسين الأساليب العلاجية والأجهزة المستخدمة، فضلاً عن جودة النتائج.
ومع ذلك، وعلى الرغم من وجود ترسانة علاجية كافية، فقد يكون العلاج صعبًا بسبب طبيعة الشذوذ طويلة الأمد، ولهذا السبب قد يكون العلاج المبكر البسيط أفضل من العلاج المكثف المتأخر .
علاج التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.