علاج التشوهات السنخية والقاعدية المستعرضة
1. المقدمة
تشكل التشوهات الفكية السفلية في الاتجاه العرضي أحد المكونات الرئيسية للعديد من حالات سوء الإطباق. إنهم يحتاجون إلى العلاج المبكر . تتراوح الأسباب من الأسباب شبه الوظيفية أو غير الوظيفية إلى الأسباب الحركية.
يعد علاج الاتجاه العرضي من الأولويات في تقويم الأسنان . عند الأطفال، تسمح المرحلة العلاجية الوقائية أو حتى الاعتراضية باستعادة الإطباق المتوازن بسرعة وبالتالي ضمان نمو عرضي متناغم.
من ناحية أخرى، عند البالغين، يتم علاج خلل التنسج الجانبي المستعرض من خلال مزيج من تقنيات تقويم الأسنان والعظام وحتى الجراحة.
سواء تم العلاج مبكرًا أو متأخرًا، فإن الاستقرار طويل الأمد ضروري للحد من تكرار المرض.
2. تذكير بالأشكال السريرية المختلفة لاضطراب تشوه الجسم المستعرض
قد توجد هذه الأمراض المستعرضة في الفك العلوي، بسبب نقص أو زيادة السنخية أو القاعدية، و/أو في الفك السفلي، مرتبطة أو غير مرتبطة بانحراف وظيفي جانبي.
يمكن أن تكون هذه التشوهات سنخية، أو حركية، أو قاعدية.
- شذوذ الحويصلات الهوائية في الاتجاه العرضي
في الفك العلوي:
السنخية العلوية المتماثلة بدون انحراف جانبي للسن السفلي؛
انحراف داخلي متماثل في الفك العلوي مع انحراف جانبي في الفك السفلي؛
الحويصلات الهوائية الثنائية؛
التهاب الحويصلات الهوائية الفكية من جانب واحد؛
التهاب الحويصلات الهوائية العلوية.
في الفك السفلي:
التهاب الحويصلات الهوائية السفلية؛
التهاب الحويصلات الهوائية السفلية.
- الشذوذ الحركي للاتجاه العرضي
يتمثل في انحراف الفك السفلي الجانبي الناجم عن منشأ وظيفي (عدم النضج في مسار الإغلاق الفسيولوجي). عادةً ما تتواجد هذه الأسنان المبكرة في الأسنان اللبنية، على مستوى الأنياب اللبنية.
- الشذوذ القاعدي في الحاسة المستعرضة:
إطباق داخلي متماثل في الفك العلوي مع عضة متقاطعة ثنائية الجانب؛
تناسق داخلي في الفك العلوي بدون عضة متقاطعة بسبب التعويض السنخي أو التعويض القاعدي في الفك السفلي؛
اعوجاج الفك السفلي: يمكن أن يكون اعوجاج الفك البنيوي ذو أصل وظيفي (تطور انحراف جانبي)، أو وراثي (فرط التصاق الفك، نقص تنسج الفك) أو مكتسب (الالتصاق، أمراض المناعة الذاتية، على سبيل المثال: التهاب المفاصل الروماتويدي).
3. العلاج السببي لتشوهات الحس العرضي
ويتطلب اعتراض هذه التشوهات التصرف مبكرًا لمنع تفاقم سوء الإطباق وتجنب ظهور اضطراب تشوه الصورة الذي سيصبح أكثر تعقيدًا مع تقدم العمر.
3.1. إعادة تأهيل التهوية:
“إن التهوية الفموية واختلال وظيفة اللسان والفكين يؤديان إلى تدهور كبير في انسجام نمو الفك العلوي، وإعادة تأهيلهما هي إحدى الخطوات الأولى التي يجب اتخاذها لاستعادة بعدها العرضي. »
إذا تم تشخيص التنفس عن طريق الفم، فيجب التحقيق في الأسباب الأخرى المرتبطة بمشكلة الأسنان: انحراف الحاجز الأنفي، تضخم المحارات الأنفية، التهاب الأنف التحسسي، الاورام الحميدة، وما إلى ذلك. ومن ثم فإن رأي طبيب الأطفال ضروري.
ويعتقد ليمي أن النهج العلاجي لمرضى التنفس عبر الفم يتطلب تدخل ثلاثة تخصصات: تقويم الأسنان، وعلاج النطق، وطب الأنف والأذن والحنجرة.
الأهداف الوظيفية لهذا النوع من العلاج:
-استئناف رد الفعل الأنفي،
– تعلم التنفس الحجابي،
– اختفاء الظواهر الالتهابية في الأغشية المخاطية البلعومية،
-إرخاء الحجاب،
– استعادة تماس الشفاه المريح.
3.2. إعادة تأهيل وضعية اللسان :
يشير بوالو ودوشاتو إلى أن الوضع اللساني المنخفض كان مرتبطًا في كثير من الأحيان باضطراب الصورة المستعرضة بسبب العجز.
وهكذا ينبغي إعادة تأهيل وضعية اللسان في حالة الراحة وفي أثناء الوظيفة.
في بعض الحالات حيث يتم تثبيت اللسان بواسطة لجام متضخم أو قصير نلاحظ وجود خلل في باطن الفك العلوي. ومن ثم فمن الضروري تحرير حركة اللسان عن طريق استئصال اللجام اللساني.
علاج التشوهات السنخية والقاعدية المستعرضة
3.3. إعادة تأهيل المضغ باستخدام طريقة بلاناس:
ويرى بلاناس أن تأثير الوظائف على النمو له أهمية أساسية فيما يتصل بالإمكانات الوراثية، وهو يدعو إلى إعادة تعليم عملية المضغ.
أهداف هذا التأهيل:
التناسق العضلي للمضغاطين
المضغ الثنائي المتبادل
إعادة مركز اللقمات في تجويفها الحقاني، ومن ثم تقويم المستوى الإطباقي.
ولتحقيق إعادة التركيز هذه، يوصي بلاناس بالطحن الانتقائي للأسنان المؤقتة المسؤولة عن اضطرابات الإطباق. يتم تطبيق هذا العلاج دائمًا في الأسنان المؤقتة.
3.4. إزالة الضغوط القانونية المفرطة:
في حالة فرط التوتر الوريدي الوداجي، يتم استخدام منظم وظيفة فرانكل.
بفضل شاشات الخد، يسمح منظم وظيفة Fränkel بتحييد ضغط الخد، مما يؤدي إلى توسع عرضي سلبي للقوس السني.
4. العلاج الفعال لتشوهات الحويصلات الهوائية المستعرضة
4.1. علاج التهاب الحويصلات الهوائية الفكية:
- في الأسنان المؤقتة:
يتطلب إمالة النتوءات السنخية إلى الداخل التوسع الجانبي للأقواس بوسائل بسيطة.
في بعض الأحيان، كل ما يتطلبه الأمر هو العلاج لحل المشكلة.
في حالات أخرى، تكون هناك حاجة إلى أجهزة لتصحيح العضة المتقاطعة أحادية الجانب أو ثنائية الجانب.
الأجهزة المستخدمة هي:
- لوحة قابلة للإزالة مع مقبس مركزي ، هذا هو الجهاز الأكثر استخدامًا. إنه يسمح بتصحيح الإطباق تدريجيًا من خلال عمل مقبس مركزي أو غير متماثل يتم تنشيطه بانتظام من قبل الوالدين.
يتم رفع المفصل العكسي عن طريق التوسع بمساعدة مستوى إطباق الضرس أو عن طريق وضع أسافين خلفية. يتم التخلص من أسافين الأيونومر الزجاجية الموجودة على الأضراس تدريجيًا مع تقدم عملية التصحيح.
- حلزون رباعي على ميزاب ، مدعوم بشكل جيد من قبل الأطفال. لا يتطلب هذا الجهاز أي تعامل من قبل الوالدين، على عكس الأجهزة القابلة للإزالة. تعمل المزاريب كمستوى ارتفاعي للأضراس مما يضمن تصحيحًا أسهل. يجب أن تكون سميكة بما يكفي لضمان المضغ دون كسر.
- في الأسنان المختلطة:
يمكننا أن نستخدم:
- لوحات التوسعة القابلة للإزالة مع مقبس . سيتم استخدامها قليلاً، بسبب ضعف التحكم في الدوران المولي
- يسمح الحلزون الرباعي الموجود على أشرطة محكمة الغلق على الأضراس العلوية الأولى بتصحيح الاتجاه العرضي في غضون ستة أشهر كحد أقصى. ويمكن تزويده بمساعدات ملحومة، مثل شبكة مضادة للسان أو جهاز مضاد للإبهام.
- في الأسنان الدائمة:
في هذه المرحلة، تتضمن عملية التوسع السنخي للفك العلوي وجود حلزون رباعي .
القوس الحلزوني الرباعي: هو قوس حنكي صممه ريكيتس، يعيد إنتاج شكل الحرف W مع إضافة أربع حلقات داخلية توفر المرونة اللازمة للعمل.
يمكن تنشيط الحلزون الرباعي بطريقتين باستخدام كماشة ثلاثية الأنف:
– التنشيط داخل الفم؛
– التنشيط خارج الفم.
- قام أرندت بتطوير جهاز توسعة، “الموسع”، مصنوع من النيكل والتيتانيوم، مشتق من الحلزون الرباعي، وتأثيراته قابلة للمقارنة مع تلك التي يتم الحصول عليها بواسطة الحلزون الرباعي دون الحاجة إلى التنشيط.
موسع نيتي: يسمى أيضًا جهاز تدوير المولي النيتانيوم (NMR)، يتمتع هذا الجهاز بالمزايا التالية:
- سهولة التثبيت؛
- الدقة في درجة التنشيط اعتمادًا على البعد NMR المختار؛
- إعادة تنشيط متعددة غير ضرورية؛
- التوسع الطاقوي الفعال، ويتحقق خلال فترة تتراوح بين ثلاثة إلى خمسة أشهر؛
- دوران مولي سريع؛
- بفضل دمجه مع قوس فائق البلاستيك مع ذاكرة الشكل، فإنه يزيد من توسع الفك العلوي؛
- لديه عدة اختلافات.
علاج التشوهات السنخية والقاعدية المستعرضة
4.2. علاج التهاب الحويصلات السنخية السفلية:
وسائل توسيع القوس الفكي السفلي هي:
- لوحة سفلية مع أسطوانة توسع عرضية؛
- الحلزون الثنائي؛
- اللولب الثنائي كروزات والذي يختلف عن اللولب الثنائي بنوابضه الأمامية الملحومة على الأذرع الجانبية والتي تعمل على تحريك القواطع السفلية.
4.3. علاج التهاب الحويصلات الهوائية الفكية:
- صفيحة حنكية ذات أسطوانة مفتوحة
- حلزون رباعي أو موسع نيتي الانكماشي.
5. العلاج الفعال للتشوهات القاعدية في الحس المستعرض
5.1. علاج التهاب باطن الفك العلوي:
قبل البدء بالعلاجات المختلفة التي تم تصورها في مواجهة التهاب باطن الفك العلوي، من الضروري أن نتذكر عمل ميلسن على الخياطة في منتصف الحنك:
- المرحلة الطفولية: من الولادة حتى 10 سنوات، خياطة على شكل حرف “Y”، واسعة ومستقيمة؛
- المرحلة الشبابية: من عمر 10 إلى 13 سنة، تكون الخياطة متعرجة، وتلتوي الأقسام على كلا الجانبين؛
- خلال فترة المراهقة، أي حوالي سن 13-14 عامًا، تصبح خياطة الحنك أكثر تعرجًا وتظهر المزيد من التداخلات ذات السعة الكبيرة؛
- مرحلة البلوغ: تكون الدرزات الحنكية متلاصقة وتظهر تداخلات أكثر وضوحًا.
لذلك فإن القرار العلاجي في حالة التهاب باطن الفك العلوي سوف يعتمد على المرحلة النسيجية للخياطة:
- في المرحلة الطفولية (التي تتزامن عمومًا مع ظهور الأسنان المؤقتة وتكوين الأسنان المختلطة):
– قد يكون العلاج السببي (إعادة التأهيل الشكلي الوظيفي) كافياً لتصحيح هذا الخلل الداخلي في الأسنان من خلال خلق بيئة مواتية لنمو عرضي متناغم في الفك العلوي.
– يتم علاجها في الأسنان اللبنية، ويتم التصحيح بسرعة كبيرة لأن ضيق الفك العلوي يكون في العادة متوسطا جدا. لا يكون فصل الفك العلوي ضروريًا في هذا العمر، وستكون القوى اللطيفة كافية إلى حد كبير (اللولب الرباعي).
- في المرحلة الشبابية (الأسنان المختلطة والمراهقة):
- في مرحلة الأسنان المختلطة، تحتفظ الخيوط السنخية الوسطى بكامل إمكانات نموها استجابةً للمتطلبات الفسيولوجية المرتبطة بنمو الكتلة الوجهية والتحفيز العظمي.
- في هذه المرحلة، يتطلب علاج التهاب باطن الفك العلوي مرحلة تقويمية يمكن إجراؤها باستخدام مفصل، والهدف من ذلك هو فصل الفك العلوي الأيمن والأيسر عن طريق فتح الخياطة في منتصف الحنك.
قاطع الدائرة:
تم وصف توسيع الحنك العظمي (OPE) لأول مرة في عام 1860 من قبل أنجيل في تقرير حالة.
- تختلف قواطع الدائرة الرئيسية حسب تثبيتها:
دعم الأسنان:
- قاطع الدائرة ذو الأربع حلقات من شركة Haas؛
- قاطع الدائرة شيدمان ذو الحلقتين؛
- قاطع الدائرة على الميزاب المحكم الغلق بالأيونومر الزجاجي.
مدعوم بالعظام
الكسارة المدعومة بالعظام باستخدام برغي Hyrax المدعوم بالزرع: DresdenDistractor (DD) أو Dresden Distractor.
- تفعيل قاطع الدائرة: هناك ثلاث احتمالات للتوسع:
– فصل الفك العلوي بسرعة فائقة في 3 جلسات مع تحضير مسبق للدواء وتحت تأثير التخدير الموضعي للحصول على توسع من 6 إلى 9 ملم.
– انفصال الفك العلوي شبه السريع، يتم إجراؤه في 3 أسابيع، وبالتالي يكون أطول قليلاً ولكنه أقل صدمة من السابق،
– انفصال بطيء في الفك العلوي على مدى 3 أشهر.
- تأثيرات قاطع الدائرة:
التأثيرات السنخية-الأسنانية:
- فتح الفجوة بين الشقين؛
– زيادة في محيط القوس والتي يمكن حسابها من العرض الأولي (L) والذي يتم تحديده بعد الانفصال بين الضواحك الأولى ويساوي 0.7 × L.
– يمكن للقوى المفرطة أن تسبب، وفقًا لهنري، كسورًا دقيقة في الحويصلات الهوائية، وتمددًا وعائيًا، والتهابًا في الأنسجة الرخوة المحيطة بموقع الخياطة.
التأثيرات الهيكلية:
وبحسب دا سيلفا، فإننا في هذا العمر نحصل على زيادة في عرض الجزء الأمامي من القوس الفكي والتجويف الأنفي اللذين يعتبران أصل الانعكاسات الوظيفية التي تؤدي إلى تعديل شكل الأنف، مما يسمح بتناظر فتحتي الأنف.
على مستوى الأنف، يؤدي هذا التعديل إلى تعديلات محلية إقليمية:
– خفض قاع الأنف
– تقويم الحاجز الأنفي
– توسيع تجويف الأنف من 2.5 ملم إلى 5.5 ملم
التأثيرات على التوازن العضلي والوظيفي:
- تشير جميع الدراسات إلى تحسن في التنفس الأنفي من خلال توسيع أرضية تجاويف الأنف، حيث يتوافق الجزء السفلي منها مع منطقة التنفس والجزء العلوي مع منطقة الشم.
علاج التشوهات السنخية والقاعدية المستعرضة
- في مرحلة البلوغ:
في الأفراد الناضجين هيكليًا، يثبت التوسع العظمي للفك العلوي عدم نجاحه. الطريقة الموصى بها لعلاج اعتلال الفك العلوي في مثل هؤلاء المرضى هي توسيع الحنك السريع بمساعدة الجراحة (SRAP).
في الواقع، تعد عملية توسيع الحنك باستخدام جهاز تقليدي مثبت في الأسنان أو العظام، ولكنها تتطلب مرحلة جراحية مسبقة من أجل تحرير مناطق كتلة الوجه والفكين التي تسبب مقاومة لقوى التوسع. علاوة على ذلك، يعتبر هذا النوع من العلاج شكلاً من أشكال تشتيت العظام.
لا يعد EPRAC خيار العلاج الوحيد لتصحيح بطانة الفك العلوي عند المريض البالغ. البديل العلاجي الآخر المستخدم بشكل متكرر هو قطع العظم المجزأ Lefort I.
5.2. علاج التهاب بطانة الأسنان السفلية:
في الآونة الأخيرة، تم اقتراح عملية تكوين العظم الفكي السفلي عن طريق تشتيت العظم الفكي السفلي كعلاج لقصور الفك السفلي المستعرض المرتبط بالازدحام الأمامي الكبير.
ينقسم البروتوكول السريري إلى ثلاث مراحل:
- تركيب جهاز تشتيت الانتباه: هناك ثلاثة أنواع من الأجهزة لتوسيع الفك السفلي:
– مدعوم بالأسنان: يوضع في أغلب الأحيان على اللسان ولكن نادرًا أيضًا على الدهليزي. يمكن أن تكون هذه أسطوانة من نوع Hyrax® ملحومة على 4 حلقات؛
– مع دعم عظمي: تحت المخاطية ويوضع دهليزيًا؛
– مركب (دعم العظام والأسنان): يمكن أن يكون هذا مقبسًا من نوع Hyrax.
- جراحة العظم المفصلي: يقع خط قطع العظم في أغلب الأحيان بين القواطع المركزية ؛
- تقويم الأسنان بعد الجراحة.
5.3. علاج التهاب بطانة الفكين:
في حالة وجود قصور عرضي في هياكل الفك العلوي والسفلي، يشمل العلاج أحد البدائل المذكورة لعلاج اعتلال باطن الفك العلوي المصاحب لانحراف الفك السفلي.
5.4. علاج اعوجاج الفك السفلي:
في هذه الحالة، لا تكون العلاجات التقويمية والعظامية كافية أبدًا؛ لا ينبغي لهم أبدًا التسبب في تعويضات سنخية تهدف إلى تقليل التشوهات؛ هدفهم هو جعل القوسين متطابقين للعلاج الجراحي الذي سيتم ربطهما به.
تكون الجراحة خاصة بكل نوع من أنواع خلل التنسج الجانبي ويمكن أن تحدث على مستويات مختلفة من الفك السفلي: اللقمة، عنق اللقمة، الفرع الصاعد، الفرع الأفقي، الالتصاق الذقني.
في حالات فرط الفك الجانبي (حالة فرط اللقمة من جانب واحد )، بالنسبة لديلاير ، فإن استئصال اللقمة هو المؤشر المفضل بغض النظر عن عمر الشخص؛ بعد ذلك سيتم إعادة تشكيل اللقمة الجديدة الوظيفية، ويجب إجراء العلاج بمجرد تحديد التشخيص وبغض النظر عن عمر المريض.
في حالات انحناء الفك بسبب القصور (حالة نقص التنسج الفكي من جانب واحد)، فإن الجراحة الأكثر استخدامًا تتمثل في إطالة الفرع الصاعد حول سن البلوغ لتحقيق تناسق الفك السفلي وتجنب ظهور التشوهات الثانوية على مستوى الوجه.
6. استقرار واحتواء معالجات الأبعاد العرضية
يتكون علاج التشوهات العرضية من توسيع العظام أو التقويم أو الجراحة. إن التقييد الميكانيكي بعد العلاج والتعليم الوظيفي يجعل من الممكن منع تكرار هذه التشوهات والأمل في نجاح العلاج على المدى الطويل.
ويوصي آخرون، بما في ذلك ألبينر وبيفر، بالإفراط في التصحيح بما يعادل ثلث التوسع اللازم لتوقع تكرار المشكلة.
من الضروري الحفاظ على الاحتفاظ بعد التشتيت لمدة تتراوح من 4 أسابيع إلى 3 أشهر.
تنتظر معظم الفرق تأكيدًا شعاعيًا لتكلس النسيج العظمي قبل إزالة الجهاز.
عند إزالة الموسع، بعد 5 إلى 6 أشهر من انتهاء التوسع، يتم وضع قوس عبر الحنك أو قوس رباعي قابل للإزالة لاحتواء التوسع الذي حدث.
7. الخاتمة
سوء الإطباق المستعرض هو أكثر سوء الإطباق شيوعًا.
إن الإدارة المبكرة لهذه التشوهات تسمح، من خلال علاجات بسيطة وسريعة وفعالة، بتجنب ظهور أو تفاقم هذه التشوهات، وتقليل مدة العلاج اللاحق بشكل كبير والتأكد من النتيجة الجمالية والوظيفية.
من خلال هذا العلاج المبكر، سيعمل أخصائي تقويم الأسنان على خلق بيئة مناسبة للطفل للنمو العرضي المتناغم، بينما إذا تدخل متأخراً فلن يتمكن إلا من تصحيح عواقب النمو غير المناسب الذي اكتمل بالفعل.
في حالات سوء الإطباق المعقدة التي تجمع بين الشذوذ في الاتجاهات المكانية المختلفة، فإن إعادة تأسيس العلاقات العرضية الجيدة هو الهدف الأساسي للسماح بفك الإطباق وهو أمر ضروري للمراحل العلاجية الأخرى.
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.