طب الأسنان التجميلي

طب الأسنان التجميلي

في مجال طب الأسنان، ازداد حماس المرضى لجماليات أسنانهم بشكل كبير في العقود الأخيرة، بمساعدة في هذا الصدد إملاءات وسائل الإعلام وغيرها من ناقلات المثل العليا من جميع الأنواع. وقد استجابت طب الأسنان، بكل تخصصاتها، باستمرار لهذا التوقع، باستخدام وسائل تقنية وإكلينيكية متقدمة إلى حد ما، ولكنها كانت مهتمة دائمًا بالنتيجة. ومن هنا نشأ مفهوم “طب الأسنان التجميلي والتجميلي”.

في مجال طب الأسنان، ازداد حماس المرضى لجماليات أسنانهم بشكل كبير في العقود الأخيرة، بمساعدة في هذا الصدد إملاءات وسائل الإعلام وغيرها من ناقلات المثل العليا من جميع الأنواع.

وقد استجابت طب الأسنان، بكل تخصصاتها، باستمرار لهذا التوقع، باستخدام وسائل تقنية وإكلينيكية متقدمة إلى حد ما، ولكنها كانت مهتمة دائمًا بالنتيجة.

• ومن هنا نشأ مفهوم ” طب الأسنان التجميلي والتجميلي “.

الجماليات

كلمة جمالي مشتقة من اسم يوناني يعني الإحساس. يُعرَّف علم الجمال اشتقاقيًا بأنه علم المحسوسات.

• “علم الجمال هو “”نظرية، ليست الجمال في حد ذاته، بل الحكم الذي يدعي تقييم الجمال والقبح بالعدل”””

التعاريف

طب الأسنان التجميلي

في مقدمة دليله الجمالي (باريس وفوشر، 2003) يعرّف فوشر مستحضرات التجميل على النحو التالي:     

 “فن التجميل”

يشمل طب الأسنان التجميلي كل الرعاية التي يتم اتخاذها لتحسين جاذبية الابتسامة، دون تحسين وظيفة الأسنان بالضرورة.

يشمل طب الأسنان التجميلي كل الرعاية التي يتم اتخاذها لتحسين جاذبية الابتسامة، دون تحسين وظيفة الأسنان بالضرورة، في حين يتضمن طب الأسنان التجميلي الاعتبارات والتدابير البيولوجية لتحقيق الشكل والوظيفة والمظهر المثالي.

لذلك فإن طب الأسنان التجميلي هو ممارسة محددة تتعلق أساليبها بالجماليات فقط (سافارد وآخرون، 2007). يعتبر علم الجمال علمًا يهتم بجميع مجالات طب الأسنان: طب الأسنان المحافظ، وتقويم الأسنان، والأطراف الصناعية، وأمراض اللثة، وزراعة الأسنان، وما إلى ذلك.

• شهد القرن العشرين تقدمًا كبيرًا في التكنولوجيا والصحة، مما سمح بظهور طب الأسنان التجميلي في الثمانينيات والتسعينيات. ومع ظهور احتياجات جديدة، يجب الآن اعتبار طب الأسنان التجميلي علاجًا عالميًا، مع تاريخ مرضي وتشخيص وخطة علاج محددة لاستعادة ابتسامة وظيفية وطبيعية ودائمة بهدف جلب المريض إلى “حالة من الرفاهية الجسدية والعقلية والاجتماعية”. (تيرليت، 2004) أصبح علم الجمال أيضًا مجالًا للبحث وممارسة محددة لا تنفصل عن طب الأسنان.

ويؤدي هذا التطور إلى دفع الممارسين إلى طرح أسئلة حول ممارساتهم، وخاصة فيما يتعلق بالمعايير الجمالية للابتسامة. ومن المهم أن نتساءل هل توحيد معايير الابتسامة يتوافق مع المبادئ الأخلاقية والرسالة الصحية لطبيب الأسنان، وما هي حدودها؟

طب الأسنان التجميلي

جماليات الفم الطبيعية

لا يمكن إتقان تقنيات طب الأسنان التجميلي بشكل كامل إلا إذا كان الطبيب والفني على دراية حقيقية بالمبادئ الأساسية لجماليات الفم الطبيعية.

المعايير الجمالية الأساسية:      
 الابتسامة المثالية

المعيار 1: صحة اللثة

المكونات الأساسية للثة صحية: 

– اللثة الحرة (GL): لونها وردي، مع سطح غير لامع – ثلم لثوي (خط منقط أبيض)،

• اللثة الملتصقة (AG): لونها وردي مرجاني وملمسها ثابت (متقرنة وملتصقة بالعظم السنخي الأساسي) بمظهر “قشر البرتقال” في 30-40٪ من البالغين.

الوصلة المخاطية اللثوية (خط منقط باللون الأسود) والغشاء المخاطي السنخي (AM): متحركة ولونها أحمر داكن

المعيار 2: إغلاق الثغرة اللثوية

في البالغين الشباب الذين لديهم لثة صحية، يتم إغلاق المسافات بين الأسنان بواسطة مجموعة من الأنسجة التي تشكل الحليمات.

إن الإهمال المؤقت لنظافة الفم وأمراض اللثة يمكن أن يؤدي إلى تعديل بنية اللثة هذه (أي التسبب في اختفاء الحليمات بين الأسنان: تمثل الفتحات أو الثقوب السوداء غير المأهولة عارًا جماليًا يصعب علاجه.

المعيار 3: محاور الأسنان

يميل محور الأسنان من الإنسي إلى البعيد في اتجاه القاطع القمي. ويبدو أن هذا الميل يتزايد من القواطع المركزية إلى الأنياب.

تعد الاختلافات في المحاور السنية والخط الأوسط أمرًا شائعًا، وهو ما لا يثير بالضرورة تساؤلات حول النتيجة الجمالية النهائية.

المعيار 5: توازن تجاويف اللثة

إن التاج اللثوي للقواطع الجانبية يكون أكثر تاجيًا قليلاً من التاج اللثوي للقواطع المركزية والأنياب. يمثل هذا الوضع المثالي مستوى اللثة من الدرجة الأولى.

المعيار 6: مستوى التلامس بين الأسنان

تعتمد حالة التلامس بين الأسنان على موضع الأسنان وشكلها.

يقع في الجزء الأكثر إكليلا بين القواطع المركزية العلوية. يميل إلى أن يكون بشكل متزايد من القمة من الأسنان الأمامية نحو الأسنان الخلفية.

المعيار 7: الأبعاد النسبية للأسنان

بسبب الاختلافات الفردية في التآكل القريب/القاطع، فمن الصعب الاعتماد على “الأرقام السحرية” لتحديد أبعاد الأسنان الصحيحة.

يبدو أن الأبعاد العامة للأسنان لا علاقة لها بحجم الموضوع. الأسنان الأمامية العلوية أوسع وأطول عند الذكور منها عند الإناث. لقد ثبت أن نسبة عرض التاج إلى الطول هي المرجع الأكثر استقرارًا، حيث تظهر اختلافات قليلة بين الجنسين أو بين الأسنان نفسها.

ستظهر الأسنان الأكثر بياضًا أكبر حجمًا وأقرب إلى المراقب من الأسنان الأكثر قتامة.

نتائج ستيريت وآخرون. بالإضافة إلى استنتاجات أخرى، تؤدي إلى بيان المتوسطات التالية للأسنان الأمامية العلوية:

• نسبة العرض والطول التاجي للقواطع والأنياب متطابقة (بين 77% و86%).

طب الأسنان التجميلي

المعيار 8: العناصر الأساسية لشكل الأسنان

إن القواطع المركزية والجانبية مخصصة للتمزيق والقطع، وهو ما يفسر التشابه التشريحي والوظيفي بينهما. خصائصها هي كما يلي:

• وجه مستقيم وسطي، مستقيم،
• زاوية قاطعة مدورة قليلاً،
•  وجه منحني إلى الطرف البعيد.
• الزوايا القاطعة البعيدة أكثر انفتاحًا من الزوايا القاطعة الوسطى.
• قد تكون الحافة الحرة للتاج غير منتظمة أو مستديرة، ولكنها غالبًا ما تصبح أكثر حدة واستقامة مع التآكل الوظيفي.

يتم تفسير تصنيف القاطع أيضًا من خلال تشريح التلال المتقاربة، والتي تسمى أيضًا خطوط الانتقال، والتي تمثل الأسطح العاكسة التي تحدد إدراك الشكل.

وقد تم طرح عدة نظريات لتحديد الشكل والأبعاد المثالية للأسنان، في ظل غياب البيانات الموضوعية:

•             نظرية المزاج التي وضعها أبقراط: حددت عدة مزاجات: الدموي، الصفراوي، الكئيب، والبلغمي. يجب أن تأخذ الأسنان المظهر والشكل المميزين لهذه النماذج.

على سبيل المثال :

○ يتوافق الشكل المنحني مع الأسنان المنحنية،

○ شكل مسطح مع أسنان مسطحة

في عام 1914، قام ليون ويليامز بتطوير نظرية هندسية جديدة أكثر فعالية. وينص على أن شكل القاطع المركزي يتوافق مع شكل الوجه، مصغرًا ومقلوبًا. يصف أربعة أنواع من الوجوه والأسنان: المربع، المثلث، البيضاوي والمختلط (المربع المثلث).

• المربع: مخطط مستقيم مع خطوط انتقالية وفصوص متوازية وواضحة.
• بيضاوي الشكل: ذو محيط مدور مع خطوط انتقالية ناعمة (فصوص قليلة) ومتقاربة عند القاطع والرقبة (شكل “برميل”).
• مثلث: مخطط مستقيم مع خطوط انتقالية وفصوص محددة تتقارب عند الرقبة (ميل واضح للمخطط البعيد).

المعيار 9: توصيف الأسنان: يتضمن التوصيف ظاهرة انعكاس الضوء/انتقاله (التألق، الشفافية، النفاذية) بالإضافة إلى التلوين المكثف (البقع، الشقوق، فصوص العاج، مناطق العاج المتسلل) والتفاصيل المورفولوجية (التآكل، التآكل). تحدد هذه السمات المميزة عمر وشخصية السن.

• البريق هو خاصية بصرية للمينا ويشير إلى القدرة على نقل أطوال موجية معينة من الضوء الطبيعي (درجات اللون الأحمر والبرتقالي) وعكس أطوال موجية أخرى (درجات اللون الأزرق والبنفسجي).
• تحدد الشفافية الفروق الدقيقة التي تحدث بين العتامة الكاملة (مثل العاج) والشفافية الكاملة (مثل الزجاج)29. تظهر الأسنان، وخاصة الحواف القاطعة، خصائص مكثفة تجمع بين مجموعة واسعة من التأثيرات التي تحددها الشفافية والشفافية.

طب الأسنان التجميلي

المعيار 10: حالة السطح

العناصر المحددة لحالة السطح الدهليزي للأسنان هي في الأساس أفقية ورأسية.

المكون الأفقي هو النتيجة المباشرة لخطوط النمو (Retzius striae) التي تترك خطوطًا أفقية دقيقة على سطح مينا الأسنان، وتسمى أيضًا perikematia.

يتم تحديد المكون الرأسي من خلال التجزئة السطحية للسن إلى فصوص مميزة

المعيار 11: اللون

اللون هو نتيجة لأربعة عناصر:

•  الظل الأساسي: البني، الأصفر، الأزرق الرمادي، البرتقالي الوردي؛
•  السطوع (أو الإضاءة أو التألق) الذي يترجم كمية اللون الأسود أو الأبيض، ويعبر عنه بالصفتين “الضوء” أو “الظلام”؛
•  التشبع الذي يمثل كمية اللون لكل وحدة من السطح وبالتالي تخفيفه. نقول، على سبيل المثال، أن السن أكثر تشبعًا عند الرقبة منه عند الثلث الأوسط؛
•  الشفافية وهي قدرة الجسم على السماح للضوء بالمرور من خلاله. يقع على مستوى الحواف الحرة والخطوط القريبة.

هناك ظواهر فيزيائية أخرى يمكنها تغيير اللون:

•  الفلورسنت : هي القدرة على امتصاص طاقة الضوء (الطيف غير المرئي، الأشعة فوق البنفسجية، الشمس) واستعادتها بسرعة في شكل ضوء مرئي فلوري.

يجب إعادة إنتاج الفلورسنت بطريقة مماثلة لتلك الموجودة على الأسنان الطبيعية لتحسين العرض الجمالي.

•  البريق هو الخاصية البصرية للمادة الشفافة أو شبه الشفافة التي تمنحها مظهرًا حليبيًا أو لونًا، مع انعكاسات قزحية اللون تذكرنا بتلك الموجودة في الأوبال (حجر معدني). وهي أيضًا قدرة المادة على الظهور باللون الأزرق في الضوء المنعكس والبرتقالي في الضوء المنقول.
• التماثل اللوني: يتم تقديمه غالبًا على أنه الظاهرة التي قد تظهر بها سطحان بنفس اللون تحت ضوء معين أو مادة مضيئة، ولكن بألوان مختلفة تحت ضوء آخر. من الضروري توفير الإضاءة المناسبة لتجنب هذه الظاهرة.

المعيار 12: تكوين الحواف القاطعة

هناك ثلاثة مكونات ينبغي أخذها في الاعتبار.

الشكل العام:  في المريض البالغ أو في منتصف العمر، غالبًا ما يكون شكل الحواف القاطعة مستقيمًا أو يشكل منحنى مقلوبًا مما يعطي ابتسامة موحدة وعديمة الشخصية. لدى المرضى الصغار، تتمتع حواف القاطع الحرة بشكل مميز بسبب الأبعاد النسبية للأسنان.

زوايا القاطع: إن زوايا القاطع الوسطى والبعيدة لها تأثير كبير على تحديد ما يسمى بالمساحة السلبية، أي الخلفية بين الأسنان العلوية والسفلية عند الضحك أو عندما يكون الفم مفتوحا.

سمك القواطع اللطيفة لها حافة رقيقة وحساسة. يمكن أن تؤدي حواف القاطع السميكة إلى جعل الأسنان تبدو قديمة وغير طبيعية ومنتفخة.

المعيار 13: خط الشفة السفلية

تبقى القواطع الجانبية على مسافة 0.5 إلى 1.5 ملم من الشفة، بينما القواطع

ترتبط الأنياب المركزية ارتباطًا وثيقًا بخط الشفة.

إن تطابق حواف القاطع مع الشفة السفلية أمر ضروري للحصول على ابتسامة رشيقة. إن الاتصالات القريبة والحواف الحرة للأسنان والشفة السفلية تقع على خطوط متوازية، مما يدل على حالة متناغمة.

المعيار 14: تناسق الابتسامة

تشير تناسق الابتسامة إلى وضع متماثل نسبيًا لزوايا الشفة في المستوى الرأسي، والذي ينشأ مباشرة من خط ثنائي الحدقة. وهذا شرط أساسي للتقييم الجمالي للابتسامة.

الخيارات العلاجية في طب الأسنان التجميلي:

من الفحص إلى التشخيص في طب الأسنان التجميلي:

لقد أصبح المرضى أكثر تطلبًا وأقل عرضة لقبول أي ترميم دون الحكم عليه بشكل نقدي . يريدون مناقشة خطة العلاج والمشاركة في تطويرها.

• هذه هي التقنيات المختلفة التي يتم الإشارة إليها اعتمادًا على الطلب والتحليل وتسوس الأسنان.
• “التدرج العلاجي” هو نهج للعلاجات الجمالية، تم تطويره من قبل TIRLET و ATTAL. لقد لاحظوا تطوراً في متطلبات المرضى مرتبطاً بانفجار التقنيات والمواد التي يمكنها تلبيتها.

طب الأسنان التجميلي

الخيارات العلاجية المختلفة

تتبع إجراءات طب الأسنان التجميلي ” تدرجًا علاجيًا ” طوره TIRLET و ATTAL، والذي يمكن تصنيفه على محور أفقي، من الأقل تشويهًا إلى الأكثر ضررًا، والذي يأخذ في الاعتبار عاملين أساسيين: الوقت والحفاظ على الأنسجة .

تقويم الأسنان

على مقياس التدرج العلاجي، يعتبر تقويم الأسنان أول التقنيات التي يتم أخذها في الاعتبار. يسمح باستعادة انسجام الابتسامة وعلم وظائف الأعضاء ووظيفة نظام الفك والفم دون المساس بالإمكانات الحيوية للعضو السني نفسه.

يهدف تقويم الأسنان للبالغين إلى تحقيق الأهداف التالية:

•  تحسين الجمالية:

في حالة سوء وضع الأسنان، يعد تقويم الأسنان هو التقنية المفضلة لإرضاء المرضى.

بفضل CAD/CAM، نستخدم أجهزة غير مرئية ومصممة خصيصًا.

• المساهمة في تحقيق التركيبات الاصطناعية: يمكن لتقويم الأسنان أن يسهل تحقيق إعادة تأهيل التركيبات الاصطناعية بشكل أكثر جمالية ووظيفية وموثوقية. يمكننا إجراء: إعادة المحاذاة، وتقويم الأعمدة الاصطناعية ، وإغلاق الفجوات، وتصحيح انحناءات الإطباق، ورفع العضة الزائدة الكبيرة، وما إلى ذلك.
• تحقيق الانسداد الوظيفي:

إن الانسداد الفسيولوجي المطلوب لدى البالغين هو الذي يتوافق مع حالة متناغمة من التسامح المتبادل بين المكونات المختلفة لنظام المضغ، وقبول بعض الاختلافات فيما يتعلق بالانسداد المثالي.

جراحة اللثة

إن علاج اللثة وحده يمكن أن يلبي الطلب عندما لا يكون تعرض اللثة شديدًا.

تتكون جراحة اللثة التجميلية للابتسامة اللثوية من إطالة التاج، أي إطالة التاج السريري، والتي يمكن إجراؤها بطرق مختلفة: استئصال اللثة المشطوف الداخلي (IBG)، مع أو بدون استئصال العظم وغطاء موضعي قمي (APF)، مع أو بدون استئصال العظم .

تعتمد درجة تصحيح اللثة لعلاج الابتسامة اللثوية على مدى تعرض اللثة للمريض أثناء الراحة وعند الابتسام.

تبييض الأسنان

يمكن أن تكون تقنيات التبييض فعالة في تفتيح لون الأسنان المتضررة من الفلورايد، وتناول التتراسيكلين، وتغير اللون السطحي المكتسب. التبييض الكيميائي هو العلاج الجمالي المفضل والذي يمكن أن يتبعه لاحقًا، عندما يكون ذلك ضروريًا، ربط الراتينج المركب أو وضع قشرة مركبة أو سيراميك.

التآكل الدقيق

تعتبر تقنية تقشير مينا الأسنان تقنية مكملة لتقنيات التفتيح.

هو علاج فيزيائي وكيميائي يهدف إلى إزالة الجزء السطحي من مينا الأسنان. تُستخدم هذه التقنية بشكل أساسي في حالات إزالة المعادن من مينا الأسنان مما يسبب بقع و/أو خطوط يمكن أن تتراوح من الأبيض إلى البني، وغالبًا في حالات التسمم بالفلور.

تآكل كبير

في بعض الحالات، من الضروري اللجوء إلى ما يسمى بالكشط الضخم أو رأب اللثة، باستخدام أدوات ماسية دقيقة الحبيبات مثبتة على توربين أو على قطعة يدوية بالموجات فوق الصوتية. يجب أن يظل هذا الإجراء محدودًا وإلا فإنه سيغير بشكل كبير الشكل الأولي للسن.

من الضروري في بعض الأحيان إعادة إنشاء الجغرافيا الدقيقة للسطح الدهليزي، وخاصة عند المرضى الصغار حيث تكون ملمس الأسنان غنيًا بشكل خاص.

قشور البورسلين

وهي عبارة عن قشور رقيقة مصنوعة من البورسلين القوي للأسنان، والتي يتم تثبيتها على السطح المرئي للأسنان. هذا الحل الجمالي متعدد الاستخدامات يمكنه تصحيح العديد من عيوب الابتسامة، بما في ذلك:

• الأسنان المتشققة أو المكسورة
• البقع أو تغير اللون
• أسنان ذات شكل غير منتظم
• المسافات بين الأسنان
• أسنان مهترئة أو غير متساوية
• الأسنان غير المستقيمة أو المعوجة

ترميمات الأسنان المركبة

في مواجهة الطلب الجمالي المتزايد من المرضى، نما استخدام مركبات الأسنان وتحسن بشكل كبير في السنوات الأخيرة. ظهرت عائلات جديدة، واختفت أخرى.

الراتنج المركب خالي من الزئبق، وغير موصل للحرارة، وله خصائص لاصقة. أصبحت تقنيات طب الأسنان أقل تشويهاً وأكثر احتراماً لأنسجة الأسنان.

ترميمات السيراميك الجمالية

“لا يمكن تصور استعادة المظهر الطبيعي للابتسامة دون استخدام أنظمة السيراميك الكاملة” جون ماكلين 1975.

• منذ أوائل ثمانينيات القرن العشرين، استمرت أنظمة السيراميك الخزفية في التطور. يتم استبدال الترميمات الخزفية المعدنية تدريجيا. يجب أن يضمن هذا النوع من الترميم المقاومة الميكانيكية طويلة الأمد والتوافق الحيوي والمظهر الطبيعي.

طب الأسنان التجميلي

لاستعادة الجمالية، سيقترح الطبيب في أغلب الأحيان ما يلي:

– قشور ملتصقة بالمينا فقط (قشور صغيرة وقشرة)

– الترميمات الجزئية التي تغطي المينا والعاج (القشور)

– تاج سيراميكي بالكامل على سن به القليل من تغير اللون

– تاج سيراميكي بالكامل على عاج شديد اللون

مرحلة التاج الخزفي بالكامل هي الخطوة النهائية على مقياس التدرج العلاجي TIRLET وATTAL .

يمكن أن تشكل مزايا الترميمات الخزفية أيضًا عقبات حقيقية أمام معدلات بقاء إعادة التأهيل الاصطناعي إذا لم يتقن المشغل تقنيات التحضير والترابط بشكل صحيح.

خاتمة

إن البحث عن الجمال في طب الأسنان يعتمد في المقام الأول على حس الملاحظة لدى طبيب الأسنان.

إن دراسة الأسنان الطبيعية ومعرفة وفهم الظواهر الفيزيائية التي تحكم دوران الضوء قد أتاحت الوصول إلى بعد حديث من طب الأسنان المحافظ: المحاكاة الحيوية.

لا يساهم هذا التخصص في تطوير المواد نفسها فحسب، بل يهدف أيضًا إلى دمج المواد الموجودة في نهج عقلاني يشمل علم الأحياء والميكانيكا الحيوية والجماليات.

طب الأسنان التجميلي