صدمة السنخية السنخية
1) المقدمة : تتضمن الصدمة السنخية العديد من الأنسجة والهياكل. إن معرفة بنية السن السليم والأنسجة الداعمة له ضرورية لتحديد عواقب الصدمة ووضع خطة العلاج وتقييم التشخيص.
غالبًا ما تؤدي صدمات الأسنان إلى فقدان جزئي أو كلي لأنسجة الأسنان، مما يسبب أضرارًا جمالية ووظيفية خطيرة للضحايا.
وتزداد معدلات حدوثها خلال مرحلة الطفولة والمراهقة، كما تميل إلى الارتفاع لدى البالغين بسبب شدة وتيرة الحياة (الرياضة، وحوادث المرور، وما إلى ذلك) ناهيك عن زيادة العنف.
يتطلب علاج إصابات الأسنان نهجًا متعدد التخصصات يضم جميع تخصصات طب الأسنان تقريبًا.
2) الأسباب؛ في سن المدرسة الابتدائية، السبب الأكثر أهمية هو السقوط أو الاصطدام بالعقبات، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى كسور الشريان التاجي.
خلال فترة المراهقة، تعتبر ممارسة الرياضات الجماعية حسب أندرياسن سبباً لإصابات الأسنان لدى الأشخاص الذين يمارسونها (ضربة الكوع أو اللكمة).
تؤثر حوادث السيارات على جميع الفئات العمرية.
المعارك والاعتداءات الأخرى التي تتعرض لها النساء.
على أية حال، فإن بروز القواطع العلوية مع عدم إغلاق الشفاه بشكل كافٍ يمثل عامل خطر
3) آليات الإصابات الرضحية للأسنان؛ يمكن أن تحدث إصابة الأسنان نتيجة لصدمة مباشرة أو غير مباشرة.
الصدمة المباشرة : تحدث عندما تتلقى السن نفسها الصدمة، حيث تكون المادة الحادة على سبيل المثال الأرض أو كرسي أو طاولة أو باب وما إلى ذلك. وتتعلق الصدمة المباشرة بالأسنان الأمامية وخاصة القواطع العلوية.
الصدمة غير المباشرة : هي نتيجة صدمة عنيفة للقوس السفلي ضد القوس العلوي، على سبيل المثال، بعد ضربة على الجزء السفلي من الذقن. الآفات السنية الناتجة هي كسور إكليلية أو جذرية تاجية في الضواحك والأضراس. يؤدي هذا النوع من الصدمات أيضًا إلى حدوث كسور في عظمة اللقمة أو عظمة المفصل الفكي الصدغي.
4) تصنيف إصابات الأسنان
صدمة السنخية السنخية
خارجي
جوهري
المصطلحات والتعاريف
تمثل الصدمة التي توصف بأنها داخلية جميع الآفات السنخية والأسنانية الناجمة عن الصدمة، مع التأثير على منطقة الوجه والفم.
تتضمن هذه الآفات الرضحية للسن والأنسجة المحيطة به كسورًا وخلعًا في الحويصلات السنخية، بالإضافة إلى المضاعفات اللاحقة للصدمة، وخاصة الامتصاص التاجي والجذري.
لا تشمل الصدمة الخارجية الأسنان والأربطة فحسب، بل تشمل أيضًا العظم السنخي والعظم الفكي، بالإضافة إلى الأنسجة الرخوة في الوجه والشفتين والغشاء المخاطي للفم.
5) الاستشارة الأولى للمريض المصاب؛
عندما يراجع المريض الطبيب مباشرة بعد الإصابة، من الضروري تقييم كافة الأضرار التي لحقت بالأسنان والأنسجة المحيطة بها (اللب، الديسمودونت، العظم السنخي، الخ). لكن؛ وقد يحدث أن يقوم الأخير بالاستشارة في وقت لاحق، ومن الضروري حينئذ أن نأخذ في الاعتبار التأثير الذي يمكن أن يتركه عامل الوقت على التشخيص.
5-1: التاريخ المرضي
التاريخ المرضي ضروري. ويجب أن يحدد ظروف الصدمة، ويوجه الفحص السريري، ويوجه الاختيار العلاجي.
كيف ؟
أو ؟
متى ؟
السؤال 1: كيف حدثت الصدمة؟
اعتمادًا على الإجابة، هناك مناطق معينة تحتاج إلى فحص أكثر دقة. وهكذا فإن الضربة المباشرة على الذقن قد لا تسبب كسرًا في القاطع فحسب، بل قد يكون لها أيضًا ارتدادات على منطقة الحدبة وعلى مستوى المفصل الفكي الصدغي.
السؤال 2: أين حدثت الصدمة؟
وتسمح الاستجابة بتقييم مخاطر التلوث وبدء العلاج بالمضادات الحيوية و/أو التطعيم ضد الكزاز إذا لزم الأمر.
السؤال 3: متى حدثت الصدمة؟
هذا السؤال يطرح عامل الوقت. وهذا عنصر حاسم يؤثر بشكل كبير على تنفيذ بعض العلاجات.
حدد أيضًا ما إذا كانت هناك فترة من فقدان الوعي؟ الصداع؟ التقيؤ؟ مشاكل في الرؤية؟ إذا كان الأمر كذلك، فقد تشير هذه الأعراض إلى إصابة في الرأس، ويجب تحويل المريض إلى قسم متخصص في المستشفى.
يعد عمر المريض أمرًا أساسيًا، وقد يكون تشخيص بعض العلاجات، وخاصة العلاجات البيولوجية المحافظة، أكثر أو أقل تحفظًا اعتمادًا على هذه المعلمة.
5-2: الفحص السريري
يسمح التقييم الشامل للمريض باكتشاف وجود صدمات أو إصابات في الدماغ. أثناء الاستشارة الطارئة، من الضروري التحقق من رد فعل حدقة العين، وضغط الدم، والنبض، ووجود نزيف الأنف.
5-2-1: الفحص الخارجي الفموي
يتم فحص الجروح الموجودة على الوجه والشفتين والذقن لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لغرز أم لا.
يشير جس الحواف العظمية (الأنف، كتلة تحت الحجاج، عظمة الفك السفلي، زاوية الفك السفلي، إلخ) إلى احتمالية حدوث كسور في العظام في حالة الألم.
قد يشير التحديد أو الانحراف في مسار الإغلاق الفموي إلى كسر في اللقمة أو إزاحة الغضروف الهلالي.
5-2-2: الفحص الفموي الداخلي
أ) فحص الأنسجة الرخوة
ينبغي تقييم نوع ومدى الإصابات المخاطية الرضحية، بما في ذلك وجود تمزق في اللجام أو أورام دموية؛
يمكن الكشف عن وجود أجسام غريبة (حصى أو شظايا أسنان) عن طريق الجس الدقيق
ب) فحص الانسداد
يمكن الكشف عن التشوهات في موضع الحد الأقصى للتقاطع وربطها بنزوح الأسنان وكسور الجذر التاجي و/أو كسور العظام.
ج) فحص الأنسجة الصلبة
يمكن أن تؤدي الكسور التاجية الناتجة عن التأثير المباشر إلى تلف العاج واحتمال تعرض أنسجة اللب.
في حالة الصدمات غير المباشرة، من الضروري البحث عن وجود أو عدم وجود كسور إكليلية جذرية على مستوى القطاع المولي.
يتم تصوير شقوق المينا عن طريق الإضاءة الفوقية، حيث يتم تثبيت شعاع الضوء بشكل عمودي على الغشاء المخاطي الدهليزي عند مستوى اللثة المتصلة.
سريريًا، يتم تقييم التغير في الظل فيما يتعلق بالأسنان المجاورة و/أو المقابلة. إن التغير في اللون الذي يتم ملاحظته مباشرة بعد الصدمة قد يختفي لاحقًا ولا ينبغي أن يؤدي إلى اتخاذ قرار متسرع بإزالة اللب. وعلى العكس من ذلك، فإن ظهور تغير اللون أثناء الجلسات اللاحقة، وخاصة الأصفر أو الرمادي، يشير إلى التكلس أو نخر اللب.
يجب إجراء ثلاثة اختبارات:
الحركة
قرع الطبول
الحساسية الحرارية
* تشير الحركة المحورية إلى القسم القمي للحزمة العصبية الوعائية
* الحركة في الاتجاه الأفقي تشير إما إلى كسر في السنخ (إذا كانت حركة أحد الأسنان تسبب حركة الأسنان المجاورة) أو كسر في الجذر
يتم تنفيذ الإيقاع في الاتجاه الرأسي والأفقي باستخدام مقبض المرآة عند البالغين والإصبع عند الأطفال. يسمح لك بتقييم الحساسية والصوت.
يكشف الألم الناتج عن القرع المحوري عن تلف في الرباط اللثوي و/أو شبكة الأوعية الدموية اللبيّة.
يشير الصوت المعدني أثناء القرع الأفقي إلى وجود تسلل أو خلع جانبي.
يشير الصوت الباهت إلى الخلع أو البثق.
يتم تقييم الحساسية الحرارية:
إما باستخدام ثنائي كلورو فلورو الميثان، يتم تطبيقه على السن باستخدام كرة قطنية
إما عن طريق الجوتا بيرشا الدافئة.
إنها تسمح لنا بالحكم على حالة اللب بعد الصدمة. يمكن استكمال هذه الاختبارات باختبارات كهربائية
د) الفحص بالأشعة السينية
يعد الفحص بالأشعة السينية ضروريًا لاكتشاف وتأكيد الكسور وتشوهات الأسنان وكسور العظام. تعتبر الأشعة السينية ضرورية لتشخيص كسور الجذور، ولإثبات الخلع والانبثاق، وتأكيد الغزوات السنخية والكسور السنخية.
في بعض الأحيان قد يكون من الضروري التقاط عدة أشعة سينية من زوايا مختلفة لتحسين الفحص.
1) كسور تاجية بدون تعرض اللب
1-1: الشقوق
تظهر الشقوق على شكل شقوق في مينا الأسنان دون عبور تقاطع مينا الأسنان والعاج، وهي شائعة ولكن يتم تجاهلها في كثير من الأحيان. لا يوجد فقدان للمادة. تحدث نتيجة التأثير المباشر على مينا الأسنان.
1-1-1: التشخيص
يتم تسليط الضوء عن طريق الإضاءة الفوقية، حيث يتم توجيه شعاع الضوء بشكل عمودي على محور السن، على الغشاء المخاطي الدهليزي عند مستوى اللثة المتصلة. غالبًا ما ترتبط هذه الشقوق بصدمات أخرى، وخاصة الخلع، والتي يجب التحقيق فيها.
العلامات السريرية غير موجودة. يشكو المريض في بعض الأحيان من حساسية طفيفة للبرد.
علاج
يتكون العلاج من الامتناع أو تطبيق مادة مانعة للتسرب على مستوى خط الشق لمنع الملونات الخارجية (الكافيين، الثيين، الخ) من التسبب في خلل التصبغ.
ينبغي إجراء مراقبة حيوية اللب شهريًا لمدة 6 إلى 8 أسابيع.
التكهن
ممتاز، هذه الصدمة لا تسبب عواقب لبية خطيرة.
1-2: كسور المينا
1-2-1: التشخيص
غالبًا ما يقع فقدان مينا الأسنان في الزاوية الوسطى أو البعيدة للسن المصاب.
اختبار البرد إيجابي، واختبار القرع مؤلم قليلاً.
علاج
عندما يكون فقدان مينا الأسنان ضئيلًا، يتكون العلاج من إجراء عملية تجميل إكليلي لحواف مينا الأسنان باستخدام مثقاب ماسي مثبت على توربين وتحت الري المستمر. يمكن أن يتبع هذا الإجراء جلسة فلورة أو مانع تسرب.
في حالات أخرى، من الضروري إجراء عملية إعادة بناء السن باستخدام مركب يصلب بالضوء.
سيتم إجراء مراقبة حيوية اللب بعد شهر واحد، ثم بعد 3 أشهر ثم كل 6 أشهر.
التكهن
ممتاز، ومخاطر نخر اللب ضئيلة جدًا.
1-3: كسور المينا والعاج التاجية
1-3-1: التشخيص
يتم ملاحظة فقدان كبير أو أقل للمادة. تؤثر هذه الكسور عادةً على سن واحد أو اثنين. قد تكون مرتبطة بتلف الأربطة (الخلع الجزئي أو البثق).
تتناسب العلامات السريرية مع شدة الصدمة، وتتجلى في:
– فرط حساسية العاج (الألم عند التعرض للبرد والأحماض والسكر وغيرها).
ألم عند المضغ
يتيح الفحص الشعاعي تحديد مرحلة تطور الجذر وحجم اللب والعلاقة بين اللب وخط الكسر.
علاج
يهدف العلاج الطارئ إلى منع الضرر الثانوي لأنسجة اللب:
إما من خلال الصدمات الحرارية
إما عن طريق الغزو الميكروبي عبر الأنابيب العاجية المكشوفة.
ثلاثة عوامل تحدد العلاج
– الوقت المنقضي بين الصدمة والاستشارة
سمك العاج المتبقي بين خط الكسر واللب
مرحلة تطور الجذور
حماية أنسجة اللب لها الأولوية على الترميم الجمالي.
يتم تنظيف السن بالمصل الفسيولوجي وتطهيره بمادة ميركريل
يتم عمل حماية العاج واللب (هيدروكسيد الكالسيوم) وتغطيتها بإعادة بناء مؤقتة لمدة 4 أسابيع
يمكن أن تكون إعادة البناء المؤقتة إما:
شريط مركب ملتصق
أيونومر زجاجي
تاج مُشكَّل مسبقًا
يهدف العلاج النهائي إلى تحقيق الأهداف التالية:
سد الأنابيب العاجية المكشوفة بإحكام
استعادة الجمالية والوظيفة
لا تضر أنسجة اللب.
سيتم إجراء الترميم باستخدام مادة مركبة ملتصقة وفقًا لبروتوكول التشغيل.
المتابعة بعد العملية الجراحية
يوفر الترميم المركب إغلاقًا ممتازًا ويجب مراقبته سنويًا بمرور الوقت.
2) كسور تاجية مع تعرض اللب؛
تؤدي هذه الصدمات إلى درجات متفاوتة من تعرض اللب. يعتمد قرار العلاج على:
من مرحلة تطور الجذر
حول حجم المعرض
الوقت المنقضي بين وقت الصدمة وزيارة المكتب.
هناك سيناريوهان محتملان: الأسنان الناضجة أو الأسنان غير الناضجة.
الأسنان الناضجة
إذا كان التعرض ضئيلاً وحديثاً، فقد يتم النظر في تغطية اللب المباشر أو استئصال اللب الجزئي. ومع ذلك، فإن التشخيص أقل ملاءمة ويجب اعتبار هذه التقنيات بمثابة علاج طارئ.
إذا كان تعرض اللب أكثر اتساعًا وأقدم وإذا كان تثبيت الجذر ضروريًا لإعادة البناء، فإن العلاج اللبي التقليدي باستخدام مادة الجوتا بيرشا هو التقنية المفضلة.
الأسنان غير الناضجة (راجع الدورة التدريبية حول طب أسنان الأطفال: تكوين القمة وتكوين القمة)
ومن الناحية الوبائية، فإنها تمثل حوالي 5% في الأسنان الدائمة و2% في الأسنان المؤقتة. تتأثر جميع أنسجة الأسنان: المينا، العاج، الملاط وفي أغلب الأحيان اللب.
يمكن تصنيفها إلى فئتين وفقًا لإصابة أنسجة اللب:
* FCR بسيط: بدون مشاركة اللب (نادرًا)
* FCR معقدة: مع إصابة اللب
1: التشخيص السريري
في أغلب الأحيان، يكون خط الكسر مائلًا، ويمتد من الحافة القاطعة للسطح الدهليزي إلى الحافة العنقية للسطح الحنكي أو اللساني. يكون أحيانًا طوليًا على طول المحور الطويل للسن أو خارج المركز من الناحية الوسطى أو البعيدة (كسر المقص).
الأعراض السريرية ليست مهمة جدًا، في الواقع، فقط المضغ يحرك الشظايا، والألم ليس عفويًا بل وظيفيًا
2: التشخيص الإشعاعي
تفسيره صعب للغاية. في الواقع، في منطقة الحنك، تكون الشظايا قريبة جدًا ويكون خط الكسر عموديًا على الشعاع المركزي وبالتالي يكون أقل وضوحًا.
من الأفضل استخدام عدة ضربات وخاصة الضربات غير المركزية باستخدام زوايا وسطية وبعيدة مقدارها 20 درجة مقارنة بالضربة الأولى التي تركز على السن.
علاج
3-1: معدل التحويل البسيط
3-1-1: خط الكسر السطحي : هدف العلاج هو الحفاظ على حيوية لب السن والحفاظ على صحة اللثة الهامشية. من الضروري إزالة الجزء المقطوع وتلميع السن وإرساء النظافة الكاملة مصحوبة بوصف غسول الفم بالكلورهيكسيدين. بعد مرور أسبوع واحد، يمكن ترميم السن باستخدام مركب متصلب بالضوء.
3-1-2: خط الكسر الأعمق : في هذه الحالة من الممكن الحصول على حد فوق اللثة عن طريق رأب اللثة و/أو قطع العظم. من الضروري تحقيق التئام اللثة وإصلاح العاج.
يتم كشف خط الكسر عن طريق عملية تقويم اللثة و/أو قطع العظم، متبوعًا بتلميع سطح العاج. يمكن تحقيق حماية العاج باستخدام أسمنت الأيونومر الزجاجي.
بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، يتم تحقيق التئام اللثة ويتم إعادة بناء السن باستخدام مركب يصلب بالضوء.
3-2: معدل تحويل فوري معقد
في مثل هذه الحالات، من الضروري معالجة مشكلة اللب ومشكلة اللثة بشكل فردي وإجراء ترميم اصطناعي في أفضل الظروف الممكنة.
بسبب تعرض اللب، غالبا ما يكون من الضروري استخراج السن بعد إزالة الجزء التاجي من أجل إعادة تأسيس المساحة البيولوجية (حوالي 2 مم) مما يسمح باستعادة تاجية مثالية.
3-2-1: إزالة الجزء التاجي والشد التقويمي
3-2-1-1: مرحلة المعالجة اللبية
يتم إجراء العلاج اللبي الكلاسيكي
3-2-1-2: مرحلة تقويم الأسنان
يتم إجراء عملية الشد التقويمي لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع. يتم بروز السن بمقدار 0.5 مم أكثر من اللازم بسبب الانحدار الفسيولوجي. بعد 3 أشهر من الاحتفاظ، يتم إجراء عملية الترميم.
يمكن إجراء عملية الجر التقويمي باستخدام قوى ثقيلة ومتقطعة (من 2 إلى 3 أسابيع) أو باستخدام قوى جر خفيفة ومتواصلة (حوالي 1 مم من البثق شهريًا).
صدمة السنخية السنخية
صدمة السنخية السنخية
3-2-2: استعادة الفضاء البيولوجي
المساحة البيولوجية حوالي 2 مم. يتضمن ذلك ما يقرب من 1 مم من ارتباط النسيج الضام الموجود بشكل تاجي على الحافة العظمية وحوالي 1 مم من ارتباط الظهارة. هناك حاجة إلى مساحة قدرها 2 مم لحماية العضو السني من أي عدوان معدي من الثلم اللثوي تجاه دواعم السن. ولذلك، من الضروري عدم الإضرار بهذه المساحة البيولوجية أثناء مراحل العلاج. إذا فقدت المساحة البيولوجية، فيجب استعادتها قبل إعادة بنائها
متابعة
سيتم فحص الأسنان بعد شهرين و6 أشهر وسنة من انتهاء العلاج
التكهن؛ يعتمد على تشخيص اللب واللثة والأطراف الاصطناعية
تعتبر كسور الجذور من الإصابات غير الشائعة. يتم ملاحظتها بشكل رئيسي لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 20 عامًا. الأسنان الأكثر تأثرًا هي القواطع العلوية.
يعد شفاء كسور الجذور معقدًا لأن الصدمة تنطوي على أنسجة اللب والأنسجة المحيطة (أنسجة اللثة والعظام). ومع ذلك، فإن العلاج اللبي ليس ضروريًا دائمًا ولا ينبغي اعتباره بشكل منهجي.
3-1: التشخيص السريري
إن التعبير السريري لكسور الجذور متنوع، فقد تظهر السن في وضعها الطبيعي، أو بارزة أو منزاحة جانبياً. قد ترتبط هذه الكسور بكسور في الجدول السنخي الخارجي، وفي حالات نادرة مع كسور إكليلية.
3-1-1: إزاحة الجزء التاجي: كلما كان الإزاحة أكبر، كان الاختزال أكثر دقة.
صدمة السنخية السنخية
3-1-2: الحركة: تعتمد درجة الحركة على شدة الصدمة وموقع خط الكسر. تعتبر الحركة مهمة عندما يقع خط الكسر في الثلث الإكليلي. إذا كان خط الكسر يقع في الثلث القمي، فإن السن يكون لديه حركة قليلة أو معدومة. في هذه الحالة، يتم تسليط الضوء على كسر الجذر أثناء الفحص بالأشعة السينية.
3-1-3: اختبارات حساسية اللب: يمكن أن يكون الاختبار إيجابيا أو سلبيا. ومع ذلك، في الحالة الأخيرة، يوصى بالانتظار لمدة 3 أسابيع أو حتى شهر قبل البدء بالعلاج اللبي.
3-1-4: اختبار القرع: قد يعطي هذا الاختبار صوتًا معدنيًا يشير في هذه الحالة إلى أن كسر الجذر مرتبط بخلع جانبي للجزء التاجي. يشير الصوت الخافت إلى خروج الجزء التاجي.
3-1-5: خلل تصبغ تاج العين: قد يظهر خلل تصبغ تاج العين. ثم يظهر في أغلب الأحيان لونًا ورديًا بسبب نزيف اللب. قد تكون هذه العلامة قابلة للعكس ولا ينبغي اعتبارها مؤشرا منهجيا لعلاج قناة الجذر الفوري.
3-2: الفحص بالأشعة السينية
وهو ضروري ويمكن أن يكشف عن كسر غير متوقع سريريًا في الثلث القمي. ويتطلب الأمر عدة حقن (حقنة إطباقية واحدة متبوعة بعدة حقن خلفية في عدة حالات).
لا يمكن رؤية خط الكسر إشعاعيًا إلا إذا تم توجيه الشعاع بين 15 درجة و20 درجة بالنسبة لخط الكسر.
صدمة السنخية السنخية
صدمة السنخية السنخية
علاج
العاملان الأساسيان هما درجة نضج القمة والوضع الإكليلي لخط الكسر إلى حد ما.
3-3-1: خط الكسر في الثلث القمي: هذا هو الوضع الأكثر ملاءمة لأنه في غالبية الحالات لا يتم ملاحظة حركة أو تحرك الشظايا. الامتناع والمراقبة هي القاعدة.
ومع ذلك، في حالات نادرة، قد يكون هناك كسر في الطاولة العظمية الخارجية. في هذه الحالة يجب إزالة الجزء القمي جراحيًا. بالنسبة للجزء التاجي، فإن سد القناة باستخدام مادة MTA، متبوعًا بسد القناة باستخدام مادة الجوتا بيرشا، هو الحل العلاجي الموصى به حاليًا.
صدمة السنخية السنخية
3-3-2: خط الكسر في الثلث الأوسط:
يتكون العلاج من تقليل الكسر وإعادة محاذاة القطعتين ووضع المثبت. كلما كان الوقت بين وقت الصدمة والاستشارة أقصر، كان من الأسهل تقليل الكسر، حيث أن الجلطة تقع في الفراغ ولا تتداخل مع المناورة.
صدمة السنخية السنخية
يكون التخدير الموضعي ضروريًا، لأن القوة المطلوبة لإعادة الوضع غالبًا ما تكون كبيرة. يتم تقييم التخفيض عن طريق التصوير بالأشعة السينية قبل إجراء الاحتفاظ. يتم تثبيت سلك تقويم الأسنان على السطح الدهليزي للأسنان باستخدام مركب، وتعديله على شكل القوس؛ يتم ترك هذا القيد في مكانه لمدة 3 أشهر
صدمة السنخية السنخية
3-3-3: خط الكسر في الثلث التاجي:
إذا كان خط الكسر فوق السنخي، يتم إزالة الجزء التاجي، ويمكن استخراج الجزء القمي تقويميًا اعتمادًا على طوله. يتم بعد ذلك تصنيع طقم الأسنان بعد العلاج اللبي. إذا كانت التوقعات غير مواتية، يتم بعد ذلك النظر في بديل الزرع.
متابعة
يتم مراجعة المريض لإعادة التقييم بعد 3 أسابيع، 6 أسابيع، 3 أشهر من الصدمة. تتضمن زيارات المتابعة إعادة تقييم تجعد اللثة، والحركة، والقرع، واختبارات حساسية اللب، ولون التاج. قد يكشف الفحص بالأشعة السينية عن احتمالية امتصاص الجذر أو انحلال اللب المتكلس.
التكهن
هناك أربعة أنواع من الاستجابات البيولوجية في وجود كسر الجذر وفقًا لأندرياسن:
الشفاء عن طريق إدخال الأنسجة المتكلسة
الشفاء عن طريق إدخال الأنسجة الليفية
الشفاء عن طريق تدخل العظام
عدم الشفاء بسبب تدخل الأنسجة الحبيبية.
اعتمادًا على النزوح، يمكن أن يظل الجزء التاجي حيًا، أو يتجدد أو يصبح نخريًا:
لا تسبب الصدمة منخفضة الشدة أي حركة وبالتالي تكون الحركة قليلة أو معدومة. وتظل حيوية أنسجة اللب قائمة، حيث تبدأ الخلايا المولدة للعاج عملية الإصلاح مع خلايا الملاط مما يؤدي إلى التصاق الأنسجة الصلبة.
تسبب الصدمة متوسطة الشدة حركة طفيفة، وعادة ما يسمح تلف اللب بإعادة التوعية. الخلايا التي تهيمن على عملية الإصلاح هي خلايا الرباط اللثوي والتي تخلق تداخلًا من النسيج الضام الليفي بين الأجزاء.
تؤدي الصدمة الشديدة إلى حركة كبيرة تليها نخر اللب وانعدام الالتئام عند خط الكسر مع تداخل الأنسجة الحبيبية.
شفاء
الشفاء عن طريق إدخال الأنسجة الصلبة
يتم العثور على هذا النوع من الشفاء في كثير من الأحيان في حالة الأسنان غير الناضجة وعندما لا تكون الصدمة اللثوية المصاحبة شديدة جدًا. ويتكون بعد ذلك نسيج الشفاء من العاج الثلاثي داخل تجويف اللب والعاج العظمي والأسمنت على سطح الجذر. يتم لحام القطعتين معًا وتشكيل كيان واحد.
صدمة السنخية السنخية
الشفاء عن طريق تدخل النسيج الضام أو النسيج العظمي:
نلاحظ إصلاحًا عن طريق وضع مساحة دسمودنتال جديدة بين القطعتين. قد يتم تغطية الأسطح العاجية المواجهة لخط الكسر بالأسمنت.
يحدث تداخل أنسجة العظام عندما تكون المسافة بين القطعتين أوسع، ثم تُحاط القطعتين بالأسمنت وطبقة جديدة من الأسنان. تظهر الأشعة السينية وجود جسر عظمي يفصل بين القطع بينما يحيط بها الرباط اللثوي الطبيعي.
صدمة السنخية السنخية
3-5-2: المضاعفات
تداخل الأنسجة الحبيبية
في هذه الحالة، يكون نسيج اللب في الجزء التاجي نخريًا بينما يبقى نسيج اللب في الجزء القمي حيويًا. نخر اللب يمنع اندماج القطعتين. يملأ النسيج الحبيبي خط الكسر والرباط اللثوي. قد يوجد ناسور عند خط الكسر.
تظهر الأشعة السينية زيادة في عرض خط الكسر وترقق العظام على جانبي خط الكسر.
نخر اللب
يحدث عندما يكون العدوان شديدًا، ويمكن أن يؤثر نخر اللب فقط على الجزء التاجي أو كلا الجزءين. لن يتم إجراء العلاج اللبي إلا إذا تم إعادة محاذاة كلا القطعتين. إذا لم يكن من الممكن سد الجزء القمي، يتم سد الجزء الإكليلي فقط ويتم استخراج الجزء القمي جراحيًا.
سد قناة الجذر
يحدث ذلك في جميع الحالات تقريبًا، وغالبًا ما يكون هناك انسداد في قناة الجزء التاجي ولب طبيعي في الجزء القمي. لا يوجد أي علاج ضروري، يتم فقط المراقبة. يبدو السن أكثر اصفرارًا في اللون. في الأشعة السينية، يمكن رؤية الاختفاء بعد مرور 9 إلى 12 شهرًا من الصدمة.
صدمة السنخية السنخية
4-1: الارتجاج والخلع الجزئي
الارتجاج هو اهتزاز العضو السني بعد الصدمة. غالبًا ما يحدث هذا الصدمة نتيجة تصادم وجهاً لوجه. إن الضرر الذي يحدث في الرباط اللثوي وأنسجة اللب حميد.
يحدث الخلع بسبب صدمة أقوى؛ قد تنكسر بعض ألياف الديسمودونتال، ويحدث وذمة ونزيف في الرباط اللثوي.
1: تشخيص الارتجاج
وبالفحص السريري، لا يظهر السن أي حركة أو إزاحة غير طبيعية مقارنة بالأسنان المقابلة. نظرًا لأنه من الممكن حدوث نزيف وتورم بسيط في دواعم الأسنان، فإن اختبار القرع قد يسبب حساسية طفيفة وقد يكون المضغ مؤلمًا قليلاً.
لم يتم ملاحظة أي خلل في فحص الأشعة السينية.
علاج
يتكون من الامتناع عن الإطباق أو تعديله إذا كان مؤلمًا. ينصح المريض بتناول غذاء طري لمدة أسبوعين.
متابعة
يتم مراقبة حيوية اللب لمدة شهر إلى شهرين.
التكهن
إنه جيد بشكل عام
صدمة السنخية السنخية
2- تشخيص الخلع الجزئي
في الفحص السريري، يتم ملاحظة حركة غير طبيعية في الاتجاه الدهليزي اللساني بسبب تمزق بعض ألياف اللثة. يمكن رؤية النزيف في الثلم اللثوي، ويصدر اختبار القرع صوتًا باهتًا وقد يكون مؤلمًا. يشكو المريض من وجود أسنان “طويلة” وعدم الراحة عند المضغ. اختبارات حيوية اللب إيجابية.
لا يظهر الفحص بالأشعة السينية أي تحديد.
علاج
ويتكون من تعديل الإطباق إذا كان مؤلمًا، ووصف نظام غذائي طري لمدة 8 أيام. لا يكون التقييد ضروريًا دائمًا، إلا لراحة المريض، فيجب ألا يتجاوز أسبوعين.
التكهن؛ إنه جيد بشكل عام
صدمة السنخية السنخية
4-2: البثق
يؤدي التأثير المائل إلى تحريك السن جزئيًا خارج تجويفه. يتم دفع القمة عادة نحو الجدار السنخي الدهليزي ، دون كسر هذا الجدار. فقط عدد قليل من ألياف ديسمودونتال الحنكية تمسك السن وتمنع خلعها الكامل. يتأثر الرباط اللثوي واللب بشدة.
1: التشخيص
عند الفحص السريري، يكون التاج سليمًا ولكنه منزاح خارج تجويفه، غالبًا في وضع لساني، ويبدو السن أطول من الأسنان المقابلة. فهو يتمتع بقدرة كبيرة على الحركة.
يعطي الفحص الدقيق بالأشعة السينية الدرجة الفعلية للنزوح.
إن العامل الحاسم في التئام البرز يعتمد على إعادة وضع السن بشكل مثالي وغير مؤلم . عن طريق الضغط الرقمي اللطيف المطبق على الحافة الحرة للسن، يتم إعادة السن إلى موضعه في تجويفه. وبذلك يمكن إخراج الجلطة المتكونة في القمة عن طريق الانزلاق بلطف على طول الجذر. يحافظ التثبيت على السن في وضعه الفسيولوجي، وبالتالي يعزز عملية الإصلاح (2 إلى 3 أسابيع).
المراقبة والتشخيص
من الضروري مراقبة حيوية اللب كل 3 أسابيع، شهرين، 6 أشهر ثم كل 6 أشهر لمدة 4 سنوات.
يعتمد التشخيص على إعادة التموضع ومرحلة تطور الجذر.
4-3: الخلع الجانبي
وهي عبارة عن صدمات تسبب ضررًا كبيرًا في الرباط اللثوي واللب والعظم السنخي.
1: التشخيص
تظهر السن وكأنها منزاحة جانبياً ومثبتة بقوة في موضعها الجديد. غالبًا ما يتم دفع التاج إلى موضع لساني أو حنكي ويتم إزعاج الإطباق؛ غالبًا ما يكون هناك كسر سنخي واضح سريريًا. السن غير متحركة وكأنها عالقة في تجويفها. يصدر اختبار القرع صوتًا معدنيًا ومؤلمًا في بعض الأحيان.
في الفحص الشعاعي، يتم سماكة الفراغ الديسمودونتالي في المنطقة القمية، ويلاحظ وجود كسر في صفيحة العظم الدهليزي.
صدمة السنخية السنخية
علاج
وهي تتمثل في المقام الأول في إعادة وضع السن في موضعه السنخي الأولي واحتواؤه طوال الوقت اللازم للشفاء.
يمكن إجراء إعادة التموضع باستخدام ثلاث تقنيات:
إعادة التموضع الرقمي: وهي الطريقة الأكثر لطفاً، يقف الطبيب خلف المريض ، وباستخدام إصبع السبابة في إحدى يديه يستطيع أن يتحسس ويلمس قمة السن المخلوع. يضغط بإصبع السبابة من اليد الأخرى على سطح الحنك وبضغط ثابت يحرر السن من انسداده العظمي؛ يحدث صوت طقطقة في أغلب الأحيان.
إعادة التموضع باستخدام الملقط: في هذه الحالة يتم تحرير الجذر من انسداده العظمي عن طريق الدفع الطفيف وإعادة وضعه في موضعه الأولي.
إعادة وضع الأسنان التقويمية: يوصى بها عندما يتأخر المريض في الاستشارة.
المراقبة والتشخيص
ينبغي على المريض إجراء فحص شهريًا لمدة 5 سنوات.
غالبًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بنخر اللب والامتصاص الالتهابي.
4-4: التطفل
هذا هو الشكل الأكثر خطورة لنزوح الأسنان. الصدمة، والتي تكون في أغلب الأحيان محورية، تدفع السن إلى داخل تجويفها، مما يؤدي عادة إلى ثقبها. يتعرض الجهاز العصبي الوعائي للأسنان لأضرار كبيرة مما يسبب نخر اللب مما يؤدي إلى حدوث ارتشافات التهابية. يتم سحق ألياف الديسمودونتال.
1: التشخيص
يكشف الفحص السريري عن وجود فرق في الارتفاع بين الحافة الحرة للسن المصاب والحافة المقابلة، حيث يبدو السن عالقًا في تجويفه. اختبار القرع مؤلم، واختبارات حساسية اللب سلبية.
يظهر الفحص الشعاعي انخفاض في سمك الرباط اللثوي واختفاء تام في المنطقة القمية. الجذر عادة ما يكون سليما.
صدمة السنخية السنخية
علاج
يعتمد ذلك أساسًا على مرحلة تطور الجذر .
الأسنان غير الناضجة عادة ما يتم ملاحظة ظهور الأسنان من جديد بشكل تلقائي، وقد يستغرق ذلك عدة أسابيع. يجب فحص حيوية اللب كل 3 أسابيع، 6 أسابيع، كل شهرين حتى 5 سنوات. إذا لم تظهر السن مرة أخرى بشكل تلقائي، يتم خلع السن بطريقة تقويمية.
الأسنان الناضجة إذا كان النزوح ضئيلاً، يمكن أن يحدث ثوران طبيعي، ويتم مراقبة حيوية اللب، وفي حالة النخر، يتم إجراء علاج قناة الجذر. إذا كان النزوح كبيرا، يمكن إعادة وضع السن بالوسائل الجراحية أو التقويمية.
المراقبة والتشخيص
يتم فحص الأسنان كل 3 أسابيع، 6 أسابيع، شهرين، 6 أشهر ثم كل 6 أشهر لمدة 5 سنوات. قد تظهر بعض الأسنان المصابة بالتضيق بعد مرور 5 سنوات.
يعتمد التشخيص على حالة اللب ومرحلة تطور الجذر.
4-5: الطرد
يعتبر هذا حادثًا شائعًا جدًا في الأسنان الدائمة غير الناضجة بسبب جذورها القصيرة جدًا وارتخاء الأربطة.
ويعتمد إصلاح مثل هذه الصدمات على بقاء اللب وشفاء الرباط اللثوي. العامل الأكثر تحديدًا هو الوقت خارج الحويصلات الهوائية.
يعتمد تشخيص العلاج بشكل وثيق على الوقت خارج الحويصلات الهوائية والبيئة الحافظة:
– بعد مرور ساعة من التخزين الجاف، لا يمكن لخلايا اللثة البقاء على قيد الحياة
– يصبح اللب نخريًا بشكل منهجي بسبب تمزق الحزمة العصبية الوعائية.
صدمة السنخية السنخية
في ظل الظروف المثالية، يتم إجراء الإصلاح وفقًا للمخطط التالي:
– على مستوى الرباط اللثوي: بعد أسبوع واحد، نلاحظ إعادة تكوين الأوعية الدموية في الرباط اللثوي، وإعادة ربط ألياف الديسمودونتال بالجذر وتكوين ارتباط لثوي جديد.
– على مستوى اللب: يبدأ إعادة التوعية بعد 4 أيام من الصدمة ويتقدم بمعدل ½ مم لكل مم/يوم. قد تكون اختبارات الحساسية إيجابية بعد شهرين فقط من الصدمة
1: التشخيص
ويظهر الفحص السريري وجود نزوح كامل خارج الحويصلة الهوائية. السنخية غير مأهولة. إذا تم العثور على السن، يجب فحص الجذر بأكمله.
قد يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود أو عدم وجود كسر سنخي مصاحب.
علاج
4-5-2-1: أغراض المعالجة
تتطلب هذه الصدمة علاجًا طارئًا ، حيث تجف خلايا الديسمودونتال وتصبح نخرية في غضون 30 دقيقة. هناك خياران للعلاج: إعادة الزرع الفوري، أو إعادة الزرع المتأخر.
4-5-2-2: العلاج الطارئ
الجلسة الأولى
يُنصح بالانتقال إلى موقع الحادث. وقد ينصح الطبيب المريض بإعادة زراعة أسنانه في نفس المكان. في حالة الاستحالة أو الرفض. وينصح بغمره في وسط مناسب (الحليب أو المصل الفسيولوجي).
بعد وصول المريض إلى العيادة، يتم فحص الأسنان وتنظيفها بالمصل الفسيولوجي. يتم غسل الحويصلات الهوائية بلطف بالمصل الفسيولوجي لإزالة الجلطة المسببة للتصلب.
إذا كان الوقت خارج السنخ أقل من 60 دقيقة، وكانت القمة ناضجة، يتم إعادة السن بلطف إلى السنخ مع الضغط الرقمي الخفيف. يقوم الأشعة السينية بفحص الوضع الصحيح.
إذا كان الوقت خارج السنخي أكبر من 60 دقيقة وكان القمة غير ناضجة، فمن الممكن إصلاح اللثة وإعادة تكوين الأوعية الدموية في اللب، ويتم إجراء إعادة الزرع كما هو الحال بالنسبة للسن الناضج.
يتم وضع قيد لمدة أسبوعين.
الوصفات الطبية اللازمة هي ( نظافة الفم، غسول الفم بالكلورهيكسيدين / 10 أيام، تغطية ATB ومسكنات الألم / 4 أيام).
الدورة الثانية
بعد مرور أسبوع يتم إجراء علاج قناة الجذر بحشو قناة الجذر المتوسطة بهيدروكسيد الكالسيوم. يتم إجراء حشوة قناة الجذر النهائية بعد مرور عام واحد
صدمة السنخية السنخية
متابعة
يتم إجراء الفحوصات كل 3 أسابيع، ثم كل 6 أسابيع، ثم كل عام لمدة 5 سنوات.
التكهن
يعتمد ذلك بشكل أساسي على ثلاثة عوامل:
الزمن خارج الحويصلات الهوائية
البيئة المحافظة
مرحلة تطور الجذر.