صدمة الأسنان
- مقدمة :
تتضمن الصدمة السنخية العديد من الأنسجة والهياكل. (عواقب الصدمة ووضع خطة العلاج وتقييم تشخيصها). فقدان جزئي أو كلي لأنسجة الأسنان مما يسبب أضرارا جمالية ووظيفية خطيرة لضحاياها. يتطلب علاج إصابات الأسنان نهجًا متعدد التخصصات.
- الأسباب:
العوامل المحددة:
السقوط (تعلم المشي، ركوب الدراجة، وما إلى ذلك)
تصادمات
ممارسة الرياضة، وخاصة الرياضات التي تتضمن الاحتكاك الجسدي (مثل الملاكمة، والرجبي، والجودو، وكرة السلة، وما إلى ذلك)؛
حوادث الطرق؛
الاعتداءات والعنف
الاستخدام غير السليم للأسنان (على سبيل المثال قضم شيء صلب للغاية)؛
الحوادث المنزلية وحوادث العمل: معدل انتشار منخفض جدًا.
العوامل المؤهبة أو المشددة:
العوامل الوظيفية الانسدادية:
وذلك على وجه التحديد، سوء وضع الأسنان وخاصة وجود بروز مع نتوء، وخاصة بروز أكبر من أو يساوي 5 مم. الذي يكشف عن أسنان القاطعة النابية.
وهكذا فإن سلس الشفرين وغياب الحماية الطبيعية للشفاه يعرض القواطع العلوية بشكل أكبر للكسور والخلع.
صدمة الأسنان
الظروف الاجتماعية والبيئية: المناطق المحرومة أو المكتظة بالسكان ذات المستويات الاقتصادية المنخفضة تعاني من صدمات أسنان أكثر شدة من غيرها.
الجنس: الأولاد أكثر عرضة لصدمات الأسنان من الفتيات.
ويمكن تفسير ذلك عمومًا من خلال الألعاب والممارسات العدوانية والسلوكيات الأكثر خطورة لدى الأولاد مقارنة بالفتيات بدءًا من سن معينة.
السلوكيات الخطرة أو الاضطرابات السلوكية، وخاصة عند الأطفال، مع المشاكل الطبية التي تسبب السقوط مثل الصرع، أو العيوب البصرية أو السمعية، وما إلى ذلك.
الحالات النفسية، مثل الأشخاص المتوترين والعاطفيين،….
يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا أثناء أو بعد العناية بالأسنان (على سبيل المثال، كسر تاجي بسبب الاصطدام بأداة أسنان (دوارة، ملقط، إلخ).
- آليات الإصابات الرضحية للأسنان:
يمكن أن تحدث إصابة الأسنان نتيجة لصدمة مباشرة أو غير مباشرة.
الصدمة المباشرة: تحدث عندما تتلقى السن نفسها الصدمة، مثل: الأرض أو الكرسي أو غير ذلك. وتتعلق الصدمة المباشرة بالأسنان الأمامية وخاصة القواطع العلوية.
الصدمة غير المباشرة: هي نتيجة اصطدام عنيف بين القوس السفلي والقوس العلوي، على سبيل المثال، بعد ضربة على الجزء السفلي من الذقن. الآفات السنية الناتجة هي كسور إكليلية أو جذرية تاجية في الضواحك والأضراس. يؤدي هذا النوع من الصدمات أيضًا إلى حدوث كسور في عظمة اللقمة أو عظمة المفصل الفكي الصدغي.
4- تصنيف إصابات الأسنان:
تصنيف منظمة الصحة العالمية (1969) تم تعديله بواسطة JOANDREASEN:
. الصدمات التي تصيب الأنسجة الصلبة للأسنان واللب:
1. آفات الشرايين التاجية: الشقوق.
2. كسور تاجية بسيطة: تصيب مينا الأسنان أو المينا وبعض العاج.
3. كسور تاجية معقدة: مع إصابة اللب.
4. كسور تاجية جذرية بسيطة: بدون إصابة اللب.
5. كسور تاجية جذرية معقدة: مع إصابة اللب.
6. كسور الجذور.
2. صدمة لأنسجة اللثة:
1. الارتجاج.
2. الخلع الجزئي.
3. البثق.
4. الخلع الجانبي.
5. التطفل.
6. الطرد
3. آفات العظام السنخية:
1. الآفات السنخية المتفتتة: كسر مع العديد من الشظايا السنخية.
2. كسر جدار السنخ.
3. كسر الناتئ السنخي.
4. كسر الفك العلوي أو السفلي.
4. آفات اللثة أو الغشاء المخاطي للفم:
1. التمزق.
2. الارتجاج.
3. فقدان الجوهر.
تصنيف فانيك (1980):
الصف الأول: الكسر التاجي.
الصف الثاني: كسر تاجي دون تعرض اللب.
الصف الثالث: كسر تاجي مع تعرض اللب.
الصف الرابع: كسر تاجي كامل.
الصف الخامس: كسر تاجي جذري مائل.
الصف السادس: كسر الجذر.
الصف السابع: الخلع.
الصف الثامن: الانسلاخ.
5-فحص مريض الصدمة:
من الضروري فهم وتقييم الضرر الذي يلحق بأنسجة الأسنان على الفور
المناطق المحيطة (أنسجة اللب، الرباط اللثوي، العظم السنخي) أثناء الصدمة.
ولهذا السبب فإن تاريخ المريض والمعلومات المقدمة من خلال الفحوصات السريرية والشعاعية تشكل أهمية أساسية. عندما يأتي المريض إلى الطبيب متأخرًا، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار التأثير الذي يمكن أن يتركه عامل الوقت على التشخيص.
5-1: التاريخ المرضي:
التاريخ المرضي ضروري. ويجب أن يحدد ظروف الصدمة، ويوجه الفحص السريري، ويوجه الاختيار العلاجي. أولاً، يجب عليك ملاحظة الحالة الاجتماعية: الاسم والعمر والجنس وتفاصيل الاتصال بما في ذلك العنوان ورقم الهاتف.
السؤال 1: كيف حدثت الصدمة؟
اعتمادًا على نوع الصدمة، هناك مناطق معينة تحتاج إلى فحص أكثر دقة. وهكذا فإن الضربة المباشرة على الذقن قد لا تسبب كسرًا في القواطع فحسب، بل قد يكون لها أيضًا ارتدادات على قطاع القمة وعلى مستوى المفصل الصدغي الفكي.
السؤال 2: أين حدثت الصدمة؟
وتتيح الاستجابة إمكانية تقييم مخاطر التلوث (في حالة الطرد) وإمكانية البدء في العلاج بالمضادات الحيوية و/أو التطعيم ضد الكزاز.
السؤال 3: متى حدثت الصدمة؟
هذا السؤال يطرح عامل الوقت. وهذا عنصر حاسم وله تأثير كبير جدًا على تنفيذ بعض العلاجات مثل علاجات اللب، وإعادة التموضع بعد الخلع، وإعادة الزرع.
ومن الضروري أيضًا تحديد ما إذا كان هناك فقدان للوعي؟ هل يعاني المريض من فقدان الذاكرة؟ هل تقيأ؟ هل يعاني من صداع؟ إن الإجابات الإيجابية على واحد أو أكثر من هذه الأسئلة قد تثير الشكوك حول إصابة الرأس. في هذه الظروف، سيتعين إرساله إلى المستشفى، حيث تأتي إصابات الأسنان في المرتبة الثانية.
يتم استخدام الاستبيان لتقييم وجود تاريخ طبي (اضطرابات الدم، اضطرابات القلب والأوعية الدموية، الصرع، مرض السكري و / أو الحساسية). يمكن لهذه الأدوية أن تمنع بعض المناورات العلاجية، وتوجه اختيار التخدير وتحدد وصف أو عدم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الأكثر ملاءمة.
يجب عليك أيضًا أن تسأل عن طبيعة ألم الأسنان (هل الأسنان مؤلمة تلقائيًا؟). هل الأسنان حساسة لتغيرات درجة الحرارة والأطعمة الحلوة أو الحمضية؟ قد تؤدي الإجابة الإيجابية إلى البحث عن تعرض العاج أو اللب.
وثم هل المضغ مؤلم؟ هل يبدو الانسداد طبيعيا؟ إن الإجابات الإيجابية على هذه الأسئلة قد تثير المخاوف بشأن الخلع الجانبي، أو البثق، أو كسر السنخ، أو حتى كسر الفك.
الفحص الخارجي:
الفحص : يتم فحص الجروح الموجودة على الوجه والشفتين والذقن لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لغرز أم لا.
فتاة مراهقة تعاني من جروح متعددة في الوجه
جس:
يشير جس الحواف العظمية (الأنف، كتلة تحت العين، عظمة العقب، زاوية الفك السفلي) في حالة الألم إلى احتمالية وجود كسور في العظام. كما يتم البحث عن أورام دموية. قد يشير التحديد أو الانحراف أو الانحراف في فتحة الفم إلى كسر في اللقمة أو إزاحة الغضروف الهلالي.
الفحص الفموي الداخلي:
أ) فحص الأنسجة الرخوة
فحص جميع الغشاء المخاطي الشفوي واللسان واللثة والوداجي وما إلى ذلك.
*البحث عن: كدمات، أورام دموية، جروح، نزيف ووجود جسم غريب.
فحص الأنسجة الصلبة:
يمكن أن تؤدي الكسور التاجية الناتجة عن التأثير المباشر إلى تلف العاج واحتمال تعرض أنسجة اللب.
في حالة الصدمات غير المباشرة، من الضروري البحث عن وجود أو عدم وجود كسور إكليلية جذرية على مستوى القطاع المولي.
يتم تصوير شقوق المينا عن طريق الإضاءة الفوقية، حيث يتم تثبيت شعاع الضوء بشكل عمودي على الغشاء المخاطي الدهليزي عند مستوى اللثة المتصلة.
سريريًا، يتم تقييم التغير في الظل فيما يتعلق بالأسنان المجاورة و/أو المقابلة. إن التغير في اللون الذي يتم ملاحظته مباشرة بعد الصدمة قد يختفي لاحقًا ولا ينبغي أن يؤدي إلى اتخاذ قرار متسرع بإزالة اللب. وعلى العكس من ذلك، فإن ظهور تغير اللون أثناء الجلسات اللاحقة، وخاصة الأصفر أو الرمادي، يشير إلى التكلس أو نخر اللب.
صدمة الأسنان
يجب إجراء ثلاثة اختبارات:
الحركة
قرع الطبول
الحساسية الحرارية
* تشير الحركة المحورية إلى القسم القمي للحزمة العصبية الوعائية
* تشير الحركة في الاتجاه الأفقي إما إلى كسر في السنخ (إذا كانت حركة أحد الأسنان تسبب حركة الأسنان المجاورة) أو إلى كسر في الجذر.
يتم تنفيذ الإيقاع في الاتجاه الرأسي والأفقي باستخدام مقبض المرآة عند البالغين والإصبع عند الأطفال. يسمح لك بتقييم الحساسية والصوت.
يكشف الألم الناتج عن القرع المحوري عن تلف في الرباط اللثوي و/أو شبكة الأوعية الدموية اللبيّة.
يشير الصوت المعدني أثناء القرع الأفقي إلى وجود توغل أو خلع جانبي.
يشير الصوت الباهت إلى الخلع أو البثق.
يتم تقييم الحساسية الحرارية:
إما باستخدام ثنائي كلورو فلورو الميثان، يتم تطبيقه على السن باستخدام كرة قطنية
إما عن طريق الجوتا بيرشا الدافئة.
وهي تسمح لنا بالحكم على حالة اللب بعد الصدمة. يمكن استكمال هذه الاختبارات باختبارات كهربائية.
فحص الأشعة السينية:
يعد هذا الفحص مكملاً أساسياً للفحص السريري، حيث يوفر معلومات أكثر عن مرحلة تطور الجذر، ووجود أو عدم وجود كسور في الجذر، والأضرار التي تلحق بالبنى اللثوية. يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية لجميع الأسنان في المنطقة المصابة، حتى لو لم يكن هناك أي إصابة مؤلمة مرئية أثناء الفحص السريري (احتمالية حدوث كسور في الجذور).
التقاط الصور:
يوصى بالتصوير الفوتوغرافي لأنه يكمل توثيق الصدمة ويمكن استخدامه لاحقًا في علاجات أخرى، بالإضافة إلى النماذج الشرعية، والبحوث السريرية، والتدريس.
الجانب الشرعي والشهادة الطبية:
وهو عنصر أساسي في أي مشكلة قانونية محتملة. يجب تسجيل كافة النتائج. من الضروري ملاحظة أي حقائق معينة والتقاط صور شفوية وخارجية لإجراء تقييم كامل.
6- كسور الشريان التاجي:
6-1) كسور تاجية بدون كشف اللب
الشقوق:
تظهر الشقوق على شكل شقوق في مينا الأسنان دون عبور تقاطع مينا الأسنان والعاج، وهي شائعة ولكن يتم تجاهلها في كثير من الأحيان. لا يوجد فقدان للمادة. تحدث نتيجة التأثير المباشر على مينا الأسنان.
تشخبص:
تتميز هذه الشقوق بالإضاءة، وغالبًا ما تكون مرتبطة بصدمات أخرى، وخاصة الخلع، والتي يجب التحقيق فيها.
العلامات السريرية غير موجودة. يشكو المريض في بعض الأحيان من حساسية بسيطة للبرد.
صدمة الأسنان
علاج :
يتكون العلاج من الامتناع أو تطبيق مادة مانعة للتسرب على مستوى خط الشق لمنع الملونات الخارجية (الكافيين، والثاين، وما إلى ذلك) من التسبب في خلل التصبغ.
تنبؤ:
ممتاز، هذه الصدمة لا تسبب عواقب لبية خطيرة.
كسور المينا:
تشخبص:
غالبًا ما يقع فقدان مينا الأسنان في الزاوية الوسطى أو البعيدة للسن المصاب.
اختبار البرد إيجابي، واختبار القرع مؤلم قليلاً.
علاج :
عندما يكون فقدان المينا ضئيلًا، يتكون العلاج من رأب حواف المينا باستخدام مثقاب ماسي مثبت على توربين وتحت الري المستمر. يمكن أن يتبع هذا الإجراء جلسة فلورة.
في حالات أخرى، من الضروري إجراء عملية إعادة بناء السن باستخدام مركب يصلب بالضوء.
سيتم إجراء مراقبة حيوية اللب بعد شهر واحد، ثم بعد 3 أشهر ثم كل 6 أشهر.
تنبؤ:
ممتاز، ومخاطر نخر اللب ضئيلة جدًا.
كسور مينا الأسنان والعاج التاجية:
تشخبص:
يتم ملاحظة فقدان كبير أو أقل للمادة. تؤثر هذه الكسور عادةً على سن واحد أو اثنين. قد تكون مرتبطة بتلف الأربطة (الخلع الجزئي أو البثق).
تتناسب العلامات السريرية مع شدة الصدمة، وتتجلى في:
– فرط حساسية العاج (الألم عند التعرض للبرد والأحماض والسكر وغيرها).
ألم عند المضغ
يسمح الفحص بالأشعة السينية بتقييم العلاقة بين اللب وخط الكسر.
علاج :
يهدف العلاج النهائي إلى تحقيق الأهداف التالية:
سد الأنابيب العاجية المكشوفة بإحكام
استعادة الجمالية والوظيفة
سيتم إجراء الترميم باستخدام مركب ملتصق، مع مراعاة بروتوكول التشغيل.
المتابعة بعد العملية الجراحية:
يوفر الترميم المركب إحكامًا ممتازًا ويجب مراقبته سنويًا بمرور الوقت.
كسور تاجية مع تعرض اللب:
تؤدي هذه الصدمات إلى درجات متفاوتة من تعرض اللب. يعتمد قرار العلاج على:
حول حجم المعرض
الوقت المنقضي بين وقت الصدمة وزيارة المكتب.
من مرحلة تطور الجذر.
تشخبص:
قد يكون خط الكسر أفقيًا أو مائلًا، وقد يخدش أو يقطع اللب. يظهر اللب على شكل كتلة دموية على السطح العاري، وقد يكون الجزء المحيطي متحركًا وحركته تسبب الألم.
الأسنان أكثر حساسية للبرد من الحرارة.
الضربات المحورية والعرضية إيجابية.
يتم ملاحظة علامات التهاب اللب الحاد والتي تظهر على الفور
هناك سيناريوهان محتملان: الأسنان الناضجة أو الأسنان غير الناضجة.
علاج :
الأسنان الناضجة:
إذا كان التعرض ضئيلاً وحديثاً، فقد يتم النظر في تغطية اللب بشكل مباشر. ومع ذلك، فإن التشخيص أقل ملاءمة ويجب اعتبار هذه التقنيات بمثابة علاج طارئ.
إذا كان تعرض اللب أكثر امتدادًا أو أقدم وإذا كان تثبيت الجذر ضروريًا لإعادة البناء، فإن العلاج اللبي التقليدي باستخدام مادة الجوتا بيرشا هو التقنية المفضلة.
7- الكسور الجذرية التاجية:
ومن الناحية الوبائية، فإنها تمثل حوالي 5% في الأسنان الدائمة و2% في الأسنان المؤقتة. تتأثر جميع أنسجة الأسنان: المينا، العاج، الملاط وفي أغلب الأحيان اللب.
يمكن تصنيفها إلى فئتين وفقًا لإصابة أنسجة اللب:
* FCR بسيط: بدون مشاركة اللب (نادرًا)
* FCR معقدة: مع إصابة اللب
تشخبص:
في أغلب الأحيان، يكون خط الكسر مائلًا، ويمتد من الحافة القاطعة للسطح الدهليزي إلى الحافة العنقية للسطح الخدي.
يكون أحيانًا طوليًا على طول المحور الطويل للسن أو خارج المركز من الناحية الوسطى أو البعيدة.
الأعراض السريرية ليست مهمة جدًا (يتم الحفاظ على الجزء التاجي بواسطة ألياف اللثة في موضعه الأصلي)، في الواقع، فقط المضغ يحرك الأجزاء، والألم ليس عفويًا ولكنه وظيفي.
التشخيص الإشعاعي:
من الأفضل استخدام عدة ضربات وخاصة الضربات غير المركزية باستخدام زوايا وسطية وبعيدة مقدارها 20 درجة مقارنة بالضربة الأولى التي تركز على السن.
علاج
علاج :
FCRs بسيطة:
خط الكسر السطحي:
الهدف من العلاج هو الحفاظ على حيوية لب السن والحفاظ على صحة اللثة الهامشية.
– إزالة القطعة.
-تلميع الأسنان.
-أوصي بالنظافة المثالية.
– وصف غسول الفم بالكلورهيكسيدين لمدة أسبوع.
– ثم ترميم السن باستخدام مركب فوتوبوليميريزينج
خط الكسر الأعمق:
مع إمكانية الحصول على حد فوق اللثة بعد عملية رأب اللثة و/أو قطع العظم.
من الضروري تحقيق التئام اللثة وإصلاح العاج.
– إزالة خط الكسر عن طريق رأب اللثة و/أو قطع العظم.
– تلميع سطح العاج.
– وضع هيدروكسيد الكالسيوم على الجزء العاجي والذي يمكن تغطيته بواسطة زجاج أيونومر أو تاج مؤقت (يجب أن يكون حده فوق اللثة).
– بعد مرور أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، يتم تحقيق التئام اللثة وإعادة تشكيل السن، باستخدام تقنيات الترابط المذكورة أعلاه: مركب أو مجزأ.
صدمة الأسنان
FCR معقدة:
في مثل هذه الحالات، من الضروري معالجة مشكلة اللب ومشكلة اللثة بشكل فردي وإجراء ترميم اصطناعي في أفضل الظروف الممكنة والذي يتطلب مساحة بيولوجية (حوالي 2 مم)
المرحلة اللبية:
يتم إجراء العلاج اللبي الكلاسيكي
المرحلة التقويمية:
يتم إجراء عملية الشد التقويمي لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع. يتم بروز السن بمقدار 0.5 مم أكثر من اللازم بسبب الانحدار الفسيولوجي. بعد 3 أشهر من الاحتفاظ، يتم إجراء عملية الترميم.
متابعة :
سيتم فحص الأسنان بعد شهرين و6 أشهر وسنة من انتهاء العلاج
التشخيص: يعتمد على تشخيص اللب واللثة والأطراف الاصطناعية
8- كسور الجذور:
تعتبر كسور الجذور من الإصابات غير الشائعة. الأسنان الأكثر تأثرًا هي القواطع العلوية.
يعد شفاء كسور الجذور معقدًا لأن الصدمة تنطوي على أنسجة اللب والأنسجة المحيطة (أنسجة اللثة والعظام). ومع ذلك، لا ينبغي أن يؤخذ العلاج اللبي بعين الاعتبار بشكل منهجي.
التشخيص السريري:
إن التعبير السريري لكسور الجذور متنوع، فقد تظهر السن في وضعها الطبيعي، أو بارزة أو منزاحة جانبياً. قد تكون هذه الكسور مرتبطة بكسور أخرى (كسور الشريان التاجي، كسور الجدول السنخي).
التنقل :
تعتمد درجة الحركة على شدة الصدمة وموقع خط الكسر. تصبح القدرة على الحركة أكثر أهمية عندما يقع خط الكسر في الثلث الإكليلي. في هذه الحالة، يتم تسليط الضوء على كسر الجذر أثناء الفحص بالأشعة السينية.
اختبارات حساسية اللب:
يمكن أن يكون الاختبار إيجابيا أو سلبيا. ومع ذلك، في الحالة الأخيرة، يوصى بالانتظار لمدة 3 أسابيع أو حتى شهر قبل البدء بالعلاج اللبي.
اختبار الإيقاع:
قد يعطي هذا الاختبار صوتًا معدنيًا يشير في هذه الحالة إلى أن كسر الجذر مرتبط بخلع جانبي للجزء التاجي. يشير الصوت الباهت إلى خروج الجزء التاجي.
خلل تصبغ الشريان التاجي:
قد يظهر خلل في لون التاج. ثم يظهر في أغلب الأحيان لونًا ورديًا بسبب نزيف اللب. قد تكون هذه العلامة قابلة للعكس ولا ينبغي اعتبارها مؤشرا منهجيا لعلاج قناة الجذر الفوري.
فحص الأشعة السينية:
وهو ضروري ويمكن أن يكشف عن كسر غير متوقع سريريًا في الثلث القمي. ويتطلب الأمر عدة حقن (حقنة واحدة مكتملة بعدة حقن خلف السنخية تحت عدة حالات).
لا يمكن رؤية خط الكسر إشعاعيًا إلا إذا تم توجيه الشعاع بين 15 درجة و20 درجة بالنسبة لخط الكسر.
علاج :
العاملان الأساسيان هما درجة نضج القمة وموقع خط الكسر.
خط الكسر في الثلث القمي : هذا هو الوضع الأكثر ملاءمة لأنه في أغلب الحالات لا يتم ملاحظة حركة أو إزاحة الشظايا. الامتناع والمراقبة هي القاعدة.
ومع ذلك، في حالات نادرة، قد يكون هناك كسر في الطاولة العظمية الخارجية. في هذه الحالة يجب إزالة الجزء القمي جراحيًا. بالنسبة للجزء التاجي، فإن سد القناة باستخدام مادة MTA، متبوعًا بسد القناة باستخدام مادة الجوتا بيرشا، هو الحل العلاجي الموصى به حاليًا.
خط الكسر في الثلث الأوسط:
اعتمادًا على الإزاحة، يمكن أن يبقى الجزء التاجي على قيد الحياة، أو يعاد تكوين الأوعية الدموية أو يموت.
يتكون العلاج من تقليل الكسر:
التخدير الموضعي ضروري
يقف الممارس خلف المريض
يتم إجراء التخفيض بالضغط على أصبعي السبابة اليسرى واليمنى بنفس الضغط في الاتجاه المحوري.
يتم تقييم الانخفاض إشعاعيًا
تنفيذ القيد
يتم تثبيت سلك تقويم الأسنان على السطح الدهليزي للأسنان باستخدام مركب، وتعديله على شكل القوس؛ يتم ترك هذا الدعم في مكانه لمدة 3 أشهر.
صدمة الأسنان
صدمة الأسنان
صدمة الأسنان
خط الكسر في الثلث التاجي:
إذا كان خط الكسر يتواصل مع البيئة الفموية، يتم إزالة الجزء التاجي، ويمكن استخراج الجزء القمي تقويميًا اعتمادًا على طوله. يتم بعد ذلك تصنيع طقم الأسنان بعد العلاج اللبي. إذا كانت التوقعات غير مواتية، يتم بعد ذلك النظر في بديل الزرع.
متابعة :
يتم مراجعة المريض لإعادة التقييم بعد 3 أسابيع، 6 أسابيع، 3 أشهر من الصدمة. تتضمن زيارات المتابعة إعادة تقييم الحركة، والقرع، واختبارات حساسية اللب، ولون التاج. قد يكشف الفحص بالأشعة السينية عن احتمالية امتصاص الجذر أو انحلال اللب المتكلس.
تنبؤ:
هناك أربعة أنواع من الاستجابات البيولوجية في وجود كسر الجذر وفقًا لأندرياسن:
الشفاء عن طريق إدخال الأنسجة المتكلسة
الشفاء عن طريق إدخال الأنسجة الليفية
الشفاء عن طريق تدخل العظام
عدم الشفاء بسبب تدخل الأنسجة الحبيبية.
شفاء :
الشفاء عن طريق إدخال الأنسجة الصلبة:
يتم العثور على هذا النوع من الشفاء في كثير من الأحيان في حالة الأسنان غير الناضجة وعندما لا تكون الصدمة اللثوية المصاحبة شديدة جدًا. ويتكون بعد ذلك النسيج الشافي من العاج الثلاثي على الجانب الداخلي والملاط على الجانب الخارجي. يتم لحام القطعتين معًا وتشكيل كيان واحد.
الشفاء عن طريق تدخل النسيج الضام:
صدمة الأسنان
نلاحظ إصلاحًا عن طريق وضع مساحة دسمودنتال جديدة بين القطعتين. قد يتم تغطية الأسطح العاجية المواجهة لخط الكسر بالأسمنت.
الشفاء عن طريق تداخل النسيج الضام والأنسجة العظمية:
يحدث تداخل أنسجة العظام عندما تكون المسافة بين القطعتين أوسع، ثم تُحاط القطعتين بالأسمنت وطبقة جديدة من الأسنان. تظهر الأشعة السينية وجود جسر عظمي يفصل بين القطع بينما يحيط بها الرباط اللثوي الطبيعي.
صدمة الأسنان
غياب الشفاء بسبب تدخل الأنسجة الحبيبية:
في هذه الحالة، يكون نسيج اللب في الجزء التاجي نخريًا بينما يبقى نسيج اللب في الجزء القمي حيويًا. نخر اللب يمنع اندماج القطعتين. يملأ النسيج الحبيبي خط الكسر والرباط اللثوي. قد يوجد ناسور عند خط الكسر.
تظهر الأشعة السينية زيادة في عرض خط الكسر وترقق العظام على جانبي خط الكسر.
9- إصابات اللثة:
الارتجاج : هو اهتزاز العضو السني بعد الصدمة. غالبًا ما يحدث هذا الصدمة نتيجة تصادم وجهاً لوجه. إن الضرر الذي يحدث في الرباط اللثوي وأنسجة اللب حميد.
تشخيص الارتجاج:
بالفحص السريري : لا يظهر السن أي حركة أو إزاحة غير طبيعية مقارنة بالأسنان المقابلة. نظرًا لأنه من الممكن حدوث نزيف وتورم بسيط في دواعم الأسنان، فإن اختبار القرع قد يسبب حساسية طفيفة وقد يكون المضغ مؤلمًا قليلاً.
لم يتم ملاحظة أي خلل في فحص الأشعة السينية.
علاج :
يتكون من الامتناع عن الإطباق أو تعديله إذا كان مؤلمًا. ينصح المريض بتناول غذاء طري لمدة أسبوعين.
متابعة :
يتم مراقبة حيوية اللب لمدة شهر إلى شهرين.
تنبؤ:
إنه جيد بشكل عام
صدمة الأسنانصدمة الأسنان
الخلع الجزئي : يحدث بسبب صدمة أقوى؛ قد تنكسر بعض ألياف الديسمودونتال، ويحدث وذمة ونزيف في الرباط اللثوي.
تشخيص الخلع الجزئي:
في الفحص السريري، يتم ملاحظة حركة غير طبيعية في الاتجاه الدهليزي اللساني بسبب تمزق بعض ألياف اللثة. يمكن رؤية النزيف في الثلم اللثوي، ويصدر اختبار القرع صوتًا باهتًا وقد يكون مؤلمًا. يشكو المريض من وجود أسنان “طويلة” بالإضافة إلى عدم الراحة عند المضغ. اختبارات حيوية اللب إيجابية.
لا يظهر الفحص بالأشعة السينية أي تحديد.
علاج :
ويتكون من تعديل الإطباق إذا كان مؤلمًا، ووصف نظام غذائي طري لمدة 8 أيام. لا يكون التقييد ضروريًا دائمًا، إلا لراحة المريض، فيجب ألا يتجاوز أسبوعين.
تنبؤ:
إنه جيد بشكل عام
البثق:
يؤدي التأثير المائل إلى تحريك السن جزئيًا خارج تجويفه. يتم دفع القمة عادة نحو الجدار السنخي الدهليزي، دون كسر هذا الجدار. فقط عدد قليل من ألياف ديسمودونتال الحنكية تمسك السن وتمنع خلعها الكامل. يتأثر الرباط اللثوي واللب بشدة.
تشخبص:
في الفحص السريري، يكون التاج سليمًا ولكنه منزاح خارج تجويفه، غالبًا في وضع لساني، ويبدو السن أطول من الأسنان المقابلة. فهو يتمتع بقدرة كبيرة على الحركة. يؤدي اختبار القرع إلى إحداث ألم خفيف وصوت خافت.
يعطي الفحص الدقيق بالأشعة السينية الدرجة الفعلية للنزوح.
صدمة الأسنان
علاج :
إن العامل الحاسم في التئام البرز يعتمد على إعادة وضع السن بشكل مثالي وغير مؤلم. عن طريق الضغط الرقمي اللطيف المطبق على الحافة الحرة للسن، يتم إعادة السن إلى موضعه في تجويفه. وهذا يسمح بإزالة الجلطة التي تكونت في القمة عن طريق الانزلاق بلطف على طول الجذر. الاحتواء (2 إلى 3 أسابيع).
المراقبة والتشخيص:
من الضروري مراقبة حيوية اللب كل 3 أسابيع، شهرين، 6 أشهر ثم كل 6 أشهر لمدة 4 سنوات. يعتمد التشخيص على إعادة التموضع ومرحلة تطور الجذر.
صدمة الأسنان
الخلع الجانبي:
صدمة الأسنان
صدمة الأسنان
يحدث الخلع الجانبي مع إزاحة السن في اتجاه غير المحوري بالإضافة إلى تفتيت وكسر الجدار السنخي. تتحرك الأسنان المخلوعة جانبيًا بحيث يكون الجزء التاجي مائلًا في كثير من الأحيان نحو الحنك/أو اللسان، بينما يتحرك الجزء القمي نحو الدهليزي. إلى جانب كسر العظام ونزوحها، يتم إصابة الرباط اللثوي جزئيًا.
وهي عبارة عن صدمات تسبب ضررًا كبيرًا في الرباط اللثوي واللب والعظم السنخي.
تشخبص:
يبدو السن منزاحا جانبياً ومثبتاً بقوة في موضعه الجديد. غالبًا ما يتم دفع التاج إلى موضع لساني أو حنكي ويتم إزعاج الإطباق؛ غالبًا ما يكون هناك كسر سنخي واضح سريريًا. السن غير متحركة وكأنها عالقة في تجويفها. يصدر اختبار القرع صوتًا معدنيًا ومؤلمًا في بعض الأحيان.
عند الفحص بالأشعة السينية، يتم سماكة الفراغ الديسمودونتالي في المنطقة القمية، ويلاحظ وجود كسر في صفيحة العظم الدهليزي.
علاج :
وهي تتمثل في المقام الأول في إعادة وضع السن في موضعه السنخي الأولي واحتواؤه طوال الوقت اللازم للشفاء.
يمكن إجراء إعادة التموضع باستخدام 3 تقنيات:
إعادة التموضع الرقمي: هذه هي الطريقة الأكثر لطفًا، يقف الممارس خلف المريض، وباستخدام إصبع السبابة في إحدى يديه يستطيع جس والشعور بقمة السن المخلوعة. يضغط بإصبع السبابة من اليد الأخرى على سطح الحنك وبضغط ثابت يحرر السن من انسداده العظمي؛ يحدث صوت طقطقة في أغلب الأحيان.
إعادة التموضع باستخدام الملقط: في هذه الحالة يتم تحرير الجذر من انسداده العظمي عن طريق الدفع الطفيف وإعادة وضعه في موضعه الأولي.
إعادة وضع الأسنان التقويمية: يوصى بها عندما يتأخر المريض في الاستشارة.
المراقبة والتشخيص:
أسبوع واحد، شهر واحد، كل ثلاثة أشهر لمدة عام. ينبغي متابعة المريض لمدة لا تقل عن خمس سنوات. غالبًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بنخر اللب والامتصاص الالتهابي.
التطفل:
هذا هو الشكل الأكثر خطورة لنزوح الأسنان. الصدمة، والتي تكون في أغلب الأحيان محورية، تدفع السن إلى داخل تجويفها، مما يؤدي عادة إلى ثقبها. يتعرض الجهاز العصبي الوعائي للأسنان لأضرار كبيرة مما يسبب نخر اللب مما يؤدي إلى حدوث ارتشافات التهابية. يتم سحق ألياف الديسمودونتال.
تشخبص:
يكشف الفحص السريري عن وجود فرق في الارتفاع بين الحافة الحرة للسن المصاب والحافة المقابلة، ويبدو أن السن عالق في تجويفه.
يظهر الفحص بالأشعة اختفاء الرباط اللثوي في المنطقة القمية. الجذر عادة ما يكون سليما.
صدمة الأسنان
علاج :
يعتمد ذلك بشكل أساسي على مرحلة تطور الجذر.
الأسنان غير الناضجة: عادة ما يتم ملاحظة ظهور الأسنان من جديد بشكل تلقائي، وقد يستغرق ذلك عدة أسابيع. يجب فحص حيوية اللب كل 3 أسابيع، 6 أسابيع، كل شهرين حتى 5 سنوات. إذا لم تظهر السن مرة أخرى بشكل تلقائي، يتم خلع السن بطريقة تقويمية.
الأسنان الناضجة: إذا كان النزوح ضئيلاً، يمكن أن يحدث ثوران طبيعي، ويتم مراقبة حيوية اللب، وفي حالة النخر، يتم إجراء علاج قناة الجذر. إذا كان النزوح كبيرا، يمكن إعادة وضع السن بالوسائل الجراحية أو التقويمية.
المتابعة والتشخيص: يتم فحص الأسنان كل 3 أسابيع، 6 أسابيع، شهرين، 6 أشهر ثم كل 6 أشهر لمدة 5 سنوات. قد تظهر بعض الأسنان المصابة بالتضيق بعد مرور 5 سنوات.
يعتمد التشخيص على حالة اللب ومرحلة تطور الجذر.
الطرد: وهو حادث شائع جدًا في الأسنان الدائمة غير الناضجة بسبب جذورها القصيرة جدًا وارتخاء الأربطة. يعتمد إصلاح مثل هذه الصدمة على بقاء اللب وشفاء
الرباط اللثوي. العامل الأكثر تحديدًا هو الوقت خارج الحويصلات الهوائية.
يعتمد تشخيص العلاج بشكل وثيق على الوقت خارج الحويصلات الهوائية والبيئة الحافظة.
– بعد مرور ساعة واحدة من التخزين الجاف، لا يمكن لخلايا اللثة البقاء على قيد الحياة
– يصبح اللب نخريًا بشكل منهجي بسبب تمزق الحزمة العصبية الوعائية.
في ظل الظروف المثالية، يتم إجراء الإصلاح وفقًا للمخطط التالي:
– على مستوى الرباط اللثوي: بعد أسبوع واحد، نلاحظ إعادة تكوين الأوعية الدموية في الرباط اللثوي، وإعادة ربط ألياف الديسمودونتال بالجذر وتكوين ارتباط لثوي جديد.
– على مستوى اللب: يبدأ إعادة التوعية بعد 4 أيام من الصدمة ويتقدم بمعدل ½ مم لكل مم/يوم. قد تكون اختبارات الحساسية إيجابية بعد شهرين فقط من الصدمة
تشخبص:
الفحص السريري يتوافق مع وجود حويصلة هوائية غير مأهولة. إذا تم العثور على السن، يجب فحص الجذر بأكمله. ويؤكد الفحص بالأشعة السينية حدوث الطرد، وقد يكشف أيضًا عن كسور أخرى مصاحبة.
علاج :
أغراض المعالجة :
تتطلب هذه الإصابة علاجًا طارئًا، حيث تجف خلايا الديسمودونتال وتصبح نخرية في غضون 30 دقيقة. هناك خياران للعلاج: إعادة الزرع الفوري، أو إعادة الزرع المتأخر.
بعد وصول المريض إلى العيادة يتم فحص السن وتنظيفه بالمصل الفسيولوجي، ولا يجوز خدش الجذر أو تجفيفه بالهواء. يتم غسل الحويصلة الهوائية بلطف بالمصل الفسيولوجي لإزالة الجلطة التي تعد مصدر الالتصاق؛ لا تقم بكحت الحويصلة الهوائية.
الجلسة الأولى:
1- إذا كان الزمن خارج السنخي أقل من 60 دقيقة ، وكانت القمة ناضجة أو غير ناضجة، يتم إعادة السن إلى السنخ بلطف مع الضغط الرقمي الخفيف. يقوم التصوير بالأشعة السينية بفحص الوضع الصحيح.
يتم وضع قيد لمدة أسبوعين.
الوصفات الطبية اللازمة هي ( نظافة الفم، غسول الفم بالكلورهيكسيدين / 10 أيام، تغطية الفم والأسنان ومسكنات الألم / 4 أيام).
الجلسة الثانية للأسنان الناضجة:
بعد مرور أسبوع يتم إجراء علاج قناة الجذر بحشو قناة الجذر المتوسطة بهيدروكسيد الكالسيوم. ويتم إجراء حشوة قناة الجذر النهائية بعد مرور شهر واحد.
متابعة :
يتم إجراء الفحوصات كل 3 أسابيع، ثم كل 6 أسابيع، ثم كل عام لمدة 5 سنوات.
2- إذا تجاوز الوقت الإضافي عن طريق الفم 60 دقيقة ، وتضررت الأسنان الناضجة وخلايا الرباط اللثوي غير الناضجة، لم يعد هناك حاجة ملحة لإعادة الزرع، يتم إجراء العلاج اللبي عن طريق الفم خارج الفم.
محلول فلوريد الصوديوم بنسبة 2% لمدة 5 دقائق على الأقل. شطف الأسنان بمحلول ملحي.
دعامة ملتصقة شبه صلبة لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع. إذا كان هناك كسر سنخي مصاحب، قم بإعادة وضع القطعة وسيتم تمديد وقت الاحتفاظ بها. يتم إجراء فحص الإطباق.
تنبؤ:
يعتمد ذلك بشكل أساسي على ثلاثة عوامل:
الزمن خارج الحويصلات الهوائية
البيئة المحافظة
مرحلة تطور الجذر.
مضاعفات إصابة الأسنان والحويصلات السنخية:
إن مضاعفات الصدمة السنخية متعددة ويمكن أن تكون متفاوتة الخطورة للغاية.
10- المضاعفات اللبية: المضاعفات اللبية بعد الصدمة تنقسم إلى خمسة أنواع:
– نخر اللب،
– توقف البناء القمي،
– التكلسات داخل القناة،
– امتصاص الجذور
– التصاق الجذور
11-الخلاصة:
تشكل الصدمة حالة طوارئ حقيقية في طب الأسنان المحافظ وخاصة في طب أسنان الأطفال، وتتطلب تشخيصًا دقيقًا وتأملًا يسمح لنا باختيار علاج موجه نحو التطور الإيجابي للهياكل السنخية السنخية المعنية ونحو انسجام نمو الوجه والفكين.
صدمة الأسنان
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.