شفاء اللثة، التعلق، إعادة التعلق، التعلق الجديد

شفاء اللثة، التعلق، إعادة التعلق، التعلق الجديد

يخطط     

-مقدمة

1- تعريف الشفاء

2- بعض التعاريف

-أعد التوصيل

-ملحق جديد

-بصلح

-تجديد

-حشوة العظام

-تكوين العظام

-تحفيز العظم

– التوصيل العظمي

3- العوامل المؤثرة على الشفاء

-طبيعة العامل المسبب للصدمة

– الظروف المحلية

– الشروط العامة

4-تحليل عملية الشفاء

-الشفاء بالنية الأولى

-الشفاء بالنية الثانية

5-القدرة التجديدية لبنى اللثة

6-الشفاء بعد علاج اللثة

-الشفاء بعد التقشير والكحت 

-الشفاء بعد استئصال اللثة 

-الشفاء بعد تعميق الدهليزي 

-الشفاء بعد عملية استئصال اللجام 

-الشفاء بعد الطعم

-الشفاء بعد جراحة العظام

-الشفاء بعد تجديد الأنسجة الموجه

خاتمة

فهرس

شفاء اللثة، التعلق، إعادة التعلق، التعلق الجديد

المقدمة  : الهدف النهائي الذي يجب أن يحققه العلاج اللثوي ليس فقط إيقاف تقدم مرض اللثة التدريجي ولكن أيضًا استعادة الأجزاء المدمرة من الجهاز الداعم.

1- تعريف الشفاء : الشفاء هو شفاء الجرح، أي عملية ديناميكية تشمل جميع أنسجة الجسم وتسعى إلى استعادة تشريحها ووظيفتها.

2- بعض التعاريف:

– إعادة الالتحام  : وهي إعادة اتحاد النسيج الضام بالسن بعد فصل هذين العنصرين عن طريق الشق أو الإصابة.

-الالتصاق الجديد  : هو إعادة اتحاد النسيج الضام بسطح الجذر المكشوف بسبب تطور العملية المرضية. الملحق الجديد هو الشفاء الذي يحدث أثناء العلاج الجراحي لجيب اللثة.

– الإصلاح  : عملية بيولوجية يتم خلالها إعادة تأسيس استمرارية الأنسجة من خلال تكوينات جديدة، ولكنها لا تستعيد تمامًا بنية و/أو وظيفة الأنسجة التالفة.

-التجديد  : عملية بيولوجية يتم من خلالها استعادة بنية ووظيفة الأنسجة التالفة أثناء العملية المرضية بشكل كامل.

– التعلق الزاحف  : وهو ما يتوافق مع الهجرة التاجية للثة الهامشية على طول جذر السن مما يؤدي إلى انحسارها ومعالجتها. هذه الظاهرة غير متسقة ويتم ملاحظتها في الأشهر التالية لجراحة الغشاء المخاطي واللثة. ويحدث بعد مرور فترة تتراوح بين شهر إلى عام من العملية. 

-حشو العظام: هو الترميم السريري لأنسجة العظام في آفة اللثة.

-تكون العظم  : هي الظاهرة التي يتم من خلالها تكوين عظم جديد بواسطة الخلايا المكونة للعظام (الخلايا العظمية والخلايا العظمية الأولية)، وعوامل النمو العظمية الموجودة في المادة المزروعة.

– توصيل  العظام: في عملية توصيل العظام، لا تساهم المادة في تكوين عظام جديدة بشكل مباشر، ولكنها تعمل كدعم لتكوين العظام، والذي يحدث من العظام الطبيعية المجاورة.

– التحريض العظمي: هو خاصية أو قدرة مادة أو جزيء على تحفيز تكوين أنسجة العظام في موقع غير عظمي خارج الجسم (تحت الجلد على سبيل المثال).

3- العوامل المؤثرة على الشفاء: تختلف مدة الشفاء من فرد إلى آخر. يمكن لبعض العوامل الفسيولوجية أن تعدل مدة ونوعية الشفاء، كما يمكن للمظاهر المرضية العامة أن تعدل الشفاء أيضًا. يعتمد الشفاء على ثلاث فئات من العوامل:

1- طبيعة العامل المسبب للصدمة  : يمكن أن يكون العامل المسبب ميكانيكيًا، أو فيزيائيًا، أو كيميائيًا، أو بكتيريًا، أو كهربائيًا. طبيعة هذا العامل تعدل ظروف الشفاء بشكل كبير.

2- الشروط العامة:

-احتمالات الشفاء تتناسب عكسيا مع عمر الفرد.

-الأشخاص السود يشفون بشكل أسرع من الأشخاص البيض.

-بعض العائلات لديها إمكانيات شفاء أعلى من غيرها.

– يتعافى مرضى السكري بشكل أبطأ من غير المصابين بالسكري.

– اتباع نظام غذائي غير سليم قد يعيق عملية الشفاء.

-الاضطرابات الهرمونية لها تأثير غير مرغوب فيه.

3- الحالات المحلية  : سنأخذ الظروف التي واجهتها على مستوى اللثة. إن دور توازن البكتيريا، والنظام الغذائي، وحالة الأسنان، وخاصة النظافة، له أهمية كبيرة. 

خصائص الجرح أ:

– المقعد: يتم التحقق دائمًا من وجود ارتباط بين سمك الظهارة والشفاء.

-حالة الأنسجة وقت التدخل: الصدمة، النخر، الخراج المزمن يعيق الشفاء.

-الضغط الواقع على الأنسجة أثناء عملية الشفاء غير ملائم.

– ركود الأوعية الدموية ونقص التروية غير مرغوب فيهما.

ب- طبيعة وتقنية التدخل  :

– التدخلات التي يتم شفاؤها بالقصد الثانوي سوف تستغرق وقتا أطول وسوف تكون معرضة لمضاعفات أكثر تواترا من التدخلات ذات الحواف المخيطة.

– ستكون مدة التدخل قصيرة قدر الإمكان.

– قد تسبب التخدير الموضعي تفاعلات وعائية سلبية.

– النزيف غير مرغوب فيه للغاية، فهو يتداخل مع تنظيم الأنسجة ويمكن أن يؤدي إلى ندبات تضخمية.

4- تحليل عملية الشفاء:

التئام اللثة بالقصد الأولي  : لكي يتم التئام الجرح بالقصد الأولي، يجب استيفاء عدد معين من الشروط:

 -يجب أن تكون حواف الجرح متصلة بشكل دقيق

 – يجب أن يكون وقف النزيف مثاليا

 – تنظيف الجرح الجراحي بشكل كافٍ

إصلاح الوصلات  : يمكن تقسيم إصلاح الوصلات إلى ثلاث مراحل:

• مرحلة الالتهاب أو الكمون (0 إلى 4 أيام):

– يتوافق مع تجنيد الخلايا البلعمية (العدلات والبلعميات)

– انقباض الأوعية الدموية المتبوع بتوسع سريع للأوعية الدموية يؤدي إلى تكوين جلطة فيبرينية (تخثر)

– تصل هجرة العدلات إلى أقصى حد لها بعد 24 ساعة   

– تضمن الخلايا البلعمية تطهير الجرح لاحقًا (3 ساعات إلى 10 أيام)

-ظهور الخلايا الليفية.

شفاء اللثة، التعلق، إعادة التعلق، التعلق الجديد

• مرحلة تكوين النسيج الحبيبي أو مرحلة إصلاح الخلايا (4-9 أيام):

– تكوين الأوعية الدموية الشعرية الجديدة 

– نشاط الخلايا الليفية المكثف (الحد الأقصى للخلايا الليفية بين 6 و 7 أيام)

^{– الشفاء السريري يكون في اليوم} التاسع .

تتوافق هذه المرحلة مع انكماش مركزي شديد لحواف الجرح بسبب الخلايا الليفية العضلية الغنية بالمواد الانقباضية. 

• مرحلة النضج (من ^اليوم التاسع )

– تكوين مصفوفة الكولاجين الجديدة

– إعادة تشكيل الأنسجة وظيفيا

– بعد 30 يومًا، يصبح الجرح طبيعيًا من الناحية العيانية

إصلاح الظهارة  : يتضمن أربع مراحل

التمايز (0-24 ساعة). تتمايز الخلايا القاعدية لحواف الجرح، ونلاحظ ظهور خيوط دقيقة قابلة للانقباض في السيتوبلازم.

الهجرة (12-24 ساعة). تنتقل حواف الجرح إلى إطار الفيبرين

الانتشار (12-48 ساعة) هناك تكاثر للخلايا

النضج . ويؤدي ذلك إلى تكوين الكيراتين وإعادة تنظيم طبقات الخلايا المختلفة.

الشفاء بالقصد الثانوي : تظل  عملية الشفاء البيولوجية كما هي في هذه المراحل الرئيسية، ويمكن ملاحظة بعض التعديلات. يتم تحقيق الشفاء بالقصد الثانوي عندما يمنع فقدان المادة حواف الجرح من الالتصاق أو عندما تنشأ مضاعفات معدية على الجرح المخيط مما يؤدي إلى انفصال الجرح. ما يسيطر على الشفاء بالقصد الثانوي هو خطر الإصابة بالعدوى الثانوية. وهو يتوافق مع فقدان متغير للمادة. فهو يتضمن ثلاث مراحل متميزة.

– التحلل القيحي  : تؤدي هذه المرحلة الالتهابية والوعائية إلى القضاء على الأنسجة الميتة عن طريق الانقسام الأنزيمي بواسطة الخلايا الالتهابية والبكتيرية.

– التبرعم  : نلاحظ انتشار الخلايا الليفية. يتبرعم أسفل الجرح ويعطي نسيجيا نسيجا حبيبيا ليفيا عابرا: البرعم اللحمي (رمز الشفاء بالقصد الثانوي). يملأ هذا البرعم ارتفاع فقدان المادة تدريجيًا. تقل مساحتها السطحية بفضل التقارب التدريجي بين حواف الجرح.      

– الظهارة: وهي عملية إغلاق الجرح، ويتم ذلك من الأطراف بتغطية النسيج الحبيبي الذي يملأ فقدان المادة. تتميز هذه المرحلة بانكماش الندبة المرتبط بتقلص الخلايا الليفية العضلية (الغنية بالأكتين والميوسين)  

5-الإمكانات التجديدية لبنى اللثة  : يمكن أن تحدث عدة أنواع من الشفاء اعتمادًا على الأنسجة التي تضمن التحام بنى اللثة بالأسنان

-الظهارة المفصلية الطويلة هي الحالة الأكثر شيوعًا.

– تكيف النسيج الضام دون تكوين ألياف اللثة والأسنان (الغلاف الليفي تحت الظهارة الوصلية)

-الالتصاق عندما يستعمر نسيج العظم سطح الأسنان، مما يؤدي إلى التهاب الجذور وفقدان العضو السني.

-تجديد اللثة وهو الهدف الذي تسعى إليه تقنيات RTG مع الحصول على نظام ربط جديد عن طريق تكوين أسمنت جديد ورباط جديد وأنسجة عظمية جديدة.

6-الشفاء بعد علاج اللثة

الشفاء بعد التقشير والكحت: يحدث الاستعادة والتكوين الظهاري خلال يومين إلى سبعة أيام. تظهر ألياف الكولاجين غير الناضجة خلال 21 يومًا من العلاج. يتم إصلاح ألياف اللثة السليمة التي تم قطعها عن غير قصد أثناء التقليح، وتخطيط الجذر، والكحت، وكذلك التمزقات في الظهارة السنخية والارتباط الظهاري أثناء عملية الشفاء. 

شفاء اللثة، التعلق، إعادة التعلق، التعلق الجديد

الشفاء بعد استئصال اللثة:

– بعد استئصال اللثة المشطوف الخارجي (EBG)  : يكتمل تكوين الظهارة السطحية عادة بعد فترة زمنية تتراوح بين 5 إلى 14 يومًا. يكتمل شفاء جرح استئصال اللثة خلال 4 إلى 5 أسابيع، على الرغم من أن سطح اللثة قد يبدو وكأنه قد شُفي عند الفحص السريري بعد حوالي 14 يومًا. يتم الشفاء بعد استئصال اللثة المشطوف الخارجي عن طريق القصد الثانوي.

– بعد استئصال اللثة المشطوف الداخلي (IBG): يتم ذلك كخطوة أولى .

الشفاء بعد عملية رأب الدهليز  : بعد تقنية التعرية أو الرفرفة ذات السُمك الجزئي، يتم تغطية المنطقة القاسية بأنسجة حبيبية من فراغات النخاع، والغشاء السمحاقي الذي يُترك في مكانه، واللثة بالإضافة إلى الغشاء المخاطي السنخي المحيط.

الشفاء بعد استئصال اللجام: الشفاء يكون أولا في أسفل الدهليز، ولكن ثانيا في مستوى المثلث (إدخال اللجام) حيث تم إجراء الفتحة. تتم عملية التكوّن الظهاري خلال أسبوع.

الشفاء بعد ترقيع اللثة  : مثال على ترقيع النسيج الظهاري الضام:

– موقع المتبرع: وهو موقع الشفاء بالقصد الثاني: يكتمل تكوين الظهارة من حواف الجرح بعد حوالي أسبوعين بالنسبة للطعم متوسط ​​الحجم. يكتمل الشفاء السريري بعد مرور شهر ونصف إلى شهرين.   

– موقع الاستقبال: على عكس موقع المانح، يلتئم موقع الاستقبال بالقصد الأساسي. يكون الشفاء السريري أسرع بشكل عام من الشفاء في موقع المتبرع.

الشفاء بعد جراحة العظام: يرافق مرحلة الشفاء بشكل منهجي امتصاص ما بعد الجراحة للعظم السنخي في الارتفاع والسمك. يستغرق التئام العظام ونضجها وقتًا أطول بعد عملية رأب العظام مقارنة بالتعرض البسيط للعظام في جراحة الوصول.   

الشفاء بعد تجديد الأنسجة الموجهة: تتيح تقنية تجديد الأنسجة الموجهة إعادة إنشاء هياكل اللثة المتدهورة بسبب المرض، أي الأسمنت الجديد والعظام الجديدة والرباط الجديد وربط النسيج الضام الجديد.

النتيجة: الشفاء هو عملية ديناميكية تستمر لعدة أسابيع، والنتيجة النهائية لها تعتمد على نوعية التدخل والعوامل المحلية المحيطة والتضاريس العامة التي أجريت عليها العملية الجراحية. 

فهرس:

-بيرسي. طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة، مقدمة بقلم بيير ليفانسكي، جامعة دي بوك.

-فرانسوا فيجورو دليل عملي لجراحة اللثة Elsevier Masson SAS، 62، شارع Camille-Desmoulins، 92442 Issy-les-Moulineaux cedex

-دليل جان لينده لطب الأسنان السريري، الطبعة الأولى

-JJBARRELLE Simon HIRSH مقدمة في نشر طب اللثة، الإيداع القانوني AGECD ^{، الربع} الثاني من عام 1973.

– إيرفينج جليكمان

-فيليب بوشار طب اللثة زراعة الأسنان المجلد 1 طب اللثة طب لافوازييه

نظافة الفم الجيدة،  التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان  ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان  ، تبييض الأسنان  ، زيارة طبيب الأسنان،  يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم  

شفاء اللثة، التعلق، إعادة التعلق، التعلق الجديد