سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول
- مقدمة :
في عام 1899، وضع أنجل تصنيفه الخاص لسوء الإطباق، استنادًا إلى العلاقات المتوسطة والبعيدة للأضراس الأولى.
حتى هذا التاريخ، كانت التصنيفات المقترحة تأخذ في الاعتبار العلاقات بين القواطع فقط.
ثم أسس بالارد تصنيفًا للهيكل العظمي من الدرجة الثانية وميز بين قسمين:
• القسم الأول يتميز بقوس علوي ضيق مع قواطع متفرعة وشفتين قصيرتين والسفلى بين القواطع العلوية والسفلية والذقن متراجع للخلف.
• في القسم 2، يكون القوس ذو عرض طبيعي؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك انحراف في الحنك للقواطع العلوية.
يتم وصف الفئة الثانية القسم 1 عند الأطفال خلال فترة الأسنان المختلطة. على الرغم من أنها تقدم صورة سريرية معروفة تسمح بالتعرف الفوري تقريبًا – تراجع المظهر الجانبي، وعدم انسداد الشفة، ونتوء القاطع، وتباعد الأضراس – إلا أنها في الواقع تتعلق بمجموعة من التشوهات الخلقية التي تختلف كثيرًا من حيث تنوعها التشريحي وأسبابها المرضية.
- تعريف:
سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول هو تشوهات أمامية خلفية تتميز بارتفاع دهليز القواطع العلوية، وبروز الأسنان بشكل مبالغ فيه، وعلاقة الأضراس والأنياب من الدرجة الثانية.
يمكن أن يكون تحول الأقواس معزولًا أو مرتبطًا بتحول القواعد العظمية.
ويمكن وصفها بما يلي:
وضع الأسنان العلوية للأمام أكثر من اللازم.
وضع أمامي كبير جدًا للفك العلوي.
وضع الأسنان السفلية خلفي للغاية.
الفك السفلي قصير جدًا أو خلفي جدًا.
يمكن بالطبع إضافة علامات الاتجاه السهمي أو الرأسي أو العرضي إلى علامات الاتجاه الفكي العلوي أو الأسنان لتشكيل صورة سريرية محددة حقًا.
- التشخيص السببي المرضي:
- الأسباب الوراثية :
هذه هي الحالات الأكثر شيوعا، ومراقبة الأسرة والمحيطين بالمريض سوف تسمح بتسليط الضوء عليها.
- الأسباب الخلقية:
غالبًا ما تكون مسؤولة عن تشوهات أجهزة الصراف الآلي مثل:
- متلازمة القوس الأول أو مرض فرانشيسكيتي زوالين.
- نقص تنسج القحف الخلقي المبكر (المعدي أو الورمي أو الرضحي).
- التصاق المفصل الصدغي الفكي.
- متلازمة بيير روبن (التدلي اللساني).
سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول
- الأسباب الهيكلية:
في التصوير الشعاعي الجانبي، يجب تحليل العوامل المعمارية على أربعة مستويات: المستوى القحفي، ومستوى الفك العلوي،
المستوى الفكي السفلي، وأخيرًا المستوى السنخي السنخي.
في كل من هذه المستويات، يمكن للاختلافات في الأبعاد والنسب والموقع والزاوية المتبادلة للعناصر المكونة أن تعزز ظهور الفئة الثانية أو تشكل الشكل التشريحي لتشوهات المريض الذي تم فحصه.
- الأسباب الوظيفية:
يعتمد شكل واتجاه خيوط الفك العلوي والسفلي إلى حد كبير على أنشطة العضلات، سواء في الوظيفة أو في حالة الراحة.
يمكن أن تنشأ العلاقة البعيدة بين الفك السفلي والفك العلوي أو خلف الفك السفلي نتيجة لعدة عوامل:
- قصور وظيفة العضلات الدافعة:
ينتج الوضع الأمامي الخلفي للفك السفلي عن التوازن بين العضلات الدافعة والعضلات الدافعة الخلفية، وقد يكون ضعف وظيفة العضلات الدافعة بسبب:
- طبيعة الإدخالات، اتجاه الألياف العضلية.
- تحفيز حركي غير كافي.
- عقبة (عضة زائدة).
وبالتالي يتم إعاقة حركات الدفع الفكية، مما يؤدي إلى انخفاض التوتر العضلي، وهذا التوتر ضروري لنمو اللقمة الطبيعية وبالتالي نمو الفك السفلي.
- اللغة
يتدخل من خلال موقعه وحجمه وقدرته على الحركة أثناء الوظائف والوضعية.
أي خلل في الشكل أو الموضع أو الوظيفة اللغوية يمكن أن يؤدي إلى نمو غير مناسب.
- اضطرابات لغوية مواتية من الدرجة الثانية 1 عن طريق الفك السفلي:
- صغر حجم اللسان: عندما يتم تقليل حجم اللسان، فإنه يستخدم المحركات بشكل أقل، مما يؤثر على نمو اللقمة بسبب قلة التحفيز وبالتالي صغر حجم الفك السفلي مع الرجوع إلى الخلف.
- تدلي اللسان: سقوط اللسان إلى الخلف مما يعيق مرور الهواء، كما أن وضع اللسان المرتفع والخلفي يعزز انحرافه إلى الخلف.
- اضطرابات لغوية مواتية للفئة الثانية 1 بواسطة الفك العلوي:
وضع مرتفع في حالة الراحة مع دفع لساني كبير على العمليات السنخية الأمامية، وبالتالي تعزيز التوضع الأولي العلوي للقوس العلوي، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى بروز الفك العلوي الحقيقي.
- شفه:
يمكن أن يساهم شكل الشفة في إنشاء الفئة الثانية 1 وخاصة السنخ العلوي.
- إذا كانت الشفة العليا قصيرة في وجود فرط التوتر الشفوي، فإن توازن ممر شاتو يختل، ويتحرك إلى الأمام لأن الدفع اللساني لا يتعطل بسبب ضغط العضلة الدائرية الفموية.
تظل العمليات السنخية خاضعة بشكل مستمر للقوة الدهليزية وحدها، مما يعزز تركيب الحويصلات الهوائية العلوية.
إن زيادة بروز الفك العلوي سوف يؤدي إلى تداخل الشفة السفلية، والتي يضاف عملها إلى عمل اللسان، مما يؤدي إلى تفاقم التناقض (خلف الفك السفلي).
- الاضطرابات الوظيفية – التشنجات – العادات السيئة:
هذه هي حركات مص اللسان أو الشفة السفلية أو الإبهام أو أي شيء آخر… إن وضع الإبهام يمارس ضغوطاً غير مركزية على مستوى الفك العلوي والعمليات السنخية الأمامية العلوية وضغوطاً مركزية على مستوى الفك السفلي والعمليات السنخية الأمامية السفلية.
- تهوية:
متلازمة انسداد ريكيتس: يميل المريض أو يحرك رأسه إلى الأمام لتنظيف تقاطع مجرى الهواء = الدوران الخلفي للفك السفلي.
إعطاء الصف الثاني والذي مع مص الإبهام سوف يعطي السنخ المتقدم وسوف نجد أنفسنا أمام صورة الصف الثاني 1.
سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول
- الأسباب العلاجية :
- الاستخدام المفرط أو غير المناسب لجهاز وظيفي يؤدي إلى دوران الفك السفلي الخلفي.
- الأربطة المطاطية بين الفكين من الفئة الثالثة تم ارتداؤها بشكل غير صحيح.
- خلع الأضراس أو الضواحك، مبرر أو غير مبرر، يسبب حركة اللقمة الخلفية.
- فقدان مبكر لسن من الأسنان اللبنية وتشوه أو بروز السن المجاورة.
- إشعاع اللقمة يؤدي إلى قصور وظيفة اللقمة.
- التكرار وظروف الحدوث:
¾ من الحالات في مجتمع تقويم الأسنان تتكون من سوء الإطباق من الدرجة الثانية 1 وفقًا لـ BASSIGNY.
يمكن اكتشاف سوء الإطباق هذا بالفعل في الأسنان المؤقتة ويزداد سوءًا بعد عادات التشوه، بعد تطور القواطع الدائمة. في الأسنان المؤقتة، علامات التحول الأمامي الخلفي من الدرجة الثانية: بروز مبالغ فيه للأسنان، علاقات الأنياب من الدرجة الثانية، الخطوة البعيدة ( الأضراس المؤقتة الثانية).
- سوء الإطباق من الدرجة الثانية 1 وتصنيف الوجه:
- الصف الثاني 1 وجه طويل :
إن نوع نمو الفك السفلي هو في العموم ذو ميل إلى الدوران الخلفي بدرجة أكبر أو أقل.
5-1-1- علم الأسباب
وراثي
وظيفية:
العضلة اللسانية:
آلية العمل المباشر: حجم وموقع اللسان،
آلية العمل غير المباشرة: انسداد مجرى الهواء العلوي أو الأوسط، مما يؤدي إلى التنفس عن طريق الفم، وبالتالي انخفاض وظهور اللسان، والبلع غير الطبيعي، والأقواس الرخوة.
عضلات الوجه لها نغمة أقل من المتوسط، وذلك بسبب نوع الوجه الطويل. ويبدو أيضًا أن الموقف الرأسي يفضل تحولًا أماميًا خلفيًا واضحًا.
6-1-2- علامات الوجه:
فحص الوجه: يمكن أن يكون التأثير الجمالي للوجه شديدًا جدًا، مما يستدعي الاستشارة.
فحص الوجه:
وجه طويل وضيق:
يبدو أن الطابق العلوي قد زاد.
انسداد الشفاه أمر شائع.
تكون الأسنان أكثر أو أقل وضوحًا اعتمادًا على طول الشفة العليا.
مراجعة الملف الشخصي:
- تعتبر تحدب الجلد أمرا مهما.
- حجم الأنف متوسط إلى حد ما أو أقل من المتوسط.
- لا يكون الالتحام العقلي واضحًا جدًا، مما يعطي انطباعًا بوجود ذقن مخفي (التراجع)
- تظهر زاوية الغونياك مفتوحة.
فحص الشفاه:
المساحة بين الشفرين في حالة الراحة تزداد أكثر أو أقل:
- البروشيليا العليا
- المؤخرة السفلية
- ثلم شفوي عقلي مبالغ فيه
- الشفة العليا القصيرة
- ابتسامة لثوية
- القواطع ظاهرة في الشفاه في حالة الراحة.
سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول
6-1-3- علامات الإطباق:
الترتيبات داخل الصالة:
الفك العلوي:
- رواق على شكل مثلث تقريبًا
- قبو حنكي عميق إلى حد ما (علامة غير ثابتة).
- انقلاب دهليزي للأسنان الأربعة العلوية بشكل ملحوظ إلى حد ما.
الفك السفلي:
- قوس ذو شكل عادي مع ازدحام قاطع قليل أو بدون ازدحام.
- في بعض الأحيان تكون النسخة الدهليزية من القواطع السفلية هي السبب في بروزها للأسفل.
العلاقات بين الأروقة
| معنى Ant-post | الاتجاه العمودي | الاتجاه العرضي |
| تقارير الأضراس والأنياب من الدرجة الثانية زيادة بروز القواطع | عضة أمامية متباعدة بشكل متكرر مرتبطة بعادات تشوهية أو خلل وظيفي. | تقارير طبيعية أو انسداد جانبي عكسي أحادي أو ثنائي الجانب (التهاب الحويصلات الهوائية الفكية). |
6-1-4- البيئة العضلية ووظائفها:
اللسان: الوضع المعتاد السابق، يزداد الحجم في بعض الأحيان، يحتاج إلى دعم أسنان متكرر.
الشفاه: انخفاض لون الشفاه وزيادة المساحة بين الشفاه. تنقبض عضلة الذقن لضمان إغلاق الشفاه طوعيًا.
عضلات المضغ: سيطرة العضلات الخافضة.
الوظائف:
اللعاب: تدفق اللعاب بشكل كبير.
البلع: غير نمطي ومتكرر للغاية، يتم التعبير عنه من خلال اندفاع لساني أمامي وجانبي قوي وتقلص كبير في الشفتين وخصلة الذقن. المرحلة الأولى من البلع يتم إجراؤها مع عدم إحكام الأقواس، مما يمكن أن يعزز بروز القطاعات الجانبية.
التهوية: غالبًا ما تتضمن هذه الشذوذ تنفس الفم، وهو ما يمثل عوائق عالية (تجاويف الأنف) أو متوسطة (اللحميتين واللوزتين) للمجاري الهوائية العلوية.
الوظائف غير الوظيفية:
مص الإبهام على أصابع أخرى أو على قطعة قماش أمر شائع. يحدد الفجوات الأمامية. يرتبط بشكل منهجي بالبلع غير الطبيعي
6-1-5- علامات التصوير التليفزيوني
العلامات النوعية:
- علامات الوجه الطويل مع زيادة مستوى الجزء السفلي من الوجه.
- شكل الفك السفلي يظهر علامات الدوران الخلفي.
- تحدب الجلد بشكل واضح.
- المستويات الأفقية المتقاربة
- تقليل الارتفاع الرأسي الخلفي العلوي.
العلامات الكمية:
- زيادة FMA
- زيادة قاع الوجه السفلي
- زيادة تحدب الهيكل العظمي
- انخفاض زاوية الوجه.
- زاد ANB
- لا ينخفض الفك السفلي في البعد الأمامي الخلفي ولكنه يبدو بعيدًا جدًا عن الخلف في المظهر الجانبي بناءً على دوران الفك السفلي.
6.1.6. علامات الأسنان:
- دهليزي هو نسخة أكثر أو أقل بروزًا من القواطع العلوية.
- الوضع الطبيعي أو الوضع الدهليزي للقواطع السفلية بالنسبة للمستوى السني.
- تم تقليل التغطية القاطعة إلى حد ما في المتوسط.
6-2- الفئة الثانية 1 وجه قصير:
إن نوع نمو الفك السفلي هو في العادة ذو ميل دوراني أمامي.
6-2-1- علامات الوجه
فحص الوجه:
يعتبر التأثير الجمالي أقل وضوحًا من حالات الوجه الطويل من الدرجة الثانية 1.
فحص الوجه:
- وجه قصير، عريض إلى حد ما، ومربع.
- يبدو الطابق السفلي متضاءلًا في كثير من الأحيان.
فحص المظهر الجانبي: يزداد تحدب المظهر الجانبي ولكن بدرجة أقل من حالات سوء الإطباق في الوجه الطويل من الدرجة الثانية 1 بسبب أهمية عظمة الفك.
فحص الشفاه:
- نسبة الشفة: انسداد الشفة أو اتصال الشفة اعتمادًا على أهمية النسخة الدهليزية للقواطع والإزاحة.
- نسبة الشفة إلى الأسنان: تكون الأسنان أكثر أو أقل وضوحًا فيما يتعلق بطول الشفاه ودرجة إصدار القواطع العلوية.
- الشفة العليا: الشفة العليا القريبة
- الشفة السفلية: مقلوبة للأسفل اعتمادًا على موضع الحافة الحرة للقواطع العلوية: أخدود شفوي ذنبي واضح أو شفة خلفية واضحة: مظهر شفة مبتلعة.
- العظمة العظمية: حجمها أكبر من المتوسط.
- الزاوية الغونية: منفرجة.
سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول
6.2.2. علامات الإطباق، بدون DDM
تخطيط داخل الممرات:
الفك العلوي:
- تقويم الأسنان الدهليزية مع أو بدون فجوات بين القواطع.
- منحنى السرعة العادية.
الفك السفلي:
- لا يوجد ازدحام في القواطع أو ازدحام بسبب النسخة اللسانية للقواطع (تراجع السنخية السفلي)
- بروز واضح في قطاع القواطع والأنياب مع انحناء مبالغ فيه في الكلام في الأسنان الدائمة.
العلاقات بين الأروقة
| معنى Ant-post | الاتجاه العمودي | الاتجاه العرضي |
| العلاقات بين الأضراس والأنياب من الدرجة الثانية، بروز قاطع مبالغ فيه إلى حد ما. | انطباق القواطع: الحالة المتوسطة: تلامس القواطع. الحالة الشديدة: تلامس الحواف الحرة للقواطع السفلية الغشاء المخاطي للحنك. | طبيعي |
6.2.3. العلامات التصويرية التليفزيونية:
العلامات النوعية:
- علامة وجه قصيرة مع انخفاض مستوى الوجه السفلي
- زيادة الارتفاع الرأسي الخلفي العلوي أم لا
- المستويات الأفقية المتوازية نسبيًا
- شكل الفك السفلي يظهر علامات الدوران الأمامي: الفك السفلي له مظهر مربع مع فرع أفقي قصير إلى حد ما وزاوية غونياك مغلقة.
العلامات الكمية:
العلامات الهيكلية:
- ANB الذي يمثل انحراف القواعد يكون أقل من زاوية التحدب، وذلك بسبب أهمية عظمة العقب.
- تم تخفيض FMA
- تم تخفيض مستوى الوجه السفلي
- عندما يتم تقليل زاوية الوجه بشكل كبير، يمكننا أن نستنتج أن هناك بروزًا خلف الفك السفلي؛ إذا كانت زاوية الوجه طبيعية وزاد التحدب، فهذا بروز الفك العلوي. لا يكون لهذا القياس قيمة إلا إذا كان حجم العظمة العظمية متوسطا.
علامات الأسنان:
- القواطع السفلية للأمام أو للخلف بالنسبة إلى A-Pog.
- القواطع العلوية: انقلاب الدهليز
- تم تقييم إطباق القواطع فيما يتعلق بالمستوى الإطباقي لمتلازمة ريكيتس.
6.2.4. السبب:
- يبدو أن السبب الوظيفي أقل حسمًا بالنسبة للوجه القصير من الفئة II1 في حين أن التصنيف الوراثي أكثر شيوعًا لهذه الشذوذ.
- زيادة لون الشفة السفلية
- في بعض الأحيان تعمل الشفة السفلية مثل حمالة على القواطع العلوية، مما يبرز انحرافها الدهليزي.
- ضغط اللسان، إذا كان موجودًا، يقع على المستوى الأمامي مما يسبب وجود فجوتين بين الفكين مع بروز الفك العلوي.
- الصف الثاني 1 متوسط الوجه
تظهر هذه التشوهات نوعًا متوسطًا من الوجه مع دوران طفيف في الفك السفلي الأمامي. وهي تشبه الوجه القصير من الدرجة الثانية 1 ذات الكثافة الأقل. وهذه هي الحالات الأكثر شيوعاً.
- الأشكال السريرية:
تصنيف باسيني: وفقًا للتشوهات المرتبطة
- الشكل 1: تحول نقي، لا يوجد خلل في الحويصلات الهوائية الأمامية، التهاب الحويصلات الهوائية العلوي الطفيف.
- النموذج 2: حالة الضرس من الدرجة الثانية مع السنخ العلوي. تظل عضة القاطع ثابتة باستثناء التدخل اللساني أو انحراف الوظيفة.
- النموذج 3: حالة ضرس من الدرجة الثانية مع عضة أمامية مفتوحة، أو اختلال وظيفي أو وضع لغوي نادر.
- النموذج 4: حالة من الدرجة الثانية 1 مرتبطة بـ DDM.
7- العواقب طويلة المدى للصف الثاني القسم الأول
- الجمالية : التجاعيد المبكرة في الشفاه والخدود.
- صدمة : إذا كانت الأسنان مرئية، فإن خطر الكسر يزداد بشكل كبير في حالة حدوث صدمة في الوجه.
- اللثة : الدور المناعي للعاب أقل فعالية بكثير، في حالة الصنف الثاني 1 مع انسداد الشفة، اعتمادًا على سوء غسل اللعاب والجفاف النسبي للثة. وعلى المدى الطويل، قد تظهر أمراض اللثة بشكل أكثر تكرارا من المعتاد في المتوسط.
- الإطباق : DAM في الأشخاص المهيئين.
- خاتمة :
يمكن أن تنتج الفئة الثانية 1 عن تشوهات مكتسبة أو خلقية أو اضطرابات وظيفية، ومن هنا تأتي أهمية الفحص السريري الشامل المكمل بالفحوصات الإشعاعية التي يمكن أن توجه التشخيص المسبب للمرض والتنبؤ وكذلك العلاج الذي سيتم اعتماده في هذا التقييم.
سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.