سرطانات حرشفية في الغشاء المخاطي للفم
يخطط :
مقدمة
تعريف
تذكيرات تشريحية ونسيجية للغشاء المخاطي للفم
علم الأوبئة
خصائص سرطانات الغشاء المخاطي للفم:
ظروف الاكتشاف
الأشكال السريرية لسرطان الخلايا الحرشفية
– الشكل التقرحي
– الشكل التقرحي النباتي
– الشكل الخضري
التشخيص التفريقي
التشخيص الإيجابي
الأشكال الطبوغرافية
- سرطان اللسان
- سرطان قاع الفم
- سرطان الشفاه
خاتمة
2022/2023
سرطان الخلايا الحرشفية في الغشاء المخاطي للفم
مقدمة :
سرطانات تجويف الفم هي جزء من سرطانات الجهاز الهضمي العلوي (UADT). في 90% من الحالات، تكون عبارة عن سرطان الخلايا الحرشفية في الغشاء المخاطي للفم.
متوسط عمر المرضى هو 60 عامًا. الرجال يتأثرون أكثر من النساء.
إن التشخيص سيئ لجميع سرطانات تجويف الفم.
تعريف :
سرطان الخلايا الحرشفية الفموية هو سرطان يتطور في ظهارة الغشاء المخاطي للفم.
تذكيرات تشريحية ونسيجية:
هو الغشاء المخاطي الذي يبطن الجدار الداخلي للشفاه وتجويف الفم؛ وهو متصل بالجلد عند المفصل القرمزي، على الجانب الخارجي من الشفتين.
ويستمر خلفه الغشاء المخاطي الهضمي (البلعوم) والجهاز التنفسي (الحنجرة).
يُبطّن تجويف الفم بالكامل بغشاء مخاطي يرتكز على المستويات الضامة والعضلية والعظمية. يتكون الغشاء المخاطي من ظهارة مبطنة ترتكز على الصفيحة المخصوصة من خلال الغشاء القاعدي.
سرطانات حرشفية في الغشاء المخاطي للفم
الظهارة:
تكون أرضية، متعددة الطبقات، متقرنة أو غير متقرنة حسب الموقع. وهو يتضمن:
- طبقة من الخلايا الجرثومية (الطبقة الجرثومية) متصلة بالغشاء القاعدي. تتكون من خلايا مكعبة على طبقة واحدة أو طبقتين؛ هذه الخلايا هي الأقل تمايزًا من الخلايا الظهارية. تحتوي هذه الطبقة أيضًا على الخلايا الصبغية وخلايا لانغرهانس الشجرية.
- جسم مخاطي مالبيغي (الطبقة الشوكية). تصبح الخلايا أكبر حجمًا وتبدأ في التسطح (تصبح هذه الظاهرة أكثر وضوحًا عندما تهاجر الخلايا نحو السطح).
- طبقة حبيبية (طبقة حبيبية) توجد فقط في مناطق الغشاء المخاطي المتقرن؛ تتكون من خلايا كبيرة مسطحة تحتوي على حبيبات من الكيراتوهيالين (بروتين الكبريت الذي يعطي الكيراتين).
- طبقة سطحية تتقشر خلاياها (الطبقة القرنية). في هذه الطبقة، تحتوي الخلايا الطويلة المتفرقة على عضيات، نواتها متحللة إلى حد ما.
الغشاء القاعدي:
وهو يشكل الواجهة بين الظهارة والمشيمة. وهو عبارة عن شريط رفيع يتبع تموجات التلال الظهارية.
يلعب الغشاء القاعدي دوراً هاماً في تصفية التبادلات، والسماح بربط الخلايا الكيراتينية، والتأثير على تمايزها وتجددها، كما أن تمزقه أمر حاسم في غزو السرطانات.
المشيمة:
وهو يتكون من نسيج ضام ليفي مرن يختلف مظهره حسب المنطقة. إنه فضفاض، غني بالأوعية الدموية في الجزء السطحي أو الحليمي. تحتوي على غدد لعابية مختلطة (مصلية مخاطية) أو مخاطية ونهايات عصبية.
علم الأوبئة:
في جميع أنحاء العالم، هناك ما يقرب من 400 ألف حالة جديدة من سرطان الخلايا الحرشفية في الفم (OSC) سنويا: ¼ في البلدان المتقدمة مقابل ¾ في البلدان النامية.
يموت أكثر من مريض واحد من بين كل مريضين بسبب هذا السرطان خلال خمس سنوات من التشخيص.
ومع ذلك، يختلف معدل حدوثه حسب البلد، والتوزيع غير المتساوي للعوامل المسببة للسرطان، وربما أيضًا حسب حساسية الفرد تجاهها.
وفي الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، لا تشكل سرطانات الفم سوى 2% من جميع حالات السرطان، بينما في بلدان مثل الهند وسريلانكا، في حالات استثنائية، تشكل ما يقرب من 40% من جميع حالات السرطان.
يُقدر أن سرطان الخلايا الحرشفية مسؤول عن 90% من أورام تجويف الفم.
ويتأثر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بشكل أكبر.
- خصائص سرطانات الغشاء المخاطي للفم:
- يمكن العثور عليها على جميع الأغشية المخاطية الفموية، ولكن في أغلب الأحيان نجدها على اللسان والأرضية واللثة؛
- مهما كان الموقع الطوبوغرافي والشكل السريري لهذه الآفات، فإن الجس يكشف عن تصلب مميز والذي غالبًا ما يمتد إلى ما هو أبعد من الورم.
- ظروف الاكتشاف
- غالبًا ما تكون أعراض سرطان تجويف الفم خفيفة في بداية تطورها.
- ونتيجة لذلك، غالبا ما يتأخر المرضى في استشارة الطبيب. وهذا يؤكد أهمية الفحص المنهجي لتجويف الفم لدى أي شخص ناضج يتعاطى الكحول أو التبغ.
- العلامات الدالة على ذلك هي في الأساس:
- اكتشاف آفة مخاطية أو لثوية (تقرح، عقدة برعمية، شق)؛
- اضطرابات البلع: عسر البلع، ألم اللسان المرتبط غالبًا بألم الأذن؛
- صعوبة في التحدث غالبًا ما تشير إلى غزو لغوي كبير؛
- واحد أو أكثر من اعتلالات الغدد الليمفاوية العنقية الصلبة
- النزيف، في أغلب الأحيان ليس شديدًا جدًا، على شكل بلغم دموي.
- الأشكال السريرية لسرطان الخلايا الحرشفية
- على الرغم من إمكانية الوصول بسهولة إلى تجويف الفم لإجراء الفحص السريري المباشر، إلا أن تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الغشاء المخاطي للفم غالبًا ما يتم بعد فوات الأوان.
- بالنسبة لـ 2/3 من المرضى، يتم تشخيص الآفة فقط إذا وصلت إلى المرحلة T2، أو حتى T3 أو T4، ويوجد بالفعل نقائل في العقد الليمفاوية العنقية الوجهية في نصف الحالات.
- يؤدي هذا التأخير في التشخيص إلى تغيير التشخيص.
من الناحية الكلاسيكية، هناك ثلاثة أشكال سريرية رئيسية لسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم:
– الشكل التقرحي
– الشكل التقرحي النباتي
– الشكل الخضري
ونجد أيضًا بعض الأشكال غير النمطية النادرة مثل:
– الشكل التقرحي غير النمطي
– الشكل المتصدع
– شكل الورقة (ممتدة على السطح)
– الشكل المتسلل
– الشكل الخلالي
في البداية، لا يسبب سرطان الخلايا الحرشفية أي ألم، ولا يظهر الألم إلا لاحقًا. قد يكون الغشاء المخاطي بالقرب من الورم ذو مظهر طبيعي، ولكن في أغلب الأحيان يكون أحمر اللون أو متقرنًا.
وسوف نتعامل هنا فقط مع الشكل التقرحي والشكل النباتي.
1 . الشكل التقرحي : وهو الشكل الشائع؛ يتميز بـ:
– حافة غير منتظمة إلى حد ما، صلبة، مرتفعة، ومقلوبة في بعض الأحيان . هذه الحافة لها جانبين:
- طبقة خارجية مغطاة بغشاء مخاطي سليم أو مزدحم
- وأخرى داخلية تمتد إلى أسفل القرحة.
– قاعدة متصلبة ، واسعة أو أقل عمقًا، والتي تمتد دائمًا إلى ما هو أبعد من حدود التقرح. غالبًا ما ينزف هذا الآفة بسهولة عند ملامستها، وخاصة في مرحلة متقدمة. عادة ما يكون الألم غائبا.
2. الشكل الخضري أو الخارجي
يظهر على شكل برعم، سميك إلى حد ما، يبرز من الغشاء المخاطي الصحي.
3. الشكل التقرحي النباتي
هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً. فهو يجمع بين الجانبين اللذين تم وصفهما سابقًا.
- التشخيص التفريقي:
التشخيص التفريقي: يتم مع
– التقرحات الرضية
– تقرحات الفم العملاقة،
– القرحات الزهرية أو السلية
– الخلط بين سرطان اللثة والأسناخ وأمراض اللثة المزمنة.
سرطانات حرشفية في الغشاء المخاطي للفم
التشخيص الإيجابي: بناءً على
- العيادة
- الأشعة السينية
- الفحوصات البيولوجية
- الخزعة
5. الأشكال الطبوغرافية:
1. سرطانات اللسان:
غالبًا ما يتم اعتباره بمثابة نوع من وصف سرطانات تجويف الفم. وهي عبارة عن سرطان الخلايا الحرشفية في 90% من الحالات.
سرطان الجزء المتحرك من اللسان:
- الأشكال النباتية التقرحية هي أشكال متكررة أو تبرعم نقي، وعقدة بينية نادرة جدًا؛
سرطانات قاعدة اللسان:
- يجلسون خلف الحرف V اللساني. إن علامات التحذير خفية والتشخيص المبكر أمر استثنائي.
- التشخيص المتأخر: لا يمكن فحص الآفة بصريًا بشكل مباشر وتكون علامات التحذير خفية وغير واضحة جدًا. عندما تكون موجودة:
- ألم الأذن المتقطع،
- تقييد امتداد اللسان؛
- انحراف اللسان إلى الجانب المصاب؛
- اعتلال العقد اللمفاوية المتكرر؛
2. سرطانات قاع الفم:
قاع الخدين الأمامي:
- من السهل الوصول إلى الامتحان.
- تبدو الأورام السرطانية متقرحة، وفي أحيان أخرى تكون نباتية، ومتشققة في بعض الأحيان.
- في الأشكال الحوضية اللثوية، المتشققة غالبًا، يكون الامتداد نحو الأخدود الحوضي اللساني والسطح السفلي للسان المتحرك، ولكن أيضًا نحو الطاولة الداخلية للفك السفلي؛ ثم يتخطى التقدم القمة ويصل إلى الغشاء المخاطي الدهليزي، ثم الشفة السفلية، بشكل أسرع في حالة الأسنان عديمة الأسنان.
الأرضية الخدية الخلفية:
- غالبًا ما تهيمن على الأعراض صعوبة في تمديد اللسان وصعوبة البلع؛
- آلام الأذن الانعكاسية شائعة جدًا.
- يشير ظهور التشنج العضدي إلى غزو العضلة الجناحية الإنسية.
3. سرطان الشفاه:
سرطان الشفة السفلى:
- مكانها المفضل هو اللون القرمزي للشفة السفلى.
- يظهر على شكل آفة متقرحة أو نباتية متقرحة أو متقرحة ومتقشرة (شكل شائع من سرطان الشفاه) على آفة سرطانية سابقة ذات مظهر خلل التقرن، وغالبًا ما تكون ثانوية للتدخين.
- -التشخيص مبكر .
- – التشخيص جيد ولا يلاحظ توسع الغدد الليمفاوية إلا في حالة العلاج المتأخر.
سرطانات الشفة العليا:
- وهي نادرة: 5% من سرطانات الشفاه.
- وفي هذه المنطقة نجد المزيد من الأورام اللمفاوية والأورام العقدية الخلالية على الغدد اللعابية الإضافية .
4. سرطانات الغشاء المخاطي للجانب الداخلي من الخد:
- الشكل النباتي هو الأكثر شيوعا.
- أصل رضحي (سن متهالك أو طقم أسنان عدواني)، آفة سرطانية بيضاء، خلل التنسج أو الحزاز.
- بسبب الانتشار السريع إلى الأنسجة الرخوة والانتشار المبكر للغدد الليمفاوية العنقية، يكون تشخيص سرطان الجانب الداخلي من الخد سيئًا.
سرطانات حرشفية في الغشاء المخاطي للفم
5. سرطانات الأثلام الدهليزية:
- سرطان الدهليزي نادر الحدوث
- وهي تؤثر بشكل رئيسي على المناطق الوسطى والخلفية من الدهليز السفلي ؛
- الآفات السرطانية شائعة؛
- تظهر تضخمات الغدد اللمفاوية في مرحلة مبكرة عادةً، وتظهر في 50% من الحالات عند الفحص الأول؛
- يحدث الامتداد عميقًا في الأنسجة الرخوة والعظام المجاورة.
6. سرطانات اللثة:
- متكرر؛
- في أغلب الأحيان يتم الخلط بين المظهر التقرحي المتبرعم وحالة اللثة المعيبة؛
- في الأشكال اللثوية الفكية، قد يكون غزو العظام مسؤولاً عن التخدير في منطقة V3.
- من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للبحث عن غزو العظام.
7. سرطان الغشاء المخاطي في الحنك:
- وهو نادر جدًا، إذا استبعدنا الغزو الثانوي لسرطان مجاور (اللثة، الحجاب).
- تظهر في هذه المنطقة بشكل رئيسي أورام الغدد اللعابية الإضافية: سرطانات مخاطية بشروية وسرطانات غدية كيسية.
خاتمة
يظل تشخيص سرطانات الجهاز الهضمي العلوي سيئًا للغاية.
في الوقت الحاضر لن نحصل على نتائج أفضل إلا من خلال الوقاية ، وتتضمن الأخيرة:
- رفع مستوى الوعي بين الفئات السكانية المعرضة للخطر من أجل إقامة مشاورات منتظمة.
- إقامة حملات لمكافحة التدخين والكحول، على أمل رفع مستوى الوعي بين السكان؛
- فحص كامل ومنهجي لتجويف الفم بهدف اكتشاف وتشخيص وعلاج الآفات السرطانية والسرطانات في أشكالها المبكرة؛ تقع هذه المهمة على عاتق طبيب الأسنان بشكل خاص، وهو الطبيب الذي يفحص الفم يوميًا.
- يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.