ري قناة الجذر
مقدمة :
وفقا للمقال الذي كتبه بيترز وآخرون. ما يقرب من 45٪ من جدران القناة لا تتلامس مع الأدوات أبدًا وبالتالي لا تخضع لأي عمل ميكانيكي، ولهذا السبب يجب أن يسمح التشكيل لمحاليل التطهير بالوصول إلى نظام القناة بأكمله وإنشاء ممر تداول لمحاليل الري للسماح لها بالوصول إلى أصعب المناطق أو حتى التي لا يمكن الوصول إليها في شبكة القناة ويجب السماح لها بالتجدد هناك لضمان تأثيرها المطهر والمذيب.
إن العمل الميكانيكي لأدوات تحضير القناة يسمح بإزالة غالبية الحطام العضوي وغير العضوي، لكنه لا يستطيع ضمان تعقيم القناة بشكل مثالي بمفرده .
في الواقع، فإن تعقيد تشريح قناة الجذر يجعل من المستحيل على الأدوات أن تعمل على أسطح قنوات معينة.
لذلك فإن الجمع بين حلول الري في جميع مراحل تحضير القناة يعد شرطًا أساسيًا لنجاح العلاج اللبي .
تعريف :
يشكل غسل قناة الجذر الجزء الكيميائي من تحضير قناة الجذر، وهو السلاح الفعال الوحيد ضد تعقيد تشريح قناة الجذر. وهي تتضمن استخدام محاليل الري ووسائط الري لنقل هذا المحلول إلى قنوات الجذر.
لذلك ينبغي النظر إلى تحضير قناة الجذر باعتباره تحضيرًا كيميائيًا ميكانيكيًا حيث يتم استكمال حدود الأدوات اليدوية والميكانيكية بمحاليل الري.
يعتبر الري خطوة أساسية في العلاج اللبي. ويتم وضعها في مكانها من فتحة حجرة اللب حتى ملء القناة.
الأهداف :
- إزالة جميع الكائنات الحية الدقيقة وسمومها الموجودة في نظام قناة الجذر: من أجل منع أي إعادة استعمار ميكروبي لاحق (عدوى لبية ثانوية و / أو مستمرة).
- إذابة الحطام العضوي وغير العضوي (المعدني) وطبقة اللطاخة: لمنع إعادة تلوث القناة بالميكروبات وضمان التصاق أفضل لمنتج ملء القناة.
- تزييت الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان: لتحسين تأثير القسطرة والاختراق والقطع للأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان، وبالتالي تقليل خطر تعرضها للكسر.
- طبقة اللطاخة:
ومن المهم أن نضع في الاعتبار أن نظام قناة الجذر هو بيئة تتميز بتشريح معقد مع وجود مواد عضوية وغير عضوية بما في ذلك الأغشية الحيوية البكتيرية وأنسجة اللب والعاج. الفعل الميكانيكي للأدوات أثناء
يؤدي تشكيل قناة الجذر إلى إنشاء طبقة غير متبلورة وغير منتظمة تسمى طبقة اللطاخة والتي تتكون من مادة عضوية ومعدنية تلتصق بجدران قناة الجذر على عمق يصل إلى 40 ميكرومتر داخل الأنابيب العاجية.
- يتم تشكيلها بعد تحضير القناة (يدويًا أو ميكانيكيًا).
- تتكون طبقة اللطاخة من الحطام الناتج عن التحضير:
الكولاجين المتحلل، مياه الأسنان، بلورات هيدروكسيباتيت، اللعاب، الدم والكائنات الحية الدقيقة.
- وتدعم العديد من الدراسات القضاء عليه لأنه:
– تحتوي على البكتيريا التي تم العثور عليها داخل نظام القناة.
– سوف يقوم بإغلاق الأنابيب العاجية وبالتالي:
- حماية البكتيريا الموجودة هناك عن طريق منع اختراق وتأثير محاليل الري.
- منع تغلغل منتج حشوة قناة الجذر في الأنابيب العاجية.
ري قناة الجذر
غسيل قناة الجذر:
خصائص الري المثالي :
- إزالة الحطام.
- قاتل للبكتيريا: ذو نطاق واسع من التأثير، والذي من شأنه القضاء على غالبية البكتيريا الموجودة في النظام القنائي الداخلي.
- التخلب = المذيب:
- على الركائز العضوية: لإزالة بقايا الأنسجة.
- على الركائز المعدنية: لمنع تشكل طبقة اللطاخة أثناء الاستخدام أو لإزالتها بعد تشكلها.
- التوافق الحيوي وغياب السمية الخلوية: يجب ألا يكون سامًا للأنسجة المحيطة بالذروة (في حالة البثق القمي) أو للغشاء المخاطي للفم.
- تزييت الأدوات.
- فوار: يسمح للحطام بالارتفاع.
- التفتيح : لتجنب اضطراب تصبغ العين بعد العملية الجراحية.
أنواع غسيل قناة الجذر المختلفة:
- الماء والمصل الفسيولوجي:
يتميز الماء والمصل الفسيولوجي بكونهما غير عدوانيين ومتوافقين حيوياً بشكل مثالي. وبالتالي، يمكن استخدامها في أي وقت وبكل أمان.
ميزة :
- إخلاء الحطام.
- التوافق الحيوي.
العيوب:
- لا يوجد تأثير مبيد للبكتيريا.
- لا يوجد تأثير مخلبي.
- هيبوكلوريت الصوديوم (التبييض):
في الوقت الحاضر، لا يوجد بديل عن هيبوكلوريت الصوديوم، والذي يظل محلول الري المفضل، لأنه يلبي بشكل أفضل الشروط المطلوبة. يستخدم هذا المحلول بشكل رئيسي لتأثيره المطهر والمذيب.
الصيغة الكيميائية: NaOCl
ميزة:
- تأثير مضاد للبكتيريا واسع الطيف : (من تركيز 2.25٪) فعال ضد البكتيريا، ولكن أيضا ضد الفيروسات والخميرة والجراثيم.
- التأثير المذيب (البروتيني) على الحطام العضوي : بالإضافة إلى تأثيره المطهر، فإن هيبوكلوريت الصوديوم هو المحلول الوحيد للري الذي له تأثير مذيب على الأنسجة العضوية. حمض هيبوكلوروز (HOCl) عند ملامسته لهذه الأنسجة العضوية سوف يعمل كمذيب ويطلق أيونات الكلوريد. سوف يعمل الكلور المنطلق على إذابة أنسجة اللب والمركبات العضوية في طبقة اللطاخة والبروتينات. سيتم زيادة تأثير المذيب مع التركيز ووقت التلامس والتجديد المنتظم للمحلول
- تأثير التشحيم: وبالتالي الحد من خطر الكسر في الأدوات
- عمل سريع.
- عمل تفتيح.
- سهل الاستخدام.
- تكلفة منخفضة.
العيوب:
- لا يوجد تأثير مذيب على الحطام المعدني . لذلك يجب أن يقترن بمنتج آخر له تأثير مذيب على الحطام المعدني.
- يجب تجديده من أجل فعالية أفضل: إن تجديده بشكل متكرر ضروري من أجل فعالية أفضل. في الواقع، سوف تستهلك حطام الأنسجة والكائنات الحية الدقيقة بسرعة الكلور الموجود في المحلول وبالتالي تمنع فعاليته. ولهذا السبب من الضروري تجديده بانتظام أثناء العلاج اللبي لتحسين فعاليته.
- السمية الخلوية: لذلك من الضروري اتخاذ كافة الاحتياطات اللازمة لتجنبها. حيث أن هيبوكلوريت الصوديوم المنطلق خارج القمة سوف يطلق الأكسجين أثناء تحلله. يمكن أن يؤدي هذا إلى ظهور ورم دموي تحت الجلد وانتفاخ الرئة، وعادة ما يكون مصحوبًا بألم شديد.
• من الصعب تخزينه : NaOCl غير مستقر مع مرور الوقت. لذلك يجب تخزينه في مكان محمي من الضوء والحرارة.
• طعم غير مستساغ ورائحة قوية.
- كيفية تجنب البثق القمي لـ NaOCl؟
- فحص طول العمل.
- حقن المحلول بشكل بطيء ومستمر وخالي من الضغط.
- فحص دائم لرجوع محلول الري إلى القناة في الاتجاه التاجي.
- استخدام إبرة الري ذات الفتح الجانبي.
*ما هو التركيز الذي يجب استخدامه؟
الحلول الأكثر استخداما هي الحلول المركزة بنسبة 0.5%، أو 1%، أو 2.5%، أو 5%.
- يعتبر المحلول الأكثر تركيزًا أكثر فعالية ولكنه سام جدًا للخلايا.
- إن المحلول الأقل تركيزًا يحد من التأثير السام للخلايا ولكنه أقل فعالية.
ويبدو أن التركيز بنسبة 2.5% أو 3% يشكل حلا وسطا جيدا.
حمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (EDTA):
على الرغم من أن هيبوكلوريت الصوديوم يبدو بمثابة محلول ري أساسي، إلا أنه يظل غير فعال في إذابة الحطام المعدني ومنع تكوين طبقة اللطاخة.
EDTA هو المركب الرئيسي في المواد المخلبية.
يتم تسويق مادة EDTA للاستخدام في طب الأسنان في شكلين:
- على شكل محلول (يحتوي على EDTA مركز بنسبة تتراوح بين 15 و 17٪): يستخدم أثناء مرحلة الري النهائية.
- على شكل معجون أو جل (مع أو بدون عامل تبييض مثل بيروكسيد الكارباميد): يستخدم أثناء تشكيل قناة الجذر.
طريقة العمل:
الاستخلاب هو تفاعل فيزيائي كيميائي يؤدي إلى تكوين معقد بين EDTA وأيون معدني. سريريًا، سوف يرتبط EDTA بأيونات الكالسيوم (التي تشكل الأنسجة المعدنية للأسنان) وبالتالي يؤدي إلى خلل في بنية المعادن في الأسنان.
ميزة:
- الفعل المخلبي (فعل المذيب على الحطام المعدني):
- تتمتع مادة EDTA بتأثير مخلبي على المكونات غير العضوية لطبقة اللطاخة.
لذلك، فإن الجمع المنفصل بين هيبوكلوريت الصوديوم وEDTA يسمح بالقضاء التام على طبقة اللطاخة.
ري قناة الجذر
- يسمح EDTA بتوسيع مدخل الأنابيب العاجية. تساعد هذه الزيادة في النفاذية على تحسين عمل المواد المرطبة المستخدمة مع EDTA.
- عمل التشحيم.
- التأثير المضاد للبكتيريا: التأثير المضاد للبكتيريا لـ EDTA محدود للغاية أو حتى غير موجود، ولكن استخدامه مع هيبوكلوريت الصوديوم له تأثير مضاد للبكتيريا متفوق على تأثير هيبوكلوريت الصوديوم وحده.
- عمل فوار؛ يتم دمج EDTA (على شكل هلام) مع بيروكسيد الكارباميد. تتمتع هذه التركيبة بميزة إنشاء تفاعل فوار عند إضافة هيبوكلوريت الصوديوم.
العيوب:
- لا يوجد تأثير مذيب على الحطام العضوي: لذلك فإن استخدامه بالاشتراك مع هيبوكلوريت الصوديوم أمر ضروري، ولكنه يتطلب بعض الاحتياطات للاستخدام بسبب التفاعل بين هذين المركبين.
- تأثير ضار على العاج: العاج لديه صلابة معينة. يؤدي EDTA إلى تقليل قيمة صلابة العاج بشكل كبير. ويؤدي ذلك بعد ذلك إلى إزالة المعادن بشكل مفرط، وبالتالي إضعاف البنية الداخلية للسن.
- التفاعل مع هيبوكلوريت الصوديوم: يقلل EDTA على الفور من تركيز الكلور في المحلول، مما يجعل هيبوكلوريت الصوديوم غير فعال على البكتيريا والبقايا الميتة. من الأفضل عدم دمج (خلط) EDTA مع هيبوكلوريت الصوديوم دون اتخاذ احتياطات خاصة:
– يجب استخدام محلول EDTA و هيبوكلوريت الصوديوم بشكل منفصل بعد تجفيف القنوات باستخدام النقاط الورقية.
– بعد استخدام EDTA، يعد الشطف الجيد بـ NaClO أمرًا ضروريًا لإزالة أي EDTA متبقية.
- وفي الختام، يمكننا القول أن عمل EDTA مكمل لمحلول الري الرئيسي (غالبًا هيبوكلوريت الصوديوم) وليس مستقلاً.
- الكلورهيكسيدين (CHX):
بسبب التأثيرات الضارة لمادة هيبوكلوريت الصوديوم، تم استخدام مادة CHX (بسبب سميتها المنخفضة).
يستخدم في علاج لب الأسنان بتركيز 2% (0.2% في طب اللثة للقضاء على البكتيريا من البلاك البكتيري، 0.12% في غسولات الفم).
ميزة :
- تأثير مضاد للبكتيريا.
- تأثير مضاد للفطريات
- وقد ثبت أن هذا الدواء أكثر فعالية ضد بكتيريا المبيضات التي توجد عادة في حالات فشل علاج لب الأسنان.
- سمية خلوية منخفضة جدًا.
العيوب:
- لا يوجد تأثير مذيب على الحطام العضوي والمعدني.
- التفاعل مع NaOCl: ارتباطه مع NaOCl يسبب تغير اللون. سريريًا، يمكن أن يؤدي هذا التغير في اللون إلى تغير لون الأسنان.
على الرغم من أن CHX تم اقتراحه كمروٍ لمكافحة التأثيرات السامة لهيبوكلوريت الصوديوم. لكن عدم وجود عمل المذيب وكفاءته المنخفضة مقارنة بـ NaOCl لا يسمح باستخدامه بمفرده. لذلك يجب استخدامه (بشكل منفصل) مع NaClO و EDTA.
- حامض الستريك:
وهو عبارة عن حمض عضوي ضعيف موجود في الأغذية (الحمضيات) وبالتالي فهو غير سام للإنسان. وهو عبارة عن مركب مخلب لأيونات الكالسيوم الذي تعمل آلية عمله بشكل مشابه لآلية عمل EDTA.
يستخدم حمض الستريك في معالجة لب الأسنان، على شكل محلول بنسبة 6 إلى 40%.
ميزة:
- التوافق الحيوي.
- الفعل المخلبي (فعل المذيب على الحطام المعدني).
- تأثير مضاد للبكتيريا: أكبر من تأثير EDTA. لكنها تظل أقل أهمية مقارنة بـ NaOCl. لذلك لا يمكن استخدام حمض الستريك بمفرده
العيوب:
- تأثير ضار على العاج: مثل EDTA.
- MTAD:
MTAD (خليط من متزامر التتراسيكلين والحمض والمنظف) هو محلول يجمع بين حمض الستريك مع الدوكسيسيكلين، وهو مضاد حيوي موضعي.
سوف يوفر الدوكسيسيكلين قوة مضادة للميكروبات لفترة طويلة للحل. سيعمل المنظف على زيادة قابليته للبلل وبالتالي تسهيل اختراق محلول الري إلى الأنابيب العاجية. أما بالنسبة للحامض فإن دوره هو إزالة اللطاخة العاجية
فوائد :
- التأثير المضاد للبكتيريا: يرجع ذلك أساسًا إلى وجود الدوكسيسيكلين. لكن هذا التأثير يزداد عند دمجه مع NaOCl.
- إزالة طبقة اللطاخة
- التأثير المتواصل: لأن الدوكسيسيكلين يتم امتصاصه بواسطة الأنسجة العاجية.
- تأثير مخلبي: أكثر فعالية من EDTA.
العيوب:
- الحساسية: بسبب وجود الدوكسيسيكلين .
- غير مستقل: يجب أن يكون مرتبطًا بـNaOCl.
- غالي.
كيوميكس:
هو عبارة عن مادة ري جديدة تم تسويقها منذ عام 2011، تستخدم للشطف النهائي، لتحسين تنظيف وتطهير القناة. يتكون من عامل مخلب: حمض البولي أمينو كاربوكسيليك، وعامل مضاد للميكروبات: بيس بيجوانيد، ومادة فعالة بالسطح وماء منزوع الأيونات.
يجمع QMIX بين خصائص الكلورهيكسيدين (تأثير مضاد للميكروبات ومتبقي) و EDTA (إزالة طبقة اللطاخة). للحصول على الفعالية الكاملة، يجب استخدام المحلول لمدة دقيقة واحدة على الأقل لكل قناة. لقد ثبت أن QMIX أكثر فعالية في إزالة الليبوبوليساكاريد من القناة من هيبوكلوريت وكلورهيكسيدين وEDTA.
يظهر QMIX سمية خلوية لخلايا العظام البشرية ولكن هذه السمية تظل أقل من سمية هيبوكلوريت الصوديوم. كما أنها أقل سمية للأنسجة تحت الجلد من 3% هيبوكلوريت الصوديوم و17% EDTA.
علاوة على ذلك، فإن منتج QMIX غير فعال على المركبات العضوية في طبقة التشويه، ولذلك يجب دمجه مع هيبوكلوريت الصوديوم من أجل القضاء على طبقة التشويه بأكملها.
طرق الري:
تعتبر تقنيات الري مهمة بقدر أهمية الخصائص المضادة للبكتيريا الموجودة في المواد المروية. في الواقع، حتى أقوى أجهزة الري لن تكون ذات فائدة إذا لم تتمكن من اختراق الجزء القمي من قناة الجذر. إن التنشيط سوف يحقق فائدة حقيقية للري، فهو ينشر المحلول في جميع أنحاء نظام القناة ويسهل اختراقه للقنوات الجانبية من أجل تعزيز تأثيرات هذه المحاليل.
وأخيرا، يعمل التنشيط على تحسين تنظيف القناة من خلال حركتها الإزاحية عن طريق تخفيف الحطام المتبقي وإخلاء الحطام من المنطقة القمية حتى لو كان التعقيم الكامل لشبكة القناة غير ممكن في الحالة الحالية من المعرفة. بالإضافة إلى ذلك فإن الضغط الناتج عن التحريك يشجع على إزالة المواد الملتصقة بسطح جدران القناة وللقيام بذلك تتوفر لدينا العديد من أنظمة الري.
- الري اليدوي السلبي:
هذه هي أبسط طريقة للري. وهي عبارة عن إدخال المحلول إلى قنوات الجذر باستخدام حقنة وإبرة مناسبة (نظام حقنة-إبرة).
يجب ترسيب محلول الري بشكل سلبي، بدون ضغط، لذلك من الضروري التحكم في قوته أثناء القيام بحركات ذهابًا وإيابًا (حركات كورونو-قمية) بسعة منخفضة، دون حجب الإبرة داخل القناة على الإطلاق.
تعتمد قدرة نفاذية محلول الري بشكل مباشر على تحضير القناة وكذلك قطر الإبرة المستخدمة.
ميزة:
- سهولة التعامل.
- يتيح لك التحكم في عمق اختراق الإبرة (بفضل وجود توقفات السيليكون).
- يسمح لك بالتحكم في حجم المحلول المستخدم.
العيوب:
- صعوبة تطهير الثلث القمي.
- خطر الانبثاق القمي للمروي.
نظام المحقنة والإبرة:
- الحقن:
اعتمادًا على نوع الطرف، هناك نوعان من الحقن:
– تحتوي المحاقن المزودة بتقنية لور (أو غير المزودة بتقنية لور) على طرف مخروطي الشكل، ولا تحتوي على نظام قفل.
– تحتوي حقن Luer-Lock على طرف مدبب ولكنها تحتوي على نظام قفل الإبرة. وبالتالي، لا يمكن للإبرة أن تنزلق خارج المحقنة عن طريق الخطأ.
- الإبر:
يعد اختيار الإبرة أمرًا ضروريًا لتحسين تطهير قناة الجذر:
– يجب أن يكون طوله كافياً: أقرب ما يمكن إلى طول العمل.
– يجب أن يكون قطرها كافياً لتتمكن من الوصول إلى المنطقة القمية دون أن تتعرض للانسداد.
– يجب أن تكون الإبرة صلبة بدرجة كافية حتى لا تنثني في القناة أو تنكسر.
– يجب أن يكون لها أيضًا نهاية غير حادة (مغلقة) ومنفذ جانبي واحد أو اثنين لتقليل خطر البثق القمي للمحلول.
- لا تسمح هذه التقنية بالتنشيط الميكانيكي للمحلول، لذا يجب دمجها مع نظام آخر لتحسين تنظيف قناة الجذر وتطهيرها.
- الري اليدوي الديناميكي:
بعد ترسيب محلول الري داخل قناة الجذر باستخدام نظام الإبرة والمحقنة.
يتم استخدام مخروط جوتا بيرشا، ذو شكل مخروطي وقطر يعادل قطر القناة، لتنشيط محلول الري عن طريق حركات سريعة ذهابًا وإيابًا (2-3 مم) ذات سعة منخفضة مما يسمح بتدوير أفضل وتجديد السائل.
ري قناة الجذر
- الري بالموجات فوق الصوتية:
تتضمن عملية الري بالموجات فوق الصوتية السلبية (PUI) تنشيط السائل عن طريق وضع ملف غير قاطع يهتز بتردد 20000 هرتز.
يسمح PUI بالاهتزاز الواضح للملف مع ظهور تيار صوتي (حركة سريعة للسائل في دوامات حول الملف المهتز) والتجويف (تكوين فقاعات غازية صغيرة في الحركة داخل سائل الري).
إن فعالية PUI مهمة للغاية لأن القناة واسعة والأداة حرة في الحركة فيها.
سيؤدي تنشيط الموجات فوق الصوتية إلى زيادة درجة حرارة محاليل الري، وبالتالي زيادة فعاليتها.
ري قناة الجذر
- التنشيط الصوتي:
إن جهاز Endoactivator هو جهاز لتنشيط محلول الري باستخدام قطعة يدوية لاسلكية تعمل بالموجات الصوتية، مقترنة بأطراف نايلون ناعمة غير قابلة للقطع تهتز بتردد يتراوح بين 1000 إلى 6000 هرتز. وهو يولد سائل هيدروديناميكي من خلال اهتزاز القطعة في القناة.
- مهما كانت الطريقة المختارة (صوتية أو فوق صوتية)، سيتم تنفيذ دورات تنشيط متتالية تتراوح من 30 إلى 60 ثانية عن طريق تجديد محلول الري بكثرة حتى يتم الحصول على محلول واضح تمامًا.
- الليزر:
بسبب معرفة الحرارة الكبيرة التي يسببها الليزر ولتجنب ارتفاع درجة الحرارة بشكل كبير، يتم ربط الليزر بمحلول الري.
بعد تشكيل القناة ميكانيكيًا، سيتم تنشيط حلول الري عن طريق نقل الطاقة النبضية إليها. يتم استخدامه لتحسين تحضير وتطهير القناة وخاصة في الثلث القمي.
مدة استخدامه في القناة 30 ثانية (بعد التحضير البيوميكانيكي للقناة): 15 ثانية مع 17% EDTA ثم 15 ثانية مع 2.5% هيبوكلوريت الصوديوم.
ري قناة الجذر
بروتوكول الري / التسلسل (المقترح):
خاتمة :
لذلك فإن نجاح المعالجة اللبيّة يعتمد على العمل المشترك لأدوات تحضير القناة (العمل الميكانيكي) ومحاليل الري (العمل الكيميائي).
لا يمكن أن تكون عملية التطهير التي تم الحصول عليها مستدامة بدون سد القناة بالكامل ، يليه إنشاء ترميم تاجي مقاوم للماء في أقرب وقت ممكن.
ري قناة الجذر
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.