دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين
مقدمة
تستهدف جراحة الوجه والفكين الأنسجة الصلبة والناعمة لتحسين الجمال والوظيفة، وتتطلب تعاونًا وثيقًا بين الجراح وأخصائي تقويم الأسنان.
يهدف هذا المقرر إلى التعرف على مكانة تقويم الأسنان في التعايش التقويمي الجراحي.
تعريف
جراحة تقويم الفكين هي علاج جراحي يهدف إلى تصحيح خلل في نمو الفك العلوي والسفلي (الأنسجة الصلبة واللينة).
- أنواع جراحة تقويم الفكين (الصعبة): 2-1) التدخلات على الفك العلوي
2-1-1) قطع كامل للعظم الفكي العلوي: يتم إجراء الإزاحة الأكثر كلاسيكية عن طريق قطع العظم من نوع “Lefort I، II، III”.
– يسمح بحركة هذا القوس في الاتجاهات الثلاثة للفضاء: التقدم، والانكماش، والانضغاط والخفض، والدوران (التقدم من جانب والانكماش من الجانب الآخر)، والتوسع أو الانكماش عن طريق الانفصال الجراحي.
Lefort I Lefort II Lefort III الشكل 1: عمليات قطع العظام من نوع “Lefort I، II، III”
2-1-2) قطع العظم القطعي: يقتصر التدخل على القطاع السنخي الأمامي، أو على القطاع السنخي بأكمله. يُستخدم لعلاج: الحويصلات الهوائية العلوية، والعضة المفتوحة في الأسنان المرتبطة بتباعد شديد في قواعد الفكين العلوي والسفلي، والارتفاع الرأسي الزائد مع الابتسامة اللثوية.
دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين
الشكل 2: قطع العظم مع تقطيعه واستخراج ضرسين طاحنين لتصحيح العضة المفتوحة العظمية المرتبطة بالحويصلات السنخية الأمامية.
2-2) التدخلات على الفك السفلي
2-2-1) قطع العظام بالكامل: قد تكون ذات أهمية؛ الفرع الصاعد ، الفرع الأفقي و/أو الزوايا السفلية. دواعي الإستعمال: بروز الفك السفلي الحقيقي، صغر الفك، ازدواج الفك، تشوهات الفك السفلي العمودية (زيادة رأسية خلفية و/أو أمامية).
دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين
الشكل 3: قطع العظم بالتقدم الشكل 4: قطع العظم بالتراجع
2-2-2) قطع العظام القطعية: مناسب لـ:
– السنخية الأمامية أو الخلفية السفلية
– السنخ فوق أو تحت القواطع-الناب السفلي
2-2-3) عمليات تجميل الذقن: ضخامة الذقن أو صغر حجمه أو عدم تناسق الذقن
- دواعي العلاج التقويمي الجراحي:
– متلازمات التشوهات الكبرى (متلازمة كروزون، متلازمة برودي، الخ.)
– تحولات هيكلية شديدة في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة في نهاية النمو
– تعويضات قوية للأسنان السنخية
– اضطرابات جمالية كبرى
- دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين: 4-1) المرحلة الأولى: التحضير أو التخطيط والمعلومات
خلال هذه المرحلة يتم فحص المريض بشكل منفصل من قبل الطبيبين المتخصصين وذلك بهدف:
-تصنيف المشاكل حسب درجة خطورتها.
– لتوضيح تفاصيل علاجهم بشكل أفضل.
من جانبه، يقوم أخصائي تقويم الأسنان بإجراء فحص سريري شامل مع وثائق إضافية (صور، جبس وأشعة سينية) من أجل وضع تشخيص دقيق وخطة علاج تقويم الأسنان المناسبة؛
بعد تجميع الحلول المقترحة، يتم وضع خطة العلاج بشكل مشترك وكذلك الجوانب العملية للرعاية الشاملة، مع التركيز على مراحل ما قبل الجراحة وما بعدها.
4-2) المرحلة الثانية: “تقويم الأسنان قبل الجراحة”:
– يتم ذلك باستخدام معدات ثابتة والتي سوف تشمل المرفقات حتى الضرس الثاني مع الأجهزة اللسانية الموضوعة قبل الجراحة والمقصود منها تحقيق انسداد الفكين.
-تختلف مدة هذا التحضير التقويمي حسب الحالة، ما بين 6 إلى 14 شهرًا.
- التعويض :
يساعد على تصحيح التشوهات السنخية المرتبطة بتحول قواعد العظام.
-في حالة انحراف الفك السفلي، تصبح القواطع العلوية متجهة نحو الحنك، وتصبح القواطع السفلية متجهة نحو الدهليز. لتحقيق تقدم جراحي كافٍ في الفك السفلي والحصول على إطباق الكلاب والأضراس من الدرجة الأولى، من الضروري تعويض (تصحيح) موضع القواطع عن طريق زيادة بروز الفك الأمامي. (TIM الفئة الثالثة).
CL II معوض من الدرجة الثانية معوض من الدرجة الثانية بعد الجراحة
الشكل 5: معالجة الفئة الثانية المعوضة
– وعلى العكس من ذلك، في حالة وجود خلل في الفك العلوي أو الفك السفلي ، فإن ارتداء أجهزة تقويم الأسنان المؤقتة من الدرجة الثانية أمر ضروري.
- التنسيق العرضي للأقواس :
من الضروري أن نعرف منذ البداية، للتنبؤ بوجود أو عدم وجود تحول عرضي ومصدره: أسناني أو هيكلي، وهذا من أجل معرفة طبيعة العلاج: تقويمي، بالجراحة القطعية أو التوسعية.
- تسوية وتصحيح ازدحام الأسنان:
– كما هو الحال في تقويم الأسنان التقليدي، يجب تقييم مدى ازدحام الأسنان في كلا القوسين لتحديد أفضل طريقة لترتيب هذه الأقواس (مع أو بدون خلع)
– يتم إزالة الـ DDS المتضمن قبل العملية بمدة لا تقل عن 6 أشهر، وبالتالي يتم تجنب خطر كسر العظام أثناء الانقسام.
4-3) المرحلة الثالثة: “تقويم الأسنان أثناء الجراحة”
– انسداد الفك العلوي والسفلي: يجب أن تضمن الأقواس الجراحية انسداد الفك العلوي والسفلي. لذلك فمن الضروري أن يقوم أخصائي تقويم الأسنان بالعناية (بربط أو ربط) جميع الأسنان.
– يجب وضع خطاف لثوي بارتفاع 3 مم ملحوم أو مثبت على الجانب اللثوي من النحاس (0.032 بوصة) أو الفولاذ مقابل كل حليمة بين الأسنان، على كلا القوسين. تسمح هذه الخطافات بحجب المعدن أثناء تركيب نظام تثبيت العظم ولضمان الانسداد بواسطة مطاطات الفكين والفكين أثناء تثبيت العظام (بعد 45 يومًا من الجراحة).
– التحكم المقطعي: إذا كان هناك زيادة أو نقصان في النطاق
إذا كان من الضروري إنشاء رواق، فمن الضروري التخطيط له عند بناء الأقواس.
في القوس العلوي، من الكلاسيكي وضع حلقة بين القاطعين المركزيين وخلف الأنياب (وبالتالي يمكن فتح هذه الحلقات حسب الرغبة أثناء الجراحة للتكيف مع محيط القوس الجديد).
الشكل 6: وضع خطافات اللثة
دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين
الشكل 7: الحصار الفكي الأمامي
4-4) المرحلة الرابعة: “العلاج التقويمي بعد الجراحة”:
هدف هذه المرحلة هو:
– لتقييم فتحة الفم وحالة الجهاز بعد الجراحة.
– لمراقبة تعافي الرباط الداخلي في الركبة بعد إزالة جبيرة الاحتفاظ، يجب ألا تتجاوز مدة هذه الخطوة 6 إلى 8 أسابيع.
-التحكم بالاتجاه العرضي باستخدام قضيب الحنك أو القوس الدهليزي الصلب
-للوصول إلى نفس الأهداف الإطباقية (الثابتة والديناميكية) للعلاج التقويمي التقليدي:
-إغلاق الفجوات الصغيرة المتبقية
– الحصول على التداخل الصحيح
-في حالة إجراء جراحة قطعية وفي حالة حدوث انحراف؛ موازاة المحاور السنية؛
-الحصول على نتيجة جمالية للأسنان
– إعادة التوازن العصبي العضلي
4-5) المرحلة الخامسة: “الاحتواء والمعالجات الإضافية”:
وتتضمن هذه العملية إتقان وإتمام النتائج التي تم الحصول عليها بعد الجراحة مع صيانتها، وتختلف مدة ونوع الاحتفاظ بها حسب سوء الإطباق الأولي.
خاتمة
يلعب أخصائي تقويم الأسنان دورًا رئيسيًا في العلاج الجراحي التقويمي لتشوهات الفك العلوي؛ من خلال ترتيب وتنسيق الأقواس السنية قبل الجراحة والتأكد من التشطيب واستقرار النتائج في نهاية العلاج.