دواعي وموانع العلاج اللبي
1- تعريف العلاج اللبي
تعتمد المعالجة اللبيّة على تشكيل شبكة القنوات وتطهيرها وسدها. يتم استخدامه بشكل كلاسيكي في علاج أمراض اللب غير القابلة للعكس، ولا يزال العمل اللبي إجراءً صعبًا حتى يومنا هذا.
2- أهداف العلاج اللبي
أهداف طب الأسنان هي
-وفقا لـ CNEOC (2010): الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض اللب ومظاهرها حول الجذر (CNEOC، 2010).
-وفقا لـ HAS (2008): إن الحفاظ على الأسنان السليمة التي أصبحت وظيفية على القوس يمثل الهدف العام للعلاج اللبي.
-يتضمن العلاج اللبي تحضيرًا كيميائيًا وميكانيكيًا يهدف إلى تنظيف القناة وتطهيرها وتشكيلها وملؤها. ويتيح هذا الأخير إمكانية حصر الكائنات الحية الدقيقة التي لم يتم تدميرها خلال مرحلة التشكيل من أجل حرمانها من مصدرها الغذائي.
– يساعد ملء الفراغات اللبية على خلق بيئة بيولوجية مواتية للشفاء حول الذروة (شيلدر، 1966).
-يساعد العلاج اللبي أيضًا، جنبًا إلى جنب مع ترميم التاج، على منع إعادة التلوث البكتيري لاحقًا.
3-ضرورات العلاج اللبي
3-1 المتطلبات الميكانيكية
من وجهة نظر ميكانيكية:
– يجب أن يسمح تجويف الوصول بتصور فتحات القناة واختراق الأدوات اللبية دون تدخل (سيمون وكتورزا بيريز، 2010).
– يجب أن يراعي تحضير القناة التشريح اللبي:
* تجانس التحضير بالنسبة للشكل الأولي للقناة: مخروطي منتظم من الجزء التاجي إلى الجزء القمي للقناة.
* صيانة واحترام الثقب : الموضع والقطر.
– سد محكم و ثلاثي الأبعاد للشبكة اللبية.
3-2 الضرورات البيولوجية
تتضمن الأهداف البيولوجية ما يلي:
– اقتصاد الأنسجة عند إنشاء تجويف الوصول.
– الحفاظ على صحة اللثة. يتضمن هذا المفهوم الحد من التهيج السام والميكانيكي والكيميائي (سيمون وآخرون، 1972).
– سد الترميم التاجي (الحد من التلوث الثانوي).
– احترام السلامة الوظيفية والجمالية للعضو السني المعالج.
– إجراء المعالجة اللبيّة في ظل ظروف معقمة مثالية: وضع سد مطاطي واستخدام أدوات معقمة.
– تنفيذ الإجراءات المطهرة (عن طريق الري داخل القناة).
4) دواعي وموانع العلاج اللبي حسب الهيئة العليا للصحة (نوفمبر 2008):
5- معايير نجاح وفشل العلاج اللبي
يجب أن يخضع العلاج اللبي للتقييم السريري والشعاعي الفوري والدوري (حتى 4 سنوات بعد العلاج).
وقد اقترحت منظمة ANDEM (التي تم استبدالها منذ عام 1997 بمنظمة ANAES) معايير نجاح العلاج اللبي:
– المعايير السريرية:
– عدم وجود حساسية للقرع والجس،
– الحركة الفسيولوجية،
– عدم وجود الناسور،
– الأسنان سليمة ولا يوجد بها أي علامات عدوى أو تورم .
– لا توجد علامات ذاتية تدل على عدم الراحة،
– لا توجد أعراض.
– المعايير الشعاعية:
– مسافة دسمودونتال طبيعية أو ضيقة (< 1 مم)،
– اختفاء صورة سابقة لتخلخل العظام،
– طبقة صلبة من الجافية طبيعية تشبه تلك الموجودة في السن المجاورة،
– لا يوجد امتصاص واضح،
– انسداد كثيف، يقتصر على الحيز اللبي ويبدو أنه يصل إلى تقاطع الأسمنت والعاج.
وعلى نحو مماثل، يحدد ANDEM فشل العلاج اللبي.
المعايير السريرية:
– استمرار الأعراض،
– ناسور أو تورم متكرر،
– ألم عند القرع أو اللمس، وعدم الراحة عند المضغ ،
– كسر الأسنان غير القابل للإصلاح،
– الحركة المفرطة أو التدمير التدريجي للأنسجة الداعمة،
– العجز الوظيفي للأسنان،
– التهاب الجيوب الأنفية المتعلق بالسن المعالجة،
– تضخم الغدد والحمى.
المعايير التصويرية:
– زيادة في عرض الفراغ بين الأسنان (>2 مم)،
– غياب إصلاح العظام أو زيادة حجم ندرة العظام،
– غياب الصفيحة الصلبة الجديدة أو زيادة كبيرة في كثافة العظام في الأنسجة المحيطة بالجذر،
– ظهور مناطق جديدة من تخلخل العظام حول الجذر،
– مساحة القناة غير مسدودة بشكل واضح أو وجود فراغ داخل الانسداد،
– الضغط المفرط لمادة الحشو في الجزء العلوي من الوعاء،
– علامات الامتصاص النشط المصاحبة لعلامات مرضية أخرى يمكن اكتشافها بالأشعة السينية.
خاتمة
يعتمد نجاح العلاج اللبي على العديد من المعايير، مثل الري، والحشو، وإغلاق التاج، وما إلى ذلك، لكنه يظل متأثرًا إلى حد كبير بجودة التشكيل، وقبل كل شيء معرفة كيفية تحديد المؤشر.
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.