حوادث ثوران وتطور الأسنان.
أولا- المقدمة:
يعتبر ظهور الأسنان ظاهرة فسيولوجية تسمح للسن بالظهور في تجويف الفم إلى وضع وظيفي. فهو يتعلق على وجه الخصوص بظواهر ارتشاف العظام.
يسبق ظهور الأسنان الدائمة امتصاص الأسنان المؤقتة حتى الضواحك.
تحدث اضطرابات البزوغ في الأسنان المؤقتة والدائمة على حد سواء، على الرغم من أن طبيعتها تختلف عادة.
تعتبر حوادث نمو الأسنان مظاهر مرضية ذات طبيعة محلية أو إقليمية أو عامة تسبق أو تصاحب أو تتبع ثوران الأسنان المؤقتة أو الدائمة.
ثانياً – التعاريف:
التسنين: أو تطور الأسنان هو ظاهرة بيولوجية نشطة تشكل جزءًا من النمو العام للفرد. هذا هو وضع الأسنان على القوس. إنها ظاهرة ديناميكية.
طقم الأسنان: هو مجموعة الأعضاء السنية الموجودة على القوس. إنها ظاهرة ثابتة.
ثالثا- آليات ظهور الأسنان:
يبدأ البزوغ الفعلي للسن عادة عندما يتشكل الربع الأول من الجذر (Van Der Linden, 1983). وهذه آلية معقدة تتضمن عدة مراحل، ولم يتم توضيحها بالكامل بعد. تضمن هذه الآلية تكوين الجذر وبيئته اللثوية، وتحرك الجرثومة داخل العظم، وظهور التاج في تجويف الفم، وكذلك مساره إلى المستوى الإطباقي.
مرحلة ما قبل الثوران :
يتوافق مع فترة الحركات ما قبل الثوران داخل العظم السنخي، أثناء الحركات ما قبل الثوران تتحول الغدد العظمية وتتحرك مع الجراثيم. يتم ثقب سقف كل منهما – أو جدار التجويف الموجه نحو المستوى الإطباقي – بفتحة تتوافق مع مدخل القناة السنية.
يربط هذا النفق العظمي تجويف الأسنان بالقشرة، وفي بعض الأحيان بالجدار السنخي للأسنان اللبنية. هذا هو المسار الذي تتخذه السن أثناء بزوغها.
المرحلة الثورانية قبل الوظيفية
بمجرد تشكيل التاج، يبدأ الثوران. تتزامن هذه الحركة مع بداية تشكل الجذور. تبدأ الأسنان النامية بالتحرك عبر العظم السنخي من خلال ظاهرة الاستقطاب المتمثلة في التصاق/امتصاص العظام.
عادة ما يتم خرق الغشاء المخاطي عندما يصل نمو الجذر إلى نصف أو ثلثي طول الجذر النهائي. عادة ما يتم خرق الغشاء المخاطي عندما يصل نمو الجذر إلى نصف أو ثلثي طول الجذر النهائي.
المرحلة الوظيفية بعد الثوران:
بعد ظهورها داخل تجويف الفم، تستمر السن في البزوغ حتى تلامس الأسنان المقابلة وتكتسب وضعية وظيفية.
سوف يستمر الطفح الجلدي طوال الحياة. هذه هي المرحلة التي تلي الانفجار.
6- الأسنان المؤقتة:
أ/ التسلسل الزمني لظهور الأسنان المؤقتة:
يحدث ظهور الأسنان المؤقتة عند الرضيع السليم في مجموعات من الأسنان في الفصل الدراسي الواحد:
- القواطع: من الشهر السادس إلى الشهر الثاني عشر
- الأضراس الأولى : من الشهر الثاني عشر إلى الشهر الثامن عشر
- الأنياب: من الشهر 18 إلى الشهر 24
- الأضراس الثانية : من الشهر 24 إلى الشهر 30
* ترتيب بزوغ القواطع المركزية والجانبية > و < .
- شركة لوير سنترال المحدودة
- شركة سوبيريور سنترال المحدودة
- الجانب العلوي متضمنًا
- الجانب السفلي متضمنًا
ب/ حوادث الثوران:
1/ الثورات المبكرة:
شائعة في القواطع السفلية
*نلوم: – سمة وراثية عائلية
– العدوى أثناء الحمل
– عامل الغدد الصماء
*نميز بين: الأسنان الأثرية والتي لا تبقى على القوس إلا لبضعة أيام بعد الولادة.
2/ الثورانات المتأخرة:
- عندما تكون السن معزولة: السبب محلي: صدمة أو تشوه.
- عندما تتأثر عدة أسنان: السبب عام: اعتلال الغدد الصماء، نقص الفيتامينات، الوراثة.
3/ الحوادث المحلية
وقد طرحت عدة نظريات لتفسير هذه الظاهرة:
- النظرية المعدية: عدوى أو تهيج الكيس حول التاجي؛
- نظرية المنعكس: التهيج الموضعي على مستوى العصب ثلاثي التوائم من شأنه أن يسبب مظاهر بعيدة المدى عن طريق المنعكس؛
- نظرية الاستعداد العضوي: بعض الأشخاص أكثر عرضة للحوادث من غيرهم.
- أسباب أخرى يمكن أن تتدخل: الوراثة، أمراض الغدد الصماء، النظافة، أمراض الأم، أمراض الطفولة المبكرة.
أ- حكة اللثة والأسنان:
- يعض الطفل شفتيه و
- سيلان اللعاب بسبب فرط إفراز اللعاب.
- التهاب اللثة في موقع الثوران المستقبلي.
ب- التهاب حول التاج:
هو التهاب وعدوى الكيس حول التاجي:
– كثرة إفراز اللعاب؛
– اللثة حمراء ومتورمة ومؤلمة وفي بعض الأحيان قيحية؛
– ارتفاع الحرارة و
– يسرع.
ج- التهاب الفم:
يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي المجاور ويحدد جميع جوانب التهاب الفم:
* التهاب الفم القلاعي
* التهاب الفم الناتج عن عدوى الهربس الأولية.
د- الكيس الثوراني حول التاج أو الكيس الجريبي
– يقع عادة على مستوى الضرس المؤقت الثاني أو على حافة اللثة الخالية من الأسنان.
– يظهر على شكل تورم دائري، أزرق اللون، شفاف، متقلب وغير مؤلم.
– محتواه عبارة عن سائل ليفي ذو رائحة الليمون.
– تظهر الأشعة السينية صورة شفافة حول تاج السن.
* العلاج: استئصال الكيس (التجريف). يجب احترام الجرثومة المجاورة.
هـ- التهاب الجريبات الطارد:
– بعد حدوث ظاهرة التهابية أو عدوى موضعية، يتم القضاء على بصيلات الأسنان تلقائيًا.
– ثم يبقى برعم لحمي يختفي مع العلامات المحلية.
– قد يكون الأمر معقدًا في بعض الأحيان بسبب التهاب العظم والنقي
– العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية + الرعاية الموضعية.
– يجب استبعاد تكاثر الخلايا لانغرهانس في حالة وجود أي التهاب بصيلات الشعر الطارد.
4/ الحوادث الإقليمية:
– حرق الأسنان
– فرط إفراز اللعاب،
– تمزيق،
– إفرازات أنفية مصلية
5/ الحوادث العامة:
– حميدة ومتقطعة بالانفجارات
يمكننا التمييز بين:
– اضطرابات حرارية: ارتفاع الحرارة لمدة 48 ساعة.
– اضطرابات عصبية: هياج، أرق، تشنجات.
– اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء وفقدان الشهية والإسهال وتباطؤ النمو واضطرابات الطول والوزن.
– مشاكل الجهاز التنفسي: السعال الجاف أو الديكي المصاحب للطفح الجلدي؛ في بعض الأحيان التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية.
6/ الاحتفاظ بالأسنان المؤقتة:
– قد يؤثر على سن واحد أو أكثر (خاصة الأضراس)
– من الناحية الإشعاعية يمكننا ملاحظة:
* تحليل الجذور للأسنان المحتفظ بها
* غياب السن الدائم المقابل
* سن محتفظ به عالق بين سنين دائمتين متقاربتين
– التطور يتجه نحو السقوط التلقائي، والاندماج، والحوادث المعدية.
– إن إبقاء هذه الأسنان المحفوظة سيؤدي إلى عدم محاذاة الأسنان الدائمة في القوس.
– العلاج: خلع السن المصابة ثم علاج تسوس الأسنان
* من الضروري التأكد من وجود السن الدائم (بالأشعة السينية) قبل خلع السن المؤقت المماثل المتبقي.
في حالة التأخير العام، قد يكون السبب هو نقص فيتامين، أو اعتلال الغدد الصماء، أو مرض وراثي.
– علاجي:
1- العلاج العرضي الموضعي في الحوادث الشائعة لثوران الأسنان المؤقت بالاعتماد على المسكنات (الباراسيتامول)، ومضادات الالتهاب (حمض النيفلوميك: نيفلوريل®، ايبوبروفين).
2- النظافة الجيدة والتطهير والتدليك والاحتكاك باستخدام المراهم المخدرة.
3- تجنب إجراء الجروح إلا في حالات التهاب حول التاج؛
4- مراقبة الطاقة.
V/ الأسنان الدائمة:
أ- التسلسل الزمني لظهور الأسنان الدائمة:
بعد سقوط التاج المؤقت، يحل محله تاج السن الدائم وينتقل محوريًا حتى يلتقي بخصمه.
يحدث ظهور الأسنان الدائمة سنويًا: مجموعة واحدة من الأسنان كل عام.
- 6 سنوات: الضرس الأول
- 7 سنوات: القاطع المركزي
- 8 سنوات: القاطع الجانبي
- 9 سنوات: الضاحك الأول
- 10 سنوات: الكلاب
- 11 سنة: الضرس الثاني
- 12 سنة: الضرس الثاني
ب- حوادث الأسنان الدائمة
1/ التسنين المبكر:
إنها استثنائية.
ويجب أن يسبق ذلك فقدان الأسنان المؤقتة.
2/ تأخر ظهور الأسنان يمكن أن يكون بسبب:
أ) الأسباب المحلية:
– استمرار ظهور الأسنان المؤقتة بسبب انحلال الجذور غير المنتظم أو المتأخر
– إغلاق الفراغات بين الأسنان بعد الخلع المبكر للأسنان المؤقتة.
– كيس جذري سني يدفع جرثومة السن الدائم إلى الخلف.
– الكيس حول تاج السن الدائم.
– وجود ورم موضعي يعيق حركة السن المؤقتة أو الدائمة (أودونتوما).
3/ صعوبة التسنين:
هذه هي الانفجارات المعقدة للحوادث التطورية. تتأثر جميع الأسنان، ولكن بشكل خاص ضرس العقل السفلي. يمكن أن يحدث على الأسنان في أوضاع طبيعية أو غير طبيعية.
يصبح التسنين صعبًا عندما:
أ) الحوادث المعدية:
عند الأطفال، تصاحب هذه الحوادث المعدية بشكل رئيسي الكلاب المصابة:
– التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب العظام
– ألم عصبي ينتشر إلى الجيوب الأنفية والعين
– عدوى الحي
1) المرضية:
يتم تفسير هذه الحوادث من خلال:
– شذوذ مورفولوجيا الجذر، التاج، انحراف السن.
– عدوى إضافية لالتهاب حول التاج الفسيولوجي للطفح الجلدي.
– اختراق الميكروبات للكيس حول التاج عندما ينفتح في تجويف الفم.
2) الأعراض:
تقع الحوادث بين سن 18 و 25 عامًا أثناء فترة ثوران DDS.
1/ الحادثة الأولية: التهاب حاد في التاج:
هو عدوى تصيب الكيس حول التاج والغشاء المخاطي المجاور له.
يعتمد التشخيص على:
* الألم: تلقائي، أو ناتج عن المضغ أو كدمة الغشاء المخاطي، عند جس الغشاء المخاطي.
*عسر البلع
* تشنج العضلات: أكثر أو أقل شدة، مشدود.
*الفحص السريري وجد:
* غشاء مخاطي متكدس ومتوذم، يتميز ببصمة السن المقابلة.
* قطرة صديد على الضغط الموضعي.
* جزء من التاج يظهر أحيانًا محاطًا بغشاء مخاطي متقرح.
* الأشعة السينية: تحدد شكل السن، وعلاقته بالعصب السني السفلي، وبالسن المجاورة، وميله، واحتمال انحصاره، والوجود المسبق للكيس المحتمل.
* التطور:
– يتم ذلك إما نحو الشفاء المؤقت (TTT الطبي)؛
– أو نحو الأشكال المعقدة (الحوادث الخلوية أو الحوادث العامة، تسمم الدم).
* علاج:
الخلع في حالة الحوادث المتكررة أو الأكياس أو التسوس أو عدم انتظام الأسنان.
2/ الحوادث المخاطية:
وهي التهاب فم سني أحادي الجانب مرتبط بتطور ضرس العقل وقد يكون احمراريا أو متقرحا.
3/يمكن أن تتعقد حوادث الغدد الليمفاوية بسبب التهاب الغدد الليمفاوية والغدد الليمفاوية.
4/ الحوادث الخلوية: امتداد العدوى من الكيس حول التاجي.
5/ حوادث العظام: التهاب العظم الاستثنائي.
6/ العدوى عن بعد: انتشار العدوى حول التاجية عن طريق المسار الليمفاوي أو الوعائي، ثم تنتقل إلى الكلى (التهاب كبيبات الكلى)؛ القلب (التهاب الشغاف البكتيري)؛ العين (التهاب العنبية)، المفاصل…
ب) الحوادث الميكانيكية:
– الكسور، وعدم التناغم بين الأسنان والفكين، واضطرابات النطق مع تداعيات على المفصل الصدغي الفكي
ج) الحوادث العصبية والانعكاسية:
- حساسية: انخفاض حساسية الجلد، ألم في الوجه، تنميل، رنين في الأذنين، وما إلى ذلك.
- الألم الترافقي: الشعور بالألم في الأسنان الأخرى في الفك السفلي أو الفك العلوي.
– الحركية: الشلل، تشنجات الوجه، تشنج العضلات.
– حسية: اضطرابات في العين أو السمع.
د) اضطرابات الورم:
– الكيس حول التاج (الجريبي)
– الكيس الثوراني (لؤلؤة إبشتاين).
4/ العلاج :
يعتمد ذلك على بيئة الأسنان على النحو التالي:
* سيتم إنقاذ السن إذا:
- المساحة الكافية لاستيعابها
- ولا توجد أي عوائق أمام تطوره.
- موقعه يسمح له بالانفجار بشكل صحيح
* سيتم خلع السن إذا:
- تظهر الأشعة السينية أنه لا يمكن أن ينفجر بشكل كامل (مساحة غير كافية، سن متأثر، كيس، ورم، وما إلى ذلك)
- السن هو سبب الحوادث المعدية أو الميكانيكية. من المستحسن إجراء هذا الاستخراج بعيدًا عن الحلقة المعدية (العلاج بالمضادات الحيوية).
6- الشوائب السنية:
أ)- التعريف:
يحدث شمول الأسنان عندما:
– عدم ظهور السن في الموعد المتوقع
– الكيس حول التاج ليس على اتصال مع تجويف الفم
– تقع السن بالقرب من مكانها المعتاد.
يمكن أن تؤثر الشوائب على سن واحد أو مجموعة من الأسنان (شوائب متعددة).
ب)- التشخيص التفريقي:
- الأسنان غير المطمورة: الكيس حول التاج مفتوح في تجويف الفم . القمم مغلقة.
- الأسنان المحتجزة: هناك تأخير موضعي في البزوغ
- الأسنان المطمورة: عائق يمنع ظهور الأسنان بشكل طبيعي.
ج)- التردد:
الإدراج حسب الترتيب التنازلي: DDS >، الناب > ، الضواحك، القاطع < ، الضرس الأول < .
د)- المسببات المرضية:
نحن نتحدث بشكل رئيسي عن:
– وجود خلل في الكيس حول التاجي؛
– تشوه تاجي أو جذري؛
– عائق: الكيس، استمرار وجود السن المؤقتة؛
– ورم.
هـ) – الكلاب المتضمنة:
غالبًا ما يكون سبب هذا الإدراج مرتبطًا بعائق أو تشوه أو وضع خاطئ للجراثيم.
حوادث بزوغ وتطور الأسنان
وهي مشتبه بها في:
- قوس الحنك أو الدهليزي.
- فجوة بين القواطع.
- إزاحة القاطع الجانبي.
يتم الكشف عنها في أغلب الأحيان من خلال الحوادث المعدية و/أو الميكانيكية
يتم تأكيد إدراج الكلاب من خلال:
فحص شعاعي (بانورامي، إطباقي، خلفي ) .
و) – القاطع الأوسط العلوي:
إدراجه يكون بسبب الصدمة التي تتعرض لها الجرثومة.
أ)- الموقف العلاجي:
- بشكل عام، لا تحتاج الأسنان المطمورة والصامتة سريريًا إلى الخلع.
- ومع ذلك، في سياق علاج فقدان الشهية العصبي، أو الترميم الاصطناعي، قد يكون هناك استثناء، إن لم يكن التزامًا.
- الخلع هو القاعدة عندما تصبح السن معرضة لأعراض أو عندما تتكرر الحوادث.
حوادث بزوغ وتطور الأسنان
سادسا – الخاتمة:
غالبًا ما يحدث ظهور الأسنان تدريجيًا ودون أي مشاكل خاصة. ولكن من الممكن في بعض الحالات أن تكون الأسنان المؤقتة أو الدائمة مصحوبة بعلامات محلية أو إقليمية أو عامة يجب على طبيب الأسنان وطب الأسنان إتقانها للحصول على الإدارة العلاجية الأكثر ملاءمة للمريض.
حوادث بزوغ وتطور الأسنان
المراجع الببليوغرافية:
- فايس ف، نويرت إي، بايول-فورستييه آي، باه أ، باندون دي. تشوهات ثوران الأسنان. أرشيف طب الأطفال 2010؛ 17: 255-257.
- موليس إي، فافر دي ثيرينز سي، جولدسميث إم سي، توريس جيه إتش. شذوذ الثوران. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الأسنان، 22-032-A10. 2002.
- بيرون م. حوادث تطور أسنان العقل. EMC (Elsevier Masson SAS، باريس)، طب الأسنان، 22-032-E10. 2003.
- هارون، أ.، توصيات HAS بشأن خلع الأضراس الثالثة. نشرة الاتحاد الوطني لمصلحة جراحة العظام الوجهية والفكين، 2008(37)؛ ص. 22-37.
- تاليبارت، ف.، أهمية المؤشرات لخلع الأضراس الثالثة في آكيتاين، في كلية العلوم الصحية 2016، جامعة بوردو UFR لعلوم طب الأسنان.
- بييت إي، جولدبرج م. الأسنان الطبيعية والمرضية. بروكسل: جامعة دي بويك؛ 2001.
- حوادث بزوغ وتطور الأسنان
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.