حشوات الأسنان الملغمة
1- المقدمة:
حشوات الأسنان المعدنية هي مواد حيوية معدنية تستخدم للترميم، ولا تزال تستخدم على نطاق واسع في طب الأسنان المحافظ، وهي مخصصة لملء خسائر المادة التاجية البسيطة أو المعقدة الموجودة على مستوى الضواحك والأضراس.
2- التعاريف:
وفقا لسكينر فإن “الملغم هو نوع خاص من السبائك التي يكون أحد مكوناتها هو الزئبق. »
وفقًا لـ ZIMMERMANN، “يتكون ملغم الأسنان التقليدي من سبيكة مكونة من ملغمين، أحدهما غني بالقصدير، والآخر غني بالفضة. »
وفقًا للجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA): “الملغم السني عبارة عن سبائك معدنية، وهي إما سبائك ثنائية أو ثلاثية أو رباعية من الزئبق. »
3/تركيب ودور المكونات المختلفة لملغم الفضة
-يتم تحضير ملغم الأسنان عن طريق طحن الزئبق (السائل) مع سبيكة (مسحوق الملغم)
– المكونات الأساسية للسبائك هي الفضة والقصدير، ويضاف إلى هذين المكونين الأساسيين النحاس والزنك عمومًا
يتم تحضير الملغمات الحديثة من ثلاثة أنواع من السبائك:
التقليدية ذات محتوى النحاس المنخفض، عمومًا ≤ 6% (سبائك من الصيغة السوداء)،
ثلاثيات أحادية الطور عالية النحاس، 12% ≤ Cu ≤ 30% (HCSC)
“المستحلبات الطورية” أو السبائك الأخرى ذات المحتوى العالي من النحاس، والتي يكون محتواها 7% ≤ Cu ≤ 40%، هذا النوع من الملغم هو الأكثر تقديرًا بفضل عدم إطلاق الزئبق أثناء عملية الملغم، ويسمى أيضًا “غير جاما 2”.
النوع الرابع: سبيكة ذات تركيبة أصلية أو تحتوي على مكونات أخرى مثل الذهب والبلاتين والفلور وغيرها.
4- دور المكونات المختلفة:
الفضة: هي المعدن الأساسي للسبائك، فهي تزيد من مقاومة الملغم وتسمح بالتفاعل مع الزئبق.
القصدير: يحسن مرونة الملغم.
النحاس: يزيد من مقاومة الملغم للزحف. (هو التشوه البلاستيكي الدائم للمادة تحت تأثير حمل ثابت)
الزنك: يتمتع بقدرة إزالة الأكسدة وبالتالي منع المعادن الأخرى من الأكسدة أثناء عمليات الصهر والصب.
الزئبق: هو المعدن السائل الوحيد في درجة حرارة الغرفة، وهو يسهل عملية الاندماج .
6/التعبئة والتغليف والمناولة
في الوقت الحالي، يأتي ملغم الفضة في شكل كبسولات محددة الجرعة تحتوي على جرعة واحدة من المسحوق وجرعة واحدة من الزئبق.
يؤدي دمج هذين المكونين (باستخدام الملغم أو الهاون والمدقة) إلى الحصول على ملغم جاهز للاستخدام في شكل بلاستيكي.
كبسولة مسبقة التجهيز مع هاون ومدقة
7/ خصائص ملغمات الفضة:
7-1 الخصائص البيولوجية
أ/ الأفعال الضارة
سمية منتجات التحلل:
تسلط دراسات السمية الخلوية الضوء على القوة السامة لمنتجات التآكل. يمكن للمكونات التي يمكن أن تنتقل نحو اللب أن تسبب رد فعل مناعي لبّي.
إطلاق الزئبق:
ويبدو الآن أنه من المقبول أن إطلاق وامتصاص الزئبق من حشوات الأسنان يظل محدودا بالقيم المقبولة، سواء بالنسبة للمرضى أو للعاملين في مجال الرعاية الصحية.
ب- الأفعال النافعة
قام بعض المصنعين بإضافة الفلور إلى السبائك من أجل إعطاء الملغم قوة معينة مضادة للتسوس.
7-3-الخواص الحرارية:
أ- التمدد الحراري: يتمتع الملغم بمعامل تمدد حراري يتراوح بين 22 إلى 28، أي أكثر من ضعف معامل التمدد الحراري للسن، والذي يبلغ 8.3 للعاج و11.4 للمينا، وهو ليس خالياً من العيوب ويمكن أن يسبب مشاكل في الختم والتسرب.
ب- الموصلية الحرارية: يبلغ معامل الملغم السني 0.055، لذلك من الضروري إدخال عازل حراري بين الحشوة والأنسجة السنية.
7-4/الخواص الكيميائية والكهروكيميائية:
حشوات الملغم، مثل جميع الحشوات المعدنية الأخرى الموضوعة في الفم على اتصال مع إلكتروليت اللعاب، تخضع لظاهرة التحلل الكهروكيميائي (التآكل).
8/ المميزات والعيوب:
فوائد :
سهولة التعامل.
وقت الإعداد سريع.
مادة صلبة.
التكيف الهامشي مقبول.
خذ البولندي واحتفظ به.
غير قابل للذوبان في السوائل الفموية.
يتحمله الجسم بشكل جيد في البيئة الفموية.
لا يسبب ارتفاع في درجة الحرارة عند تناوله.
العيوب:
قد تكون سامة أو هشة.
قابلة للتآكل.
ظاهرة التشويه.
موصل حراري.
معامل التمدد مرتفع.
بشع.
من الصعب فك الانسداد.
9/التلاعب السريري:
1/تحضير التجويف
يجب تحضير التجويف بعناية مسبقًا:
2/حجم التجويف: يتم حسب مبادئ بلاك.
3/ تنظيف التجويف قبل تنظيف التجويف لا بد من عزله عن بيئته اللعابية.
4/أسفل التجويف
سيقوم الطبيب بالاختيار بين أكسيد الزنك المعدل أو الأوجينول أو هيدروكسيد الكالسيوم.
5/مكان وضع المصفوفة
تركيب نظام القوالب (مصفوفة معدنية)
5- تحضير ملغم الفضة
أ/الاندماج
تهدف عملية دمج أو خلط أو طحن السبائك مع الزئبق إلى تحضير عجينة ملغمة ذات مرونة محسوبة بعناية.
ب/ إدخال وتكثيف ملغم الفضة
بمجرد اكتمال الخليط، لا يتعين على الملغم الانتظار طويلاً حتى يتكثف في التجويف المُجهز. يجب رفض الملغم الذي مضى عليه ثلاث دقائق ونصف ويجب صنع مزيج جديد. يتم وضع حبيبات الملغم إما في جلد شمواه أو قطعة قماش ناعمة، ثم يتم نقلها بواسطة حامل الملغم وطردها إلى تجويف الفم.
التكثيف اليدوي: والذي يستخدم سدادات الملغم ذات النهاية المسطحة أو المجوفة وسدادات النهاية المستديرة بأبعاد مختلفة. يجب ملء التجويف بعدد كبير من الأجزاء الصغيرة.
*التكثيف الميكانيكي: يتم باستخدام مدكات صغيرة يتم تشغيلها بواسطة المخرطة باستخدام زاوية معاكسة
ج/ تشطيب ملغمات الفضة
1/الخشونة
ويتكون من إزالة المصفوفة ربما، وإزالة الملغم الزائد من الحشوة وإجراء تسوية أولية للسطح.
2/ ما قبل النحت
يتم إعادة إنتاج الشكل الصحيح للنتوءات عن طريق حفر الأخاديد والغمازات وضمان الميل الدقيق للمنحدرات التي يجب أن تكون محدبة، ويتم استخدام أدوات خاصة لهذا الغرض.
3/فحص الانسداد
سيتم السماح للمريض بجمع الفكين معًا دون العض بقوة للتحقق من ارتفاع الحشوة.
4/الحرق أو الظهور على السطح
تتكون عملية الصقل من ممارسة قدر معين من الضغط على حواف الحشوة باستخدام أدوات صقل مناسبة.
5/التلميع
يجب أن يتم التلميع بعد مرور 24 ساعة على الأقل على عملية الحشو ويفضل بعد أسبوع واحد، مع تجنب أي تسخين لأن الزئبق ينطلق عند حوالي 65 درجة مئوية. يتضمن مرحلتين:
– التصحيح المورفولوجي إذا لم يتم تنفيذ البنية بشكل صحيح خلال الجلسة الأولى، ويتم ذلك باستخدام قواطع متعددة الشفرات وأقراص ورقية دقيقة الحبيبات.
– التلميع باستخدام فرشاة ناعمة ومعجون تلميع (مسحوق أكسيد الزنك يعطي في أغلب الأحيان لمعانًا مثاليًا للملغم).
حشوات الأسنان الملغمة
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.