حركة الأسنان: الاستراتيجيات العلاجية
يخطط
- مقدمة
- الاستراتيجية العلاجية حسب الحالة
- الضبط
- تعريف
- مبادئ ضبط النفس
3-2-1- المبادئ الميكانيكية الأساسية
3-2-2- المبادئ البيولوجية
- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال
- تصنيف القيود
- أنواع مختلفة من القيود
3-5-1- القيود المباشرة
3-5-2- القيود غير المباشرة
- تعديل الإطباق
- خاتمة
- المراجع الببليوغرافية
- مقدمة :
إن الحركة غير الطبيعية لسن واحد أو أكثر تسبب عدم الراحة في الحياة وقد تؤدي إلى تفاقم أمراض اللثة عن طريق جعل أساليب النظافة صعبة. علاوة على ذلك، فإن هذه الحركة لا تسمح بإجراء علاج فعال لأمراض اللثة. ومن ثم، تم اقتراح استراتيجيات علاجية تتراوح من تعديل الإطباق إلى الاحتفاظات المختلفة من أجل تثبيت الأسنان المتحركة.
- الاستراتيجيات العلاجية حسب الحالة:
واقترح ليده استراتيجيات علاجية مختلفة وفقا لخمسة مواقف يمكن مواجهتها في الممارسة اليومية.
- الحالة 1 : وجود حركة أسنان أو اتساع في الرباط السنخي السنخي (LAD) ولكن بدون انحلال السنخي:
تحدث هذه الأنواع من المواقف عندما يكون هناك ترميم فيضان أو تاج غير مناسب، مما يسبب صدمة إطباقية. وهكذا يقترح ليده أن تعديل الإطباق وحده سوف يسمح بالعودة إلى الوضع الطبيعي والقضاء على الحركة.
- الحالة 2: يتم ملاحظة وجود حركة الأسنان أو فقدان العظم السنخي واتساع الشريان التاجي الأيسر المفاجئ:
بعد علاج حالات التهاب دواعم الأسنان المتوسطة إلى الشديدة، فإن العودة إلى صحة اللثة تسمح باستقرار الأسنان مع انخفاض دواعم الأسنان. إذا تعرضت الأسنان ذات الأنسجة الداعمة المنخفضة لقوى مفرطة، فقد يؤدي ذلك إلى حركة الأسنان. في هذه الحالة تكون الصدمة إطباقية، والتعديل الإطباقي يسمح بإزالة هذه الحركة.
- الحالة 3 : وجود حركة أسنان مع انخفاض في دواعم الأسنان ودون اتساع الشريان الرئوي الأمامي:
عندما تكون حركة الأسنان نتيجة لانخفاض كثافة دواعم الأسنان ولكن بدون توسيع الشريان الرئوي الأيسر الأمامي فإن تعديل الإطباق لن يحل المشكلة. في هذه الحالة، إذا لم تؤثر الحركة على الوظيفة، فإن الامتناع هو الخيار العلاجي الأفضل. وإلا، عندما تتداخل الحركة مع الوظيفة (المضغ، الكلام، وما إلى ذلك)، فيجب وضع مثبت في مكانه.
- الحالة 4 : زيادة حركة الأسنان بسبب التوسع التدريجي في الشريان الفكي السفلي المنخفض:
يحدث في كثير من الأحيان أنه في التهاب دواعم الأسنان المتقدم، يصل تدمير الأنسجة إلى مستوى لا يمكن معه تجنب خلع سن أو أكثر.
في مثل هذه الحالة، قد تظهر الأسنان المتاحة لعلاج اللثة بعد العلاج درجة عالية من الحركة بحيث تؤدي القوى المبذولة أثناء الوظيفة إلى تعطيل المكونات المتبقية من الشريان الفكي السفلي ميكانيكيًا وتؤدي إلى فقدان الأسنان.
لن يكون من الممكن الحفاظ على هذه الأسنان إلا عن طريق المثبت.
- الحالة 5 : وجود حركة للأسنان على الرغم من وجود المثبت:
في الحالات الأكثر شدة من التهاب دواعم الأسنان، قد تستمر حركة الأسنان على الرغم من استخدام المثبت أو جسر الاحتفاظ. يمكن قبول هذه الحركة إذا لم تؤثر على الوظيفة وكان مرض اللثة مستقرا. وفي الحالات الأكثر تطرفًا، قد يتم النظر في خلع هذه الأسنان.
حركة الأسنان: الاستراتيجيات العلاجية
- التقييد :
3-1- التعريف:
الاحتواء يعني “التمسك”. مؤقتة أو شبه دائمة أو دائمة، وتهدف إلى تأمين الأسنان وإبقائها في مكانها باستخدام معدات ثابتة.
3-2- مبدأ ضبط النفس:
3-2-1-المبادئ الميكانيكية الأساسية :
- مبدأ مستويات روي (1923): هناك ثلاث مستويات لكل قوس، مستوى سهمي يمر عبر القواطع، ومستوى أمامي يمر عبر الضواحك والأضراس، ومستوى متوسط يمر عبر الأنياب. يكون التثبيت أكثر فعالية إذا كان يوحد، بوسيلة غير قابلة للتشوه، أسنانًا متجاورة تنتمي إلى مستويين مختلفين من الحركة.
- مضلع الاحتواء (فوريل وفالابراجوس، 1980): نظام مادي له نقطة ثابتة يمكنه الدوران حول جميع المحاور التي تمر عبر هذه النقطة؛ يمكن للنظام الذي يحتوي على نقطتين ثابتتين أن يدور حول المحور الذي يربط بين هاتين النقطتين؛ إن النظام المادي الذي يحتوي على ثلاث نقاط غير محاذية يكون في جميع الأحوال ثابتًا في المستوى فيما يتعلق بهذه النقاط الثلاث. وبالتالي فإن زيادة عدد نقاط الدعم غير المحاذية يؤدي إلى تحسين ظروف التوازن عن طريق الحد من عدد محاور الدوران.
- مبدأ الأسنان الطرفية : تتعرض الأسنان الطرفية لقوى خارجية أكثر، لذا من المهم التأكد من أن الأسنان الطرفية تتمتع بثبات كافٍ .
- اتجاه قوى المضغ: في الفك السفلي تكون هذه القوى مركزية وفي محور السن؛ في الفك العلوي، تكون مركزية وعمودية على محور الأسنان. ومن ثم فإن مخاطر الكسور في الفك العلوي أكبر منها في الفك السفلي، ومن هنا تأتي الحاجة إلى تعزيز الكسر في الفك العلوي.
3-2-2- المبادئ البيولوجية:
تنشأ المبادئ البيولوجية مباشرة من مفاهيم الحفاظ على الأنسجة الداعمة. لذلك يجب أن يكون المثبت متوافقًا مع التحكم الجيد في البلاك ويجب ألا يسبب تهيجًا للأنسجة المحيطة. يجب ألا يؤدي حجم الأجهزة إلى إزعاج الانسداد الفسيولوجي أو إعاقة الوظائف الفموية أو أوضاع الفك السفلي.
حركة الأسنان: الاستراتيجيات العلاجية
3-3- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال:
- دواعي الإستعمال:
وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان ، فإن المثبت هو جهاز مصمم لتثبيت الأسنان السائبة التي تم تأجيل خلعها أو لم يتم التخطيط له والتي تستجيب بشكل ضعيف للعلاج.
إن دواعي استعمال أجهزة تثبيت الأسنان هي كما يلي:
– تداخل الأسنان المتحركة مع المضغ و/أو راحة المريض في سياق الإطباق المستقر،
– خطر هجرة الأسنان المتحركة،
– خطر تفاقم الحركة على الرغم من اختفاء العلامات الالتهابية، على دواعم أسنان مخفضة وصحية، ولكنها لم تعد تدعم الأحمال الإطباقية،
– خطر تفاقم الحركة بعد جراحة السطح أو اللثة.
- موانع الاستعمال:
الهدف من التثبيت هو تثبيت الأسنان المتحركة ، ولكن بهدف إجراء علاج اللثة. ومن ثم فإن عدم التزام المريض بعلاج اللثة يمكن اعتباره عائقًا وموانعًا لاستخدام هذا التثبيت. وبنفس الروح، فإن الافتقار إلى نظافة الفم أو اتباع نظام غذائي غير مناسب يؤدي إلى تطور الأمراض التسوسية يظلان يشكلان قيودًا على تحقيق أنظمة الاحتفاظ هذه.
ومن الناحية العملية، فإن الأسنان المتسوسة التي لا يمكن تضمينها في التحضير للحفاظ على نظام الاحتفاظ قد تمنع هذا العلاج.
3-4- تصنيف القيود:
- التثبيت المؤقت أو شبه الدائم : مناسب للأسنان المتحركة للغاية قبل أو بعد علاج اللثة
- تثبيت شبه دائم أو دائم : يمكن استخدامه للأسنان المتحركة للغاية والتي تتداخل مع المضغ.
- الاحتفاظ الدائم : يُشار إليه أثناء إعادة تأهيل الفم المعقدة عندما تكون الدعامات متحركة للغاية أو عندما يجب أن تدعم بعض الدعامات الطقم بأكمله، خاصةً إذا كانت أسنان الدعامة هذه تحتوي على دواعم أسنان منخفضة للغاية ولكنها استفادت من علاج دواعم الأسنان الفعال. إذا لم تكن هذه الأسنان متحدة فإنها ستصبح أكثر حركة.
3-5- أنواع القيود المختلفة:
3-5-1- القيود المباشرة:
- رباط معدني:
في 8 أو سلم تكون أنظمة التقييد صالحة لبضعة أسابيع على الأكثر. يتم استخدامها نادرا في الوقت الحاضر لأنها قبيحة المنظر.
- المثبتات الملتصقة:
تكون هذه المثبتات على شكل سلك معدني (مضفر أو غير مضفر)، أو شريط من الألياف الزجاجية، أو شبكة معدنية من شركة Elman، ويتم لصقها لسانياً. يمكن أن يتم الترابط ببساطة عن طريق تطبيق المثبت على الأسطح اللسانية، مع ضمان الترابط من خلال نقاط الترابط مع الكتل المركبة.
3-5-2- القيود غير المباشرة:
يتم تصنيع المثبتات بطريقة غير مباشرة في المختبر وبالتالي تتطلب تحضير مينا الأسنان وأخذ الانطباع. ويتم تبرير استخدامها من خلال الدقة الأكبر للأجهزة: الجبائر المصبوبة، الجبائر المركبة من الألياف أو الزركونيوم، الجسور الاحتجازية.
حركة الأسنان: الاستراتيجيات العلاجية
- تعديل الإطباق:
يتم إجراء تعديل الإطباق عن طريق الطحن الانتقائي. يسمح تطبيق القواعد البسيطة بإزالة الاتصالات المبكرة في الإطباق المركزي ، وتنسيق الإطباق الجانبي وإزالة الاتصالات على الجانب المتأرجح.
يتم إجراء الطحن الانتقائي بواسطة عجلات طحن الماس الصغيرة على شكل عجلة ولهب وكرة.
يتم تجفيف أسطح الأسنان جيدًا ثم يتم وضع علامة على التلامس والتداخلات المبكرة باستخدام ورق مفصلي بألوان مختلفة لسهولة التلامس والانزلاق.
حركة الأسنان: الاستراتيجيات العلاجية
- خاتمة :
يعتبر تثبيت الأسنان المتحركة حول اللثة وسيلة علاجية فعالة لتوفير الراحة للمريض . تكمل هذه المثبتات علاجات اللثة التي تظل، إلى جانب الصيانة المنتظمة، علاجات فعالة لإيقاف فقدان العظام الذي يسبب حركة الأسنان.
- المراجع الببليوغرافية:
[1] بيرسي، تينيمباوم، طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة، طبعة دي بوك، 2000.
[2] بارتالا ميشيل، ميشو شارل، احتباس اللثة، الواقع السريري، 2024.
[3] كلارا جوزيف، فريديريك كورسون، صوفي ميريام دريدي، التقييد في جميع الحالات…، الواقع السريري رقم 2، يونيو 2015.
[4] ثانية. بيل، ك. نصر، ر. إسكلاسان، ت. إلغاء، أ. جاليبورج، ب. أركوت، أو. شابريرون، ل. رينالدي، س. لورينسين، إنتاج جبيرة الاحتفاظ باللثة بواسطة CAD/CAM باستخدام مادة هجينة، دفاتر الأطراف الاصطناعية، 2019.
[5] Lidhe Jan، Niklaus P. Lang، طب اللثة السريري وطب الأسنان المزروع، الطبعة السادسة، Wiley Blackwell، 2015.