جراحة ما قبل التركيبات الصناعية في PTA
مقدمة :
يعتمد PTA على:
- يجب أن يكون الغشاء المخاطي ذو نوعية جيدة وواسع بما فيه الكفاية.
- يجب أن تكون العظمة منتظمة وذات بروز واضح بشكل كافٍ.
هذه الحالات لا تكون موجودة دائما، ومن هنا تأتي الحاجة إلى اللجوء إلى العلاج قبل تركيب الطرف الاصطناعي بما في ذلك الجراحة قبل تصنيع الطرف الاصطناعي.
تعريف :
تتكون من إزالة أو تصحيح التشوهات أو الأوضاع غير الملائمة للاحتفاظ بالطرف الاصطناعي واستقراره وتجميعه وارتدائه.
يتم تطبيقه على الغشاء المخاطي أو على العظام.
موانع الاستعمال :
مطلق:
- أمراض القلب الشديدة،
- أمراض الدم واضطرابات التخثر،
- مرضى السرطان ومرضى الأنف والأذن والحنجرة الذين تعرضوا للإشعاع،
- ضعف عصبي كبير،
- مرض السل في تقدم،
- قصور الكلى والكبد،
- الإيدز،
- بعض العلاجات المستمرة: مضادات الاكتئاب الرئيسية – العلاج الكيميائي.
الأقارب:
يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة قبل وبعد العملية الجراحية.
ر.ق:
قبل اتخاذ القرار بشأن الجراحة ما قبل الصناعية، من الضروري إعطاء أهمية لـ:
- حالة المريض.
- عمر المريض.
- الحالة الغذائية للمريض.
- تحفيز المريض وتعاونه.
- الاستشفاء في حالة الإجراءات الكبرى.
الأهداف :
- تسهيل التكامل.
- منع المظاهر المؤلمة.
- تصحيح العلاقة بين التلال المخاطية العظمية العلوية والسفلية.
- تصحيح العلاقة بين قواعد العظام العلوية والسفلية.
- الحصول على غشاء مخاطي ليفي متصل أكثر اتساعًا.
- زيادة مساحة الدعم.
- الحصول على قمم مخاطية عظمية مستديرة ومرتفعة.
- إنشاء الدهليز بعمق كافي.
- تحقيق أرضية فم سفلية.
- إزالة العوائق التي تعترض تركيب الأسنان.
متطلبات:
- يجب أن تكون مبررة واقتصادية.
- يتم استكماله دائمًا بتكييف الأنسجة.
- فحص عام وضروري.
- العلاج العام لا يزال قائما.
- سيتم وصف التخدير المسبق.
- سيتم إنشاء الطرف الاصطناعي الانتقالي قبل الجراحة، وإدخاله على الفور.
- لا ينبغي للغرز أن تخلق حالة من التوتر بين اللوحين أبدًا.
الفحص السريري قبل الجراحة للأسنان عديمة الأسنان:
قبل الشروع في إجراء العملية الجراحية، هناك فحوصات ضرورية، وهي:
- – الفحص السريري الموضعي الدقيق (الشكل، الحجم، قوام العنصر الذي سيتم إجراء العملية عليه).
- الفحص بالأشعة السينية: البانورامية، الخلفية السنخية، التصوير المقطعي، الخ.
- الفحص البيولوجي.
- مراجعة النماذج الأولى وإنشاء PEI لتصميم قالب الاحتفاظ والطرف الاصطناعي المؤقت.
- وتتعلق هذه التقنيات بالأنسجة المخاطية والعظام الأساسية وحتى قواعد العظام.
التدخلات على مستوى الغشاء المخاطي:
الطرح:
الفرامل:
يقع الإدخال بالقرب من الحافة السنخية مما يمنع إنشاء الختم المحيطي.
الدرنات:
هذه هي التضخمات في الاتجاه العمودي وعندما تتجاوز المستوى الإطباقي فإنها تمنع التجميع الصحيح وتمنع إدخال PTA، ومن هنا تأتي الحاجة إلى الجراحة التجميلية.
فرط تنسج الغشاء المخاطي:
هو نمو سميك على مستوى الغشاء المخاطي يحدث عادة بسبب حافة اصطناعية خاطئة أو باطن خشن، ويمكن أن يكون ملتهبًا أو مؤلمًا عند اللمس وهو المسؤول عن عدم استقرار الطرف الاصطناعي.
التلال العائمة:
لا يوصى بإزالتها جراحيًا إلا إذا كان النسيج العائم يؤثر على استقرار الطرف الاصطناعي (الانطباع غير مرضي).
تعميق الدهليزي:
نتيجة لامتصاص العظام، تقع العضلات وخط الانعكاس المخاطي بالقرب من التلال أو على التلال نفسها، مما يسبب عدم استقرار الطرف الاصطناعي.
انخفاض حجم الحليمات خلف الضرس: فرط التنسج الأمامي في الاتجاه الرأسي وعندما يتجاوز المستوى الإطباقي يمنع التجميع الصحيح ويمنع إدخال PTA، ومن هنا تأتي الحاجة إلى عملية التجميل.
فرط تنسج الغشاء المخاطي:
إزالة العضلة اللامية:
قطع وخفض العضلة اللامية القريبة من الخط المائل الداخلي باتجاه الحافة القاعدية لإنشاء انخفاض على السطح الداخلي للفروع الأفقية، وزيادة ارتفاع المنضدة الداخلية، وإزالة القوى الطاردة لعضلات أرضية الفم.
المواد المضافة:
ترميم دهليز الفم بالطعوم.
ر.ق:
يجب أن تكون الجراحة حذرة، ويجب إجراء الغرز بدون أي توتر مسؤول عن الامتصاص.
يتم إدخال الطرف الاصطناعي المملوء بالراتنج المتأخر على الفور لحماية الجرح وتوجيه الشفاء.
بعد 8 أيام قم بإزالة الغرز وتجديد الراتينج.
جراحة ما قبل التركيبات الصناعية في PTA
التدخلات العظمية:
الطرح:
تقويض:
إذا كان يعارض الإدخال والحصول على ختم محيطي فعال.
توري:
أعلى إذا كان يتداخل مع الكلام أو يزعزع استقرار الطرف الاصطناعي، إذا كان يمنع إنشاء ختم محيطي فعال.
أدنى مما يخلق قطعًا مضادًا ويعارض إنشاء الختم تحت اللسان.
تسوية التلال:
النتوءات العظمية في التلال، متعددة في بعض الأحيان، مؤلمة عند الضغط عليها بالإصبع، ومن المرجح أن تسبب تقرح الغشاء المخاطي بسبب الضغط أو الاحتكاك، وهي نتيجة لعمليات الخلع المتعاقبة المتباعدة بمرور الوقت والتي تمنع إضافة اللثة الزائفة، ويؤدي سمكها إلى امتداد الشفة ويعيق حركتها.
إعادة تشكيل العمليات الجينية:
إذا كانت تقع على مستوى أعلى من حافة السنخية.
ضمان الاحتفاظ بالصلابة والاستقرار.
مؤلم عند اللمس.
إعادة تشكيل الخط المائل الداخلي:
إذا كان الأمر مؤلمًا أو يمنع الامتداد نحو المنافذ، ننتقل إلى تسوية هذه الحافة.
السن المتضمن، القمة المنسية، طبيب أسنان في وضع سيئ:
يشار إليه عندما يكون هناك خرق لجدول العظام أو الغشاء المخاطي، وعندما يكون بدون أعراض، فمن الضروري الامتناع عن الضوابط.
إعادة تشكيل الدرنة:
البلاستيك: يمنع الإدخال السهل عن طريق تشكيل قطع سفلي.
المواد المضافة:
- زيادة ارتفاع القمم عن طريق وضع طعوم عظمية من أصل حرقفي أو ضلعي أو بدائل عظمية. في حالة وجود خسائر كبيرة في مواد العظام (الأكياس، السرطان، الخ).
قواعد العظام:
- علاج عضة الفك العلوي:
- إن عدوانية كتلة القاطع النابي السفلي بسبب غياب الخصوم تؤدي إلى لدغة الغشاء المخاطي الحنكي الذي يعارض الإدخال.
- تعويض انحراف قواعد العظام: والذي يمنع ثبات الطرف الاصطناعي إذا كان كبيرا جدا.
- استعادة المساحة الاصطناعية: يتم تقليص المساحة الاصطناعية أو غيابها بسبب خروج الأسنان بدون خصوم، مع وجود PO مضطرب، يتم رفع الجزء الخارج ويتم تصحيح PO واستعادة المساحة الاصطناعية.
الرعاية بعد العملية الجراحية:
مسكن للألم
الأدوية المضادة للالتهابات لعلاج الوذمة
مضاد حيوي للعدوى.
منذ ظهور راتينج البلاستيك الأكريليكي المتأخر التصلب، شهد العلاج الجراحي قبل التركيب الاصطناعي عددا محدودا من مؤشراته.
ولكنها تظل الطريقة الأكثر فعالية وسرعة لتصحيح بعض أسباب الفشل التي يصعب حلها عن طريق تكييف الأنسجة العصبية والعضلية المفصلية.
جراحة ما قبل التركيبات الصناعية في PTA
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.