جراحة اللثة 

جراحة اللثة 

الأهداف، المبدأ، المؤشرات، موانع الاستعمال، التصنيف

يخطط

1. المقدمة:

2. التاريخ

3. التعريف والأهداف:

3.1 التعريف

3.2 الأهداف

3.2-1 الأهداف العامة:

3.2-2 أهداف محددة

3.2.2.1 – إنشاء مسار وصول لإجراء عملية إزالة الترسبات الكلسية

وتخطيط الجذور

3.2.2.2 – تسهيل السيطرة على اللويحة السنية من قبل المريض واستعادة الشكل الجمالي:

3.2.2.3 – تسهيل تجديد أنسجة اللثة:

4- المبادئ العامة للجراحة:

5. تصنيف إجراءات جراحة اللثة.

• جراحة اللثة

• جراحة الجيب

• جراحة اللثة المخاطية أو الجراحة التجميلية

• جراحة العظام

• الجراحة الاستقرائية

6- موانع الاستعمال:

6.1- الطلب المحلي

6.2- عام

6.2.1- أمراض القلب والأوعية الدموية

6.2.2- اضطرابات الدم

6.2.3- الاضطرابات الهرمونية

6.2.4- الاضطرابات العصبية

7. برمجة جراحة اللثة

8. الأدوات والمواد المستخدمة في جراحة اللثة

9. شروط التشغيل العامة

10- المضاعفات المرتبطة بجراحة اللثة

خاتمة

جراحة اللثة:

1. المقدمة : 

أمراض اللثة هي أمراض دورية غير مؤلمة تتطور مع مرور الوقت. تسبب النوبات الحادة، الناتجة عن العمل المشترك لمنتجات البكتيريا واستجابة المضيف، تدميرًا تدريجيًا للحويصلات الهوائية والأسمنت وجهاز ربط النسيج الضام. ويؤدي ذلك إلى تعميق جيوب اللثة وظهور عيوب مخاطية لثوية. في بعض الحالات، لا تكفي العلاجات الأولية وحدها لعلاجها ومنع تكرارها. 

تظل جراحة اللثة الفصل العلاجي الرئيسي الذي يسمح بشفاء أو استقرار أمراض اللثة. وقد تطورت أيضًا نحو تقنيات تهيمن عليها فكرتان أساسيتان الآن: 

– اقتصاد الأنسجة 

– إعادة بناء الهياكل الضعيفة أو المدمرة. 

2. التاريخ : 

على مر السنين، تم وصف واستخدام عدد كبير من التقنيات الجراحية المختلفة في أمراض اللثة. من الصعب في بعض الأحيان تحديد من كان رائد التقنية والتاريخ الدقيق الذي ظهرت فيه لأول مرة. 

3. التعريف والأهداف : 

3.1 التعريف : 

بحكم التعريف، فإن مصطلح الجراحة يعني “عملية وفن علاج الآفات أو الأمراض عن طريق التشغيل اليدوي”. جراحة اللثة هي علاج يُقترح بهدف تصحيح حالات اللثة أو العظام التي تشكل عائقًا أمام نظافة الفم الجيدة. 

3.2 الأهداف 

3.2-1 الأهداف العامة: 

الهدف الرئيسي لجراحة اللثة هو المساهمة في الحفاظ على دواعم الأسنان من خلال تسهيل إزالة اللويحة السنية والسيطرة عليها، ويمكن لجراحة اللثة تحقيق هذا الهدف من خلال: 

– ضمان فعالية عملية التقليح وتخطيط الجذور. 

– استعادة جمالية اللثة وبنيتها المثالية للسيطرة على البلاك الذي يمارسه المريض. 

بالإضافة إلى ذلك، قد تهدف جراحة اللثة إلى: 

– تجديد مرساة اللثة المدمرة بسبب المرض. 

3.2-2 أهداف محددة 

3.2.2.1 – إنشاء مسار وصول للتقشير وتخطيط الجذر: 

إن الإزالة الكاملة للرواسب اللينة والصلبة الموجودة على أسطح الجذور ضرورية لنجاح علاج أمراض اللثة. إن تقشير تحت اللثة وتخطيط الجذور من التقنيات التي يصعب إتقانها وتتأثر فعاليتها بشكل ملحوظ بعمق الجيوب وبعض العوامل التشريحية (الشقوق)

وتقعرات الجذور، والمسافات بين الجذور). من أجل تحقيق تنظيف كامل تحت اللثة، يجب الكشف عن أسطح الجذور أثناء الجراحة لتحقيق سهولة الوصول الكاملة.

3.2.2.2 – تسهيل السيطرة على اللويحة السنية من قبل المريض واستعادة الشكل الجمالي:

إن الجهود اليومية التي يبذلها المريض في أداء الرعاية الصحية لها أهمية قصوى للحفاظ على صحة اللثة بعد العلاج، ولهذا السبب، يجب تسهيلها من خلال إنشاء الظروف المثالية (هندسة العاكس والمحيط المتناغم للثة السطحية) لأداء الرعاية الصحية الفموية.

يجب تصحيح التشوهات الرئيسية مثل فرط تنسج اللثة، وحفر اللثة، وانحسار اللثة جراحيًا، لأنها تشكل مشاكل تجميلية خطيرة ويمكن أن تعزز أيضًا احتباس وتراكم اللويحة البكتيرية.

3.2.2.3 – تسهيل تجديد أنسجة اللثة:

الهدف النهائي الذي يجب أن يحققه العلاج اللثوي ليس فقط إيقاف تقدم مرض اللثة التدريجي ولكن أيضًا استعادة الأجزاء المدمرة من الجهاز الداعم (الاستعادة الكاملة) عن طريق تجديد تثبيت الأنسجة (الألياف الرئيسية والعظم السنخي والأسمنت الجذري).

4- المبادئ العامة للجراحة :

يجب اتخاذ القرار النهائي بشأن نوع ومدى العلاج الجراحي اللازم بعد تقييم نتائج العلاج السببي. تتمتع هذه الممارسة بالمزايا التالية:

1- إزالة الجير والبلاك البكتيري أدى إلى القضاء على التهاب اللثة أو تقليله بشكل كبير ، مما يسمح بتقييم بنية اللثة وأعماق الجيوب الفعلية.

2- علاج التهاب اللثة يسمح بتماسك الأنسجة مما يسهل العلاج الجراحي. يتم تقليل احتمالية النزيف، مما يجعل فحص المجال الجراحي أسهل.

3- وضع تشخيص طويل الأمد يعتمد على مقاومة المريض ومدى تعاونه وتحفيزه لصحة الفم.

جراحة اللثة 

5. تصنيف إجراءات جراحة اللثة.

يمكن تصنيف تقنيات جراحة اللثة على النحو التالي:

• جراحة اللثة : تستهدف بشكل رئيسي اللثة (استئصال اللثة الخارجي “GBE”، استئصال اللثة الداخلي “GBI” لتصحيح شكل اللثة. يتم استخدام ENAP وكحت اللثة كلما كان الوصول إلى الموقع سهلاً، من أجل إزالة أكبر قدر ممكن من أنسجة البطانة الداخلية من الجيب فوق العظم، والذي يجب أن يكون بعمق محدود (4 مم).

• جراحة الجيب ، والتي تستهدف اللثة والعظام، وتسمى عادة “إجراءات الرفرف”. يمكن أن تكون اللوحات مخاطية سمحاقية كاملة السمك أو مخاطية سمحاقية جزئية السمك. القطع الصغيرة 

السماح بإزالة ظهارة الجيوب تحت العظم مع أقصى قدر من توفير الأنسجة بفضل شق الشطب الداخلي، لتطهير الجذور وتشجيع إعادة ربطها للسماح بالشفاء بالنية الأولى. مثال: (غطاء ويدمان المعدل، غطاء الوصول الجمالي (AAF)، غطاء الانزلاق القمي، إلخ.).

• جراحة اللثة المخاطية أو الجراحة التجميلية ، تهدف إلى استعادة أو الحفاظ على منطقة من اللثة الملتصقة متوافقة مع مقاومة الأنسجة الداعمة السطحية، أي 1 مم كحد أدنى. (الطعوم، حرة أو معنقة

• جراحة العظام: عمليات رفرف مصحوبة بإعادة تشكيل العظام (جراحة العظام الطرحية)، مع ملء العيوب (جراحة العظام الإضافية).

• الجراحة الاستقرائية: يتم اللجوء إلى إجراءات الرفرف المصحوبة بتجديد الأنسجة الموجه “RTG” أو إضافة عوامل نمو العظام (EMDOGAIN) في حالة وجود انحسار اللثة وعيوب العظام وتلف التفرع.

6- موانع الاستعمال:

6.1- محليًا : تعاون المريض: نظرًا لأن وجود سيطرة مثالية على اللويحة السنية خلال فترة ما بعد الجراحة أمر حاسم لنجاح علاج اللثة، فإن المريض الذي لا يستطيع التعاون أثناء العلاج السببي لا ينبغي أن يخضع للعلاج الجراحي.

6.2- عام :

كقاعدة عامة، يُمنع إجراء جراحة اللثة للأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية بحيث تجعلهم الجراحة معرضين للخطر من منظور الصحة العامة.

6.2.1- أمراض القلب والأوعية الدموية : ارتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية، المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب، المرضى الذين يعانون من

مضادات التخثر أو مرتدي الصمامات والأوعية الدموية الاصطناعية،

مريض مصاب بجهاز تنظيم ضربات القلب أو التهاب الشغاف أو أمراض القلب الخلقية. تمثل غالبية هذه الحالات موانع نسبية لإجراء جراحة اللثة، والتي سيتم إجراؤها بعد موافقة الطبيب المعالج وتحضير المريض.

6.2.2- اضطرابات الدم : لا تمنع الأشكال المتوسطة من فقر الدم العلاج الجراحي. وتتطلب الأشكال الأكثر شدة والأقل تعويضًا استشارة الطبيب المعالج.

تعتبر سرطانات الدم الحادة، وانعدام الكريات البيضاء، وداء الحبيبات اللمفاوية، واضطرابات وقف النزيف موانع مطلقة للعلاج الجراحي.

6.2.3- الاضطرابات الهرمونية : نصائح الطبيب المعالج والإجراءات الخاصة التي يجب اتباعها.

6.2.4- الاضطرابات العصبية:

يتطلب الصرع اتخاذ احتياطات خاصة بالتعاون مع الطبيب المعالج. وقد يتطلب مرض التصلب المتعدد ومرض باركنسون العلاج تحت التخدير العام.

7. برمجة جراحة اللثة

بعد نجاح العلاج الأولي، والذي يتكون من جعل المريض يدرك أن إزالة البلاك السني والعادات الضارة (القصور الوظيفي، التدخين) تشكل أساس علاجه، فإن الجراحة تتناسب منطقيا مع تقدم العلاج، في كل مرة تثبت أنها ضرورية (تنظيف الجيوب المتبقية العميقة، تعويض تدمير اللثة). إن موازنة الإطباق المؤقت وتقويم الأسنان البسيط سوف يعوضان عن التشوهات الوظيفية التي من المرجح أن تؤثر على النتيجة الناجحة للعلاج.

8. الأدوات والمواد المستخدمة في جراحة اللثة

توجد أدوات خاصة لنوع الجراحة المخطط لها. ويجب أن يتم تجهيزها وتعقيمها وكذلك المواد المستخدمة أثناء إجراء جراحة اللثة.

نقدم أدناه قائمة الأدوات الموجودة في المجموعة النموذجية.

· صينية الفحص

· ملقط القطن

· مرآة الفم

· المجسات الاستكشافية

· مسبار اللثة المتدرج

· أدوات القياس (المكاشط والمجارف)

· مشرط أوربان 1 و 2

· حامل مشرط بارد باركر (2)

· رونجير فريدمان

· مقصات العظام Ochsenbein، 1 و2

· مقصات جولدمان فوكس

· مقصات الخياطة

· حامل الإبرة،

· ملقط وقف النزيف المنحني، 

· ملعقة مسطحة

· قطعة يدوية وقواطع دائرية، أطراف ماسية صغيرة + قواطع تلميع

· شفرات مشرط بارد باركر 11 و12ب و15

· خيوط جراحية بقياس 3/0، 4/0، 5/0، 6/0 بإبر منحنية غير مؤلمة أو إبر مشطوفة عكسية.

· كمادات معقمة

· فوهة المكنسة الكهربائية

· مصل فسيولوجي وحقن يمكن التخلص منها لغسل وتطهير الآفات.

· ضمادات اللثة.

9. شروط التشغيل العامة :

تتطلب جراحة اللثة ظروف تشغيلية محددة لإجرائها بشكل صحيح:

1- احترم مفاهيم التعقيم الضرورية لأي إجراء جراحي.

2- يجب أن يتم التخدير الموضعي تدريجيا وبشكل كامل، فوجود مادة قابضة للأوعية الدموية يسمح بالسيطرة جزئيا على النزيف.

3- إعادة فحص الأنسجة المخدرة وعمق الجيوب وآفات العظام.

4- يعتمد الشق على التقنية المستخدمة، فهو عبارة عن دالة على سمك الأنسجة، وارتفاع GA، والاعتبارات الجمالية وتشريح المنطقة.

5- تتم عملية الفصل بعناية دون تمزيق الأنسجة مع مراعاة التوعية سواء كانت شريحة مخاطية أو شريحة مخاطية سمحاقية.

6- يجب أن تتم إزالة الأنسجة المريضة بشكل كامل ومنضبط، ويتبع ذلك تنظيف وتلميع دقيق لسطح الجذور.

7- تلعب الغرز دورًا مهمًا في النتيجة النهائية. ويجب أن يتم إجراؤها بعناية وباستخدام معدات دقيقة، دون سحب أو تمزيق الأنسجة.

8- الضمادة الجراحية تحمي المنطقة التي يتم إجراء الجراحة لها وتضمن دعم اللثة. يجب وضعه بشكل صحيح حتى لا يؤذي الأنسجة ويسبب إزعاجًا للمريض.

9- الرعاية الجراحية العامة والموضعية مهمة جدًا اعتمادًا على الإجراء الذي تم إجراؤه. سيتم وصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم ومضادات الالتهاب.

10- الرقابة الصارمة على نظافة الفم.

10- المضاعفات المرتبطة بجراحة اللثة

يمكن الوقاية من معظم مضاعفات جراحة اللثة، ولكن ليس كلها، من خلال التشخيص المناسب والرعاية الدقيقة قبل وبعد الجراحة من قبل جراح مسؤول وذو مهارة.

لذلك، من المهم أن نكون على دراية بالمضاعفات التي قد تحدث وكيفية تجنبها ومعالجتها في حال حدوثها. وأهمها:

1. صدمة، إغماء.

2. النزيف.

3. الألم.

4. تورم ورم دموي.

5. تأخر الشفاء.

6. رد فعل تحسسي للضمادة.

7. حساسية الأسنان.

جراحة اللثة 

خاتمة :

العلاج الجراحي هو علاج مكمل للعلاج السببي. ويهدف إلى تصحيح العيوب الناجمة عن أمراض اللثة .

لا توجد عملية جراحية واحدة، بل عدة عمليات جراحية متعلقة باللثة. إن جراحات اللثة ما هي إلا وسيلة لتحقيق هدف علاجي. وتتمثل هذه الأهداف في المقام الأول في التحكم في تطور العملية المرضية، ثم إعادة بناء هياكل اللثة المدمرة لتسهيل إعادة التأهيل الوظيفي الإطباقي (الأطراف الصناعية، تقويم الأسنان، الغرسات). ومهما كان الهدف، لا يمكن إجراء الجراحة إلا بعد قمع الالتهاب وتقييم تعاون المريض واستجابة الأنسجة.

جراحة اللثة 

قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.
 

جراحة اللثة