جراحة اللثة

جراحة اللثة

أولا: المقدمة:

أمراض اللثة هي أمراض دورية غير مؤلمة تتطور مع مرور الوقت. تسبب النوبات الحادة، الناتجة عن العمل المشترك لمنتجات البكتيريا واستجابة المضيف، تدميرًا تدريجيًا للحويصلات الهوائية والأسمنت وجهاز ربط النسيج الضام. ويؤدي ذلك إلى تعميق جيوب اللثة وظهور عيوب مخاطية لثوية.

في بعض الحالات، لا تكفي العلاجات الأولية وحدها لعلاجها ومنع تكرارها.
تظل جراحة اللثة الفصل العلاجي الرئيسي الذي يسمح بشفاء أو استقرار أمراض اللثة. وقد تطورت أيضًا نحو تقنيات تهيمن عليها فكرتان أساسيتان الآن:
– اقتصاد الأنسجة
– إعادة بناء الهياكل الضعيفة أو المدمرة.

II- التاريخ:

تطورت جراحة اللثة من استئصال اللثة (أقدم إجراء) إلى الجراحة التجميلية (المفهوم الحالي لجراحة اللثة الأكثر جمالية) من خلال جراحة الجيب (الرفرف) وجراحة اللجام والدهليز وجراحة العظام والجراحة الاعتراضية (GA).

ثالثا- التعريف :

يشير مصطلح الجراحة إلى “عمل وفن معالجة الآفات أو الأمراض عن طريق التشغيل اليدوي” جراحة اللثة هي علاج يتم اقتراحه بهدف تصحيح حالات اللثة أو العظام التي تشكل عقبة أمام نظافة الفم الجيدة.

IV- مكان جراحة اللثة في خطة علاج اللثة:

يتم إجراء جراحة اللثة أثناء المرحلة التصحيحية لتعزيز نتائج العلاج السببي.

خامسا- الأهداف :

*الأهداف العامة:

المساهمة في الحفاظ على دواعم الأسنان من خلال تسهيل إزالة البلاك والسيطرة عليه، ويمكن لجراحة اللثة تحقيق هذا الهدف من خلال:
ضمان فعالية عملية التقليح وتخطيط الجذور.
استعادة جماليات اللثة وهندستها المثالية للسيطرة على البلاك تحت إشراف المريض.
تجديد مرساة اللثة المدمرة بسبب المرض.

*الأهداف المحددة:

إنشاء طريق وصول ( عن طريق جعل أسطح الجذور في متناول اليد) للتقليح وتخطيط الجذور وإنشاء موقف أكثر ملاءمة للسيطرة على البلاك: يمكن أن تمنع بعض المواقف السيطرة على البلاك مثل: تضخم اللثة وانحسارها
حل مشاكل اللثة المخاطية
تحسين الجمالية
الإزالة الجذرية للأكياس
إجراء بتر الجذور مما يمكن أن يحسن من شكل الأسنان، وتطوير بيئة اللثة المتوافقة مع طب الأسنان الترميمي والعلاجات الاصطناعية.
ترتيب الأنسجة المحيطة بالزرع مما يسمح بالتكامل الأمثل للأنسجة.
تسهيل تجديد أنسجة اللثة .

جراحة اللثة

سادسا- التصنيفات:

1- تصنيف كرامر 1966:

أ- حسب الأنسجة المعنية:

المنطقة المتقرنة: الكحت، استئصال اللثة، رأب اللثة، ENAP
منطقة الغشاء المخاطي: قطع اللجام، قطع اللجام، إعادة وضع الرفاريف، ترقيع اللثة
منطقة العظام: قطع العظم/استئصال العظم، رأب العظم، ترقيع العظام، كحت اللثة المفتوح

ب- حسب نوع الجراحة:

تقليص مع الاستئصال: استئصال اللثة، رأب اللثة
ترميم مع شق: رفرف بسماكة جزئية أو كلية، شقوق خلفية (إسفينات بعيدة)

ج- حسب نوع الشفاء:

إعادة الالتصاق عن طريق الإصلاح : يكون في أصل (ظهارة مفصلية طويلة تتميز بالالتصاق بالنسيج الظهاري أو الضام، ولا يوجد ملاط جديد أو رباط جديد، وقد يكون هناك تكوين عظمي جديد، وأخدود لثوي سني أعمق قليلاً من الطبيعي). تقريبًا نفس موضع الالتصاق كما كان قبل التدخل، وغالبًا في الجزء القمي من الموضع الهامشي الأمامي.

الإصلاح: هو عملية بيولوجية يتم خلالها إعادة استمرارية الأنسجة التالفة من خلال تكوين أنسجة جديدة تعمل على استعادة بنية ووظيفة الأنسجة المدمرة بشكل غير كامل.

الارتباط الجديد عن طريق التجديد: يكون في أصل ظهارة مفصلية قصيرة تتميز بـ (الأسمنت الجديد، الرباط الجديد، العظم الجديد، الثلم اللثوي السني القصير)، وهو تقريبًا موقع الارتباط التاجي الأكثر إمكانية (JE\c).

التجديد: هي عملية بيولوجية يتم من خلالها استعادة شكل ووظيفة الأنسجة المدمرة أثناء عملية مرضية بشكل كامل.

د- حسب التسلسل الزمني العلاجي:

التدخل الفوري: ساخن (ABCES )
التدخل البارد (بعد العلاج الأولي)

ملاحظة: يمكن تصنيف تقنيات جراحة اللثة على النحو التالي:

جراحة اللثة: GBE، GBI، ENAP، وكحت اللثة
جراحة الجيب: “عمليات الرفرفة”.
جراحة اللثة المخاطية أو الجراحة التجميلية
جراحة العظام: جراحة العظام الطرحية، جراحة العظام الإضافية
الجراحة الاستقرائية: RTG ، EMDOGAIN،

7-المؤشرات:

صعوبة الوصول إلى عملية التنظيف والتلميع.
المناطق التي يصعب الوصول إليها من حيث نظافة الفم.
التحضير قبل ترميم الأسنان أو التركيبات الاصطناعية.
مشكلة مخاطية لثوية.
قبل علاج ODF عند الأطفال.
تصحيح بعض المشاكل التسوسية.

جراحة اللثة

8- موانع الاستعمال:

محليا : مريض غير متعاون
عام:

1- مطلق:

– التهاب الشغاف أوسلر، أمراض القلب الخلقية، صمامات اصطناعية… (مع خطر العدوى)

– سرطان الدم الحاد، ندرة المحببات، داء الحبيبات اللمفاوية… ( خطر النزيف)

– التصلب المتعدد، مرض باركنسون، العلاج الإشعاعي للوجه والعنق، الإيدز، العلاج بالكورتيزون لفترات طويلة، المرضى الذين يتناولون البايفوسفونيت

2- الأقارب: استشيروا طبيبكم واتخذوا الإجراءات الاحترازية:

-HTA

-الذبحة الصدرية

– مريض يتناول مضادات التخثر

-السكري

– الحمل

– نقص التغذية

IX- المبادئ العامة لجراحة اللثة:

تتطلب جراحة اللثة ظروف تشغيلية محددة لإجرائها بشكل صحيح:

-إعداد المريض: (وصفة طبية وقائية أو مهدئة)

– التعقيم ومجال العمليات

-التخدير: موضعي مع إعطاء بطيء وحذر

-الشق: سوف يعتمد على:

من ارتفاع اللثة المتقرنة
تقنية جراحية
عمق الجيب
سمك اللثة والناتئات السنخية
القيود الجمالية
الحاجة إلى العلاج الاصطناعي بعد الجراحة
ارتفاع التاج السريري المطلوب للدعامة الاصطناعية

وبسبب هذا، هناك عدة أنواع من الشقوق:

*الشق القمي التاجي: شق مشطوف خارجي (EBI)

*الشقوق الموجهة نحو القمة:

شق داخل الثقبة
شق الشطبة الداخلية (GBI)
شق بزاوية قائمة: يوضع على نفس مستوى الجزء السفلي من الجيب اللثوي

-التلاعب بالأنسجة:

يتم التلميع فقط على أجزاء الجذر التي فقدت ارتباطاتها الليفية

يجب أن تقتصر اللوحات على الحد الأدنى من المساحة اللازمة للوصول إلى أسطح الجذور المكشوفة.

-التخلص التام من الأنسجة الحبيبية

-الفصل بعناية دون تمزيق الأنسجة

-استخدم الشفط لتحسين الرؤية

-استخدام الري الفسيولوجي للمصل لتجنب إزالة الكالسيوم من العظام.

-الخيوط الجراحية

– الضمادة الجراحية:

ضمادة أكسيد الزنك والأوجينول التقليدية (يجب تجنبها بعد الجراحة)

ضمادة خالية من الأوجينول تضاف إليها مواد مضادة للبكتيريا وقاتلة للبكتيريا (عبوة كوي، عبوة بيري)

للضمادة عدة أدوار (حماية الجرح، تثبيت الضمادة والطعوم)

-نصائح ما بعد العملية الجراحية:

– إبلاغ المريض بأي عواقب محتملة بعد العملية الجراحية (الألم، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى أهمية إبقاء الضمادة في مكانها

– تجنب تناول الأطعمة الغنية بالألياف والأطعمة الصلبة والحارة لمدة أسبوع تقريبًا بعد العملية

– تجنب مصادر الحرارة والحد من المجهود البدني

-وصف غسول فم مخفف، والاستمرار في تنظيف الأسنان بالفرشاة دون لمس المنطقة التي أجريت لها العملية.

-وصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم إذا لزم الأمر

-تجنب الأسبرين

– الرعاية بعد العملية الجراحية:

-إزالة الضمادة الأولى بعد 7 أيام

– تنظيف المكان باستخدام قطنة مبللة ببيروكسيد الهيدروجين

– إذا لم يتم تغطية الجرح بالكامل بالظهارة، يتم وضع ضمادة ثانية

– جدولة جلسات الصيانة

أدوات ومواد X لجراحة اللثة

توجد أدوات خاصة لنوع الجراحة المخطط لها. ويجب أن تكون معقمة ومجهزة مسبقًا وكذلك المواد المستخدمة أثناء إجراء جراحة اللثة. نقدم أدناه قائمة الأدوات الموجودة في المجموعة النموذجية.

صينية الفحص: ملقط قطني، مرآة فم، مجسات استكشافية، مسبار دواعم السن متدرج، أدوات التقشير (مكشطة ومكشطة)، مشرط أوربان 1 و2
حامل مشرط بارد باركر (2)، قارورة فريدمان، مقص عظام أوكسينباين،
مقص جولدمان فوكس 1 و2، مقص خياطة، حامل إبرة، ملقط وقف النزيف المنحني،

ملعقة، قطعة يدوية، رؤوس ماسية صغيرة + رؤوس تلميع،
شفرات مشرط بارد باركر 11، 12B، و15، خيوط جراحية 3/0، 4/0، 5/0، 6/0 بإبر منحنية غير مؤلمة، وإبر ذات حافة عادية أو معكوسة. كمادات معقمة
، رأس شفاط، مصل فسيولوجي وحقن يمكن التخلص منها للغسيل وغسل
الآفات. ضمادات اللثة.

جراحة اللثة

الحادي عشر- المضاعفات المرتبطة بجراحة اللثة:

يمكن الوقاية من معظم مضاعفات جراحة اللثة، ولكن ليس كلها، من خلال التشخيص المناسب والرعاية الدقيقة قبل وبعد الجراحة من قبل جراح مسؤول وذو مهارة. لذلك، من المهم أن نكون على دراية بالمضاعفات التي قد
تحدث وكيفية تجنبها ومعالجتها في حال حدوثها . وأهمها
:

1- الصدمة والإغماء.

2. النزيف.

3. الألم.

4. تورم، ورم دموي

5. تأخر الشفاء.

6. رد فعل تحسسي للضمادة.

7. حساسية الأسنان.

XII-الخلاصة:

تتزايد أهمية أمراض اللثة في اهتمامات الأطباء الذين يجب عليهم تشخيص هذه الحالات وعلاجها. إن جراحة اللثة ما هي إلا جزء من خطة العلاج الشاملة. وأي إشارة للتدخل الجراحي لابد وأن تسبقها فحص سريري دقيق من أجل جمع بيانات سريرية دقيقة وبالتالي استنباط الأهداف الدقيقة التي يتعين تحقيقها.

إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.

يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.

تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.

تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.

يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.

يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.