تقنية ريكيتس التقدمية الحيوية

تقنية ريكيتس التقدمية الحيوية

تشير تقنية العلاج الحيوي التقدمي إلى مفهوم شامل لفلسفة علاجية واسعة النطاق طورها روبرت ريكيتس (1920-2003) في أواخر الخمسينيات. يُطلق عليه منذ فترة طويلة “تقنية المربع الخفيف التدريجي”.

إنه ينتمي إلى “الجيل الثاني” من العلاجات الثابتة المشتقة من Edgewise الكلاسيكي ؛ وقد استعارت من الأخير العمل على مجال الأسلاك، ومن بيج استخدام قوى الضوء، ومن بورستون تقسيم الأقواس.

تقدميتها تجعلها أصلية: “قطعة قطعة بقوة الضوء”. يرجع اسمها إلى bioprogressive لأن مجموعات الأسنان يتم تضمينها تدريجيًا في العلاج: الأضراس الأولى والقواطع تليها الأنياب والضواحك.

2. الأهداف
   1. الجماليات:

من الامام:

• يتم احترام التماثل فيما يتعلق بـ PSM.
• توازي الخطوط الأفقية.
• يجب أن تكون الزوايا موجودة في منتصف المسافة بين الخطين العموديين المنخفضين للأجنحة الخارجية للأنف والحدقتين.
• ابتسامة ممتلئة وسمينة مع قوس أسنان يملأ الفراغ غير المغطى بالشفتين.
• في حالة الراحة، تظهر القواطع العلوية على بعد 2 أو 3 ملم أسفل الحافة الشفوية الحرة.

في الملف الشخصي

يصف ريكيتس خطين:

• الخط E : (يربط طرف الأنف بالنقطة الأكثر أمامية في الذقن) حيث تكون الشفة العليا متراجعة قليلاً والشفة السفلية متساوية معها.
• الخط ج : (المماس لبروز الذقن وانحناء الخد) والذي يسمح بتقييم طول الأنف. “كلما زاد هذا الطول؛ “كلما كان اقتراب الشفاه من خط E أقل”.

2. الانسدادات:

في ثابت:

• من الناحية المثالية، مؤشر كتلة الجسم هو نفسه معدل التغير الكلي.
• العلاقة المثالية بين “القمة – الاحتواء” في الفئة الأولى من زاوية الأنياب والأضراس.
• تداخل مثالي مع تداخل صحيح: تغطي القواطع العلوية ثلث التيجان السريرية للقواطع السفلية
• 30 نقطة اتصال إطباقية لكل نصف قوس.

في الديناميكيات:

يعتبر ريكيتس من أتباع مفهوم علم الفك ويقبل مبدأ الانفصال الفوري.

الهدف هو حرية حركات الفك السفلي في الدفع والاتجاه الجانبي مع الحفاظ على سلامة أجهزة الصراف الآلي بشكل مثالي؛ النمو المتناغم والاستدامة المشتركة والحياد الوضعي.

3. اللثة:

إن صحة العضو السني المرتبطة بالتوازن الإطباقي الجيد هي مفتاح طول عمر الجهاز المضغ لأن المحاذاة الجيدة:

• -يسهل نظافة الفم.
• يعمل على تحسين نقل القوى الإطباقية إلى الأربطة.
• يحمي من انحسار الجذور وتكوين النوافذ.

4. تحييد الغلاف الوظيفي:

في حالة الراحة أو أثناء الوظيفة، تقع الأقواس السنية في مناطق الضغط المحايدة. لذلك، أثناء حدوث خلل أو خلل وظيفي، تحدث تعديلات مورفولوجية.

ولكي نضمن استدامة علاجاتنا على مدى الزمان والمكان، يتعين علينا أولاً توحيد وظائفها.

3. مبادئ:

وهذه هي الوصايا الخاصة بالعلاج الحيوي التقدمي التي اقترحها ريكيتس، وهي اثنتا عشرة وصية (12)، نجدها:

• توعية المرضى وتحفيزهم: “علم النفس الفسيولوجي”؛
• الفتح التدريجي لسوء الإطباق لتطبيع الوظائف؛
• تقسيم الأقواس حسب “درجة صعوبة” الحالة؛
• التصحيح العظمي لانحرافات القاعدة: كلما كان العلاج مبكرًا، كلما تكيف الوجه مع مفهومك العلاجي”؛
• التثبيت في العظم القشري: تتحرك الأسنان ببطء شديد عندما تستقر جذور الأضراس في العظم القشري الكثيف (عزم الدوران + التمدد)؛
• تثبيت العضلات: يمكن أن يكون توتر العضلات بمثابة مرساة اعتمادًا على النوع؛
• التصور الأولي للقوس الفكي السفلي: اختيار شكل الفك السفلي حسب المريض والأشكال الخمسة الخماسية لمرض ريكيتس؛
• إكمال كل خطوة قبل البدء بالخطوة التالية: الالتزام بتحرير أولويات ضريبة القيمة المضافة؛
• معالجة الغطاء القاطع قبل عملية بروز الأسنان؛
• الإفراط في التصحيح: يمنع الميل الطبيعي للانتكاس؛
• التحكم في القوى المطبقة: مبدأ الأربعة D (الاتجاه، الدرجة، التوزيع والمدة)؛
• OVT والتراكب: من خلال دمج النمو المستقبلي مع التأثيرات المتوقعة للعلاج لفترة قصيرة تساوي فترة العلاج.

4. تقسيم الممرات:
   1. ولادة التجزئة:

” لقد تميز تاريخ تقويم الأسنان باتجاهين رئيسيين: الأول سعى إلى تحقيق أقصى قدر من التحكم من خلال تطوير أجهزة ذات صلابة جيدة ، والآخر سعى إلى الحصول على حركة أسنان أكثر ثباتًا باستخدام أجهزة ذات أقصى قدر من المرونة .” (فونتينيل).

في الواقع، بعد Angle and Edgewise في عام 1928، ركزت أعمال البحث على الصعوبة المؤكدة في التحكم في المستوى الإطباقي، وموضع القاطع السفلي وارتفاع الوجه السفلي على الأقواس المستمرة. وانتهى البحث لحل هذه المعادلة بظهور فكرة رائعة وهي المعالجة القطاعية لأقواس الأسنان، ومن هنا ولدت التجزئة.

2. مبادئ:

اعتبر ريكيتس أن تقسيم القوس هو وسيلة للتغلب على الصعوبات التقنية الكامنة في استخدام الأقواس المستمرة: فقد وجد تطابقًا بين التقسيم والتقسيم البيولوجي للأسنان البشرية مما أدى إلى:

• إيقاع مراحل تثبيت الأسنان (م – إنك – ج و م).
• التخصص الوظيفي لكل مجموعة.
• الفرق في بيئة العضلات والعظام.

يتم تقسيم القوس إلى وحدة فعالة ووحدة سلبية أخرى تجمع بين سن أو أكثر تتكامل مع سن واحد كبير متعدد الجذور.

يختلف قسم السلك المستخدم حسب ما إذا كان الجهاز عبارة عن نظام “تثبيت” (مستطيل) أو نظام نشط (مربع).

3. فوائد :

• ابدأ العلاج مبكرًا في حالة الأسنان المختلطة.
• التحكم (شدة وثبات) القوى والعزوم المطبقة.
• تحكم أفضل في حركات الأسنان.
• التسوية التدريجية لمنحنى سبي (التقدم الحيوي).
• تحكم أفضل في الاتجاه الرأسي مقارنة بالقوس المستمر (الخروج).
• التوافق مع اللثة الضعيفة (قوة الضوء).

4. طرق التثبيت:

في تقنية التجزئة، يتم أولاً محاذاة أسنان القطاعات الجانبية ثم تأمينها باستخدام قوس صلب يمكن الاحتفاظ به حتى نهاية العلاج. لذا، يجب بناء الوحدة السلبية قبل أي آليات حركة.

يمكن أن يكون التثبيت سلبيًا أو نشطًا:

1. التثبيت السلبي : هذه هي المقاومة الطبيعية للحركة:

تثبيت اللثة : هو المقاومة التي توفرها الأسنان من خلال ارتباطها الرباطي بالعظم.

التثبيت العضلي : هو مجموعة الحدود التي يفرضها الغلاف على حركات الأسنان (ضعيفة في الدوليشو وقوية في البراكي).

التثبيت القشري : تتحرك الأسنان ببطء شديد عندما تستقر جذور الأضراس في القشرة العظمية الكثيفة (عزم الدوران + التوسع).

2. التثبيت النشط : هذا هو التثبيت الميكانيكي الذي يتم إحداثه بواسطة الجهاز:

الأقواس نفسها مع مقطعها وجودة السبائك وانحناءاتها المضادة للإصدار والدوران.

الأجهزة المساعدة التي تعمل على تقويته بشكل انتقائي في ثلاثة اتجاهات:

• مستعرض: عبر الحنك، قوس لساني، حلزوني رباعي أو حلزوني مزدوج.
• عمودي: FEO مع دعم قذالي جداري داخلي أو دعم عنقي خارجي.
• السهمي: قوس الحنك أو اللسان أو مصد الشفة أو القوس الأمامي أو الأفقي.

5. الوسائل العلاجية
   1. المثبتات

في الأصل، كانت القواطع العلوية والأنياب والأضراس السفلية فقط هي التي تحمل معلومات عزم الدوران والزاوية. مع ظهور أسلاك الذاكرة الشكلية، أصبح استخدام المعلومات المسبقة واسع الانتشار في جميع الأسنان.

تم تثبيت جميع الأقواس بشكل مزدوج للتحكم في الدوران دون الحاجة إلى مساعدات. يبلغ حجم الأخدود 0.030 بوصة × 0.018 بوصة لاستيعاب قوسين متداخلين.

على المستوى المولي، تحتوي الأنابيب على تجويف 0.0185 بوصة × 0.025 بوصة. تحتوي الحلقة على ثلاثة أنابيب في الفك العلوي واثنتين في الفك السفلي.

2. الأبناء

في البداية، قدم سبيكة Elgiloy (Co 40% و Cr 20%) ثورة حقيقية. متوفر بأربعة ألوان (أزرق، أصفر، أخضر وأحمر) يتم استخدام اللونين الأولين فقط في تقنية التقدم الحيوي في المقطع المربع 0.016 بوصة × 0.016 بوصة أو المقطع المستطيل 0.016 بوصة × 0.022 بوصة

0.017 بوصة × 0.022 بوصة أو 0.017 بوصة × 0.025 بوصة.

في الوقت الحالي، يتم استبدال سبائك التيتانيوم، بما في ذلك TMA ذات الصفات المرنة الهامة، بـ Elgiloys.

توصي الأذن باستخدام:

• أزرق Elgiloy .016” x .016” للقوس الأساسي وهذه الاختلافات.
• اللون الأصفر Elgiloy .016” x .022” للتشطيب.
• TMA لمقاطع سحب الأنياب وتقويم الأضراس.
• نيتي للتسوية والتراكب مع القوس الأساسي.
• الفولاذ مخصص للاستقرار.

3. المساعدين

يساعد استخدام الأجهزة المساعدة داخل الفم وخارجه على تحسين التحكم في وحدات التثبيت (أحيانًا للتوسع)؛

• الاتجاه السهمي: نانس، الحنكي، اللساني وFEB.
• الاتجاه العرضي: عبر الحنك، الحلزون الرباعي والحلزون الثنائي.
• الاتجاه الرأسي: FEO مرتفع أو منخفض على قوس الوجه.

4. أنواع مختلفة من الأقواس
   1. الأقواس الأساسية

الوصف : شكلها بسيط، ميزتها الرئيسية هي تحديد شكل اللثة للأنياب والضواحك بفضل التجويف الرأسي، وهي مصنوعة من Elgiloy .016 × .016 أو TMA .0175 × .0175.

شكلها بسيط: يتم إدخال الجزء البعيد منها في الأنبوب اللثوي للضرس. يتم تشكيل التجويف الخلفي بواسطة

طيتين بزاوية 90 درجة على ارتفاع 03 إلى 04 ملم. يتم عمل التجويف الأمامي بعيدًا عن القاطع الجانبي.

تنوع القوس الأساسي: 

1. قوس الانحدار الأساسي:

يتم استخدامه بدون ملفات، ويتم بناؤه كنقطة توقف عند الأضراس ويتم طيه إلى الجانب البعيد للحفاظ على طول القوس. مصنوع من سلك Elgiloy .016X.016 مربع أو سلك مستطيل

.018X.025، صالحة للاستخدام في الأسنان المختلطة والدائمة.

2. قوس الدخول مع قطعة قاطعة مختصرة:

في حالة وجود بروز أكثر وضوحًا في القواطع المركزية، يتم الحد من الإزاحة الرأسية الأمامية بين القواطع المركزية والجانبية للحفاظ على التقدم البيولوجي وتجنب تحرك القواطع الجانبية ذهابًا وإيابًا (قم بضمها في الوقت المتفق عليه عندما تكون القواطع المركزية على نفس المستوى).

3. قوس الخروج الأساسي:

سيتم عمل هذا القوس في أجزائه الأمامية والجانبية مثل القوس الأساسي لانغراس القاطع، إلا أن القوس المتجه للخلف سيتم استبداله بقوس متجه للأمام.

4. قوس الملف الخارجي: قوس الانكماش

هو عبارة عن قوس انكماش أو تراجع، مع دوران خارجي في كل زاوية، وأجزاء ضرس أطول وأجزاء لثوية أقصر، وهو مناسب بشكل أساسي لتراجع القواطع.

5. قوس الملف الداخلي: قوس التمدد

هو تقدم وإطالة القوس عن طريق تثبيت القواطع على دعامة ضرس، ويهدف بشكل أساسي إلى تقدم مجموعة القواطع، وله أربع حلقات داخلية، وجزء جانبي أطول.

ملاحظة. تسمح أقواس التمدد والانكماش هذه بتغيير طول القوس وفقًا لإعادة وضع القاطع المخطط له في OVT.

لمقاومة حركات الأضراس، يجب أن تكون الأسنان التي يبلغ عمرها 12 عامًا جزءًا من الأجزاء الجانبية كلما أمكن ذلك.

2. الأقسام

مجذب الكلاب : تم ​​تصميمه في البداية باللون الأزرق Elgiloy مع قسم مربع مقاس 0.016 بوصة × 0.016 بوصة مع حلقة مزدوجة مغلقة مع ما يسمى بـ “Las Vegas” الحلزونية. في الوقت الحاضر، أصبحت السبائك الحديثة ذات معامل المرونة المنخفض (TMA) قادرة على جعل من الممكن التخلي عنها لصالح حلقات T.

قسم التسوية: تتم تسوية القوس عن طريق أجزاء قوسية مستقيمة أو غالبًا تتضمن حلقات، وأكثرها استخدامًا هي تلك التي على شكل حرف T.

مقطع تثبيت: بمجرد تسويته، يتم تأمين القطاعات الجانبية بواسطة مقاطع مستقيمة صلبة مصنوعة من خشب Elgiloy الأصفر مقاس .017”x.025” والتي ستبقى في مكانها حتى يتم تركيب قوس مثالي مستمر.

3. الأقواس المستمرة

يتم تطبيقها بمفردها أو بالاشتراك مع القوس الأساسي، في بداية أو نهاية TRT، وهي مستديرة أو مستطيلة المقطع وتؤثر على القوس بأكمله . وهم إما:

• التسوية: يمكن تركيبها بقوس أساسي في التراكب الأمامي.
• الأقواس المثالية: على Elgiloy .016” x .022”، تتضمن جميع منحنيات المثالية لـ Edgewise التي تهدف إلى إتقان التداخل بين القوسين.

6. خاتمة

تعتمد تقنية العلاج الحيوي التقدمي على مفهوم يؤكد على أولوية الفحص السريري والتشخيص في تخطيط العلاج وتنفيذه. فهو يجمع بين إمكانية الاعتراض في سن مبكرة (التجزئة) ومتطلبات المعالجة لدى البالغين (قوة الضوء).

إن تقسيم الممرات هو نظام فكري وعمل متماسك للغاية تم تطويره على يد مؤسسيه ريكيتس وبورستون . ويسمح بتبسيط العمل من خلال تخصيص أهداف العلاج مع توحيد التسلسلات السريرية والعلاجية .

7. فهرس

• عطية. Y. Edgewise EMC (الإصدارات العلمية والطبية Elsevier SAS، باريس)، طب الأسنان/تقويم الأسنان والوجه 23-490-D10.1985.
• باسيني ف. دليل جراحة العظام الوجهية والفكين. باريس: ماسون، 1991.
• بوالو MJ. تقويم الأسنان للأطفال والشباب. المجلد 2، المجلد 2،. 2012.
• تشارلز جيه. بورستون: “النهج المجزأ المتزامن للتطفل وإغلاق الفضاء”

“الميكانيكا الحيوية لجهاز القوس الأساسي المكون من ثلاث قطع”، دكتور جراحة الأسنان. AJO-DO 1995 فبراير (136-143) بالتيمور، ماريلاند، ريتشموند وفارمنجتون.

• إلغاء الحظر. إل بي بيتيتباس. الميكانيكا الحيوية لتدخل القواطع والتحكم فيها باستخدام تقنية بورستون المجزأة. مراجعة ODF.المجلد 31. 1997.183-199.
• إديث لوجويو. جراحة العظام والفكين. نهج تقدمي حيوي. كوينتيسنس الدولية.1999.
• اسماعيل علي. ندوة التقنيات المجزأة 2009.

تقنية ريكيتس التقدمية الحيوية

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

تقنية ريكيتس التقدمية الحيوية