تصنيفات أمراض اللثة والأشكال السريرية
يخطط :
مقدمة
1. تذكيرات حول صحة اللثة
2. أمراض اللثة
3. الأسباب المرضية لأمراض اللثة
4. مصالح التصنيف
5. أنظمة التصنيف
6. معايير التصنيف
6.1 المعايير التشريحية المرضية
6.2 وفقًا لطريقة التطور
6.3 المعايير الطبوغرافية
6.4 وفقًا للآفة الأولية
7. تصنيف أمراض اللثة
7.1 تصنيف الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان (AAP) لعام 1989
7.1.1 التهاب دواعم السن
7.1.2 التهاب اللثة
8. تصنيف أرميتاج GC (1999)
8.1 أمراض اللثة
8.1.1 أمراض اللثة الناجمة عن اللويحة السنية
8.1.2 أمراض اللثة غير الناجمة عن اللويحة السنية
8.2 التهاب دواعم السن
8.3 الظروف السيئة الخلقية أو المكتسبة في اللثة
9. تصنيف جديد لأمراض وحالات اللثة وحول الزرع 2017
9.1 المفاهيم الأساسية والقواعد الأساسية للتصنيف الجديد لالتهاب دواعم الأسنان:
9.2 صحة اللثة
9.3 التهاب اللثة الناجم عن اللويحة
9.4 أمراض اللثة غير الناجمة عن اللويحة السنية
9.5 التهاب دواعم السن
9.6 الظروف المحيطة بالزرع
9.7 تصنيف انحسار اللثة
خاتمة
فهرس
المقدمة: تُعرف أمراض اللثة بأنها أمراض التهابية وبكتيرية المنشأ. وهكذا، فإن العديد من الظواهر المعقدة سوف تلعب دورا في تاريخها الطبيعي وتطورها المرضي.
ويهدف التصنيف إلى النظر في كل هذه الآليات ووزنها وفقًا للبيانات العلمية والوبائية الحديثة، من أجل مقارنتها ببيانات المريض نفسه والوصول إلى تشخيص أمراض اللثة. ومن خلال هذا التشخيص، وبالمقارنة مع البيانات المتعلقة بالإطباق وربما ما قبل التركيبات الصناعية، سيتم وضع خطة علاج وتوقع يتناسبان مع خصوصية كل مريض.
1. تذكيرات حول صحة اللثة :
تعتبر اللثة صحية عندما:
. اللثة لها لون وردي باهت، ومظهر قشر البرتقال، ولا تنزف عند تنظيف الأسنان بالفرشاة أو المضغ أو بشكل تلقائي أو عند التحسس.
. يتراوح عمق الثلم اللثوي السني ما بين 0.8 إلى 2 ملم، ويكون الارتباط الظهاري عند مستوى تقاطع المينا والأسمنت.
– في الأشعة السينية، يكون الجزء العلوي من القمة العظمية أسفل تقاطع المينا والأسمنت بمسافة 2 مم.
2. أمراض اللثة : التصنيفات – المشكلة: أمراض اللثة هي عمليات التهابية تؤثر فقط على دواعم الأسنان السطحية دون الوصول إلى و/أو تدمير هياكل دواعم الأسنان العميقة (العظم السنخي، والعظم الملاطي، والأسمنت). التهاب دواعم السن هو تدمير لا رجعة فيه لمكونات الأنسجة العميقة في دواعم السن، أي النسيج الظهاري الضام، ودواعم السن، والعظم السنخي، والأسمنت.
ونظرًا لصعوبة تصنيف جميع أشكال أمراض اللثة معًا، لم يتم تصنيف أمراض اللثة بشكل نهائي. وكان التصنيف حسب المعايير السريرية هو الأكثر استخداما. ولكن في السنوات العشر الأخيرة، تطورت المعرفة بأمراض اللثة، في محاولة لمواكبة التقدم العلمي وعلم الأسباب والمرض؛ يمكن أيضًا استخدام المعايير البكتريولوجية أو البيولوجية.
3. الأسباب المرضية لأمراض اللثة : أمراض اللثة هي أمراض متعددة العوامل، حيث تشارك بعض العوامل فيها بشكل مباشر في إثارة المرض، في حين تؤدي عوامل أخرى إلى تفاقم وتضخيم و/أو الحفاظ على تقدم المراحل المختلفة لأمراض اللثة.
ومن بين هذه العوامل نجد عوامل مسببة محلية مباشرة أو عوامل تهيج أولية تتمثل في الغشاء الحيوي البكتيري؛ العوامل المحلية غير المباشرة أو العوامل الوظيفية. العوامل السببية العامة أو العوامل الجهازية. السبب الدستوري (العمر، الوراثة، الجنس، العرق).
تهاجم بكتيريا الأغشية الحيوية اللثة مباشرة من خلال الإنزيمات،
بشكل غير مباشر من خلال عمل السموم والمستضدات التي تحفز الخلايا المناعية، مما يؤدي إلى إفراز الأجسام المضادة. ومع ذلك، فإن استجابة المضيف متغيرة. تلعب الظواهر المناعية دورًا مهمًا في هذا المرض؛ وبالتالي فإن وجود عوامل عامة يعدل هذه الاستجابة من خلال تقليل الدفاعات الطبيعية، مما يحد من القدرة على الإصلاح ويسبب استجابة غير طبيعية.
الجيب اللثوي / فقدان الارتباط السريري:
هو زيادة مرضية في عمق الثلم والتي تنتج إما عن الهجرة القمة للارتباط الظهاري، أو عن زيادة حجم اللثة، أو كليهما.
مستوى التعلق السريري: يمثل المسافة التي تفصل تقاطع المينا والأسمنت عن أسفل الجيب، والفرق بين القياسين هو انحسار اللثة (لذلك فإن إضافة عمق الجس وارتفاع الانحسار هو العلامة الرئيسية لالتهاب دواعم السن)
4. اهتمامات التصنيف: تصنيف الهجوم: يسمح لك بإجراء تشخيص صحيح، وإجراء علاج مستهدف، وإجراء تشخيص تفريقي. من الضروري إجراء الدراسات الوبائية أو السريرية عن طريق جعل النتائج قابلة للمقارنة مع بعضها البعض.
5. أنظمة التصنيف : شكلت الخصائص المحددة التي تحدد الأنماط الظاهرية المختلفة المرتبطة بالتهاب دواعم السن الأساس لأنظمة التصنيف منذ وصف أمراض دواعم السن لأول مرة في الأدبيات. وبصورة حتمية، تطورت هذه الأنظمة باستمرار.
على مدى السنوات الخمسين الماضية، أثبتت النتائج الوبائية الأولى أن شدة التهاب دواعم الأسنان في السكان مرتبطة بالعمر ونظافة الفم (Scherp 1964). تشير نظرة عامة على أحدث أنظمة تصنيف التهاب دواعم السن، قبل تقديم النظام الحالي، إلى أن هذه الأنظمة حاولت إلى حد كبير فصل المرضى الذين يعانون من مستويات تدمير أنسجة دواعم السن بما يتناسب مع أعمارهم ومستوى السبب المحلي عن المظاهر الأكثر شدة ولكن الأقل انتشارًا.
6. معايير التصنيف : لتصنيف أمراض اللثة، يستخدم العديد من المؤلفين معايير التصنيف، وهي:
6.1 المعايير التشريحية المرضية: يتم التمييز بين ثلاث عمليات مرضية
. الآفات الالتهابية (التهاب اللثة / التهاب دواعم السن)
. الآفات التنكسية: وهي عملية رجعية مع تدهور جزئي أو كلي لبعض عناصر دواعم الأسنان. تحدث تغيرات في الأنسجة، وتتحول الخلايا إلى مادة خاملة وتفقد كل نشاطها الوظيفي.
. الآفات الورمية الحميدة/الخبيثة: وهي عبارة عن انتشار مفرط للعناصر التشريحية الطبيعية نوعياً.
6.2 وفقا لطريقة التطور:
. الشكل الحاد: آفة مؤلمة، بداية مفاجئة، مدة قصيرة.
. الشكل المزمن: بداية بطيئة، لا ألم، تقدم هادئ
. الشكل شبه الحاد: يتكون من ارتفاع درجة حرارة الشكل المزمن، ولكن أقل حدة من الشكل الحاد
. الشكل المتكرر: يظهر الآفة مرة أخرى بعد العلاج السيئ؛ أو تم علاجها بنجاح، ولكنها بسبب الافتقار إلى الرعاية الداعمة، تؤدي مرة أخرى إلى عملية التدمير
. الوضع المقاوم: الآفة لا تستجيب للعلاج
6.3 المعايير الطبوغرافية:
. الموقع: التهاب اللثة: حليمي، هامشي أو منتشر.
التهاب دواعم السن: سطحي، عميق، أو نهائي.
. المدى: موضعي (أقل من 30% من المواقع) أو عام ( أكثر من 30% من المواقع متأثرة)
6.4 وفقًا للآفة الأولية: تتوافق الآفة الأولية مع عملية الآفة الأولية. تمثل الآفة الأولية الثانوية مرحلة تطورية للآفة الأولية.
تصنيفات أمراض اللثة والأشكال السريرية
. الآفات الأولية:
. الاحمرار: يحدث بسبب التوسع الدائم في الشعيرات الدموية، ويظهر على اللثة لون أحمر كثيف موضعي أو معمم يتميز باختفائه عند الضغط بالإصبع (علامة الكأس الإيجابية) وظهوره مرة أخرى بمجرد توقف الضغط. -البقعة: هي عبارة عن آفة مسطحة تتميز بتغير محدد في اللون. مثال: بقع حمراء، كدمات…
. الحطاطة: آفة سطحية، مرتفعة ومحددة، صلبة ولا تحتوي على سوائل.
. اللويحة: تشبه الحطاطة¸ وهي ارتفاع سطحي لكنه يتجاوز 0.5 ملم.
. العقدة: أكثر ارتفاعًا من الحطاطة أو اللويحة، وتتكون بشكل أعمق
. الحويصلة: ارتفاع بشروي، مستدير بشكل عام، يحتوي على سائل مصلي أو نزفي شفاف، وتتراوح أبعادها من حجم رأس الدبوس إلى حجم حبة البازلاء الكبيرة 0.5 مم. الحويصلات هشة ومؤقتة. أسبابها فيروسية بالأساس. مثال: الهربس، القوباء المنطقية، الأكزيما.
. الفقاعة: هي ارتفاع بشروي مع تلف في القاعدة، متغير الحجم (أكثر من 5 مم، الفقاعة عبارة عن حويصلة كبيرة فقط، تحتوي على سائل مصلي أو نزفي).
. البثرة: ارتفاعات محددة على الجلد، قطرها من 1 إلى 5 ملم، تحتوي على إفرازات قيحية منذ البداية ومحاطة بهالة التهابية. غالبًا ما تكون البثور ذات أصل معدٍ، ولا ينبغي الخلط بينها وبين الحويصلات المصابة ثانويًا.
. الآفات الثانوية: تتبع الآفات الأولية
. التآكل: فقدان المادة التي تقتصر على الظهارة. يعتبر التآكل مؤلمًا ويشفى دون ترك ندبة.
. التشقق : هو الفقدان الخطي لسلامة الظهارة.
. التقرح: هو عبارة عن فقدان عميق للمادة مع تدمير ظهارة اللثة والجزء العلوي من النسيج الضام الأساسي.
. النخر: هو موت جزء من أنسجة اللثة بسبب وجود جراثيم بكتيرية حلزونية.
. الغرغرينا: يصل الضرر إلى الأنسجة اللثوية العميقة، وتتشكل قشور يمكن أن تترك خسارة كبيرة في المواد وندوبًا كبيرة.
. الورم: نمو مرضي بسبب تكاثر الخلايا. يمكن أن يكون الورم حميدًا أو خبيثًا.
7. تصنيف أمراض اللثة:
7.1 يميز تصنيف الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان (AAP) لعام 1989 بين عدة أشكال من أمراض اللثة على أساس عمر البداية وسرعة التقدم وأي مشاكل عامة مرتبطة بها: نميز:
7.1.1 التهاب دواعم السن:
. التهاب دواعم الأسنان عند البالغين: وهو الأكثر شيوعًا. يصيب هذا المرض عمومًا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. تتميز هذه الطبقة بأنها مرتبطة بشكل مباشر بمختلف الرواسب (البلاك، الجير). تتم عملية تدمير الأنسجة على مدى سنوات أو عقود. لم يتم ملاحظة أي خلل في المناعة أو أي تدخل وراثي.
. التهاب دواعم السن المبكر : يتم التمييز حسب موقع أو تعميم الآفات. في أغلب الأحيان، تتميز هذه الحالة بكمية منخفضة من اللويحة الجيرية والأسنان مقارنة بمدى تحلل العظام. قد يكون التهاب دواعم الأسنان قبل البلوغ، أو في مرحلة الشباب، أو سريع التقدم.
. يؤثر التهاب دواعم الأسنان قبل البلوغ على الأشخاص الصغار جدًا ذوي الأسنان اللبنية أو المختلطة. يعتبر تطورها سريعًا، ويصاحبه انحلال الحويصلات الهوائية الذي يؤثر على الأسنان اللبنية والدائمة. تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالات نادرة جدًا وغالبًا ما ترتبط باضطراب جهازي، ويمكن اعتبارها تعبيرًا شفهيًا عن متلازمة جهازية.
. التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال: يصيب المراهقين والبالغين الصغار جدًا (حتى سن 25 عامًا). يوصف في شكلين: موضعي أو عام. يؤثر التهاب دواعم الأسنان الموضعي عند الأطفال على القواطع والأضراس الدائمة الأولى.
. يؤثر التهاب دواعم الأسنان العام عند الأطفال على المرضى الأكبر سنًا قليلاً، في أواخر مرحلة المراهقة أو الشباب. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على آفات على الأسنان الأخرى (الأنياب، الضواحك، الأضراس الثانية).
. التهاب دواعم الأسنان سريع التقدم: يصيب الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و35 عامًا. تنتشر الآفات بشكل عام، وتؤثر على غالبية الأسنان، دون تمييز معين أو موقع محدد. قد يكون لدى بعض المرضى تاريخ من التهاب اللثة عند الأطفال. يعاني أغلب المرضى من عيوب وظيفية على مستوى الخلايا المتعادلة أو الخلايا الوحيدة.
.التهاب دواعم الأسنان المصاحب للأمراض الجهازية
.التهاب اللثة التقرحي النخري
. التهاب اللثة المقاوم الذي لا يستجيب للعلاج اللثوي التقليدي
7.1.2 التهاب اللثة:
. التهاب اللثة الالتهابي من أصل بكتيري: العامل المسبب لهذا الالتهاب اللثة هو تراكم البلاك على الأسنان. قد يتم ملاحظة واحدة أو أكثر من العلامات السريرية التالية: تغير في اللون (الأحمر)، والشكل، والملمس. يوجد وذمة، نزيف (متعمد أو تلقائي)، قوامها ناعم، وأشعيا لا يوجد فقدان للعظام.
. التهاب اللثة والتغيرات الهرمونية
. التهاب اللثة وتفاعلات الأدوية
. التهاب اللثة والأمراض الجلدية
. التهاب اللثة والأمراض الجهازية
. العدوى المحددة
. التهاب اللثة التقرحي النخري.
تصنيفات أمراض اللثة والأشكال السريرية
8. تصنيف أرميتاج (1999) : تم اقتراح تصنيف جديد لأمراض اللثة في عام 1999 (أرميتاج). إنها نتيجة لمؤتمر إجماع عالمي، وتهدف إلى أن تكون توليفة أكثر سريرية وأكثر شمولاً من ذي قبل لتطور المعرفة على مدى السنوات العشر الماضية. وهذا يثير أيضًا مخاوف بشأن التبسيط في مواجهة نظام التصنيف السابق الذي كان يُعتبر ضيقًا للغاية ومتشددًا للغاية.
المعايير المختارة:
هذا التصنيف الجديد:
. لم يعد يأخذ بعين الاعتبار عمر المريض
. وتسمى الأشكال المبكرة من التهاب دواعم الأسنان بالتهاب دواعم الأسنان العدواني.
. وفقًا لتصنيف عام 1999، يحل مصطلح “التهاب دواعم الأسنان المزمن” محل مصطلح “التهاب دواعم الأسنان عند البالغين”. في الواقع، لا يؤثر هذا الشكل السريري من التهاب دواعم الأسنان على البالغين فقط؛ ويمكن أيضًا ملاحظتها عند الأطفال في مرحلة مبكرة.
. يختفي التهاب اللثة المقاوم ككيان
. وهو يحدد فئة “أمراض اللثة” (التي تسببها اللويحة البكتيرية والتي لا تسببها)
. يطور ويحدد بشكل أفضل خصائص التهاب اللثة المرتبط بالأمراض الجهازية
. ويشمل مصطلح “أمراض اللثة النخرية”
. يظهر الخراج اللثوي في التصنيف
. تعتبر الآفات اللثوية أيضًا جزءًا من التصنيف
. يتم تصنيف بعض الحالات على أنها “حالات ضارة فطرية أو مكتسبة” حيث يتم أخذ عيوب الغشاء المخاطي واللثة في الاعتبار.
يمثل الجدول أدناه التصنيف الحالي لأمراض اللثة.
8.1 أمراض اللثة:
8.1.1 أمراض اللثة الناجمة عن اللويحة السنية
. التهاب اللثة المرتبط بالبلاك فقط
. بدون عوامل محلية
. مع العوامل المحلية (أشكال الأسنان، الحشوات المتدفقة، كسر الأسنان)
. أمراض اللثة المرتبطة بالعوامل الجهازية
. المرتبطة بالتغيرات الغدد الصماء:
. التهاب اللثة عند البلوغ
. التهاب اللثة المرتبط بالدورة الشهرية
. التهاب اللثة أثناء الحمل، الحبيبات القيحية
. التهاب اللثة ومرض السكري
. أمراض اللثة المرتبطة باضطراب تخثر الدم: سرطان الدم، اضطرابات أخرى
. أمراض اللثة المعدلة بالعلاجات الدوائية: الأدوية المضادة للصرع؛ وسائل منع الحمل الفموية.
. أمراض اللثة المعدلة بسبب سوء التغذية: نقص الفيتامينات (فيتامين سي)؛ نقص آخر
8.1.2 أمراض اللثة غير الناجمة عن اللويحة:
أصل بكتيري محدد: النيسرية البنية، اللولبية، العقدية
أصل فيروسي: التهاب اللثة والفم الهربسي، الهربس، القوباء المنطقية، وغيرها
أصل فطري: داء المبيضات، احمرار اللثة الخطي، وغيرها
الأصل الوراثي: ورم ليفي في اللثة
الأصل النظامي:
. اضطرابات مخاطية جلدية: الحزاز المسطح، الفقاع، الحمامي المتعددة الأشكال، الذئبة الحمامية
. التفاعل التحسسي: مادة الحشو (الزئبق، النيكل، الأكريليك) مادة معجون الأسنان، غسول الفم، الطعام
. الإصابات الرضحية: الاتصال الكيميائي، الإصابة، الحرق
. رد الفعل تجاه الأجسام الغريبة
. أصول أخرى: التفاعلات المناعية الذاتية
8.2 التهاب دواعم السن:
. التهاب دواعم الأسنان المزمن: يمكن أن يكون موضعيًا أو عامًا
. التهاب دواعم الأسنان، مظاهر الأمراض الجهازية:
. التهاب دواعم السن المرتبط باضطرابات الدم: نقص العدلات، وسرطان الدم، والعدوى
الى فيروس نقص المناعة البشرية
. التهاب دواعم السن المرتبط بالاضطرابات الوراثية:
. نقص العدلات العائلية
. متلازمة داون
. متلازمة بابيلون لوفيفر
. متلازمة تشيدياك هيجاشي
. ندرة الكريات البيضاء
. متلازمة كوهين
. متلازمة إهلرز دانلوس
. نقص الفوسفات
. متلازمة نقص التصاق الكريات البيض
. الهستيوسيتوسيس x
. التهاب دواعم السن ذو المنشأ غير المحدد
. أمراض اللثة التقرحية النخرية : التهاب اللثة التقرحي النخري، التهاب دواعم الأسنان التقرحي النخري.
. خراج دواعم السن: خراج اللثة، خراج دواعم السن، خراج حول التاج.
. التهاب دواعم السن المرتبط بأمراض لب الأسنان: آفات لب الأسنان واللثة مجتمعة
8.3 الظروف اللثة الضارة الفطرية أو المكتسبة: العوامل التشريحية التي تساعد على احتباس اللويحة السنية. شكل الأسنان أو مواقعها أو تداخلها قد يخلق ظروفًا غير مواتية لثة الأسنان. قد يساهم عدم وجود اللثة الملتصقة المتقرنة أو غيابها في تطور أمراض اللثة.
مجمع مخاطي لثوي غير مناسب، وإدخال غير طبيعي للجان، مما قد يكون سببًا لفقدان الارتباط المرتبط بالانحسار.
وتشكل الصدمة الإطباقية (الأولية أو الثانوية) أيضًا حالة غير مواتية للحفاظ على صحة اللثة.
9. التصنيف الجديد لأمراض وحالات اللثة والمنطقة المحيطة بالزرعات 2017:
من أجل تحديث نظام التصنيف، ومع الأخذ بعين الاعتبار التقدم العلمي السريع خلال السنوات العشرين الماضية، تم تنظيم ورشة عمل مشتركة بين الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان والاتحاد الأوروبي لطب الأسنان في شيكاغو، الولايات المتحدة الأمريكية في عام 2017. وكانت نتيجة هذه الورشة التاريخية تصنيفًا منقحًا للأمراض يوجه التخطيط الشامل للعلاج ويسمح باتباع نهج شخصي لرعاية المرضى.
يشير هذا التصنيف إلى شدة المرض ومداه، ويأخذ في الاعتبار تعبير المرض والصحة العامة للمريض.
9.1 المفاهيم الأساسية والقواعد الأساسية للتصنيف الجديد لالتهاب دواعم السن: يختلف نظام التصنيف الجديد لالتهاب دواعم السن اختلافًا جوهريًا عن نظام عام 1999 لأنه، باستثناء الأشكال المحددة (أمراض دواعم السن النخرية والتهاب دواعم السن كمظهر من مظاهر الأمراض الجهازية)، يتم التعرف على التهاب دواعم السن ككيان تصنيفي واحد يتم تصنيفه أيضًا باستخدام نظام ثنائي المتجهات (المرحلة والدرجة).
تعكس المرحلة شدة المرض (والتي يتم التعبير عنها من خلال فقدان الارتباط وفقدان العظام)، ولكن أيضًا عوامل فقدان الأسنان التي تحدث بعد التهاب دواعم الأسنان.
وعلاوة على ذلك، يعكس هذا التعقيد المتوقع للعلاج المطلوب للقضاء على/تقليل المستوى الحالي للتحدي الميكروبي والالتهاب، واستعادة وظيفة المضغ لدى المريض.
يصف الدرجة أبعادًا بيولوجية أخرى للمرض، بما في ذلك معدل التقدم الملحوظ أو المستنتج، وخطر التدهور الإضافي بسبب التعرضات البيئية (مثل التدخين) والأمراض المصاحبة (مثل مرض السكري)، وخطر أن يضر المرض أو علاجه بالصحة العامة للمريض الفرد.
التغييرات الرئيسية:
التهاب اللثة
. تعريف حالة صحة اللثة
. صحة اللثة المحتملة في ظل انخفاض كثافة دواعم الأسنان (مفهوم “التهاب دواعم الأسنان المعالج”)
التهاب دواعم السن
. تشخيص واحد لالتهاب دواعم السن
. التوصيف المزدوج لالتهاب دواعم الأسنان: “المرحلة” ذات الأربع مستويات و”الدرجة” ذات الثلاث مستويات
.تصنيف الآفات اللثوية الداخلية
. تصنيف الخراجات
الجمعيات النظامية
. التأثير الرئيسي على تطور التهاب دواعم الأسنان: بعض الأمراض النادرة
. تأثير متغير على تطور التهاب دواعم السن: الأمراض المتكررة (مثل مرض السكري) والأمراض التي تصيب دواعم السن بشكل مستقل عن وجود الأغشية الحيوية (مثل السرطانات)
. ينبغي اعتبار مرض السكري وتعاطي التبغ من العوامل التي تؤدي إلى ذلك.
انحسار اللثة
. تصنيف انحسار اللثة
. تم استبدال مصطلح “الفضاء البيولوجي” بمصطلح “الارتباط فوق القمم”
الفصول المختلفة للتصنيف:
صحة اللثة وأمراض اللثة:
ثلاث حالات ممكنة:
. صحة اللثة
. التهاب اللثة الناجم عن اللويحة
. أمراض اللثة غير الناجمة عن البلاك
9.2 صحة اللثة: التشخيص السريري. صحة اللثة دون التهاب دواعم الأسنان
. صحة اللثة في دواعم الأسنان السليمة: تتميز بغياب النزيف عند الفحص، وغياب الاحمرار، والوذمة، وفقدان الارتباط وفقدان العظام. تتراوح مستويات العظام الفسيولوجية من 1 إلى 3 ملم في القمة عند تقاطع المينا والأسمنت.
. صحة اللثة مع انخفاض كثافة دواعم الأسنان: تتعلق بالمرضى الذين يعانون من انحسار اللثة أو الذين خضعوا لإطالة تاجية على سبيل المثال، وتتميز بغياب نزيف اللثة عند الفحص، وغياب الاحمرار، والوذمة. وجود ارتباط سريري وانخفاض مستويات العظام.
صحة اللثة مع علاج التهاب دواعم السن : حول انخفاض دواعم السن:
. صحة اللثة في دواعم الأسنان المنخفضة بعد العلاج الناجح لالتهاب دواعم الأسنان: تتميز بغياب النزيف عند الفحص، والاحمرار، والوذمة، ووجود انخفاض في الارتباط السريري ومستويات العظام.
بالنسبة لدواعم الأسنان السليمة ولدواعم الأسنان المنخفضة والمستقرة، يتم تعريف صحة اللثة على أنها ≤10% من مواقع النزيف مع أعماق فحص ≤3 مم.
بالنسبة لدواعم السن السليمة ودواعم السن المتقلصة، يتم تعريف التهاب اللثة على أنه وجود مناطق نزيف بنسبة ≥10% مع عمق فحص ≤3 مم. (الشكل 1)
تصنيفات أمراض اللثة والأشكال السريرية
فقدان الارتباط عمق الجيب نزيف عند الفحص انحلال الحويصلات الهوائية بالأشعة السينية | بدون التهاب اللثة | مع علاج التهاب اللثة | ||||
دواعم الأسنان سليمة دواعم الأسنان منخفضة * | تقلص اللثة | |||||
| الصحةلا ≤ 3 مم < 10% لا | التهاب اللثةلا ≤ 3 مم ≥ 10% لا | الصحةنعم ≤ 3 مم < 10% ممكن | التهاب اللثةنعم ≤ 3 مم ≥ 10% ممكن | الصحةنعم ≤ 4 مم < 10% نعم | التهاب اللثةنعم ≤ 3مم ≥ 10% نعم | |
(الشكل 1). صحة اللثة والتهاب اللثة. التشخيص السريري
* المرضى الذين يعانون من انحسار اللثة أو الذين خضعوا لإطالة التاج على سبيل المثال
9.3 التهاب اللثة الناجم عن اللويحة:
. مرتبط بالأغشية الحيوية فقط
. تم تعديله بواسطة عوامل جهازية أو محلية:
. العوامل النظامية (العوامل المعدلة)
(التدخين، ارتفاع سكر الدم، التغذية، العوامل الدوائية (الموصوفة، غير الموصوفة والترفيهية)، المنشطات الجنسية، البلوغ، الدورة الشهرية، الحمل، وسائل منع الحمل الفموية، اضطرابات الدم).
. عوامل الخطر المحلية (العوامل المهيئة): عوامل احتباس اللويحات (مثل الخطوط العريضة المفرطة)، جفاف الفم
. تضخم اللثة بالأدوية
9.4 أمراض اللثة غير الناجمة عن اللويحة السنية
. الاضطرابات الوراثية / اضطرابات النمو: التليف اللثوي الوراثي
. العدوى المحددة
. أصل بكتيري: النيسرية البنية، اللولبية الشاحبة، المتفطرة السلية، التهاب اللثة العقدي
. أصل فيروسي : فيروس كوكساكي (مرض الحمى القلاعية)، فيروس الهربس من النوع الأول والثاني (أولي أو متكرر)، فيروس الحماق النطاقي (جدري الماء والهربس النطاقي – العصب الثلاثي التوائم)، المليساء المعدية، فيروس الورم الحليمي (الورم الحليمي الحرشفي؛ الثآليل الشائعة؛ فرط تنسج الخلايا الظهارية البؤري)
. أصل فطري: داء المبيضات، فطريات أخرى (داء الهيستوبلازما؛ داء الرشاشيات)
. الالتهاب والمناعة:
. فرط الحساسية، التهاب اللثة الخلوي البلازمي، الحمامي المتعددة الأشكال
. أمراض المناعة الذاتية في الجلد والأغشية المخاطية:
– الفقاع الشائع
– الفقاع
– خطة الأشنة
– الذئبة الحمامية: منتشرة أو قرصية
. الآفات الالتهابية الحبيبية (الحبيبات الوجهية الفموية): مرض كرون، الساركويد
. عمليات التفاعل
. الأورام الليفية: الورم الليفي الحبيبي المتكلس، الورم الوعائي الحبيبي (الورم الحبيبي القيحي)، الورم الحبيبي ذو الخلايا العملاقة الطرفية
. الأورام الورمية:
.الأورام ما قبل الورمية: اللويحة البيضاء، اللويحة الحمراء
. الأورام الخبيثة: سرطان الخلايا الحرشفية، التسلل اللوكيميا، الليمفوما، مرض هودجكين، مرض غير هودجكين.
. أمراض الغدد الصماء والتغذية والأيض: نقص الفيتامينات، نقص فيتامين سي (الاسقربوط)
. الإصابات الرضحية:
. جسدية/ميكانيكية: التقرن الاحتكاكي، تقرح اللثة الميكانيكي، إصابة ذاتية (تشويه الذات)، حروق كيميائية (سامة).
. العدوان الحراري: حرق اللثة
. تصبغ اللثة: الميلانوبلازميا، الميلانينية الناتجة عن التبغ، تصبغ الأدوية (مضاد الملاريا، المينوسيكلين، وشم الملغم).
9.5 التهاب دواعم السن: ثلاثة تشخيصات محتملة:
. التهاب دواعم السن
. أمراض اللثة النخرية
. التهاب دواعم السن هو أحد المظاهر السريرية لأمراض أخرى
تصنيفات أخرى:
. آفات اللثة الداخلية
. خراجات اللثة
يتم تعريف التهاب دواعم الأسنان من خلال ثلاثة مكونات:
- تحديد حالة المريض كحالة التهاب دواعم السن
- تحديد النوع المحدد من التهاب دواعم الأسنان،
- وصف العلامات السريرية والعناصر الأخرى التي قد تؤثر على العلاج
المراحل والدرجات:
. المرحلة هي التي تحدد شدة وتعقيد العلاج . تعتمد شدة الحالة على تقييم فقدان الارتباط، وتدمير العظام، والتاريخ اللثوي لفقدان الأسنان.
تتعلق التعقيدات بوجود وتطور أعماق الجيوب، أو آفات التفرع أو العيوب تحت العظمية، أو حركة الأسنان، أو الصدمات الإطباقية الثانوية، أو فقدان محاذاة الإطباق. (الشكل 2)
. يعطي الدرجة معلومات إضافية حول: (الشكل 3)
. الجوانب البيولوجية،
. التقدم الماضي والمستقبل،
. تشخيص العلاج
. خطر أن يؤثر المرض أو علاجه على صحة المريض
الوصافات الإضافية: (1) التوزيع : الأضراس، والأضراس الصغيرة و/أو القواطع؛
(2) المدى : موضعي < 30% من المواقع، معمم ≥ 30% من المواقع
المرحلة 1 | المرحلة الثانية | المرحلة 3 | المرحلة الرابعة | |||
خطورة | فقدان الارتباط بين الأسنان * | 1 إلى 2 مم | 3 إلى 4 ملم | ≥ 5 مم | ≥ 5 مم | |
تحليل الحويصلات الهوائية بالأشعة السينية | الثلث التاجي < 15% | الشريان التاجي الثالث 15 إلى 33٪ | ≥ 50% | ≥ 50% | ||
| فقدان الأسنان بسبب أسباب تتعلق باللثة | 0 | 0 | ≤4 | ≥5 | ||
| عمق الجيب | ≤4 مم | ≤5 مم | ≥6 مم | ≥6 مم | ||
| تحليل الحويصلات الهوائية بالأشعة السينية | أفقيا بشكل أساسي | أفقيا بشكل أساسي | عمودي ≥3 مم | عمودي ≥3 مم | ||
| تعقيد | الآفات بين الجذور | لا أو الفئة الأولى | لا أو الفئة الأولى | الصف الثاني أو الثالث | الصف الثاني أو الثالث | |
| عيب كريستالي | لا أو ضوء | لا أو ضوء | معتدل | شديد | ||
| الحاجة إلى إعادة التأهيل معقدة ** | لا | لا | لا | نعم | ||
(الشكل 2). التهاب دواعم السن. الشدة/التعقيد
* في الموقع الأكثر تضررا.
** بسبب خلل في المضغ، أو صدمة إطباقية ثانوية (قدرة على الحركة ≥ 2)، أو انهيار الإطباق، أو أقل من 20 سنًا متبقية (10 أزواج متعارضة)، وما إلى ذلك.
معدل التقدم | الصف أ بطيء | درجة ج معتدلة | درجة D سريعة | |
معايير | فقدان الارتباط أو انحلال الحويصلات الهوائية شعاعيًا على مدار السنوات الخمس الماضية | لا | <2 مم | ≥2 مم |
| نسبة انحلال الحويصلات الهوائية/نسبة العمر | <0.25 | 0.25 إلى 1 | >1 | |
| نسبة كمية اللويحة السنية إلى تدمير اللثة | مهم/منخفض | طبيعي | منخفض/مرتفع | |
عوامل التعديل | استهلاك السجائر يوميا | لا | <10 | ≥10 |
السكري | لا | نعمHbA1c <7.0% | نعمHbA1c ≥7.0% |
(الشكل 3). التهاب دواعم السن. معدل التقدم
9.6 يتم تضمين الحالات المحيطة بالزرع في التصنيف ويتم تقسيمها إلى صحة حول الزرع، والتهاب الغشاء المخاطي حول الزرع، والتهاب حول الزرع، ونقص الأنسجة الرخوة والصلبة حول الزرع
9.7 تصنيف انحسار اللثة: تم اعتماد تصنيف انحسار اللثة المخاطي الذي وضعه كايرو وآخرون، ويستند إلى تقييم مستوى اللثة الهامشية فيما يتعلق بالأنسجة بين الأسنان المجاورة لعيوب الانحسار .
النوع 1 (RT1): لا يوجد فقدان للارتباط بين الأسنان. لا يمكن اكتشاف JAC سريريًا (لا في المنتصف ولا في الطرف البعيد للسن)
النوع 2 (RT2): فقدان الارتباط بين الأسنان * ≤ فقدان الارتباط الدهليزي **
النوع 3 (RT3): فقدان الارتباط بين الأسنان * > فقدان الارتباط الدهليزي **
* يتم قياس المسافة بين الجيب الفكي الصدغي والجزء السفلي من الثلم أو الجيب الفكي الصدغي
** يتم قياسه دهليزيًا من JAC إلى أسفل الثلم أو الجيب
النتيجة: إن معرفتنا بأمراض اللثة تتطور باستمرار. يجب أن يستمر البحث في دور بعض الجينات في أمراض اللثة من أجل الأمل في الحصول على فوائد مباشرة للتشخيص (الاختبارات الجينية لتقييم العمليات البيولوجية التي تؤدي إلى تدمير أنسجة اللثة)، وللعلاج (معرفة أفضل للمخاطر الجينية مما يسمح بفهم أفضل لاستجابة المريض)، وللتنبؤ (استهداف الشخص الذي سيصاب بالمرض أو الشخص الذي يرى تقدم المرض الموجود).
. فهرس:
1. دوينينه.ت؛ جيمي.او؛ بوسكي.ب؛ جيبرت.ب؛ Orti.V: تصنيف أمراض اللثة؛ الموسوعة الطبية الجراحية 23-441-A-10 (2004)
2. ماتوت.ب؛ ماتوت.ج: علاجات اللثة والزراعة. كوينتيسنس الدولية. 2003
3. تصنيف Struillou.X لأمراض اللثة. مجلة طب اللثة وزراعة الأسنان. المجلد 21-العدد 04- 31/10 2002
4. تينينباوم.ه. تصنيف أمراض اللثة: طب اللثة: من التشخيص إلى الممارسة؛ بيرسي تينينباوم. جامعة دي بويك. 1996
5. ليندهي.ج. طب اللثة السريري وزراعة الأسنان؛ الطبعة السابعة. 2022.
6. نيومان.MG؛ أساسيات طب اللثة السريري لنيومان وكارانزا. 2020
تصنيفات أمراض اللثة والأشكال السريرية
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.