تصنيف وعلاج الآفات بين الجذور
- مقدمة :
إن التشخيص والتنبؤ وعلاج الأسنان التي تعاني من انقسامات سنية يحكمها نفس المبادئ العامة التي يمكن تطبيقها على الأسنان ذات الجذر الواحد.
ومع ذلك، وعلى الرغم من الاستقرار الإضافي الذي توفره عملية تثبيت الجذر التكميلية، فإن الأسنان متعددة الجذور ومحيطها تتمتع بخصائص تشريحية معينة تجعل العلاج صعبًا ونتائجه غير متوقعة.
- تعريف :
2-1-منطقة التفرع:
تصنيف وعلاج الآفات بين الجذور
2-3- الآفة بين الجذور:
هو عبارة عن فقدان الأنسجة اللثوية مع انحلال العظم في الاتجاه التاجي القمي وفي الاتجاه الدهليزي اللساني للحاجز بين الجذور.
- اعتبارات تشريحية:
- السن:
- موقع التفرع بالنسبة لتقاطع المينا والأسمنت.
- تقعر السطح الداخلي للجذور العارية.
- درجة انفصال الجذور.
- العظم السنخي:
قد يكون شكل العظم في التفرع المكشوف أفقيًا أو قد تكون هناك درجات متفاوتة من فقدان العظم الرأسي بالقرب من الجذور أو على جانب التفرع للعظم الخدي أو اللساني.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للحافة العظمية اللسانية أو الدهليزية السميكة، على مستوى الأسنان المجاورة للحافة المائلة الخارجية، أن تعزز تكوين آفات تشبه الاكتئاب الرأسي في منطقة التفرع. من ناحية أخرى، فإن عظم الجذر الرقيق سوف يسبب فقدان كامل للعظام ولن تتشكل أي آفات عمودية.
- العلكة:
إن وجود كمية كافية من أنسجة اللثة المتقرنة الملتصقة وعمق دهليزي مناسب من شأنه أن يسهل علاج اللثة في منطقة التفرع.
- الأسباب:
ممثلة في ثلاثية ويسكي 1936، والتي تتضمن: العوامل المحلية؛ العوامل العامة؛ العوامل الدستورية.
- النهج التشخيصي:
- الفحص السريري:
- الفحص الاشعاعي.
- تصنيف الآفات بين الجذور:
أ- التصنيف الأفقي لآفات التفرع حسب مقياس لينده ونيمان:
تصنيف وعلاج الآفات بين الجذور
ب- التصنيف الرأسي لآفات التفرع من الدرجة الثالثة حسب تارنو وفليتشر:
تصنيف وعلاج الآفات بين الجذور
- أغراض المعالجة:
يتضمن علاج الآفات بين الجذور تقنيات جراحية، والتي سيكون لها الأهداف التالية:
- التدخل تحت السيطرة البصرية والوصول إلى أسطح الجذور من أجل القدرة على إجراء التنظيف الصحيح؛
- إزالة الأكياس؛
- إنشاء شكل على مستوى المنطقة السنية اللثوية يسهل على المريض أداء الرعاية الصحية بشكل صحيح.
- الصف الأول:
- التقشير وتخطيط الجذور.
- تجميل الأسنان.
- استئصال اللثة/تقويم اللثة.
- جراحات الرفرفة.
- الصف الثاني:
- تقشير وتخطيط الجذور.
- تجميل الأسنان.
- قطع صغيرة.
- إستئصال الجذر.
- جراحة العظام الإضافية (الطعم / RTG)
- اِستِخلاص.
- الصف الثالث:
- التقشير وتخطيط الجذور.
- تجميل الأسنان.
- استئصال الجذر (بتر الجذر)
- نفق.
- رتج.
- اِستِخلاص.
- معايير الاختيار:
- حسب الفئة (التصنيف العالمي)
- مسح جيوب القطاع المعني
- طبيعة التحلل على المستوى القريب؛
- طبيعة التحلل على المستوى بين الجذور؛
- تشريح الجذر: ارتفاع جذع الجذر، عرض المسافة بين الجذور، قرب الجذور من الأسنان المجاورة؛
- مشاريع علاجية مسبقة: الحفاظ على الأسنان الطبيعية أو الأسنان الصناعية الثابتة.
- علاج الآفات بين الجذور:
- العلاج المحافظ:
- إزالة الترسبات الكلسية – تنظيف السطح :
- العلاج المحافظ:
التقشير هو إجراء يتضمن إزالة البلاك والجير من سطح الأسنان.
اعتمادًا على موقع الرواسب، سيكون التقشر فوق اللثة أو تحتها.
تتضمن عملية تخطيط الجذر إزالة الأسمنت “اللين”، مما يترك سطح الجذر صلبًا وناعمًا.
- كحت اللثة:
يتم تعريف كحت اللثة على أنه إزالة السطح الداخلي لجدار الأنسجة الرخوة للجيب باستخدام مكشطة (لينده 1986).
الغرض من كحت اللثة بشكل أعمى هو:
- للتحقق والإتقان تحت التخدير:
- إزالة الرواسب اللينة والمتكلسة من سطح الأسنان؛
- إزالة الأسمنت المتسرب؛
- تلميع الجذور (سطح أملس ونظيف يسمح بإعادة ربط الأنسجة الرخوة).
- للتخلص من:
- الأنسجة الظهارية المرضية التي تبطن قاعدة الجيب؛
- النسيج الضام المتسلل من المرفق.
- التقنيات الانتقائية:
- تجميل الأسنان و تجميل اللثة:
يعني هذا المصطلح “إعادة تشكيل الأسنان” فيما يتعلق بأضرار التفرع. وهذا يعني توسيع قطر التفرع في الاتجاه الشدقي اللساني أو الإنسي البعيد وكذلك الاتجاه الإكليلي القمي. يتم ذلك باستخدام أداة طحن الماس عالية السرعة.
تجميل اللثة:
يتم تسوية سطح اللثة باستخدام إزميل COSTAVEJO وتقريب الزاوية التي تشكلها الشق. يمكن إجراء هذه الجراحة التجميلية باستخدام أدوات دوارة. وهذا من أجل تكامل محيط اللثة بالنسبة إلى التفرع.
- استئصال اللثة:
بالنسبة للينده: “استئصال اللثة هو تقنية جراحية تهدف إلى إزالة الأنسجة الرخوة في الجيب، وبالتالي فهي استئصال اللثة عن طريق الشق متبوعًا بالاستئصال (الجراحي)، واعتمادًا على نوع الشق نتحدث عن GBI أو GBE.”
- النفق:
- ويهدف إلى إنشاء مساحة بين الجذور تسمح بمرور الفرشاة لتنظيف هذه المنطقة بشكل مثالي.
- المؤشرات محدودة:
- إصابات من الدرجة 02 و 03؛
- انحلال الحويصلات الهوائية بين الجذور تحت العظمية أفقيا أو زاويا؛
- الضرس العلوي بعد بتر أحد الجذور الثلاثة؛
- ارتفاع جذع الجذر منخفض؛
- مساحة كبيرة بين الجذور.
- تقويم الأسنان-تقويم العظام:
إذا كان قطر نفق التفرع ضيقًا أو كان الوصول إلى التفرع مقيدًا، يتم اللجوء إلى عملية تقويم العظم. قد تكون عملية تجميل الأسنان ضرورية. ويتم بعد ذلك إعادة تشكيل الأسنان والعظم السنخي في منطقة التفرع.
تُستخدم هذه التقنية عادةً كجزء من عملية جراحة اللثة الكاملة ولا تُستخدم عادةً بمفردها.
- WIDMAN وغطاء WIDMAN المعدل: وهو عبارة عن غطاء مخاطي سمحاقي.
وفقا لويدمان فإن المزايا مقارنة باستئصال اللثة هي:
- الشفاء بالنية الأولى وبالتالي راحة أفضل للمريض
- القدرة على استعادة محيط العظام السليم في المواقع التي تعاني من عيوب العظام الزاوية.
المؤشرات:
- مسح يكشف عن جيوب من 07 إلى 08 ملم
- جميع الفصول؛
- تحلل مع عيوب زاوية متوسطة إلى متوسطة.
- جذع الجذر طويل.
- ويدمان المعدل: له نفس دواعي الاستعمال مثل الأصلي، ولكنه مخصص للأضراس ذات جذع الجذر القصير.
- رفرف نازح قميًا:
هي تقنية تستخدم لإزالة الجيب اللثوي
يتم إجراء الشق مشطوفا داخليا، ويتم تحريكه بشكل قمة بالنسبة لموضعه الأولي
يعتمد موقع الغطاء النازح على:
- سمك الحافة الهامشية في القطاع المراد معالجته
- ارتفاع اللثة المرفقة
- طول التاج السريري المطلوب للدعامة الاصطناعية
الإشارة:
- تقليص الجيب اللثوي
- زيادة ارتفاع اللثة الملتصقة
- إطالة التاج السريري
- آفة بين الجذور.
- استئصال نصف الجذر وبتره:
- تشريح نصفي:
في عملية القطع النصفي، يتم قطع السن إلى نصفين. يتم استخدام هذه التقنية حصريًا على الأضراس السفلية لعلاج الآفات بين الجذور من الدرجة الثانية أو الثالثة.
على عكس بتر الجذور، فإن استخراج الجزء ليس إلزاميا.
- بتر الجذور:
يتم استخدام استئصال الجذور (البتر) عندما تكون الآفة بين الجذور متقدمة جدًا بحيث لا يمكن تصحيحها بالتقنيات الموضحة أعلاه. يمكن الوصول إلى الفرع عن طريق إزالة واحد أو أكثر من الجذور المصابة.
- التقنيات الإضافية:
ملاحظة: نظرًا للتعقيد التشريحي للأضراس العلوية، فإن استخدام التقنيات الإضافية سيكون محدودًا لعلاج الأضراس السفلية (الفئة 02).
- ترقيع العظام.
- تقنية مشتركة: طعوم العظام وغشاء RTG. (انظر مسار علاج عيوب العظام اللثوية)
- العلاج الداخلي واللثة : للآفات الداخلية واللثة الحقيقية.
- العلاج الاصطناعي: تعديل الإطباق.
- النتيجة: بشكل عام يمكننا القول أن:
تسمح الإمكانيات العلاجية الحالية بعلاج الأسنان التي تعاني من آفات بين الجذور بنجاح؛
الشروط المتعلقة بنجاح العلاج هي كما يلي:
- مراعاة موانع الاستعمال (التشريحية، وعلاج لب الأسنان، والنظافة)؛
- الفحوصات الدورية مع طبيب أمراض اللثة.
- تصنيف وعلاج الآفات بين الجذور
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.