تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

المقدمة: إن عملية زرع الأسنان هي عملية خطيرة محتملة. في الواقع، من الممكن أن تتضرر بعض العناصر الوعائية العصبية أثناء جراحة الزرع. يمكن أن تكون هذه الآفات المنشأ طبيا حميدة أو تسبب تشخيصا غير موات لحياة المريض في غياب العلاج. لذلك فمن الضروري أن يكون لدينا معرفة تشريحية جيدة لبنيتها.

1- عظم الفك العلوي

أ- الوصف التشريحي: تشكل عظام الفك العلوي الهيكل العظمي للفك العلوي. يتصل الفك العلوي بجميع العظام الأخرى في الوجه. يتم تجويفه بواسطة تجويف كبير، الجيب الفكي، ويساعد على تحديد الحفر الأنفية في الخارج، وتجويفات المدار أدناه وتجويف الفم أعلاه. 

   يدعم الأسنان العلوية.  

ب- تكوين الأوعية الدموية: يعتمد تكوين الأوعية الدموية في الفك العلوي على فروع معينة من الشريان الفكي:

– الشريان تحت المداري: يوفر الأوعية الدموية للسطح المداري العلوي والسطح الأمامي للفك العلوي والأسنان الأمامية

– الشريان السنخي الخلفي والعلوي الذي يوفر التوعية للسطح الخلفي للفك العلوي والأسنان الخلفية 

يتم توصيل الشريان تحت الحجاجي والشريان السنخي العلوي الخلفي عن طريق شريان يقع بين الغشاء المخاطي للجيب والجزء الجانبي من الجيب الفكي.

    يمكن أن يشكل هذا عائقًا تشريحيًا في حالة النهج الجانبي للجيب الفكي لرفع أرضية الجيب الفكي.  

-الشريان الحنكي الكبير، فرع من الشريان الحنكي الهابط، والذي يوفر التوعية للجزء الخلفي من الغشاء المخاطي الحنكي.

– الشريان الأنفي الحنكي، فرع من الشريان الوتدي الحنكي، الذي يغذي الجزء الأمامي من الغشاء المخاطي الحنكي 

يتم توصيل الشريان الحنكي الكبير مع الشريان الأنفي الحنكي.

C-التعصيب: يعتمد التعصيب على العصب الفكي، الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم (V2) وهو العصب الحسي للوجه.

إنه يعطي:

– العصب الوجني، الذي يتواصل مع العصب الدمعي من العصب العيني V1 على مستوى الجدار الجانبي للمحجر لتوفير الفروع الحسية لجلد عظم الخد. 

• العصب الجناحي الحنكي، الذي يعطي الأعصاب الحنكية التي تدخل القناة الحنكية الكبرى لتوفير التغذية الحسية للحنك الرخو والجزء الخلفي من الحنك الصلب.   
• الفروع السنخية العلوية والخلفية التي تنزل، وتطبق على درنة الفك العلوي، وتخترق القنوات المحفورة في العظم لضمان التغذية الحساسة للأضراس العلوية.
• ثم يمر عبر القناة تحت الحجاجية ويعطي:
• – الفرع السنخي العلوي والأوسط، والذي ينزل إلى الجدار الجانبي للجيب الفكي.
• – الفروع السنخية العلوية والأمامية، والتي تنفصل عن العصب في نهاية القناة تحت الحجاجية وتمتد في الجدار الأمامي للجيب الفكي لتوفير التغذية الحسية للأسنان الأمامية العلوية.  
• – العصب تحت الحجاجي (الفرع النهائي للعصب الفكي)، ينشأ من الثقبة تحت الحجاجية، والذي يعطي فروع حسية مخصصة للجفن السفلي والخد والأنف والشفة العليا.
•  أي صدمة لهذا العصب على مستوى الثقبة تحت الحجاجية أثناء انفصال تحت السمحاق للسطح الأمامي للفك العلوي تؤدي إلى نقص الإحساس في الشفة العليا والجناح الأنفي على نفس الجانب. 

2-الفك السفلي

الفك السفلي هو عظم غريب ومتماثل يشكل بمفرده الهيكل العظمي للمستوى السفلي من الوجه. إنها العظمة المتحركة الوحيدة في الوجه؛ يتصل بالعضلات الصدغية، ويدعم هذا العظم الأسنان السفلية.  

أ- الوصف التشريحي

يتكون الفك السفلي من جسم وفرعين جانبيين صاعدين. الجسم منحني مثل حدوة الحصان المفتوحة من الخلف. تنفصل الفروع الصاعدة عن كل جانب من الطرف الخلفي للجسم. وهي تشكل على وجهها الداخلي مدخل القناة السنية السفلية أو قناة سبيكس التي توفر المرور للأعصاب والأوعية السنية السفلية. ل العلوية مع العملية الإكليلية واللقمة التي يتم حولها إدخال كبسولة المفصل الصدغي الفكي. 

ب- الأوعية الدموية: يشمل الإمداد الوعائي الخارجي شبكة سمحاقية خارجية وداخلية مكونة من الشرايين تحت الذقن، والماضغة، والجناحية، والوجهية، واللسانية.

يتضمن الإمداد الوعائي الداخلي، الشريان اللقمي والشريان السني السفلي. 

ج- العصب الفكي السفلي: هو أكبر فروع العصب ثلاثي التوائم. يقع في القناة الفكية السفلية، عادة على قمم الأسنان ويعصب الفك السفلي بشكل رئيسي. تبدأ القناة السفلية السفلية عند الثقب السفلي السفلي الذي يقع على بعد حوالي 2 سم خلف و 1 سم فوق تاج ضرس العقل السفلي. ويتبع مسارًا منحنيًا من الثقب السفلي السفلي، على مسافة متساوية من قشرتي العظم المدمج الدهليزي واللساني. بين الضواحك الأولى والثانية، تنحني القناة باتجاه الحافة الدهليزية. ويسمى ظهورها بالثقب الذهني. في هذا المستوى تبدأ القناة القاطعة والتي تعد امتدادًا للقناة السفلية. يقع في وسط العظم الصفائحي، ويحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية للأنياب والقواطع.    

د- التأثيرات السريرية:

-المنطقة الأمامية  : في منطقة الوصلة المفصلية، العناصر التشريحية المعرضة للخطر هي العصب القاطع والشرايين تحت اللسان وتحت الذقن. 

الحوادث العصبية التي قد تؤثر على العصب القاطع هي فرط الحس.

تحدث أغلب الحوادث النزفية بسبب تلف الشريان تحت اللسان بعد ثقب القشرة اللسانية. 

كما أن تمزق الشريان تحت الذقن بعد ثقب القشرة اللسانية السفلية أثناء الحفر مسؤول أيضًا عن الحوادث النزفية.

-المنطقة الوسطى  : الثقب الذقنى يتوافق مع الطرف الأمامى للقناة الفكية السفلية. في هذا المستوى ينقسم العصب السنخي السفلي إلى فرعين طرفيين: العصب الذنبي والعصب القاطع. وهم يرافقون السفن المقابلة لهم. لذلك يجب أن يأخذ مسار الشق هذا التركيب التشريحي في الاعتبار. بالإضافة إلى ذلك، سيتم إجراء فصل كامل السُمك فقط لتجنب إصابة الفرع الطرفي.

-المنطقة الخلفية  : من الممكن حدوث إصابة للعصب اللساني أثناء الحفر بسبب ثقب القشرة اللسانية، وكذلك إصابة العصب السنخي السفلي. 

إن تمزق الشريان السنخي السفلي والشريان تحت الذقن بعد ثقب العظام هو سبب الحوادث النزفية.

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

3- الاختلافات التشريحية بسبب عدم وجود الأسنان 

الامتصاص العلوي والسفلي:

إن التشريح الجديد (حجم وشكل حواف العظام بعد فقدان الأسنان) سوف يحدد موضع الغرسات السنية. 

في الواقع، يحدث إعادة تشكيل الحويصلات الهوائية دائمًا بعد خلع الأسنان. وهو يجمع بين امتصاص الخلايا العظمية السنخية مع التصاق العظام في تجويف الخلع.

يؤثر الامتصاص بشكل رئيسي على الجزء السنخي من العظم (يكون نشطًا جدًا خلال الأشهر الأولى من الشفاء). يحدث الامتصاص المرتبط بالعمر على مستوى العظام القاعدية. 

التعديلات التشريحية الناجمة عن انعدام الأسنان : يجب مراعاة بعض التعديلات فيما يتعلق بتأثيرها على التقنية الجراحية أو على طول الغرسات (شرودر وآخرون 1996)

على مستوى الفك السفلي :

إن عملية الامتصاص في الجزء الأمامي من القمة أسرع بأربع مرات من عملية الامتصاص في الفك العلوي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الامتصاص يكون أسرع في المنطقة اللسانية (الامتصاص الطردي المركزي). وبالتالي يفقد التاج ارتفاعه وعرضه المتوسط ​​والبعيد تدريجيًا. يؤدي الامتصاص الرأسي للفك السفلي إلى تقريب القناة السفلية السفلية من الحافة العلوية. 

على مستوى الفك العلوي : يرتبط الامتصاص في الاتجاه الرأسي بامتصاص أكبر في المنطقة الدهليزية (حركة الامتصاص المركزية). غالبًا ما يحد الامتصاص الرأسي من حجم العظام المتاح أسفل الجيوب الفكية.

يتم بعد ذلك تعديل العلاقة بين الفكين العلوي والسفلي. 

اعتمادًا على المناطق ، يؤدي فقدان الأسنان إلى تغيير العلاقات التشريحية:

• تقع القناة السفلية السفلية عادة أسفل قمم الأسنان، وتتحرك نحو القمة عندما يحدث امتصاص للفك السفلي. في حالة وجود امتصاص متقدم، فإن وضع الغرسات خلف الثقوب الذقنية هو بطلان.
• بالنسبة لأرضية الفم وخط العظم العضدي اللامي، يبدو جسم الفك السفلي مسطحًا عند مستوى قمة مناطق الأضراس. ويرجع ذلك إلى وجود تحدب عظمي لغوي موجود في كثير من الأحيان. إن وضع الغرسات بشكل مبالغ فيه داخل اللسان قد يؤدي إلى كسر في أرضية الفم .  
• بالنسبة للجيوب الأنفية العلوية، بعد فقدان الأسنان، يرتبط الامتصاص القمي للفك العلوي بتهوية الجيوب، مما يحد من حجم عظم تحت الجيب المتاح لوضع الزرعات . في بعض الأحيان، بعد مرور عدة سنوات على فقدان الأسنان، يبقى شريط رقيق من العظم تحت هذه الجيوب الأنفية. 
• تخضع مناطق الدرنة والجناح العلوي لامتصاص أقل للعظام مقارنة بأجزاء أخرى من الفك العلوي. يُنصح أحيانًا بوضع الغرسات على هذا المستوى عندما يكون حجم العظام غير كافٍ في منطقة الضرس العلوي . هذا إجراء محفوف بالمخاطر بسبب العوائق التشريحية العديدة التي ينطوي عليها (الشريان الحنكي النازل) 
• تصبح إدخالات العضلات أكثر سطحية بسبب امتصاص العظام وبالتالي تحد من المساحة المتاحة للطرف الاصطناعي. 

    في المناطق الدهليزية، هذه هي حالة إدخال العضلة المباغتة. عندما يتم إعادة امتصاص العظم، يمكن تحديد موقع هذا الإدخال وإدخال العضلات الأخرى بالقرب من الهامش القمي. تؤثر العضلة الضرسية اللامية والعضلة الذقنية اللسانية على المساحة المتوفرة على السطح اللساني للفك السفلي . يقترب قاع الفم من قمة الفك السفلي، مما يسبب سطحية العصب اللساني جانبيًا وعضلات الذقن واللسان خلف عظم الفك السفلي.

4- المخاطر الجراحية :

الفك العلوي:

-اختراق الجيوب الأنفية

– ثقب في جدار الأنف السفلي

– مقطع من الشريان الحنكي الكبير (خطر النزيف)

الفك السفلي:

– خطر كسر قناة الأسنان السفلية

– إصابة السويقة العقلية (التخدير الشفوي العقلي)

-إصابة الشريان تحت اللسان أو الشريان تحت الذقن (خطر النزيف).

5- إعادة تشكيل العظام  : العظام هي مادة حية تتكيف باستمرار مع بيئتها. تتم عملية إعادة تشكيل العظام الفسيولوجية من خلال التناوب بين مرحلة الامتصاص ومرحلة تكوين العظام. تعتبر هذه العملية ضرورية للحفاظ على سلامة الهيكل العظمي وتوازن الكالسيوم والفوسفور. تنظم العديد من العوامل الجهازية (الهرمونية بشكل أساسي) أو المحلية إعادة تشكيل العظام بشكل فعال وتضمن التوازن بين امتصاص العظام وتكوينها.

 وتستمر دورة إعادة البناء لمدة 4 أشهر تقريبًا عند البالغين. خلال هذه الدورة، تكون مرحلة التكوين أطول بشكل ملحوظ (4 إلى 6 أشهر) من مرحلة الامتصاص (2 إلى 4 أسابيع). تحدث إعادة تشكيل العظام في 4 مراحل مميزة:

مرحلة التنشيط أ  : يتم منع وصول الخلايا الناقضة للعظم إلى سطح العظم بواسطة الخلايا العظمية المحيطة. تتراجع هذه الخلايا الحدودية تحت تأثير ما يسمى بعوامل “امتصاص العظم” مثل هرمون الغدة جار الدرقية، مما يتيح الوصول إلى الخلايا الناقضة للعظم والتي يمكن أن تلتصق بعد ذلك بمصفوفة العظام.

مرحلة الامتصاص ب  : تتسطح الخلايا الناقضة للعظم على طول حدود العظام وتلتصق بها من خلال منطقة تثبيت، باستخدام البروتينات التي تخلق ختمًا محكمًا ضد الماء. المنطقة المركزية لهذه الخلايا العظمية، والتي تسمى “حافة الفرشاة”، تقوم بتخليق إنزيمات الليزوزومات مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الرقم الهيدروجيني، وبالتالي إذابة بلورات هيدروكسيباتيت وإنشاء “غرفة الامتصاص”.   

مرحلة عكس البروتين سي  : يتوقف عمل الخلايا الناقضة للعظم في النهاية وتهاجر الخلية إلى العظم أو تموت عن طريق عملية موت الخلايا المبرمج، وهي العملية التي تحفز فيها الخلايا تدمير نفسها استجابة لإشارة. ثم تتدخل الخلايا البلعمية وتعمل على تنعيم الجزء السفلي من الفجوة.  

مرحلة تكوين العظام  : تتضمن هذه المرحلة حدثين يتم تحفيزهما بواسطة الخلايا العظمية: إنتاج ألياف الكولاجين التي تشكل مصفوفة العظام، ثم تعدين هذه المصفوفة. بمجرد اكتمال تكوين العظام، تفقد الخلايا العظمية نشاطها، وتتحول إلى شكل مسطح وتصبح خلايا عظمية حدودية.   

6- إصلاح العظام حول الغرسة  : تختلف هذه العملية اعتمادًا على طبيعة العظم الملامس للغرسة: عظم إسفنجي إسفنجي، عالي الأوعية الدموية، أو عظم قشري، قليل الأوعية الدموية. يذكر جان لينده (2002) بوضوح شديد أن “التفاعل البيولوجي أثناء وضع الغرسة سوف يسبب تفاعلًا مختلفًا على مستوى العظم القشري والعظم الإسفنجي”  

• العظم الإسفنجي  : يشير ماركو وآخرون (2005) إلى أن الاستجابة البيولوجية الأولى لإدخال الزرعة هي النزيف عن طريق تمزق الأوعية الدموية مما يجعل الدم في اتصال مباشر مع سطح الزرعة. سيسمح هذا الاتصال بامتصاص أيونات الكالسيوم والفوسفور الموجودة في الدم بواسطة هذا السطح المكون من أكسيد، مما يؤدي في النهاية إلى الترابط البيولوجي للعظام مع التيتانيوم لتشكيل طبقة ليفية متكلسة. منذ الأيام الأولى، تلتصق الخلايا المتوسطة والخلايا العظمية الأولية والخلايا العظمية بهذه الطبقة المتكلسة وتنتج ألياف الكولاجين المميزة لـ “العظم المنسوج” ثم لنسيج العظم. بعد بضعة أيام، يتحول هذا النسيج العظمي إلى عظم صفائحي مع نتوءات تحدد الفراغات النخاعية الكبيرة الغنية بالأوعية والخلايا المتوسطة والخلايا العظمية. بعد بضعة أشهر سوف يخضع هذا العظم لإعادة تشكيل اعتمادًا على الأحمال التي يتعرض لها الزرعة وسيظهر تربيقات هافرسية.

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

• العظم القشري  : العظم القشري ضعيف الأوعية الدموية. وقد أظهر لينده أن رد فعله على الحفر سيكون أكثر تعقيدًا بشكل كبير، وأن شفاءه سوف يسبقه نخر وامتصاص، مما يفسر النتائج السيئة للغرسات القصيرة الموضوعة في هذا العظم فقط. يؤدي تحضير العظام ووضع الزرعات إلى إتلاف الكولاجين الذي يشكل العظام. سيخضع هذا النسيج لعملية تحول إلى مادة زجاجية (نتيجة لتدمير الكولاجين)، والتي يتم امتصاصها عادة بواسطة الخلايا الناقضة للعظم والبلعميات. ونظرًا لأن العظام القشرية لا تحتوي إلا على قدر ضئيل جدًا من الأوعية الدموية، فإن هذا النسيج الزجاجي (نوع من نخر العظام) يتم الحفاظ عليه ويمكن أن يزيد سمكه بمرور الوقت، مما يؤدي إلى حركة الغرسة وتكاملها مع الأنسجة الليفية. تبدأ عملية الإصلاح بتكوين شبكة وعائية داخل العظم القشري، مما يؤدي إلى إنشاء الحويصلة الهوائية الجديدة. يسمح ظهور الخلايا الناقضة للعظم والبلعميات بإزالة العظام التالفة، ثم تتدخل الخلايا العظمية لضمان إعادة تكوين عظام جديدة.

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

النتيجة  : إن معرفة العظام وإعادة تشكيلها وشفائها سوف تسمح لنا باعتماد بروتوكولات جراحية مدروسة، والتي تختلف حسب الحالة السريرية وليس بروتوكولات موحدة، والتي قد لا تكون مناسبة في بعض الحالات.

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

فهرس

– ج. ستيفان، ر. نوهاريت، م. فيبرتيتشي، ب. مارياني المخاطر التشريحية في الفك السفلي في جراحة زراعة الأسنان – المجلد 12 – العدد 1 – 2006

– ميثريداد دافارباناه، بوريس جاكوبوكس-كوهين، ميهايلا كارامان، ميريام كيبير-كويلين  الغرسات في طب الأسنان طبعة CDP 

-م. دافارباناه، س. SSZMUKLER-MONCLER PMKHOURI, B. JAKUBOWICS-KOHEN, H. MARTINEZ  دليل مفاهيم وبروتوكولات وتقنيات زراعة الأسنان السريرية ^الطبعة الثانية   الطبعة مجموعة معتمدة من Cdp التعليم المستمر JPIO

-م.دافارباناه، هـ.مارتينيز، م.كيبير، ج -ف. دليل TECCUCIANU لزراعة الأسنان السريرية 

-زراعة الأسنان: الأسس الأساسية والنتائج السريرية

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء

قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.
 

تذكير بالأسس الأساسية لتشريح العظام وعلم وظائف الأعضاء