انسداد في المفصل الاصطناعي
1) المقدمة
- يعتمد نجاح عملية ترميم المفصل الاصطناعي على الحفاظ على تناغم العلاقات الإطباقية. ومن الضروري أن يكون الممارس على دراية بالاضطرابات الإطباقية. وتتطلب الكفاءة أن يكون قادرًا على تشخيص وعلاج اضطرابات الإطباق البسيطة، فضلاً عن إنتاج تركيبات لا تسبب اختلالات إطباقية.
2) المفاهيم الأساسية في طب الأسنان التقويمي
21) المفاهيم الإطباقية في المفصل الصناعي
تعريف الانسداد:
- إطباق الأسنان هو دراسة كيفية تناسب الأسنان مع بعضها البعض عندما تكون على اتصال.
- إن إطباق الأسنان يتبع قواعد دقيقة للغاية تم وضعها منذ سنوات عديدة.
- إن التطبيق الصارم لقواعد إطباق الأسنان هو أساس طب الأسنان لأنه يضمن راحة المريض، ويحافظ على توازن الفك السفلي لتجنب ظهور انسداد سدّي.
تعريف المفهوم:
هذه هي فلسفة المدرسة التي تحكم تطوير مخطط الإطباق بهدف إقامة علاقة أسنان مثالية.
تعريف مخطط الإطباق:
- إنها مجموعة العوامل التي تميز التقارير المختلفة أو العلاقات بين المعماريين في إطار مفهوم الإطباق، وأي مخطط إطباق يحكمه:
- علاقات القمة الثابتة؛
- العلاقات الديناميكية
- العلاقة بين نسبة القمم وموضع الفك السفلي؛
- هناك حاجة أو عدم الحاجة للبحث عن محور الإدراج اعتمادًا على المفهوم المختار.
22) معايير الإطباق الأمثل:
هو الذي يتطلب أقل جهد للتكيف العصبي العضلي المفصلي لتلبية هذا المطلب، ويجب احترام معايير معينة وتلبيتها، وهي:
- جهات اتصال ثلاثية القوائم للأسنان.
- العلاقة المركزية تتوافق مع موضع الحد الأقصى للتداخل
- دليل أمامي مثالي وعملي.
- الانفصال الكلبي.
- اتصالات الأسنان – الأسنان – الحفريات.
- حماية الكلاب أو المجموعات.
- القوى الإطباقية الموجهة على طول المحور الطويل للأسنان
- ثبات الأسنان وعدم تحركها بعد العلاج بالتركيبات الصناعية
- انسجام نظام الفك والفم: لا ينبغي أن توجد أي اضطرابات وظيفية.
- علاقات إطباقية مستقرة سواء في RC أو في الميدان من RC إلى الإطباق في PIM والجانبية.
- خلع فوري للأسنان الخلفية على الجانب غير العامل.
- يجب أن يسمح DV بوضع راحة مع مساحة خالية من الاستبعاد الفسيولوجي
- يجب أن يتم الاتصال الأولي من خلال عدد كبير من النقاط الصغيرة بدلاً من سطح السن الكبير.
- غياب التدخل والنضج المبكر.
- دليل أمامي منسجم مع غلاف الحركة.
انسداد في المفصل الاصطناعي
23) المفاهيم الإطباقية المختلفة :
في المفصل الاصطناعي 03 تحكم مفاهيم الإطباق الإطباق:
231) مفهوم الاتصال الكلبي : مدرسة ماك كولوم لعلم البعوض
يشار إليها عندما يكون الدعم اللثوي للكلاب مقاومًا، ويتميز بما يلي:
نسبة القمة/الحفرة
ICM تكون فقط في RC ( انسداد مركزي – نقطة مركزية)
في الدفع: تماس أمامي ممتد وانغلاق خلفي
في الاستدلال: وظيفة الكلاب على الجانب العامل، لا يوجد تماس على الجانب غير العامل
– في OIM، علاقات نتوء-حفرة متعارضة (1 سن/1 سن).
- اتصالات نقطية دقيقة للغاية.
-في حالة الراحة، لا يوجد اتصال بالأسنان.
- في الدفع، يضمن التوجيه الأمامي عدم وجود أي اتصال خلفي.
-في الاستنتاج، تضمن وظيفة الكلاب الحصرية على الجانب العامل عدم وجود اتصال
الجانب غير العامل.
– يتم دعم الجانب الجانبي حصريًا بواسطة الكلاب
– يتم إنشاء فصل مجموعات الأنياب من خلال تقدم بطيء في بداية الحركة، ثم بشكل أكثر فجأة في نهاية الضربة.
232) مفهوم الاتصال الجماعي : المدرسة الوظيفية لبانكي مان شويلر
يُشار إليه عندما: تكون تغطية القاطع ضعيفة، ويضعف دعم الكلاب، ويتطلب سياق اللثة توزيعًا جيدًا لقوى الإطباق
يتميز هذا المفهوم بما يلي:
– نسبة القمة الهامشية إلى القمة.
– لا يتطابق ICM مع RC ولكنه أمامي له بمقدار 0.3 إلى 1.3 مم ويتحمل الإزاحة دون زيادة DV ( حرية رامفيورد في المركز )
– في الدفع: تماس أمامي ممتد من 6 إلى 8 أسنان انغلاق خلفي (يضمن التوجيه الأمامي عدم وجود اتصال خلفي.)
– في وظيفة المجموعة الجانبية أو الاستقرائية على الجانب العامل، تضمن عدم وجود اتصال على الجانب غير العامل ووظيفة المجموعة على الجانب العامل. تتوافق حماية المجموعة هذه مع انزلاق عامل للأضراس والضواحك والناب وأحيانًا القواطع المقابلة.
– تم إعادة بناء OIM، وتم تثبيت الفك السفلي في RC.
– في حالة الراحة، لا يوجد اتصال بالأسنان.
- في OIM، نسب القمة الهامشية (سن واحد/سنتان) لضمان الاستقرار
من موضع الفك السفلي.
- اتصالات أقل نقطية.
- يتم التسامح مع الحركات الجانبية والأمامية الطفيفة عند DVO من الموضع
المنظمة الدولية للهجرة: منطقة التسامح (طويلة، واسعة ومركزية).
233) مفهوم الانسداد العضوي أو المحمي بشكل متبادل
وهو يندرج ضمن مفهوم انسداد الكلاب، وقد ولد من عمل أعضاء الجمعية القضمية، ويتميز بـ:
تحمي الأسنان الأمامية الأسنان النابية أثناء جميع حركات الفك السفلي
وفي ICM تحمي الأسنان الخلفية الأسنان الأمامية
وتكون الأسنان الأمامية في إطباق طفيف جدًا يبلغ 25 درجة
- في OIM، جميع القمم تتلامس.
- وتتجه الجهود نحو محورها الرئيسي.
- الأسنان الأمامية مطمورة قليلاً.
- وبهذه الطريقة يتم إنقاذهم، حيث يتم امتصاص الجزء الأكبر من الحمل الإطباقي بواسطة الأسنان النابيّة.
أثناء الحركات الفكية، تتحمل الأسنان الأمامية كل الحمل.
تحمي الأرجل الأمامية الأرجل الخلفية أثناء الحركة.
لا تتواصل المجموعات المسننة أثناء الحركات، سواء على الجانب الغربي أو الجانب غير الغربي.
انسداد في المفصل الاصطناعي
24) محددات الانسداد
241) المحددات التشريحية
أ) أجهزة الصراف الآلي
ب) الدليل الأمامي: يتم تحديده بواسطة
تقعر القاطعة-الناب في الحنك بروز الفك
العلوي عضة
علوية
شكل الأقواس
دوره:
يحد من حركات الفك السفلي في المفصل الصدغي الفكي
يحمي الأسنان النابيّة أثناء الدفع
ج) المستوى الإطباقي د) منحنى سبي هـ ) مسار اللقمة و) منحنى ويلسون ز ) منحنى مونسون أو الحواف الحرة للقواطع والأنياب (خط الابتسامة)
242) العوامل العصبية العضلية
الآلية العصبية الحركية والآلية الحسية الحسية
25) مواضع الانسداد الملحوظة
251) العلاقة المركزية (CR) : تسمح بالحركات الفكية المختلفة. إنه مرجعي لأنه وضع يمكن من خلاله القيام بكل الحركات الجانبية. إنه موقف قابل للتكرار بسهولة وبالتالي فهو موقف مرجعي.
252) أقصى موضع للتداخل بين الحدقتين (MIP)
إن وضع الأسنان المرجعي هو الذي يحدد وضع الفك السفلي عندما تصل الأسنان العلوية والسفلية إلى أقصى حد من الاتصال مع بعضها البعض. يمكن أن يتواجد هذا الوضع الانسدادي العضلي العضلي مع اللقمات المفصلية الحرقفية وفي هذه الحالة نتحدث عن الانسداد في العلاقة المركزية (ORC) (يوجد في 8% من الحالات السريرية)
253) مسار الإغلاق
نطلب من المريض وهو في وضع الراحة أن يضغط على أسنانه؛ يترك وضعية الوضع (R) ليجد وضع الإغلاق في IM (PIM) ويسمى المسار الذي وصفه dentalé (نقطة القاطع السفلي) “مسار الإغلاق”.
3) الحاجة إلى استخدام المفصل
بفضل تشابهها التشريحي مع كتلة الوجه وتصميمها، تسهل المفصلة تصور الأقواس السنية واتصالاتها الإطباقية في جميع المواقف والمستويات المكانية المختلفة. في الواقع، لا يوجد لسان، ولا خدود، ولا غشاء مخاطي على الإطلاق.
إنها آلية لا تعرف الكلل تسمح بإجراء العديد من التلاعبات التي تساعد في تصور وفهم حركية الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، يظل المفصل هو الوسيط الميكانيكي الوحيد لإطباق الأسنان بين الطبيب وأخصائي الأطراف الاصطناعية الذي سيقوم ببناء المفصل الاصطناعي المستقبلي. قد يكون شبه قابل للتكيف أو قابل للتكيف اعتمادًا على مدى الطرف الاصطناعي.
5) معايير الإطباق في المفصل الصناعي
لا يتبع سوء الإطباق بالضرورة مشكلة مفصلية لأن نظام الفك والفم لديه القدرة على التكيف مع الظروف المفصلية الجديدة دون تجاوز عتبة التحمل الفسيولوجية وسنتحدث بعد ذلك عن انسداد جيوفريون غير المتوازن أو المعوض، وإلا فسنتحدث عن انسداد جيوفريون غير المتوازن أو الممرض أو انسداد جيوفريون غير المعوض.
51) مرحلة ما قبل التركيب الصناعي
قبل الشروع في العلاج باستخدام مفصل اصطناعي، لا بد من إجراء فحص سريري يقودنا في كثير من الأحيان إلى العلاج قبل التركيب، بما في ذلك العلاج الإطباقي. سننظر في احتمالين:
- لدى المريض إطباق متوازن بدون أي أمراض عصبية عضلية مفصلية،
وفي هذه الحالة يمكن البدء بالعلاج الاصطناعي على الفور.
انسداد في المفصل الاصطناعي
- يشكو المريض من آلام في العضلات والمفاصل: وجود عدم انسجام
- يعتبر اضطراب الإطباق المفصلي (اضطرابات الإطباق والنطق) عاملاً مهمًا في مسؤولية هذه الأعراض، والعلاج العرضي ضروري لتقليل الألم وتحسين حركات الفك السفلي، يتبعه تحليل إطباقي قبل التركيب الاصطناعي في العيادة وعلى مفصل قابل للتكيف بشكل كامل أو جزئي، تسمح هذه الدراسة بإعادة تصميم مخطط الإطباق قبل الشروع في العلاج الاصطناعي نفسه.
في هذه الحالة، سيتم استخدام جبيرة إطباقية تعمل على توزيع قوى الإطباق على مجموعة الأسنان بأكملها وتقليل التشنجات المؤلمة.
511) التحليل السريري للانسداد
5111) فحص العلاقات بين الأقواس مباشرة في فم المريض ثم على مفصل قابل للتكيف أو شبه قابل للتكيف، ويتكون من:
وضع علامة على جهات الاتصال في موضع ICM باستخدام ورق مفصلي، وتقييم عددها وموقعها وتوزيعها
وضع علامة باستخدام ورقة مفصلية أخرى بلون مختلف عن لون جهات الاتصال ولكن هذه المرة في علاقة مركزية.
يمكن تسليط الضوء على ثلاثة مواقف:
– يتم الخلط بين جهات الاتصال في العلاقة المركزية وتلك الموجودة في ICM وفي هذه الحالة لا يتطلب تطوير الأطراف الاصطناعية
علاجًا إطباقيًا – تختلف جهات الاتصال في RC عن تلك التي تم الحصول عليها في ICM ولكنها موزعة على كلا الجانبين لتحقيق توازن إطباقي مفصلي
– تكون جهات الاتصال في RC معزولة أو فريدة أو مرتبة بشكل غير متماثل مما يؤدي إلى عدم انسجام إطباقي مفصلي يمكن أن يسبب اضطرابات في المفاصل
5112) تحليل المستوى الإطباقي: وهو تقييم انحناء المستوى الإطباقي من خلال منحنى سبي ويلسون والمنحنى الذي تحدده الحافة الحرة للأسنان الأمامية. في حالة حدوث تغيير في منحنى الإطباق هذا، من الممكن تحديد التعديلات اللازمة للحصول على مستوى إطباق صحيح على نماذج الدراسة المجزأة بالكامل المثبتة على مفصل، وذلك عن طريق إعادة التشكيل باستخدام شمع خاص (الشمع).
52) المرحلة الاصطناعية:
521) بناء طقم أسنان اصطناعي لا يغير نمط إطباق المريض:
يخضع إنتاج طقم أسنان اصطناعي بنمط الإطباق الموجود مسبقًا للشروط التالية:
أ) يجب ألا يوجد أي مرض في جهاز المضغ
ب) يجب ألا تؤثر المستحضرات السنية على الأسنان الرئيسية للدليل الأمامي
ج) وجود اتصال خلفي بالأسنان يضمن DVO صحيح
د) انعدام الأسنان المتداخلة بمدى صغير
هـ) مستوى إطباق موجه بشكل صحيح
و) دليل أمامي متناغم
ز) لا تداخل أو ولادة مبكرة
522) بناء طقم أسنان اصطناعي مع تعديل مخطط إطباق المريض:
هذا هو الوضع المعاكس للوضع السابق، تتكون التعديلات الإطباقية من تعديلات إما:
أ) عن طريق حركة الأسنان: تتطلب تقويم الأسنان
، ب) عن طريق الطرح: تتطلب توازن الإطباق عن طريق الطحن الانتقائي أو تقويم الأسنان
، ج) عن طريق الإضافة: تتطلب طب الأسنان المحافظ وتركيب مفصل صناعي.
6) الخاتمة:
يعتمد نجاح عملية إعادة بناء المفصل الاصطناعي المفرد أو المتعدد على المعرفة الراسخة بعلم تشريح وفسيولوجيا الإطباق، بالإضافة إلى إتقان استخدام المفصل شبه القابل للتكيف (أو القابل للتكيف) من قبل كل من الممارس وأخصائي الأطراف الاصطناعية في المختبر.
انسداد في المفصل الاصطناعي
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.