انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
يخطط
مقدمة
1. تذكيرات حول العلكة
2. انحسار اللثة
2.1. التعاريف
2.2. قياس انحسار اللثة
2.3. الجوانب السريرية
3. أسباب انحسار اللثة
4. مسببات انحسار اللثة
5. تصنيفات انحسار اللثة (PR)
5.1. تصنيفات أنواع اللثة
- ماينارد وويلسون (1980) سيبرت وليند (1998)
- كوربندو وجويومارد (1992)
5.2. تصنيفات انحسار اللثة سوليفان وأتكينز (1968)
- بنك (1984)
- ميلر (1985)
- القاهرة (2011)
خاتمة
انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
مقدمة
غالبًا ما يكون انحسار اللثة سببًا لفرط حساسية العاج والحاجة الجمالية في طب الأسنان الوقائي. وهذا سبب متكرر للاستشارة. إن مصطلح انحسار اللثة هو الأكثر ملاءمة لأنه يشير إلى انحسار اللثة بأكملها إلى القمة. تاريخيًا، كان التعافي من انحسار اللثة يمثل دائمًا تحديًا في طب أمراض اللثة. سمحت جراحة اللثة التجميلية بشكل أساسي بتحسين بيئة اللثة عن طريق تكبير اللثة الملتصقة بها. من الجدير بالذكر أن انحسار اللثة لا يمثل مشكلة تهدد الحياة. من الضروري تحديد الهدف العلاجي بشكل واضح وعدم الاستسلام لمستحضرات التجميل المبالغ فيها.
- تذكيرات حول العلكة
يتكون نسيج دواعم السن من أربعة مكونات وهي: اللثة، والرباط اللثوي، والعظم السنخي، والملاط. عندما يحدث تعرية الجذر، تتغير جميع العناصر المكونة، مما يؤدي إلى كشف أسمنت الجذر، وتدمير العظم السنخي والألياف المواجهة، بالإضافة إلى اختفاء اللثة (الأنسجة الكيراتينية) بدرجة أكبر أو أقل أهمية. يتضمن نظام التعلق الظهارة الوصلية والنسيج الضام.
- انحسار اللثة
تشكل مشاكل الغشاء المخاطي اللثوي سببًا رئيسيًا للاستشارة بسبب ظهور علامات سريرية أو ضرر جمالي، حتى لو لم يتم التشكيك في متانة الأسنان الموجودة على القوس في أغلب الأحيان. لقد تطورت تقنيات جراحة اللثة المخاطية بشكل كبير خلال الثلاثين عامًا الماضية. انخفضت مؤشرات الجراحة الوقائية: لم يعد تكبير اللثة منتظمًا، حتى في وجود دواعم الأسنان الرقيقة. إن الطلب على النتائج الجمالية، من حيث الشفاء، ولكن قبل كل شيء نسبة تغطية انحسار اللثة، قد أدى إلى تعديل النهج الجراحي بشكل عميق.
انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
- التعاريف
∙ 1977 (Guinard EA & Caffesse RG) RP = تعرية جزئية لسطح الجذر بسبب الهجرة القمية للثة الهامشية.
∙ 1979 (جليكمان): “انحسار اللثة” = “تعرض جذر السن للبيئة الفموية بسبب النزوح القمي لموضع اللثة”.
∙ 1992 (AAP): RG = إزاحة اللثة الهامشية من القمة إلى تقاطع مينا الأسنان والأسمنت.
∙ 1999 (بيني براتو): الهجرة القمية للثة الهامشية تحت تقاطع الأسمنت والمينا. جميع أنسجة اللثة (الارتباط والعظم واللثة) تتأثر بالهجرة القمية ⇒ RP. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة وتؤثر على جميع الأسنان العلوية والسفلية في قطاع واحد أو أكثر.
- قياسات انحسار اللثة
يعد قياس انحسار اللثة أمرًا ضروريًا لأن قيمة الانحسار بالمليمترات تشكل جزءًا لا يتجزأ من حساب مستوى التعلق. يتم إجراء هذا القياس باستخدام مسبار اللثة. إنها أداة تشخيصية ولكنها تلعب أيضًا دورًا في القرارات العلاجية والتنبؤ. ويسمح بتحديد عمق الجيوب (الذي يحدد الحاجة إلى علاج اللثة أم لا)، ومستوى الارتباط السريري أو فقدان الارتباط (الذي يحدد وجود وشدة التهاب اللثة) وأهمية الآفات بين الجذور. كما يسمح أيضًا بتقييم الالتهاب السريري في موقع يتم ملاحظة النزيف فيه.
- الجوانب السريرية
- مظهر غير جميل عند الابتسام أو الضحك، أو مجرد تعرية الجذور ظاهرة أثناء الكلام، أو غير ظاهرة إلا عند رفع الشفة ولكن يعتبرها مزعجة من الناحية الجمالية.
- الخوف من فقدان أحد الأسنان أو أكثر.
- فرط الحساسية الجذرية، الناجم على وجه الخصوص عن المنبهات الحرارية أو عن طريق التلامس.
- حساسية اللثة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة أو المضغ، وخاصة عندما يكون النسيج الهامشي هو الغشاء المخاطي السنخي.
- أسباب انحسار اللثة
قبل معالجة الآفة (الآفات)، من المهم تحديد سبب الانحسار، وذلك لتجنب فشل العلاج. ويعتبر السبب متعدد العوامل:
- العوامل المهيئة
- العوامل المحفزة
- العوامل المهيئة
(أساسًا تشريحيًا: العظام، واللثة المخاطية، وعوامل الأسنان)
o عوامل العظام:
- فتحات العظام والفتحات العظمية (انظر الشكل 2)
- طاولة عظمية رفيعة
o العوامل المخاطية اللثوية:
- غياب أو انخفاض ارتفاع و/أو سمك الأنسجة الكيراتينية
- قوة الجر بالفرامل واللجام
- دهليز ضحل
o العوامل السنية:
- سوء وضع الأسنان
- ظهور ثوران الأسنان
- العوامل المحفزة
o العوامل الالتهابية والمعدية: البلاك السني. الالتهابات غير الناجمة عن اللويحة (من أصل بكتيري – من أصل فيروسي – من أصل فطري).
o العوامل المؤلمة: تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل مؤلم (استخدام فرشاة الأسنان بقوة شديدة – خشونة معجون الأسنان – التقنية المستخدمة – تكرار تنظيف الأسنان بالفرشاة). الآفات السنية غير التسوسية العنقية (التآكل، السحج، التآكل، الكسر: وهي آفة على شكل حرف V أو إسفين (جريبو 1991)، يتم تفسيرها من خلال قوى الشد، بسبب التحميل الزائد للإطباق أثناء الحركات السنية اللامركزية أو الجانبية). الصدمات ذات الأصول المختلفة (الإصابات الكيميائية: الحروق الناتجة عن ملامسة الأسبرين؛ الإصابات الجسدية: قضم الأظافر، ثقب الشفاه واللسان؛ الإصابات الحرارية: الحروق الناتجة عن المشرط الكهربائي). الصدمة الإطباقية: التحميل الزائد للإطباق (الولادة المبكرة – عدم عمل الاتصالات الجانبية، وما إلى ذلك) ليس عاملاً مسبباً لأمراض اللثة ولكنه عامل تفاقم كبير.
- العوامل المنشأه طبيا
o التيجان والعناية المحافظة: احتباس اللويحة في المفصل السني الاصطناعي؛ إذا كان الختم داخل الثلم، يوصي ماينارد وويلسون بمنطقة أمان تبلغ 5 مم من اللثة، بما في ذلك 3 مم من اللثة الملتصقة. ترميمات غير محكمة الغلق ولا تتسرب منها المياه.
عدم احترام الحيز البيولوجي ⇒ التهاب اللثة المزمن الذي قد يتطور إلى انكماش اللثة بعد ارتشاف العظم و ⇒ تعرية الجذر.
o أطقم أسنان متحركة جزئيًا / أطقم أسنان ثابتة غير ملائمة: خطافات دعم الأسنان؛ وجود أشرطة لسانية؛ طقم الأسنان المعدني هو مصدر لصدمة اللثة بسبب الاكتئاب، في حالة عدم وجود دعامات إطباقية.
o الجراحة: وضع شق تحرير في منتصف السطح الدهليزي للسن، و/أو عدم دمج حواف شق التحرير في نهاية الجراحة. o الحركة التقويمية خارج القواعد العظمية.
o التبغ (السجائر، التبغ غير المدخن: التبغ للمضغ – السعوط).
o العادات الضارة. من المهم توضيح أن اللثة غير الملتصقة بشكل كافٍ أو الفتحات العظمية أو الفتحات هي عوامل خطر لانحسار اللثة فقط. لن يحدث هذا الركود في غياب عامل محفز.
- التسبب في انحسار اللثة
نتيجة لصدمة أو التهاب، تتكون تقرحات من النوع الشوكي على مستوى الظهارة الوصلية وباتجاه النسيج الضام. تتطور العلامات على اللثة، وهي رقيقة وضيقة. نلاحظ إعادة توحيد الأصابع واختفاء النسيج الضام وبالتالي نشوء شق يتسع بعد ذلك اعتمادًا على السبب والوقت وموقع السن. في بعض الأحيان، هناك احتمال إنشاء نافذة لثوية، وهو نوع من الجسر الظهاري الضام الذي يبقى لبعض الوقت ثم يختفي ثم يستقر في انحسار تحت النافذة.
هناك نوعان من الآفات التي تسبب الانحسار:
- اشتعال
- الصدمة
على سبيل المثال، قد يؤدي التنظيف العنيف والثقب إلى إصابة مؤلمة. يبدأ كل شيء بإصابة تؤدي إلى فقدان سلامة الظهارة. ويتبع ذلك رد فعل التهابي، والذي مع تقدمه في العمق سوف يدمر النسيج الضام، في حين يهاجر الظهارة على طول حواف الجرح. ثم يصبح سطح الجذر مكشوفًا تدريجيًا. إذا كنا في وجود دواعم سن رقيقة (النوع الرابع من ماينارد وويلسون)، فإن الظاهرة سوف تسبب تدمير الأنسجة بالكامل مع ظهور الانحسار. ومن ناحية أخرى، فإن اللويحة السنية قد تسبب آفات التهابية بحتة. يتطور هذا في الاتجاه المعاكس: من الظهارة الجيبية إلى الظهارة الخارجية. في حالة سماكة دواعم السن، يسبب التهاب اللثة جيبًا دواعم السن. عندما تكون دواعم السن رقيقة، يكون النسيج الضام قليل، واندماج هذين الظهارتين هو سبب تعرية الجذور.
انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
5. تصنيفات انحسار اللثة
5.1. تصنيفات أنواع اللثة
من أجل تحديد أنواع اللثة التي تشكل خطرًا متزايدًا للانحسار، تم اقتراح العديد من التصنيفات: ¬ Maynard and Wilson (1980) ¬ Seibert and Lindhe (1998) ¬ Korbendeau and Guyomard (1992)
5.1.1. تصنيف ماينارد وويلسون (1980)
بناءً على شكل أنسجة اللثة، يتم التمييز بين 4 أنواع من أنسجة اللثة تتراوح من الوضع الأكثر ملاءمة إلى الوضع الذي يمثل أكبر خطر لظهور الانحسار.
- النوع الأول: ارتفاع الأنسجة المتقرنة كافٍ (حوالي 3.5 مم) ودواعم السن (اللثة والعظم السنخي الأساسي) سميكة.
- النوع الثاني: انخفاض ارتفاع الأنسجة الكيراتينية (أقل من 2 مم)، ولكن سمكها طبيعي.
- النوع الثالث: ارتفاع الأنسجة الكيراتينية طبيعي، ولكن النتوء السنخي رقيق (جذور الأسنان البارزة).
- النوع الرابع: انخفاض ارتفاع الأنسجة الكيراتينية وتصبح النتوءات السنخية رقيقة.
يزداد خطر انحسار اللثة حسب الفئة.
5.1.2. تصنيف سيبرت وليند (1998)
وهي تميز بين نوعين من أمراض اللثة:
- دواعم الأسنان مسطحة وسميكة (حالة مواتية)
- دواعم الأسنان الرقيقة المتقشرة (حالة خطرة)
5.1.3. التصنيف حسب كوربندو وجويومارد (1992)
تمثل النوعان C وD المواقف المعرضة لخطر ظهور انحسار اللثة:
- النوع أ: تكون النتوء السنخي سميكًا، وقريبًا من خط التقاء الأسمنت والمينا، وتكون اللثة سميكة وارتفاعها كافٍ (أكبر من 2 مم)؛
- النوع ب: تكون النتوء السنخي رفيعًا، وقريبًا من خط تقاطع المينا والأسمنت وتكون اللثة رفيعة جدًا ولكن ارتفاعها كافٍ (أكبر من 2 مم)؛
- النوع ج: تكون النتوء السنخي رقيقًا، ويقع على مسافة تزيد عن 2 مم من خط تقاطع المينا والأسمنت وتكون اللثة رقيقة ولكن بارتفاع كافٍ (أكبر من 2 مم)؛
- النوع د: تكون النتوء السنخي رفيعًا، ويقع على مسافة تزيد عن 2 مم من خط تقاطع المينا والأسمنت؛ الصمغ رقيق وذو ارتفاع منخفض (أقل من 1 مم).
5.2. تصنيفات انحسار اللثة
5.2.1. تصنيف سوليفان وأتكينز (1968)
ويعتمد على عرض وارتفاع التراجع (انظر الشكل 3).
- الركود العميق والواسع النطاق
- الركود الضحل والواسع
- الركود العميق والضيق
- الركود الضحل والضيق
5.2.2. التصنيف حسب بنكي وآخرون. (1983)
- الركود على شكل حرف U، مع تشخيص سيئ
- فترات الركود على شكل حرف V، قصيرة أو طويلة، مع تشخيص إيجابي
- الركود على شكل حرف I، مع تشخيص جيد
5.2.3. تصنيف ميللر (1985)
فهو مخصص لأغراض علاجية ويوفر إمكانية التنبؤ بالنتائج.
- الدرجة الأولى: يؤثر الانحسار على جانب واحد فقط من السن، ولا يصل إلى الخط المخاطي اللثوي، ولا يحدث فقدان للأنسجة بين الأسنان. يمكن اعتبار الشفاء 100%.
- الدرجة الثانية: يؤثر الانحسار على جانب واحد فقط من السن، ويصل إلى خط المخاطية اللثوية أو يتجاوزه، ولا يحدث فقدان للأنسجة بين الأسنان. يمكن اعتبار الشفاء 100%.
- الدرجة الثالثة: يؤثر الانحسار على جانب واحد فقط من السن، ويصل إلى خط الغشاء المخاطي اللثوي أو يتجاوزه، ويكون هناك فقدان للعظم بين الأسنان وتكون الأنسجة اللثوية القريبة في قمة تقاطع المينا والأسمنت، بينما تبقى تاجية إلى قاعدة الانحسار، ويكون هناك سوء وضع. لا يمكن اعتبار سوى التعافي الجزئي.
- الدرجة الرابعة: يصل الانحسار إلى خط المخاطية اللثوية أو يتجاوزه، وتقع الأنسجة القريبة في قاعدة الانحسار ويؤثر على أكثر من وجه من وجوه السن. لا يمكن اعتبار أي استرداد.
5.2.4. تصنيف القاهرة وآخرون. (2011)
تم إنشاء تصنيف جديد لأمراض الغشاء المخاطي واللثة في عام 2017 من قبل مجموعة من الخبراء من الأكاديمية الأمريكية لطب اللثة (AAP) والاتحاد الأوروبي لطب اللثة (EFP). ويتوسع هذا التصنيف ويأخذ في الاعتبار التصنيف الذي وضعه القاهرة وآخرون. (2011)، والذي تناول فقط انحسار اللثة. تم تصنيف هذا على أساس عمق الانحسار وفقدان الارتباط بين الأسنان .
∙ RT 1: انحسار اللثة دون فقدان الارتباط القريب.
الاستنتاج السريري: قد يكون الشفاء التام متوقعًا.
انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
∙ RT 2: انحسار اللثة المرتبط بفقدان الارتباط بين الأسنان بمقدار أقل من أو يساوي انحسار الدهليزي.
الاستنتاج السريري: يمكن تحقيق التغطية الكاملة على الرغم من فقدان الارتباط بين الأسنان.
∙ RT 3: انحسار اللثة المرتبط بفقدان الارتباط بين الأسنان أكبر من انحسار الدهليزي.
الاستنتاج السريري: الشفاء التام غير ممكن.
انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
باستخدام التقنيات المناسبة يكون الشفاء التام ممكنًا بالنسبة لمرض القاهرة من النوع الأول والثاني، ولكن يظل الأمر مستحيلًا بالنسبة للنوع الثالث (تصنيف ميلر الرابع).
انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
خاتمة
عندما تنحسر اللثة وتكشف عن جزء من جذر السن، يسمى ذلك انحسار اللثة . قد يؤدي هذا إلى الحساسية للبرد أو الانزعاج الجمالي. وفي بعض الأحيان أيضًا، عندما يكون حجم الانحسار كبيرًا أو عندما تكون اللثة رقيقة جدًا، يزداد خطر تفاقم الحالة. مع مرور الوقت، يؤدي انحسار الأسنان بشكل كبير، حتى بدون حساسية أو إزعاج جمالي، إلى الحد من دقة تنظيف الأسنان بالفرشاة، ويعزز ظهور التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان، ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الأسنان المكشوفة. يجب استبعاد الأسباب المتعددة للانحسار قبل اتخاذ أي قرار جراحي. يمكن الحفاظ على صحة اللثة باستخدام كميات قليلة من اللثة المتقرنة. يجب تحديد مؤشرات العلاج الجراحي بشكل جيد في حالة وجود نمط حيوي رقيق، وعجز جمالي، وفرط الحساسية، وآفات عنق الرحم.
انحسار اللثة الأسباب والتصنيفات
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.