انحسار اللثة

              انحسار اللثة 

أولا- المصطلحات والتعريفات:

لقد استخدم المؤلفون مصطلح “انحسار اللثة” منذ فترة طويلة للإشارة إلى تعرية الجذور بعد الهجرة القمية للثة. 

في عام 1983، استخدم ويلسون مصطلحًا آخر: “انحسار الأنسجة الهامشية”، والذي يبدو أكثر ملاءمة لأن اللثة ليست الأنسجة اللثوية الوحيدة المشاركة في حالة الانحسار ولكن أيضًا الديسمودونت والعظم السنخي، ولأن أصل الأنسجة الموجودة في البداية مقابل سطح الجذر يمكن أن يكون مخاطيًا (في حالة السن المنتبذ) أو

لثوي . 

تم اعتماد هذا المصطلح واستخدامه في عام 1996 خلال ” ورشة العمل العالمية الأخيرة في أمراض اللثة ” للأكاديمية الأمريكية لطب اللثة.

انحسار الأنسجة الهامشية هو التعرض الجزئي لسطح الجذر بحيث تقع قمة قمة اللثة عند قمة تقاطع الأسمنت والمينا. 

II- العوامل المسببة لانحسار الأنسجة الهامشية:

تعتبر أسباب الركود متعددة العوامل. هناك عوامل مؤهبة تمثل عوامل خطر، والتي سوف تعمل بالاشتراك مع العوامل المحفزة. 

1- العوامل المهيئة:

 عامل العظام: 

– دواعم السن مع العظم السنخي الرقيق (النوع الثالث والخامس حسب تصنيف ماينارد وويلسون ) .

– عيوب العظام (الفتحات والتشققات).         

انحسار اللثة

 العوامل المخاطية اللثوية: 

– ارتفاع غير كافي للثة الملتصقة (أقل من 1 مم).

– الإدخال المرضي للفرامل واللجام.

– دهليز ضحل.

 العوامل السنية: 

– الموضع الدهليزي لنقطة ظهور الأسنان.

– قطر الجذر واسع جدًا.

– عدم وجود تقاطع مينا الأسنان والأسمنت.

– سوء وضع الأسنان (الانحراف والدوران والخروج).

2- العوامل المحفزة:

 العوامل المؤلمة : 

-الفرشاة المؤلمة.

– صدمة انطباقية.

 التهاب أنسجة اللثة . 

 العوامل المنشأ المرضي: 

– طقم أسنان ثابت غير ملائم (حد تحت اللثة غير مناسب، إسمنت مانع للتسرب زائد).

– خطافات مصممة بشكل سيئ في الأطراف الصناعية القابلة للإزالة جزئيًا.

– ترميمات تاجية مصقولة بشكل سيئ.

– حركة تقويم الأسنان غير مسيطر عليها بشكل جيد.

– شق تصريف في مكان سيئ.

– خلع ضرس العقل.

3- آخرون: 

– آفات عنق الرحم غير التسوسية.

– العادات السيئة (قضم الأظافر، وضع الأشياء في مكانها).

– التبغ.

III- مسببات وتطور انحسار الأنسجة الهامشية 

قد تكون الآلية المسببة لانحسار الأنسجة الهامشية التهابية بحتة، أو قد تكون مرتبطة بصدمة. وقد يلعب الالتهاب والصدمة أيضًا دورًا مصاحبًا. 

  1- التسبب في الالتهاب: 

في حالة التهاب اللثة، ترسل ظهارة الجيب إشارات عبر النسيج الضام المتسلل لتلتقي مرة أخرى مع ظهارة الفم.

يؤدي التقاءهما واختفاء النسيج الضام إلى نشوء شق يتسع مع مرور الوقت. 

2- التسبب المؤلم: 

تؤدي الصدمة التي تصيب اللثة إلى ظهور التهاب تحت سريري يتميز بتكوين أصابع على مستوى الظهارة الفموية التي تتوغل داخل النسيج الضام، مما يؤدي إلى نفس العملية الالتهابية المسببة للأمراض ولكن في الاتجاه المعاكس.

انحسار اللثة

  3- التطور: 

وهو متغير للغاية، ويفضله رقة أنسجة اللثة والعظام. مع تقدمه نحو القمة، يجد الانحدار نقطة توازن من خلال سماكة العظام. يتم ملاحظة بعض الاستقرار في حالة عدم وجود التهاب اللثة المصاحب.

6- تشخيص انحسار الأنسجة الهامشية:

تتجلى انحسارات الأنسجة الهامشية سريريًا من خلال تعرية جذور الأسنان، بعد هجرة حافة اللثة في اتجاه قمي. 

يمكن أن تكون مفردة (على سن واحدة) أو متعددة (تتعلق بعدة أسنان)، مما يؤثر على وجه واحد أو أكثر من وجوه السن. 

1- قياس انحسار اللثة والأنسجة اللثوية المجاورة:

وفقًا لجاهنكي وآخرين في عام 1993، لتحديد الانحدار بشكل دقيق، فإن القياس الدقيق للمعلمات الرأسية والأفقية ضروري للتخطيط التشغيلي المحتمل. 

 القياسات الرأسية:

– الانحسار الظاهري: يتوافق مع ارتفاع الانحسار، يقاس بين تقاطع مينا الأسنان والأسمنت وحافة اللثة.

– الانحدار الخفي: يتوافق مع عمق المسح.

– ارتفاع الأنسجة الكيراتينية: يقاس من حافة اللثة إلى خط اللثة المخاطي.

 القياسات الأفقية:

– عرض الركود: أوسع مسافة من المنتصف إلى البعيد.

– عرض الحليمات المجاورة: يتم قياسه عند قواعدها.

2- المظاهر السريرية المصاحبة لانحسار الأنسجة الهامشية:

قد يصاحب انحسار الأنسجة الهامشية ما يلي:

– حُقَن مكال : وهو ما يتوافق مع سماكة ليفية تفاعلية وغير التهابية للثة المتبقية الملتصقة. 

– شق ستيلمان : وهو عبارة عن آفة سطحية في الظهارة والنسيج الضام، على شكل شق، يشير إلى تطور أو ظهور انحسار. 

انحسار اللثة

يتم فحص سطح الجذر المكشوف من خلال البحث عن العوامل المسببة (وجود خطوط عنقية هو علامة على التنظيف المؤلم). 

3- التشخيص التفريقي:

النزوح الكاذب هو هجرة مبكرة للحافة اللثوية للسن، مقارنة بالحافة اللثوية للأسنان المجاورة. يبقى ارتباط النسيج الضام موجودًا مباشرة أسفل تقاطع الأسمنت والمينا، لذلك لا يحدث تعرية للجذور. 

V- تصنيفات انحسارات الأنسجة الهامشية:

1- تصنيف سوليفان وأتكينز سنة 1968: 

ويعتمد هذا التصنيف على ارتفاع (عمق) وعرض الانحسار، والذي بدا مفيدًا جدًا مع إدخال تقنيات ترقيع اللثة.

 الدرجة الأولى: انحسار عميق وواسع.

 الدرجة الثانية: انحسار ضحل وواسع.

 الفئة الثالثة: انحسار عميق وضيق.

 الفئة الرابعة: انحسار ضحل وضيق.

2- تصنيف بنك وآخرون عام 1983 :

 الركود على شكل حرف U: توقعات سيئة للتعافي، حيث أن فترات الركود غالباً ما تكون واسعة وعميقة.

 الركود على شكل حرف V: توقعات التعافي مواتية، لأن البنوك الموجودة في قاعدة الركود قريبة.

 الركود على شكل حرف I: توقعات جيدة للتعافي لأن الركود ضيق.

3- تصنيف ميلر سنة 1985م :

اعتمد ميلر في تصنيفه على معيارين: المستوى القمي للانحسار ومستوى الأنسجة الرخوة والصلبة في الفراغ بين الأسنان.

يتيح هذا التصنيف إمكانية تحديد تشخيص التعافي وبالتالي معرفة الإمكانيات العلاجية لكل فئة من الانحسار

-Cl 01: لا يصل الانحسار إلى خط المخاطية اللثوية، ولا يوجد فقدان للأنسجة بين الأسنان، والتغطية 100٪؛

-Cl 02: يصل الانحسار إلى خط الغشاء المخاطي اللثوي أو يتجاوزه، ولا يوجد فقدان للأنسجة بين الأسنان، وقد تكون التغطية كاملة.

تتوافق هاتان الفئتان الأوليتان مع انحسار اللثة.

-Cl 03: يصل الانحسار إلى خط اللثة المخاطية أو يتجاوزه، ويكون هناك فقدان للعظم بين الأسنان وتكون اللثة الحليمية في قمة تقاطع المينا والأسمنت، بينما تبقى تاجية إلى قاعدة الانحسار، أو يكون هناك سوء وضع، ومن المتوقع حدوث تعافي جزئي فقط؛

-Cl 04: يصل الانحسار إلى خط اللثة المخاطية أو يتجاوزه، وتقع الأنسجة القريبة في قاعدة الانحسار، ويؤثر على أكثر من جانب من السن، ولا يتوقع الشفاء.

تتوافق هاتان الفئتان الأخيرتان مع انحسار اللثة (انكماش اللثة)

انحسار اللثة

رابعا- عواقب انحسار الأنسجة الهامشية:

1- فرط الحساسية: 

هو زيادة حساسية الأسنان لتغيرات درجة الحرارة، أو تناول بعض الأطعمة أو ملامستها، مما يجعل تنظيف الأسنان بالفرشاة أمراً صعباً.

2- تسوس عنق الرحم : 

تتطور على الأسطح العارية، وعادةً ما يكون ذلك بسبب سوء النظافة.

3- عيوب الإسفين: 

إنها على شكل إسفين في عنق الأسنان المكشوف، وتظهر بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل مؤلم في اتجاه أفقي. يمكن أن تكون حساسة للغاية عندما تكون عميقة.

4- المظهر القبيح: 

إن تعرية الجذور وعدم انتظام شكل الأسنان بسبب انحسارها في الأسنان العلوية الأمامية يعد مشكلة جمالية حقيقية، خاصة إذا كان خط الابتسامة مرتفعًا.

تُستخدم تغطية الجذور لتلبية المتطلبات الجمالية والقضاء على فرط الحساسية وإيقاف تطور انحسار الأسنان وتفاقم هذه المشاكل. 

انحسار اللثة

قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.
 

              انحسار اللثة