الوصول إلى حدود عنق الرحم
- تعريف الوصول إلى حدود عنق الرحم:
المصطلح الأكثر استخدامًا لوصف هذه المرحلة السريرية هو انكماش اللثة؛ لا يبدو لنا هذا المصطلح مناسبًا لأنه يوحي بفكرة إزالة اللثة الهامشية قبل وبعد العملية الجراحية، وهو ما يتناقض تمامًا مع الهدف المنشود.
في الواقع، لا يمكن لمؤهل واحد أن يشمل جميع التقنيات المستخدمة للوصول إلى حدود عنق الرحم، والتي يمكن تصنيفها إلى مجموعتين.
- الاهتمام بالوصول إلى حدود عنق الرحم :
ويهدف هذا التسلسل السريري إلى:
-السماح بالوصول البصري إلى الحدود من قبل المشغل.
-السماح بوصول مادة الطباعة إلى LC لتسجيلها بسمك كافٍ:
- الحد الأقصى الكامل (أفضل جودة لـ JDP)
- جزء من سطح السن غير المحضر (ملف بزوغ أفضل)
3. العوامل المؤثرة في اختيار نوع الوصول إلى الحدود:
- عدد ومكان الأسنان المصابة.
- تشريح الأسنان المصابة.
- الحالة العامة.
- موقع الحد.
- عمق الثلم و تشريحه
- ملمس وسمك اللثة الحرة (تصنيف أمراض اللثة).
- تقنية الطباعة والمواد المستخدمة.
4. الخصائص المطلوبة للوصول إلى الحدود:
- سهل
- غير مؤلم
- سريع المفعول
- السماح بفتح الثلم لفترة كافية من الوقت
- لا يوجد إجراء ثانوي على المستوى المحلي (انحسار غير قابل للعكس، جيب اللثة، وما إلى ذلك)
- لا يوجد إجراء ثانوي على المستوى العام (الحساسية، وما إلى ذلك)
5. تقنيات الوصول إلى حدود عنق الرحم:
5.1. تقنيات الوصول إلى الانحراف:
الانحراف هو الحركة التقدمية التي يتخلى فيها الجسم عن الخط الذي يصفه ليتبع خطًا آخر.
5.1.1. الانحراف عن طريق العمليات الفيزيائية:
- انحراف بواسطة السد
- لا يتعلق الانطباع إلا بعدد محدود من الاستعدادات وعلى قطاع واحد من القوس وعندما تكون الخلايا الليفية تحت اللثة قليلة جدًا.
- يجب استخدامه مع صينية طباعة معدلة (في حالة منع المشبك من وضعها)
- لا ينبغي استخدامه مع مواد الطباعة المصنوعة من البولي فينيل سيلوكسان حيث أن المطاط يمنع بلمرتها.
الوصول إلى حدود عنق الرحم
- الانحراف بواسطة الطرف الاصطناعي الانتقالي
تتطلب هذه التقنية جلسة إضافية لأخذ الانطباع؛ وهو عبارة عن تكبير مساحة العنق للأطقم الانتقالية بشكل طفيف لإحداث انحراف أفقي للثة الحرة مما يسمح بالتسجيل الجيد.
يوصى به بشكل خاص في حالات تشوهات الشكل التشريحي.
نقاط إيجابية
- حالات ذات أهمية كبرى للملفات التشريحية المعقدة في منطقة عنق الرحم
- تحقيق أهداف الأطراف الاصطناعية الانتقالية والوصول إلى الحدود في وقت واحد.
• تحضيرات متعددة.
نقاط سلبية
- عدم السيطرة.
- نتائج غير متسقة.
- جلسة سريرية إضافية.
- الانحراف بواسطة الحبال الجافة:
تتكون هذه الطريقة من وضع حبل واحد أو حبلين في الثلم مما يؤدي إلى فصل اللثة الحرة ميكانيكيًا وفتح الفراغ الثلمي.
– تظل هذه المساحة مفتوحة لبضع دقائق بعد إزالة الحبل بفضل اللزوجة المرنة للثة وبالتالي تسمح باختراق مادة الطباعة.
– دواعي الإستعمال : صحة اللثة
الوصول إلى حدود عنق الرحم
التأثير على اللثة
-من المتوقع حدوث انحسار معتدل بمقدار 0.1 ملم بعد أي تراجع للثة.
-تلتئم إصابة اللثة الناتجة عن جفاف أو نقع الحبل في غضون 6 إلى 10 أيام إذا لم تترك لمدة تزيد عن 15 دقيقة 1 .
– تعتبر الحبال غير المشبعة الموضوعة في الثلم آمنة إذا لم يتم تركها لأكثر من 30 دقيقة.
يكون خطر انحسار اللثة الدائم أكبر عندما:
- يتم ترك الحبل في ثلم اللثة الرقيق لمدة تزيد عن 15 دقيقة.
يتم إدخال الحبلين الواحد فوق الآخر دون التحكم في الضغط في ثلم ضحل.
- أ- تقنية الحبل البسيطة:
تتكون من وضع حبل واحد ذو قطر كبير متوافق مع عمق الثلم بعد فحصه (ملعقة رفيعة مستديرة)
- إشارة
أنسجة اللثة الصحية
نقاط إيجابية
لفتة سريعة وسهلة إذا كانت اللثة سميكة وليفية
نقاط سلبية
- صعوبة الإدخال في حالة اللثة الرقيقة/الثلم الضحل.
- خطر حدوث ضرر للملحق
- خطر النزيف أثناء الإزالة
- يتم استخدامه على عدد محدود من الأسنان.
- ب- الانحراف بواسطة الحبل المزدوج
ولمعالجة المشاكل المذكورة أعلاه، يفضل العديد من المؤلفين استخدام تقنية انحراف الحبل المزدوج.
نقاط إيجابية
• غير مؤلم.
- يمكن استخدامه في العديد من الحالات السريرية.
- الدور الوقائي للمرفق الظهاري.
- أجهزة غير مكلفة.
نقاط سلبية
- يتطلب عمقًا ثلميًا ضئيلًا.
- من الصعب استخدامه مع تقنية التحضير الخاصة بشتاين.
- طريقة طويلة في حالة الاستعدادات المتعددة.
- التخدير ضروري في بعض الأحيان.
- CI مع الأشكال التشريحية المعذبة.
تظل فعالية الحبال الجافة جزئية لأن الحبال بمفردها لا تتحكم بشكل فعال في النزيف المحتمل، ومن هنا يأتي الاهتمام بدمج المواد الكيميائية. ومن ناحية أخرى، تظل قدرتها على الانحراف منخفضة مقارنة بقوة الحبال المشبعة.
- 5.1.2. الانحراف عن طريق عملية فيزيائية كيميائية (الحبل المبلل)
تتكون من وضع حبل مشبع بمحلول قابض (كلوريد الألومنيوم، إلخ)، أو مرقئ (كبريتات الحديديك)، أو مضيق للأوعية (الأدرينالين)، أو مادة كاوية (حمض الكبريتيك) في الثلم من أجل:
- السيطرة على النزيف
- تحديد وقت استخدام الحبل
تم العثور عليه في التجارة
-الحبال المشربة والمجففة مسبقًا.
– الحبال الجافة.
– محاليل التشريب في زجاجات.
المنتجات المستخدمة هي:
- 8% أدرينالين راسيمي (CI: ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية، حساسية للأدرينالين، تحت تأثير مثبطات ريزيربين العقدية، أوكسيديز أحادي الأمين)
“اكتئاب”)
- كلوريد الألومنيوم المخزن (هيمودينت 14%)
- كبريتات البوتاسيوم
- كبريتات الحديديك
- الأدرينالين
يتم استخدام هذه المواد بحذر، وخاصة على اللثة الرقيقة والليفية قليلاً. يمكن أن يؤدي ضررها إلى انكماش اللثة بشكل لا رجعة فيه، ويعتمد ذلك على:
– طبيعة المواد وارتباطاتها؛
– تركيزهم؛
– وقت التقديم.
- 5.1.3. الانحراف عن طريق العملية الكيميائية “نظام إكسباسيل”:
يتضمن مفهوم Expasyl استخدام عجينة تعتمد على الكاولين تحتوي على كلوريد الألومنيوم.
-إدخال المعجون إلى الثلم يؤدي إلى تأثير مزدوج:
- يعمل على دفع اللثة الهامشية إلى الخلف بفضل نسيجه الكثيف.
- يمارس تأثير قابض ومضاد للنزيف بسبب وجود كلوريد الألومنيوم.
نقاط إيجابية
- لا يوجد أي عدوان على اللثة.
- بدون تخدير.
- سريع.
- تأثير مرقئ.
- إمكانية الارتباط بتقنيات أخرى.
- مؤشرات إضافية متعددة.
- لا يوجد تأثير نظامي.
نقاط سلبية
-خطر الحقن في مكان لا يسمح بالشطف (الجيب).
-مواد ومعدات محددة.
– أقل فعالية على اللثة السميكة
-خطر الانحسار إذا كان وقت التطبيق أكبر من 2 أو 3 دقائق على اللثة الرقيقة.
الوصول إلى حدود عنق الرحم
الوصول إلى حدود عنق الرحم
- 5.2. تقنية الوصول إلى إخراج الأنسجة:
وهي تتمثل في إزالة طبقات الخلايا الظهارية الأولى على الجانب الداخلي من اللثة الحرة؛ عندما يتم تنفيذ هذه العملية بشكل صحيح، فإنها توفر المساحة اللازمة والكافية لمادة الطباعة.
- 5.2.1. الجراحة الكهربائية:
تتضمن الجراحة الكهربائية استخدام تيارات عالية التردد يتم تصحيحها وتصفيتها من خلال قطب كهربائي رفيع.
وبالتالي فإن الخلايا التي تلامس هذا القطب سوف تتطاير.
نقاط إيجابية:
- في حالة LC بالقرب من الارتباط الظهاري.
- طريقة سريعة.
- نزيف قليل أو لا يوجد نزيف.
- مثالية لتحضيرات متعددة.
- متوافق مع جميع أنواع المطبوعات.
- مناسب لتشريح عنق الرحم المعذب.
- بالإضافة إلى الانحراف على:
– دواعم الأسنان سميكة (غير مفصولة بشكل كافٍ بواسطة السلك)
النقاط السلبية:
- موانع رسمية في مستخدمي أجهزة تنظيم ضربات القلب.
- إتقان الإيماءات مطلوب.
- خطر انكماش اللثة في بعض الحالات السريرية.
- مطلوب التخدير.
- مادة محددة.
- الكحت الدوراني:
تم وصفه لأول مرة بواسطة أمستردام عام 1954، وتم تبنيه بواسطة هانسينج وتم تطويره بواسطة إنغراهام
تؤدي الكحتة الدوارة عملية مزدوجة:
- إزالة طبقة رقيقة من الظهارة الداخلية من اللثة الحرة. وفي نفس الوقت تحضير الأسنان الداعمة.
نقاط إيجابية:
- يكمل في نفس الوقت نهاية التحضير والوصول إلى الحدود
- تقنية سريعة
- مناسبة لتحضيرات متعددة
- الشفاء السريع دون انكماش تفاعلي.
النقاط السلبية:
- مشكلة في الرؤية لاستكمال التحضير، حيث لم يكن الثلم مفتوحًا
- يجب أن تتم السيطرة على العملية الجراحية بشكل مثالي.
- خطر النزيف.
- غالبا ما تكون هناك حاجة للتخدير.
5.2.3 الجمع بين التقنيات
الجراحة الكهربائية + الكحت الدوراني + الانحراف الكيميائي “إكسباسيل”
الوصول إلى حدود عنق الرحم
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.