الوصفات الطبية وتفاعلات الأدوية عند كبار السن
مقدمة
يجتمع لدى الشخص المسن سلسلة من العوامل التي تعرضه لخطر كبير من ردود الفعل السلبية للأدوية بما في ذلك الهشاشة، والتعدد الدوائي، وتغير الحركية الدوائية و/أو الديناميكية الدوائية المعدلة.
من الممكن أن تساعد بعض الاحتياطات الأساسية في تقليل هذا الخطر، ويجب على أي طبيب/طبيب أسنان يتعامل بشكل متكرر مع كبار السن ألا يعرف هذه الاحتياطات من الناحية النظرية فحسب، بل يجب عليه قبل كل شيء تطبيقها عمليا.
- تذكير للمريض المسن
المريض المسن الحقيقي = العمر >75 سنة (ظاهرة الشيخوخة) + العديد من الأمراض المزمنة المعوقة + المشاكل الاجتماعية والاقتصادية المحتملة.
- التغيرات الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية
- التغيرات الدوائية (فسيولوجيا الجسم)
- تغير في عملية التمثيل الغذائي للكبد
- انخفاض وظائف الكلى
- التغيرات الديناميكية الدوائية (تأثير الدواء على الجسم، وبالتالي قدرة الأعضاء المستهدفة على الاستجابة للأدوية)
- انخفاض الاستجابة للأدوية التي تؤثر على أنظمة B
الأدرينالية
- زيادة حساسية الجهاز العصبي المركزي للأدوية النفسية
- وصفات الأدوية
- شروط الوصفة الطبية:
الإفراط في الاستهلاك أو “الإفراط في الاستخدام”: استخدام الأدوية الموصوفة
غياب الإشارة أو الفعالية المثبتة.
الاستخدام غير الكافي: الفشل في إيجاد علاج دوائي فعال للمرضى
الموضوعات التي تعاني من أمراض أظهرت فئة واحدة أو أكثر من الأدوية فعاليتها فيها.
سوء الاستخدام: استخدام الأدوية التي قد تكون خطيرة
تجاوز الفوائد المتوقعة.
- وصفات الأدوية
- أكثر الأدوية الموصوفة لكبار السن:
- أدوية القلب والأوعية الدموية
- أدوية الجهاز العصبي المركزي والأدوية النفسية
- أدوية الجهاز الهضمي
- أدوية الجهاز الحركي
- مسكنات الألم: جميع المستويات
- الأدوية الأكثر وصفًا في الطب الفموي:
مضادات العدوى، مضادات الالتهاب، مسكنات الألم، مضادات الفطريات، مضادات الفيروسات، مصححات نقص إفراز اللعاب، مضادات القيء، مضادات الهيستامين، المخدرات، قابضات الأوعية الدموية.
- تفاعلات الأدوية
- تعريف التفاعل الدوائي:
التفاعل الدوائي هو عندما يتم إعطاء دوائين (أ) و (ب) في نفس الوقت لمريض، يتداخل الدواء (أ) (يسمى المادة المسببة) مع الحركية الدوائية و/أو الديناميكية الدوائية للدواء (ب) (يسمى المادة الفعالة) 43 مما يؤدي إلى تعديل التأثيرات السريرية للدواء (ب) (ANSM، 2019).
- تصنيف التفاعلات الدوائية:
التصنيف الأكثر استخدامًا هو تصنيف ORCA (التصنيف التشغيلي للأدوية)
تفاعل) :
| الفئة 1 | إن المخاطر تفوق الفوائد، وبالتالي فهي موانع مطلقة. |
| الفئة الثانية | لا ينصح بالارتباط، ويفضل اختيار جزيئات أخرى. |
| الفئة 3 | ارتباط محتمل ولكن مع احتياطات الاستخدام (المراقبة السريرية والبيولوجية، وتعديل الجرعات، وما إلى ذلك) |
| الفئة 4 | ارتباط محتمل بدون احتياطات خاصة للاستخدام (لا توجد آثار سريرية كبيرة). |
| الفئة 5 | لا يوجد تفاعلات بين الأدوية. |
الجدول 1. تصنيف أوركا (التصنيف التشغيلي للتفاعلات الدوائية)
المصدر: Hansen PD؛ هورن جونيور؛ Hazlet TK ORCA: التصنيف العملي للتفاعلات الدوائية
- مضادات العدوى
البنسلينات:
| الجزيئات المرتبطة | العواقب السريرية | فئة التفاعل | ما يجب القيام به |
| +ميثوتريكسات | زيادة سمية الكبد + انخفاض إفراز الميثوتريكسات عن طريق الكلى | 2 | لا ينصح بالارتباط |
| + ألوبيوريال | زيادة تفاعل الجلد | 4 | خذ بعين الاعتبار |
| +مايكوفينولات موفيتيل | انخفاض الكفاءة بسبب انخفاض تركيز الحمض | 4 | خذ بعين الاعتبار |
علامة التبويب 2. تفاعل البنسلين
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ نسخة سبتمبر 2019
الماكروليدات:
| الجزيئات المرتبطة | العواقب السريرية | فئة التفاعل | السلوك الذي يجب اتباعه |
| + الكولشيسين | زيادة كبيرة في الآثار الجانبية | 1 | موانع مطلقة |
| +ديهيدروإرغوتامين | داء الأرغونيات ونخر الأطراف | 1 | موانع مطلقة |
| + الإرغوتامين | داء الأرغونيات ونخر الأطراف | 1 | موانع مطلقة |
| + ايه في كيه | زيادة خطر النزيف | 3 | احتياطات الاستخدام: INR وتعديل جرعة AVK |
علامة التبويب 3. تفاعلات الماكروليد
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ النسخة سبتمبر 2019.
لينكوساميدات (كلينداميسين لينكومايسين):
| الجزيء المرتبط | النتيجة السريرية | فئة التفاعل | ما يجب القيام به |
| + كوراريس | إذا تم إعطاؤه عن طريق الحقن، فإنه يعزز تأثيرات الكورار | 3 | مراقبة درجة التأهيل قبل الإدارة |
الجدول 4 تفاعلات اللينكوساميدات
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ نسخة سبتمبر 2019
كليندامايسين
| الجزيء المرتبط | النتيجة السريرية | فئة التفاعل | ما يجب القيام به |
| + ايه في كيه | زيادة خطر النزيف | 3 | مراقبة INR وتعديل جرعة AVK |
| +(سيكلوسبورين أو تاكروليموس) | انخفاض تثبيط المناعة | 3 | جرعة السيكلوسبورين في المصل وتعديل الجرعة |
علامة التبويب 5. تفاعلات كليندامايسين
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ النسخة سبتمبر 2019.
ميترونيدازول
علامة التبويب 6. تفاعلات
ميترونيدازول
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ نسخة سبتمبر 2019
بريستيناميسين
| الجزيء المرتبط | النتيجة السريرية | فئة التفاعل | ما يجب القيام به |
| + ايه في كيه | زيادة خطر النزيف | 3 | قياس INR وتعديل جرعة AVK |
| + الكولشيسين | زيادة الآثار الجانبية للكولشيسين | 1 | موانع مطلقة |
| +مثبطات المناعة | زيادة تركيز البلازما من Is | 3 | جرعة IS في المصل وتعديل جرعة IS |
علامة التبويب 7. تفاعلات بريستيناميسين
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ نسخة سبتمبر 2019
الدوائر الدائرية:
علامة التبويب 8. تداخلات الدوائر
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ نسخة سبتمبر 2019
مضادات الالتهاب:
AIS (كورتيزون، بريدنيزون، بريدنيزولون، بيتاميثازون):
- محفزات الإنزيم الفينيتوين كاربامازيبين…
- مضادات التخثر تؤدي إلى زيادة خطر النزيف
- مضادات عدم انتظام ضربات القلب والديجيتاليس: زيادة سمية هذه الجزيئات
الوصفات الطبية وتفاعلات الأدوية عند كبار السن
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:
إنها ترتبط بشكل كبير ببروتينات البلازما وبالتالي تظهر تفاعلات دوائية عديدة:
- AVK، الهيبارين، مضادات الصفائح الدموية: زيادة خطر النزيف
- الليثيوم زاد من مستويات الليثيوم
- تعمل السلفوناميدات الخافضة لسكر الدم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تعزيز تأثيرات هذه الجزيئات
مسكنات الألم:
الباراسيتامول:
| الجزيء المرتبط | النتيجة السريرية | فئة التفاعل | ما يجب القيام به |
| + AVKs | زيادة تأثير AVKs | 3 | ضبط جرعة AVKs |
| +محفزات الإنزيم | انخفاض التأثير المسكن للألم وزيادة سمية الكبد للباراسيتامول | 3 | يفضل استخدام مسكن آخر أو جرعة منخفضة (2 جرام/يوم) لفترة قصيرة. |
علامة التبويب 9. تفاعلات الباراسيتامول
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ النسخة سبتمبر 2019.
الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير (زوفيراكس) وفالاسيكلوفير (زيليتركس).
| الجزيء المرتبط | النتيجة السريرية | فئة التفاعل | ما يجب القيام به |
| + دواء سام للكلى | زيادة السمية الكلوية | 3 | مراقبة وظائف الكلى وتعديل الجرعة المضادة للفيروسات |
| +منشطات المناعة، بروبينسيد، موفيتيل | زيادة تركيز البلازما للمضادات الفيروسية | 3 | جرعة البلازما وتعديل الجرعة |
الجدول 10 تفاعلات الأدوية المضادة للفيروسات
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ نسخة سبتمبر 2019
التخدير الموضعي:
(أرتكائين، ميبيفاكين، ليدوكائين، بروكايين)
| الجزيء المرتبط | النتيجة السريرية | فئة التفاعل | ما يجب القيام به |
| + الغوانيثيدين والأدوية ذات الصلة (مضادات الجلوكوما) | انخفاض الفعالية السريرية | 1 | موانع مطلقة |
| +مضادات الاكتئاب (مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، إيميبرامين، السيروتونين، النورأدرينالين) | زيادة التأثيرات السريرية | 3 | المراقبة السريرية وتقليل جرعة التخدير وسرعة الحقن |
| + المخدرات المتطايرة الهالوجينية (تستخدم أثناء التخدير العام) | زيادة استجابة القلب | 3 | نفس الشيء |
الجدول 11 تفاعلات التخدير الموضعي (أرتيكائين، ميبيفاكائين، ليدوكائين،
بروكايين
المصدر: ANSM؛ قاموس تفاعلات الأدوية؛ النسخة سبتمبر 2019.
الوصفات الطبية وتفاعلات الأدوية عند كبار السن
- شرط أساسي قبل أي وصفة طبية
- المتطلبات المتعلقة بالمريض:
- التشخيص الدقيق والموجز
- حالة ترطيب المريض.
- الحالة الغذائية للمريض
- وظائف الكلى
- وظائف الكبد
- جميع العلاجات الحالية
- الأمراض المرتبطة
- القدرات المعرفية
- المتطلبات الأساسية المتعلقة بالجزيئات الموصوفة:
- مسار الإخراج السائد
- مدة تأثير الدواء
- الطبيعة المحبة للماء أو المحبة للدهون للجزيء
- الهامش العلاجي للجزيء
- الآثار الجانبية الدوائية (المعروفة) وموانع الاستعمال
المؤشرات
- الخدمة الطبية المقدمة
- شكل الجرعة.
- ملاءمة الجزيء أو عدم ملاءمته.
- النهج السريري قبل أي وصفة طبية
- جمع المعلومات من خلال التاريخ :
الطبية والجراحية، التضاريس الأتوبية…
- إجراء تشخيص دقيق وموجز : يجب أن تكون أي وصفة طبية
مبرر.
- تصنيف المرضى حسب الفئة :
*الفئة 1: المريض السليم (ظاهرة الشيخوخة فقط)
*الفئة 2: المريض الذي يعاني من أمراض مشتركة و/أو يتناول أدوية متعددة: وهو ما يسمى بالمريض “المسن”.
- الالتزام بالمبادئ التالية :
*اقتصري فقط على الوصفات الطبية الضرورية.
*منع التسبب في حدوث مضاعفات ناجمة عن الأدوية (تكييف الجرعة،
التحقق من التفاعلات واحترام موانع الاستعمال).
*اختيار شكل الجرعة الأنسب للمريض.
* ضمان الالتزام السليم: وصف وصفة طبية واضحة وقابلة للقراءة للمريض.
- اكتب الوصفة الطبية
*سهل القراءة،
*صريحة قدر الإمكان
*في مكررة
*توضيحات لفظية للمريض.
الوصفات الطبية وتفاعلات الأدوية عند كبار السن
خاتمة
يجب على جراح الأسنان على وجه الخصوص، كجزء من نشاطه، إصدار وصفات علاجية (وقائية بشكل استثنائي) والتي لا تدوم أبدًا أكثر من 15 يومًا (قصيرة المدى).
تتعلق هذه الوصفات الطبية بشكل أساسي بالفئات العلاجية التالية : مسكنات المستوى الأول والثاني، المضادات الحيوية ، مضادات الفطريات، مضادات الفيروسات الموضعية، مضادات الالتهابات، المخدرات الموضعية، غسولات الفم. من أجل احترام مبدأ عدم الضرر، يجب اتباع نهج سريري صارم قبل أي وصفة طبية، وخاصة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
الوصفات الطبية وتفاعلات الأدوية عند كبار السن
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.