النهج العلاجي حسب عمر الطفل والسن المسبب
الجزء الأول . علاج الأسنان المؤقتة؛ علاج لب الأسنان المؤقتة
مقدمة:
- تشمل علاجات اللب تقنيات لتحفيز إمكانية إصلاح اللب العاجي (التغطية)، وتلك التي تحافظ على لب جذري صحي (بضع اللب) وتلك التي تحل محل اللب بمواد داخل القناة (استئصال اللب).
سيتم توجيه اختيارنا العلاجي من خلال:
- الحالة الصحية العامة للمريض (الأطفال “المعرضون للخطر”)
- المرحلة الفسيولوجية للسن المؤقتة وحالة اللثة المحيطة بها (الإصابة حول الجذور أو بين الجذور)؛
- الحالة العامة لتجويف الفم
- التعاون والتحفيز لدى الطفل
يعتمد التشخيص على حالة اللب والتنفيذ الصحيح لعلاجات اللب والترميم. غالبًا ما يرتبط فشل علاجات اللب المحافظة بفقدان إحكام غلق الترميمات التاجية في حين أن العاج نافذ للغاية.
قبل اتخاذ القرار بعدم الاحتفاظ بالسن المؤقت، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أن فقدانه المبكر قد يؤدي إلى آثار جانبية كبيرة مثل:
- فقدان طول القوس
- فقدان المساحة اللازمة لظهور الأسنان الدائمة
- طفح جلدي خارج الرحم عند ضم الضواحك
- انزياح الضرس الأول إلى المنتصف
- خلع السن المضاد
- انحراف الخط القاطع
- ظهور وظائف الفقرة
1- تغطية اللب بطريقة غير مباشرة:
- تغطية اللب غير المباشرة هي الإجراء الذي يتكون، بعد كحت الآفة التسوسية، من وضع مادة على اتصال بالعاج الصلب في كثير من الأحيان. يجب تفضيل استراتيجية الكشط الانتقائي، مع ترك جزء من العاج منزوع المعادن في مكانه.
موضوعي :
الهدف من تغطية اللب بشكل غير مباشر هو الحفاظ على حيوية اللب من خلال:
- وقف تطور التسوس
- الحفاظ على العاج المتصلب
- تحفيز تكوين العاج الثالثي
- إعادة تمعدن العاج المزال الكلس
الإشارة:
- يوصى بتغطية اللب غير المباشر للأسنان التي تعاني من آفة تسوس عميقة، قريبة من اللب ولا تحتوي على علامات التهاب أو نخر لا رجعة فيه.
- اللب الصغير ( المرحلة الأولى وبداية المرحلة الثانية)
2. تغطية اللب المباشر:
التغطية المباشرة هي عملية وضع مادة نشطة بيولوجيًا على اتصال مباشر بجرح اللب، تليها وضع مادة ترميمية إكليلية، بهدف تعزيز إصلاح اللب وإزالته بواسطة حاجز معدني تم تشكيله حديثًا.
الإشارة:
- تظل تغطية اللب المباشر للسن المؤقتة تقنية استثنائية ولا يتم إجراؤها إلا على السن السليم الذي يتعرض لبه عن طريق الخطأ بطريقة محددة للغاية.
موانع محددة :
- التعرض المفرط
- التعرض القديم جدًا مع التعرض للعاب (> 6 ساعات).
- صعوبة ضمان عزل الأسنان أثناء الإنتاج
- من الصعب مراقبته
- عدم التعاون من الطفل أو من حوله
مبدأ:
- تتضمن هذه التقنية وضع مادة حيوية تغطية مباشرة على أنسجة اللب وتتضمن تفاعل دفاع اللب وتكوين العاج التفاعلي.
- يتم ترسيب المادة الحيوية (هيدروكسيد الكالسيوم أو MTA) على اللب الصغير والمنكشف الصحي، وذلك لتحفيز تكوين العاج.
يعتمد التشخيص على إغلاق الترميم التاجي والتعقيم الجيد (المجال الجراحي).
وعلى الرغم من هذه الاحتياطات، فإن تشخيص تغطية اللب المباشرة للسن المؤقتة يكون سيئا. ويتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الخلايا المتوسطة تتمايز إلى خلايا ناقضة للأسنان مما يؤدي إلى الامتصاص الداخلي.
يتم استخدام التغطية المباشرة بشكل أقل فأقل منذ أن أظهر قطع اللب الجزئي تشخيصًا أفضل.
3. استئصال اللب الجزئي:
تتضمن عملية استئصال اللب الجزئي الاستئصال الجراحي لجزء صغير من لب السن السطحي، يليه وضع مادة نشطة بيولوجيًا على اتصال باللب المتبقي ووضع مادة ترميمية تاجية قياسية.
إنه العلاج المفضل للأسنان المؤقتة ذات اللب السليم أو الملتهب جزئيًا.
مبدأ:
- تسمح هذه التقنية بترك مساحة كافية لمواد التصفيف وتوفر ختمًا محكمًا ضد الماء.
- بعد إجراء التخدير، يتم عمل ثقب صغير بواسطة مثقاب ماسي على مستوى تعرض اللب تحت الري.
- يتم ترسيب المادة الحيوية كما في السابق، ثم يتم إجراء حشوة إكليلية مقاومة للماء.
4. قطع اللب العنقي:
- تتكون عملية قطع اللب العنقي من استئصال لب السن بأكمله، ثم تغطيته بمادة حيوية من اللب الجذري الذي يعتبر سليمًا.
الاتجاهات:
- الأسنان بدون أعراض
- التهاب اللب يقتصر على لب السن
- كسور اللب الرضحية أو الميكانيكية
- تلف الشريان التاجي على نطاق واسع
- امتصاص الجذور أقل من 2/3
موانع الاستعمال:
- الحالة الصحية (اعتلال القلب مع خطر الإصابة بالتهاب الشغاف، تثبيط المناعة، مرض السكري غير المنضبط، العلاج بالكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل)
- وجود خراج أو ناسور
- الحركة المرضية
- الامتصاص الخارجي أو الداخلي
- شفافية شعاعية حول القمة أو بين الجذور
- نزيف لا يمكن السيطرة عليه بعد استئصال اللب السنخي بالكامل
5- استئصال اللب:
- يتضمن ذلك إزالة كامل أنسجة اللب وسد النظام اللبي. يُنصح باستئصال اللب عندما يظهر اللب التهابًا لا رجعة فيه أو نخرًا في السن المؤقتة في المرحلة الثانية
6. المراقبة والمتابعة بعد العلاج للأسنان المؤقتة:
- من الضروري إجراء فحوصات دورية حتى سقوط السن المؤقت، ولا ينبغي اعتبار أي نتيجة تبدو صحيحة على المدى القصير مكتسبة بشكل نهائي.
- إن الفحص السريري والشعاعي الشامل للسن المؤقتة على أساس علم الأمراض ومرحلة تطورها الفسيولوجي وحالة الأنسجة الداعمة لها يحسن بشكل كبير تشخيص العلاج داخل القناة.
- ستخضع الأسنان المعالجة بهذه الطريقة لمراقبة منتظمة (كل 6 أشهر) من خلال الفحص السريري والشعاعي الدقيق من أجل اكتشاف وتفسير أي تطورات غير مرغوب فيها.
سيتم البحث عن العلامات التالية:
- موثوقية الترميم.
- ظهور تورم أو ناسور.
- تسريع امتصاص الجذور.
- ظهور أو تطور الامتصاص بين الجذور.
- تركيب الانكليز.
- تأخر امتصاص الجذور.
- التهاب جرابي أو حول التاج في السن الأساسي.
- انحراف جرثومة السن الأساسية.
- استمرار معجون الحشوة بعد امتصاص الجذور.
النهج العلاجي حسب عمر الطفل والسن المسبب
النهج العلاجي حسب عمر الطفل والسن المسبب
| المرحلة الفسيولوجية | علم الأمراض | علاج |
| المرحلة الأولى من تكوين ونضج السن المؤقت | تلف اللب الناتج عن الصدمة (متلازمة زجاجة الرضاعة على سبيل المثال) | استئصال اللب في حالة حيوية اللب أو استئصال اللب |
| المرحلة الثانية من الاستقرار والنضج الفسيولوجي | الصدمةكسر اللب بدون علم الأمراضأمراض اللب الكاميرالية (لا نزيف مطول أثناء إزالة اللب) | استئصال اللب أو استئصال اللب استئصال اللب |
| المرحلة الفسيولوجية | علم الأمراض | علاج |
| أمراض اللب الكلي والنخر مع أو بدون أمراض اللثة | علاج قناة الجذر إذا كانت الإصابة بالانقسام خفيفة، وإلا فيتم الاستخراج | |
| المرحلة الثالثة من الامتصاص الفسيولوجي | الصدمةكسر اللب بدون علم الأمراضأمراض اللب الكاميرالية (لا نزيف مطول أثناء إزالة اللب) | استئصال اللب استئصال اللب |
الجزء الثاني : علاج الأسنان الدائمة غير الناضجة، علاج تكوين القمة وتكوينها
مقدمة :
يقال أن السن الدائم الموجود في القوس يكون غير ناضج حتى يتم تثبيت تقاطع قمة الأسمنت والعاج في مكانه.
عندما يُظهر DPI حالة مرضية، يكون العلاجان ممكنين:
- التَّوَجُّه:
- هو تطور وتكوين فسيولوجي لنهاية الجذر للسن الحي المعالج في حالة انكشاف اللب، عن طريق التغطية أو قطع اللب الحيوي. إن تلف اللب قابل للعكس وسوف يسمح تكوين القمة بإغلاق القمة عن طريق ترسب العاج والأسمنت.
يتم تقديم التقنيات لـ:
- الحفاظ على حيوية اللب
- تحفيز تكوين جسر العاج
- السماح بنمو الجذور وإغلاق القمة
تحت اسم تكوين القمة يتم تجميع 3 أنواع من التدخل:
- تغطية اللب مباشرة،
- استئصال اللب الجزئي
- قطع اللب العنقي.
النهج العلاجي حسب عمر الطفل والسن المسبب
الإشارة:
- الصدمة أو التسوس الكبير مما يؤدي إلى كشف اللب
موانع الاستعمال:
- الظواهر الالتهابية أو المعدية
- التَّقْمُص:
- هو تحفيز إغلاق الأسنان غير الناضجة التي تأثر لبها بشكل لا رجعة فيه، وعادة عن طريق تكوين طبقة عظمية لاصقة أو نسيج صلب مكافئ.
- يتم ذلك باستخدام تقنيتين مختلفتين:
- واحد يسمى أومنيبس: يتم تطبيقه على جميع الحالات، سواء كانت مرحلة نمو السن تتناسب مع عمر المريض أم لا. النتيجة التي تم الحصول عليها هي في العادة حاجز قمي
- الطريقة الأخرى تسمى اللطيفة وهي طريقة HEITHERSAY وهي أكثر أهمية في الحالات التي يوجد فيها توافق بين عمر المريض ومرحلة نمو السن.
- النتيجة التي تم الحصول عليها هي قمة ANANOMIC
خاتمة:
إن الخصائص المورفولوجية والفسيولوجية للأسنان المؤقتة والدائمة غير الناضجة تجعل من معالجة لب الأسنان عند الأطفال تحديًا كبيرًا.
النهج العلاجي حسب عمر الطفل والسن المسبب
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.