متلازمة المنطقة بين الأسنان والحاجز.
يخطط
مقدمة
- المنطقة القريبة
- تعريف
- تشريح
- عناصر الأسنان
- العناصر اللثوية
- التعديل الفسيولوجي للمنطقة بين الأسنان
- أمراض المنطقة بين الأسنان
- متلازمة الأعراض بين الأسنان
- تعريف
- الأسباب
- الأعراض
- التشخيص التفريقي
- التشخيص الإيجابي
- التطور والتعقيد
- علاج
- التكهن
خاتمة
متلازمة المنطقة بين الأسنان والحاجز.
مقدمة
إن نقطة التماس بين الأسنان لها أهمية قصوى لصحة الأسنان ولثة الأسنان.
يؤدي غياب أو انعدام الاتصال إلى اضطرابات ضارة للغاية.
1. المنطقة بين الأسنان
1.1. تعريف
المنطقة بين الأسنان هي وحدة تشريحية ووظيفية محددة بأسنان متجاورتين على اتصال.
ويشمل عناصر طب الأسنان واللثة:
1. الغمازات والخطوط الهامشية،
2. الوجوه القريبة،
3. نقطة التلامس بين الأسنان أو السطح،
4. الحليمة اللثوية و
5. الحاجز السنخي
1.2. تشريح
من المهم أن يكون لدينا فهم جيد لتشريح العناصر المكونة لهذه المنطقة حتى نتمكن من ترميمها في حالة جيدة لاحقًا.
- 2.1 عناصر الأسنان
- التلال الهامشية:
- هي ارتفاعات خطية للسطح الإطباقي للأسنان النابية والسطح اللساني أو الحنكي للقواطع والأنياب
- إنها توفر التقاطع بين الحدبة الدهليزية واللسانية للأسنان متعددة الحدبات وبين الحافة الحرة والحزام للأسنان أحادية الحدبات.
- الوجوه القريبة:
- هو سطح محدب يصبح مقعراً باتجاه الرقبة وينتهي بجزء مستقيم بالقرب من اللثة.
- منطقة الاتصال:
- التلامس بين الأسنان هو تصادم بين الأسنان المتجاورة في استمرارية القوس السني.
- نقطة الاتصال:
- يتم تعريف نقطة الاتصال بين الأسنان على أنها منطقة الاتصال بين الوجوه القريبة لأسنان متجاورتين.
- يقع عند تقاطع أربعة أحجام هرمية أو فتحات: الدهليزي، الحنكي/اللساني، الإطباقي، العنقي.
- وتسمى المنطقة المحددة حول نقطة الاتصال بالمساحة المتقاربة.
- في الشباب؛ إنه يقع في مكان معقول
- على مستوى الثلث الدهليزي في اتجاه الدهليز اللساني و
- على مستوى صرير الثلث الأول من التاج السني بما في ذلك القمم في الاتجاه العمودي (يكون تقريبا في أعلى الوجه القريب).
- عند البالغين؛ نتيجة للتآكل بين الأسنان الناتج عن حركة الأسنان أثناء المضغ، نتحدث عن سطح التلامس.
1.2.2 عناصر اللثة
- تؤدي منطقة التلامس القريبة ، بين سطحين محدبين، إلى تكوين أربع فراغات هرمية تسمى الفتحات، ونميز بينها:
- الثقب الإطباقي؛ تقع فوق نقطة الاتصال
- الثقب العنقي؛ تقع أسفل نقطة التلامس (تعمل كغطاء للحليمة بين الأسنان)
- الثغرة الدهليزية؛ تقع دهليزيًا بالنسبة لنقطة الاتصال
- الحضن اللساني؛ تقع لسانيًا بالنسبة لنقطة الاتصال.
- الحليمة اللثوية:
هو الجزء من اللثة الحرة التي تملأ الفراغ بين الأسنان المجاورة عند الاتصال.
في الأشخاص الصغار، يتم ملء الفراغ بين الأسنان بواسطة الحليمة، والتي تنقسم إلى حليمتين، الدهليزية واللسانية، ويفصل بينهما اكتئاب “العنق بين الأسنان”.
مع التقدم في السن، تميل هذه الحليمة إلى تحرير هذه المساحة تدريجيًا.
هذه المنطقة هشة بشكل خاص لأنها ليست متقرنة للغاية (لا تخضع للتحفيز الوظيفي)
- الحاجز السنخي:
وهي عظمة إسفنجية (هشة أمام كل أنواع العدوان) محدودة بقشرتين (خارجية وداخلية)
ويعمل كداعم لحليمة اللثة.
يتم تعريض كتلة الطعام للطحن بواسطة الأسنان الخلفية المعاكسة
ثم يتم توجيهه بواسطة التلال:
– الجزء الأكبر يتجه نحو المنحدر المائل للتلال،
– والجزء الأضعف، الذي يسترشد بالمنحدر القريب، يتفاعل على جانبي نقطة الاتصال
وبالتالي يتم رفض الطعام في اتجاه الدهليز أو السطح اللساني عن طريق المستويات المائلة للحليمة اللثوية. في هذه الحالة لا يوجد ركود غذائي بين الأسنان؛ لذا فإن خطر الإصابة بتسوس الأسنان القريب ضئيل للغاية.
متلازمة المنطقة بين الأسنان والحاجز.
- التعديل الفسيولوجي للمنطقة بين الأسنان
تحتوي أسنان المراهق على اتصال نقطي بين كل سن.
تحدث التغيرات التالية عند كبار السن:
– التآكل القريب والإطباقي؛
– تآكل الحواف الهامشية.
– تصبح نقطة التلامس سطح تماس ؛
– يصبح الأخدود السني شقًا
– يزداد حجم المسافة بين الأسنان ويميل الحليمات إلى التراجع في حالة عدم وجود التهاب.
– على مستوى الغشاء المخاطي الليفي والعظم السنخي، يؤدي الشيخوخة إلى انكماش جزء من الجذر وتعريضه؛ يطول التاج السريري بينما يتناقص الجذر السريري بنفس المقدار، ويتم قطع الحواجز بين الأسنان، ومع ذلك يتم الاحتفاظ بإغلاق الديسمودونت
نتائج :
- لا تزال اللقمة مسحوقة ولكن التدفق يكون أكثر دهليزيًا من اللساني بسبب سطح التلامس
- ركود الطعام في الفراغ بين الأسنان (يحدث بسبب المناطق المقعرة وانهيار الحليمة)
- انحسار اللثة
- ظهور التسوس وأمراض اللثة
- أمراض المنطقة بين الأسنان
بمجرد أن تتأثر السلامة التشريحية أو إذا كان هناك عدم انسجام في العلاقة بين الأسنان، فإنه يظهر بسرعة:
- احتباس الطعام، اللويحة البكتيرية
- تسوسات قريبة
- تعميق ثلم اللثة.
- هجرة الارتباط الظهاري.
- تدمير الألياف السطحية للشريان التاجي الأيسر.
- ارتشاف العظم (الجيب اللثوي).
2. متلازمة الأعراض بين الأسنان
2.1. تعريف
- هو التهاب أنسجة المساحة بين الأسنان، اللثة أولاً، ثم إذا لم يتم فعل أي شيء، العظم السنخي، وينتهي بتدمير الحاجز العظمي والإصابة بخراج صغير يقع بين الأسنان المعنية.
- متلازمة الحاجز هي نتيجة خلل في منطقة ما بين الأسنان والتي تتجلى من خلال آفة مؤلمة عميقة إلى حد ما.
- يحدث بسبب ضغط الطعام، ويتفاقم في كثير من الأحيان بسبب مناورات الإخراج الطبية.
2.2. الأسباب
- الأسباب الوظيفية:
o بلع غير طبيعي مع تدخل لغوي.
- الأسباب الشكلية:
o تشوهات الشكل،
o سوء وضع الأسنان
o الأمراض المعدية
- الأسباب الإطباقية:
o نتوء غائر: يخترق بعمق بين أسنانين ويخلق مساحة
o فقدان التقوس في الجزء الأوسط البعيد (خلع غير معوض، صغر حجم الأسنان بشكل عام)
- الأسباب المنشأ طبيا:
o ترميم معيب (ملغم متدفق، طقم أسنان غير ملائم، خطاف أو نظام ربط طقم أسنان مساعد، خشونة الترميم)
2.3. الأعراض
- العلامات السريرية:
- شخصي:
1. ضغط الطعام مع الشعور بالضغط.
2. الألم الذي يحدث بشكل خاص أثناء وبعد تناول الطعام.
3. الألم الناتج عن التغيرات الحرارية.
4. قد تكون الآلام العفوية أكثر أو أقل شدة، وفي بعض الأحيان تكون منتشرة أو حتى نابضة. يمكن أن تكون هذه الآلام عنيفة ويصعب تحديد موقعها، وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين آلام التهاب لب السن.
- الأهداف :
- التفتيش:
- حشو الطعام.
- تضخم الحليمة.
- النزيف العفوي والمستحث (يهدئ DLR)
- الحساسية للضغط والقرع العرضي.
- الأشعة (السنخية الخلفية أو جناح العضة): قد تظهر:
- إصابة الحاجز بين الأسنان +/- متقدمة حسب مرحلة الآفة (أفقية، عمودية، مائلة)
- تضخم ديسمودونتال
- وجود أو عدم وجود تسوسات قريبة، حشوات متدفقة.
متلازمة المنطقة بين الأسنان والحاجز.
2.4. التشخيص التفريقي
بناءً على الاختبارات الثلاثة التالية:
- فحص اللثة
- اختبارات الحيوية، و
- الأشعة السينية
سيتم تصنيعه بـ:
- التهاب لب السن الحاد
- ردود الفعل الحادة حول الذروة
- التهاب الحويصلات الهوائية
2.5. التشخيص الإيجابي
- باستخدام ملعقة الفم التي نستخدمها للضغط البسيط على المنطقة مما يؤدي إلى:
- ألم حاد للغاية و
- نزيف محتمل في اللثة
2.6. التطور والتعقيد
– إذا لم يتم اتخاذ أي علاج، فإن التقدم يكون نحو تلف الارتباط الظهاري، ثم تدمير ارتباط النسيج الضام، وأخيرا قد يظهر تحلل العظم السنخي:
- أمراض اللثة المعقدة مع حركة الأسنان؛
- تسوس الأسمنت؛
- خراج اللثة؛
- المنبر مع الرجعية؛
- خراج داخل العظم.
2.7. علاج
- علاج هرمون التستوستيرون العرضي
- تنظيف المساحة بين الأسنان (تنظيف المساحة القريبة من الحطام)
- تحت التخدير، كحت الجيب وإزالة تضخم الحليمات إذا كان موجودا.
إيقاف النزيف بـ H2O2
- اللمس بحمض الكروميك بنسبة 10%، أو في حالة فشل ذلك، الأوجينول.
- العلاج ببدائل التستوستيرون العامة لتسكين الألم إذا لزم الأمر
- التوصية باستخدام غسول الفم الذي يحتوي على 0.2% من الكلورهيكسيدين مرتين يوميًا لمدة أسبوع
- نصائح حول نظافة الفم
- في حالة وجود تضخم حليمي كبير:
- يتم الاستئصال بالمشرط “استئصال الحليمة” ووضع أسمنت واقي لعدة أيام، هذا الأسمنت يمنع تكوين حليمة عائمة جديدة
- في حالة وجود جيب دواعم السن فوق العظم:
كحت الجيب بعناية تحت التخدير الموضعي ، يزيل هذا الكحت الجير والأسمنت الميت والأنسجة الحبيبية
- هرمون التستوستيرون السببي
- إزالة جميع الأسباب المسؤولة عن مرور الطعام، وذلك اعتمادًا على الحالة السريرية التي يستطيع الممارس من خلالها:
- إعادة إنشاء نقطة اتصال مثالية (استعادة الترميم المعيب)
- إجراء تعديلات الإطباق
- تعديل الطرف الاصطناعي الحالي
- العلاج التفاضلي الوقائي
استشارة دورية لدى طبيب الأسنان للكشف عن التسوس القريب + مراقبة منتظمة لحالة اللثة.
النظافة الجيدة.
متلازمة المنطقة بين الأسنان والحاجز.
2.8. التكهن
- إذا كان العلاج ببدائل الهرمونات سريعًا نسبيًا، فسيكون فقدان الأنسجة ضئيلًا.
- يمكن أن تكون بعض حالات متلازمة الحاجز الأنفي مسؤولة عن نخر العظام الحقيقي والذي قد يتطلب العلاج الجراحي ببدائل الهرمونات.
خاتمة
يجب على الممارسين معرفة واحترام المساحة بين الأسنان، والتي تعتبر كيانًا تشريحيًا ووظيفيًا مهمًا للأقواس السنية، من أجل إجراء حشوات غير ضارة وفسيولوجية.
يتطلب العلاج الناجح صيانة منتظمة ودقيقة للمناطق القريبة من قبل مريض على دراية بالسيطرة على البلاك والتنظيف الدقيق بالفرشاة، بالإضافة إلى مرور خيط الحرير الذي يجب ألا يتمزق عند المرور بنقطة التلامس.
متلازمة المنطقة بين الأسنان والحاجز.
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.