المصطلحات والبيانات الوبائية للآفات التسوسية
مقدمة
تسوس الأسنان هو مرض معدي مزمن متعدد العوامل وقابل للانتقال يتميز بتدمير موضعي لأنسجة الأسنان بواسطة الأحماض الناتجة عن التخمير البكتيري للكربوهيدرات الغذائية (Fejerskow 2004 و Selwitz 2007).
تعبر المؤهلات المعدية ومتعددة العوامل المرتبطة عن هيمنة العامل البكتيري (لا بكتيريا، لا تسوس) ووجود عوامل الخطر اللازمة لتحفيز النشاط البكتيري المسبب للتسوس.
أ/التعريف
في عام 1970، عرّفت منظمة الصحة العالمية التسوس بأنه مرض مكتسب، يتميز بتغير الأنسجة الصلبة للسن، مما يؤدي إلى تكوين تجويف.
يتبع الآفة مسارًا سريعًا تدريجيًا، وإذا سُمح لها بالتطور، فستصبح معقدة.
عدوى اللب؛ من الرباط السنخي السنخي؛ أنسجة العظام؛ الأنسجة المحيطة بالفك العلوي؛ العقد الليمفاوية وحتى عن بعد على مستوى مختلف أنظمة الجسم.
ونحن نتحدث هنا عن مرض تسوس الأسنان.
II- النظام البيئي الفموي والبلاك السني:
لفترة طويلة كان يُعتقد أن عملية التسوس تتكون فقط من إزالة المعادن من بلورات المينا، يليها تدهور العاج، وكل ذلك يؤدي إلى تكوين تجويف.
وفقًا للمفهوم الحالي، يتم التركيز على دورة إزالة المعادن وإعادة المعادن للتفاعلات الكيميائية التي تحدث على مستوى بنية السن.
تعتبر عملية التسوس نتيجة لاختلال التوازن المستمر في تجويف الفم، مما يؤدي إلى غلبة العوامل المؤيدة لإزالة المعادن من مينا الأسنان والعاج على تلك التي تسهل إعادة تمعدن وإصلاح هذه الأنسجة.
III- الأسباب متعددة العوامل
تؤدي المستويات العالية من تركيزات الأحماض والاتصال المتكرر إلى إزالة المعادن من سطح الأسنان.
يمكن تعزيز عوامل الحماية الطبيعية وآليات الإصلاح لدى غالبية المرضى، مما يسمح بالسيطرة على المشكلة إلى حد ما.
إن التوازن بين الصحة والمرض هو توازن دقيق ويتضمن تنافس الأحماض الناتجة عن البلاك المحمل بالبكتيريا مع العوامل الوقائية التي ينتجها تدفق اللعاب الطبيعي ونظافة الفم الجيدة.
1* البكتيريا واللويحات السنية
عادة، تعيش سلالات بكتيرية مختلفة في تجويف الفم، وبعضها يمكن أن يستعمر سطح الأسنان، ويشكل طبقة البلاك على الأسنان.
تؤدي اللويحة البكتيرية إلى تخمير الكربوهيدرات من الأطعمة والمشروبات مما يؤدي إلى إنتاج أيونات حمضية على سطح الأسنان. الأحماض أيضا من الارتجاع المعدي…العصائر والشراب
بعض الكربوهيدرات، بمجرد وجودها في الفم، تتواجد في المحلول في اللعاب وتصبح صالحة للاستخدام بواسطة الكائنات الحية الدقيقة في البلاك والتي تقوم باستقلابها، مما يسبب انخفاضًا فوريًا في درجة الحموضة بمقدار 2 إلى 4 نقاط على سطح السن.
2* تحليل العوامل السنية.
أ- العوامل المورفولوجية : تعزز الاستعداد للإصابة بالتسوس.
شكل الأسنان
حجم الأسنان
شكل الأقواس
أشكال وأعماق الأخاديد
عدم تغطية مينا الأسنان على مستوى عنق الرحم.
هذه العوامل محددة وراثيا؛ يمكننا التحدث عن خطر الإصابة بتسوس الأسنان بناءً على الاستعدادات المورفولوجية.
ب- عوامل مقاومة الأسنان:
كلما كان مينا الأسنان أكثر صلابة، كلما كان أقل عرضة للتسوس. كلما تم إطلاق المزيد من الكالسيوم، أصبحت مينا الأسنان أكثر حساسية للأحماض.
كلما كان متحللاً أكثر
3* تحليل العوامل المعدية: التسوس هو مرض متعدد الميكروبات، وهو هجوم على الأنسجة الصلبة للسن بسبب البكتيريا.
ما هي البكتيريا المتهمة؟
معظم الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في طبقة البلاك السنية قادرة على تحليل السكريات إلى أحماض، وهي بكتيريا مسببة لأمراض اللثة، وغالبًا ما تكون بكتيريا العقدية.
تساهم هذه السكريات المتعددة في تكوين اللويحات وتسمح بالتصاق البكتيريا (الغراء الحقيقي).
4* الأمراض العامة وتسوس الأسنان:
هناك علاقة بين تسوس الأسنان والأمراض العامة إلى الحد الذي تؤثر فيه هذه الأمراض على الأسنان ومناعة الفرد ومقاومته ونظافته الفموية.
5* نظافة الفم وتسوس الأسنان. العلاقة بينهما لا شك فيها.
هـ/ المصطلحات
يشير مصطلح “تسوس الأسنان” بشكل غير واضح إلى المرض والآفة، ولكننا سنتحدث بسهولة أكبر عن مرض تسوس الأسنان أو الآفة التسوسية اعتمادًا على ما إذا كنا نرغب في التأكيد على العملية المرضية أو آثارها اللاحقة.
من وجهة نظر تشريحية:
تسوسات التاج : تسوس يبدأ بالمينا
تسوس الجذور : يحدث في مناطق الأسمنت والعاج المكشوفة في الجذر.
اعتمادا على الموقع:
تسوس الحفر والأخدود الموجود على الأسطح الإطباقية والشقوق الأخرى
تسوسات السطح الأملس : تلك التي تؤثر على الأسطح القريبة والمناطق العنقية للتاج السريري.
التسوس “الأولى” : وهي الآفة التي بدأت في موقع خالٍ من الترميم.
تشير حالات التسوس “الثانوي” و “المتكرر” إلى وجود آفة مجاورة للترميم بدأت على المستوى الهامشي.
اعتمادا على النشاط:
ما يسمى بالتسوس “النشط” ، أي الآفات التي تتطور (بشكل أبطأ أو أسرع)
“التسوسات “غير النشطة” أو “المتوقفة”، أي تلك التي لم تعد تتطور بسبب التغيرات المواتية في التوازن البيئي لصالح إعادة التمعدن.
في أي وقت، يمكن أن تصبح الآفة النشطة غير نشطة والعكس صحيح.
اعتمادًا على شدة أو مرحلة التطور:
التسوس الأولي : هو عبارة عن آفة يتم تشخيصها في وقت مبكر جدًا أو في مرحلة مبكرة.
تعتبر مصطلحات التسوس “المبكر” والتسوس “المتوسط” والتسوس “المتقدم” مقبولة في الممارسة السريرية للإشارة إلى إصابة مينا الأسنان (بما في ذلك تقاطع مينا الأسنان والعاج) والعاج المتوسط والعاج العميق على التوالي.
يشير مصطلح “التسوس الثابت ” إلى أن العاج متأثر وأن التدخل الجراحي والترميم ضروريان.
يمكن استخدام المصطلحات المجازية لوصف شكل سريري أكثر تحديدًا:
“تسوس زاحف” و”تسوس مخفي”
التسوس المتفشي هو تسوس متعدد ونشط ينتشر على شكل صفائح عبر أسطح الأسنان ويحدث في نفس المريض.
التسوس الخفي: يسلط هذا التصنيف الضوء بشكل خاص على أوجه القصور والصعوبات في تشخيص الآفات الإطباقية.
سادسا/ العوامل الغذائية الوقائية
توفر بعض الأطعمة عوامل حماية ضد إزالة المعادن.
تقل احتمالية التصاق اللويحة السنية بسطح الأسنان في وجود المواد الدهنية.
وتندرج منتجات الألبان، وخاصة الجبن، وربما المكسرات أيضًا ضمن هذه الفئة.
يمكن للأطعمة الأخرى أن تعمل كعازل بمفردها. يمكن اعتبار الأطعمة التي تتطلب مضغًا قويًا وقائية، لأن هذا المضغ يزيد بشكل كبير من تدفق اللعاب، وبالتالي زيادة القدرة على التخزين.
اللعاب
يلعب اللعاب دورًا رئيسيًا في حماية الأسنان من هجوم الأحماض. إن المثال السريري الأكثر إقناعاً يتمثل في الضرر السريع والكبير الذي يلحق بالبنية السنية نتيجة فقدان اللعاب المفاجئ (جفاف الفم).
عوامل حماية اللعاب
• أيونات Ca2+
• فيلم
• قوة تخزين البيكربونات
• تدفق اللعاب
• محتوى أيونات الفلورايد
تختلف نوعية وكمية اللعاب المفرز على مدار اليوم وتنخفض أثناء النوم. يحتوي اللعاب غير المحفز على القليل من محلول البيكربونات مع عدد أقل من أيونات Ca2+
يمكن أن يؤدي التحفيز الانعكاسي لتدفق اللعاب عن طريق المضغ (مثل مضغ العلكة) أو عن طريق وجود الأطعمة الحمضية (مثل حمض الستريك) إلى زيادة التدفق بعامل يزيد عن عشرة.
بعد الهجوم الحمضي، يصبح اللعاب المصدر الرئيسي للحماية الطبيعية والإصلاح.
قد يؤدي انخفاض تدفق اللعاب إلى أقل من 0.7 مل/دقيقة إلى زيادة خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
الفلورايدات
تتفاعل بشكل مباشر عند ملامستها للمينا والعاج وتنتج عدة تأثيرات:
• تكوين فلورو أباتيت وهو أقل قابلية للذوبان من
هيدروكسيباتيت
• منع إزالة المعادن
• تحسين إعادة التمعدن
• تثبيط عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا
• تقليل نفاذية بنية الأسنان
• منع تكوين اللويحات
يلعب الفلورايد دورًا رئيسيًا في عملية إزالة المعادن وإعادة المعادن. في بيئة حمضية، تتفاعل أيونات الفلورايد بقوة مع أيونات Ca2+ وPO42- الحرة لتكوين بلورات فلورو أباتيت Ca10(PO4)6(OH.F)12،
يؤدي الاستهلاك اليومي للمياه المفلورة طوال الحياة إلى زيادة مقاومة تسوس الأسنان لدى جميع الفئات العمرية، من الطفولة إلى الشيخوخة.
قد تساعد التطبيقات الموضعية للفلورايد أيضًا في منع تطور تسوس الأسنان لدى الأفراد المعرضين لخطر التسوس.
لن تعمل أيونات الفلورايد على منع تطور الآفات الأولية فحسب، بل تعمل أيضًا على تثبيت الآفات الموجودة. وهذا يعني أنهم قادرون على:
المساهمة في إعادة تمعدن مينا الأسنان بعد تسوسها المبكر
إعادة تمعدن العاج المتسوس جزئيًا وبالتالي إبطاء أو إيقاف عملية التسوس في الآفة التجويفية
إعادة تمعدن آفات سطح الجذر بحيث لا تكون هناك حاجة إلى الترميم
7/ علم الأوبئة
تظل تسوس الأسنان مشكلة صحية عامة في جميع أنحاء العالم وفي جميع البلدان الصناعية، حيث أنها، وفقًا للبيانات التي جمعتها منظمة الصحة العالمية في عام 2004، أثرت على 60 إلى 90٪ من أطفال المدارس والأغلبية العظمى من البالغين (بيترسن وآخرون؛ 2005).
وفي بلادنا، أظهرت التقييمات التي أجريت بدعم من برنامج الصحة المدرسية خلال الفترة من 1994 إلى 2000، أن تسوس الأسنان هو المرض الأكثر شيوعاً في المدارس، حيث يبلغ معدل انتشاره ما بين 37 إلى 40%.
المؤشرات الوبائية لمرض تسوس الأسنان
تقيس المؤشرات الوبائية لطب الأسنان شدة الحالة المحددة في وقت معين من خلال تحديد كمية الملاحظات السريرية وفقًا لمقياس متدرج.
وبعبارة أخرى، فإنها تعبر عن حالة نوعية معينة من خلال تصنيفات رقمية دقيقة.
مؤشر CAOD
تم تطويره من قبل كلاين وبالمر في عام 1930 واستخدمته منظمة الصحة العالمية منذ عام 2003، وهو يمثل مجموع الأسنان المسوسة والمفقودة والمحشوة (أو DMFT للأسنان المسوسة والمحشوة المفقودة).
وهو يشكل مؤشرًا مرجعيًا لقياس معدل حدوث تسوس الأسنان لدى شخص ما وبالتالي لدى مجموعة مستهدفة من الأشخاص أو أي مجموعة سكانية. قيمتها هي: 0 ≤ CAOD ≤ 32
التطور المقارن لتسوس الأسنان (مؤشر DMFT) لدى الأطفال بعمر 12 عامًا، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، 2003
وقد أبرز بيتس (2004) أحد القيود التي تواجه المسوحات الوبائية في مجال طب الأسنان. ويحذر المؤلف الممارسين من إساءة استخدام تعبير “خالي من تسوس الأسنان”.
في الواقع، فإن الفحص التقليدي بدون الأشعة السينية أو المساعدات التشخيصية، كما يتم إجراؤه أثناء حملات الفحص، يقلل حتما من تقدير حالة التسوس الحقيقية ويقلل من الحاجة إلى الوقاية. أحد تعبيرات هذا “التأخير في التشخيص” هو تطور “التسوس الخفي”
يجب على كل ممارس تطوير ممارساته وتكييفها مع الاحتياجات الحقيقية للمرضى. ويقدم علم الأوبئة معلومات قيمة في هذا الصدد:
سيكون لدى الأجيال القادمة عدد أقل من التسوسات التي يجب علاجها باستخدام طب الأسنان الترميمي وعدد أقل من الأسنان التي يجب استبدالها مقارنة بالأجيال الحالية، ولكنهم سيحتاجون إلى مراقبتهم طوال حياتهم،
يؤثر مرض التسوس بشكل رئيسي على الأضراس المؤقتة والدائمة؛
ستتواجد الآفات بشكل أساسي داخل حفر وأخاديد الأسطح الإطباقية، وبدرجة أقل، على الأسطح الملساء،
ستكون سرعة تطور الآفات، والتي تتباطأ مع تقدم العمر واعتمادًا على السلوك الوقائي (بيترسن وياماموتو 2005)، أكثر ملاءمة للتدخلات الجراحية الدقيقة؛
وسيكون إنشاء مراقبة محددة لكبار السن أمرا ضروريا لمنع ظهور وتطور تسوس الجذور.
خاتمة
يتميز ظهور وتطور الآفة التسوسية بالتواجد المتزامن لعدة عوامل:
الأسباب الداخلية: تتدخل البيئة الداخلية في بدء التسوس عن طريق الطريق اللعابي ؛ عادة ما يحمي اللعاب الأسنان من العوامل المسببة للتسوس ؛ يبدأ التسوس إذا أصبح الدفاع باللعاب غير كافٍ بسبب حدوث سبب داخلي.
الأسباب الخارجية: تؤثر مباشرة على سطح السن حيث يبدأ التسوس
المصطلحات والبيانات الوبائية للآفات التسوسية
يمكن أن تؤدي أسنان العقل الخاطئة إلى إتلاف الأسنان المجاورة.
توفر التيجان الخزفية للأسنان نتيجة طبيعية.
قد يؤدي انحسار اللثة إلى كشف جذور الأسنان.
تعتبر التقويمات الشفافة بديلاً سريًا للتقويمات.
الحشوات المركبة أقل وضوحا من الحشوات الملغمة.
تساعد فرشاة الأسنان على منع مشاكل اللثة.
النظام الغذائي الغني بالكالسيوم يقوي الأسنان والعظام.