المسببات المرضية للآفة التسوسية
أولا- المقدمة:
لا يمكن أن تحدث عملية التسوس إلا في وجود طبقة البلاك على الأسنان؛ كل ذلك في بيئة شفوية.
لقد تم طرح العديد من النظريات حول الآليات المسببة للتسوس
أ/ النظرية الداخلية: التسوس يكون بسبب اضطرابات في العاج واللب وبالتالي بسبب اضطرابات داخلية.
نظرية هدمت
ب/ النظرية البروتينية : حسب جوتليب (1944-1947)
التسوس هو عملية تحلل بروتيني بسبب اختراق الكائنات الحية الدقيقة للمينا مصحوبة بإزالة المعادن.
ج/ نظرية شاتز (1954): إن الهجوم التسوسي الأولي سيكون عبارة عن تحلل بروتيني بكتيري للإطار العضوي مما يؤدي إلى كسر الرابطة بين المادة العضوية والمعدنية مع إطلاق عوامل مخلبية من CA المنطلقة.
د/ نظرية التحمض : ميللر (1892):
وهذه هي النظرية الأكثر قبولا على نطاق واسع والأقدم في نفس الوقت.
يبدأ التسوس بإزالة الكالسيوم من مينا الأسنان ثم العاج بواسطة الأحماض ذات المنشأ البكتيري.
لذلك فإن ظهور وتطور الآفة التسوسية يتميز بما يلي؛
وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للتسوس والحمضية والمحبة للحمض
التواجد المتزامن للكربوهيدرات القابلة للتخمير
ربما تكون هناك ظروف دستورية خاصة للأنسجة المصابة (المينا – العاج – الأسمنت)
II/ الجانب الميكروبيولوجي للآفة التسوسية:
تنشأ الآفة التسوسية بشكل لا لبس فيه نتيجة للهجوم الحمضي على مينا الأسنان، مع وجود مستوى معتدل من العقدية الطافرة المرتبطة بالعصيات اللبنية التي لديها القدرة على إنتاج الحمض.
تعتبر الأنواع الثلاثة من البكتيريا المسببة للأمراض بشكل خاص للأنسجة الصلبة للأسنان هي العقديات (حوالي 50٪ من البكتيريا)، والعصيات اللبنية (20٪) والفطريات الشعاعية (2٪).
العقديات والتسوس
من الكلمة اليونانية streptos [strepto-] التي تشير إلى البكتيريا في شكل سلاسل، ومن الكلمة اليونانية kokkos [cocco(o)-, -cocci, -coque] التي تشير إلى الكائنات الحية الدقيقة الكروية
S. mutans هي البكتيريا السائدة في اللويحة السنية المسببة للتسوس بسبب قدرتها على الاستخدام الأمثل للسكروز.
العصيات اللبنية والتسوس؛ من اللاتينية lac، lactis [lact(o)-]، الحليب. ومن اللاتينية bacillus [bacillus]، عصا صغيرة. الاسم الذي يطلق على جميع البكتيريا ذات الشكل القضيبي
مثل غيرها من البكتيريا المسببة لتسوس الأسنان، تستطيع العصيات اللبنية تحويل الجلوكوز إلى بوليمرات داخل الخلايا وخارجها، ولكن عملية التمثيل الغذائي لديها تتجه بشكل أساسي نحو إنتاج كميات كبيرة من حمض اللاكتيك.
إن تركيزات العصيات اللبنية في اللعاب والأغشية الحيوية تتأثر بشكل كبير باستهلاك الكربوهيدرات. كلما زاد امتصاص السكريات واحتباسها في تجويف الفم، زاد تركيز العصيات اللبنية.
ثالثا/ شروط تطور التسوس:
1* وجود البكتيريا المسببة للتسوس الحمضي
محبات الحمضيات
حمضي قادر على إنتاج الحمض
يمكن أن تنمو الكائنات المحبة للأحماض في بيئة حمضية
2* إنتاج السكريات المتعددة داخل الخلايا والتي تستخدم في تكوين وتطور أجسام البكتيريا.
3* إنتاج الأحماض في الوسط الحمضي والوسط الحمضي
4* النقل السريع للفوسفات خارج الخلية من إذابة هيدروكسيباتيت واستخدامها من قبل البكتيريا
5* ظروف دستورية خاصة للأنسجة المصابة
يعتبر تطور التسوس بطيئًا نسبيًا في مينا الأسنان؛
إنه أسرع بكثير في العاج.
ويمكن تفسير ذلك من خلال الاختلافات في الشكل ودرجة التمعدن حيث يحتوي المينا على 99% من الأملاح المعدنية و1% فقط من المواد العضوية.
بالإضافة إلى ذلك، على سطح المينا، يمكن تحييد الأحماض التي تنتجها البلاك السني جزئيًا عن طريق المخازن اللعابية
IV/ بداية عملية التسوس.
لا يمكن علاج الآفة الأولية للتسوس بمجرد حدوثها، وذلك لأن مينا الأسنان عبارة عن نسيج خالٍ من الخلايا المتجددة.
أ/ رسم تخطيطي لتحلل مينا الأسنان.
- فترة الهجوم الأولية: تتوافق مع مرحلة الكمون حيث يجب أن تفتح الأحماض ثغرة في مينا الأسنان السطحية.
- الانتشار في باطن الأرض: هذه هي المرحلة الأولية من إزالة المعادن.
- إعادة التمعدن السطحي: عن طريق انتشار الأيونات المعدنية من باطن الأرض إلى السطح.
- تطور الآفة: يعمل تحلل البلورات على تعزيز تكوين مسام كبيرة في المصفوفة مما يسمح للفوسفور والكالسيوم بالتحرك نحو نهاية الآفة، ويمكن أن يستمر فقدان المعادن طالما كانت هناك عدم تشبع
البنية الفائقة للمينا : تؤكد الدراسة النسيجية في الواقع؛
المنطقة الشفافة: تنتج عن فقدان البروتين القابل للذوبان من مينا الأسنان، وكذلك فقدان المعادن في كربونات المغنيسيوم، وزيادة نسبية في الفلور.
منطقة مظلمة؛
وجود مسام دقيقة بالإضافة إلى المسام الكبيرة نسبيًا.
مرحلة إزالة المعادن
جسم الآفة؛
إزالة المعادن بالتوازي مع محور المنشور.
إزالة المعادن التدريجية على طول المادة بين المنشورات للوصول إلى قلب المنشورات.
المنطقة السطحية: منطقة إزالة الكلس وإعادة التمعدن
ملخص تسوس مينا الأسنان.
تتم عملية تدمير مينا الأسنان على عدة مراحل؛
توسيع واجهة المنشور/المادة بين المنشورات.
تحلل المنشورات.
وتمتد ظاهرة التحلل إلى المادة الموجودة بين المنشورين.
تشير الدراسات النسيجية والبنيوية الدقيقة إلى أن عملية التسوس ديناميكية بطبيعتها مع مراحل إزالة المعادن بالتناوب مع مراحل إعادة المعادن.
ب/ تطور تسوس العاج:
إن آفة تسوس مينا الأسنان هي عملية ديناميكية ولكنها ليست حيوية.
وحدة العاج واللب هي نسيج حي قادر على الدفاع عن نفسه.
يعتمد دفاع العاج بشكل أساسي على حيوية الخلايا المولدة للعاج .
بعد تجويف المينا، تصل البكتيريا إلى العاج ويصبح تطور الآفة أسرع بكثير.
الموجة الأولى من البكتيريا التي تؤثر على العاج هي حمضية؛ وينتشر من الكائنات الحية الدقيقة ثم يغزو هياكل أخرى مع الحفاظ على بنية العاج.
مهما كان شكل الهجوم، فإن ردود الفعل الدفاعية متطابقة، وهناك 3 أنواع من ردود الفعل الأساسية.
تصلب القنوات في العاج نفسه (ترسب مركزي للمواد المعدنية داخل القنوات)
إن تشكل العاج التفاعلي والتكلس عند واجهة العاج واللب (ظاهرة التندب) هي محاولة من أنسجة اللب لمقاومة اختراق البكتيريا وسمومها.
التهاب في اللب.
دور النظام الغذائي في تسوس الأسنان
البروتينات لها تأثير مضاد للتسوس ولا تخفض درجة الحموضة الفموية.
الدهون ليس لها قوة مسببة للتسوس، مهما كان شكلها، فهي لا تخفض درجة حموضة اللويحة البكتيرية، وعند تناولها مع الكربوهيدرات فإنها تقلل من قوتها المسببة للتسوس.
الكربوهيدرات هي التي تعطي النظام الغذائي قدرته على التسبب في تسوس الأسنان بشكل رئيسي، لأنها تستخدمها بكتيريا البلاك وتؤدي إلى تكوين الأحماض العضوية.
السكريات المسببة للتسوس :
السكروز والجلوكوز والفركتوز
هي الكربوهيدرات الأكثر تسببا في تسوس الأسنان. ترتبط الزيادة في عدد العقديات داخل النظام البيئي الفموي ارتباطًا وثيقًا باستهلاك السكروز.
يتم تخزين هذه الكربوهيدرات إما داخل الخلايا أو خارجها بواسطة البكتيريا، أو يتم تحويلها إلى أحماض عضوية، وأكثرها نشاطًا هو حمض اللاكتيك.
أ) مسار التخمير المتجانس:
من خلال مسار التخمير المتجانس وتنشيط نازعة هيدروجين اللاكتيك، ينتج السكروز كميات كبيرة من حمض اللاكتيك مما يؤدي ثانويًا إلى إزالة المعادن من مينا الأسنان.
ب/ التخمير غير المتجانس؛
عندما يكون استهلاك الكربوهيدرات القابلة للتخمير (السكروز على وجه الخصوص) منخفضًا، يتم إنتاج الأحماض العضوية الأقل إزالة للمعادن (Stösser 2007) مثل حمض الأسيتيك وحمض الفورميك وحمض البروبينويك وحمض الزبد بشكل تفضيلي بواسطة البكتيريا التي تتبنى عملية التمثيل الغذائي غير المتجانس.
يعتبر السكروز الأكثر تسببا في تسوس الأسنان:
إنه الشكل الحلو الأكثر شيوعًا
يمكن تخميره بسهولة إلى أحماض عضوية بواسطة بكتيريا البلاك
يعمل على تعزيز استعمار تجويف الفم بواسطة S. mutans
تواتر ومكان تناول الوجبات الخفيفة الحلوة
لا يتعلق الأمر بكمية أو طبيعة الكربوهيدرات الممتصة أثناء الوجبة بقدر ما يتعلق بتواتر تناول الكربوهيدرات خلال اليوم والذي يشارك في ظهور وتطور مرض تسوس الأسنان.
منحنى ستيفان:
في أربعينيات القرن العشرين، أظهر ستيفان أن تناول الكربوهيدرات بشكل منتظم يمنع أنظمة تخزين اللعاب من العمل ويخلق بيئة مواتية لإزالة المعادن.
تركيز السكر وتصفية السكر
يؤثر قوام الأطعمة السكرية المستهلكة على قدرتها المسببة للتسوس. في الواقع، كلما طالت مدة بقاء السكر في الفم (فترة تصفية أطول)، كلما زاد وقت إنتاج الحمض.
يقيس التطهير الخدي تركيز الكربوهيدرات ومدة بقائها داخل الفم أثناء وبعد تناول الوجبات.
يؤثر اتساق الأطعمة المستهلكة على قدرتها المسببة للتسوس.
خاتمة
يمكن تعريف عملية التسوس بأنها عملية ديناميكية تتكون من مراحل متناوبة من إزالة المعادن وإعادة المعادن .
يتم تدمير العاج والملاط بسرعة أكبر بكثير من المينا ويقومان بعمليات دفاع خلوية .
أحد العناصر الثابتة في عملية التسوس هو الهجوم الحمضي الأولي الذي يسبق الهجوم والغزو البكتيري.
المسببات المرضية للآفة التسوسية
يمكن أن تؤدي أسنان العقل الخاطئة إلى إتلاف الأسنان المجاورة.
توفر التيجان الخزفية للأسنان نتيجة طبيعية.
قد يؤدي انحسار اللثة إلى كشف جذور الأسنان.
تعتبر التقويمات الشفافة بديلاً سريًا للتقويمات.
الحشوات المركبة أقل وضوحا من الحشوات الملغمة.
تساعد فرشاة الأسنان على منع مشاكل اللثة.
النظام الغذائي الغني بالكالسيوم يقوي الأسنان والعظام.