المراسي التاجية الجذرية
مقدمة :
تعتبر الترميمات الإكليلية الجذرية هي الملاذ الأخير في علاج الخسارة الكبيرة للمادة من العضو السني الناجم عن التسوس أو الصدمة.
ويعتمد نجاح مثل هذه الترميمات الاصطناعية على استغلال استيعاب الجذور؛ نتحدث بعد ذلك عن التثبيت التاجي الجذري (CRA).
تهدف الترميمات التاجية ذات المراسي الجذرية التاجية إلى تعويض النقص النسيجي والميكانيكي والجمالي للأسنان المتسوسة. ومن الكلاسيكي تقسيمهم إلى عائلتين كبيرتين:
- إعادة بناء المعادن المصبوبة CR (ريتشموند، أو قلب التطعيم أو الجذع الزائف).
- عمليات إعادة بناء CR مصنوعة من مواد مسحوقة في حالة بلاستيكية (إعادة بناء ألياف تينون).
1. التعريف:
تعمل الترميمات الإكليلية الجذرية أو التيجان البديلة على استبدال التاج السني الذي لم يعد موجودًا.
يقوم باستبدال التاج الطبيعي بشكل كامل بتاج اصطناعي آخر. يتم دعم هذه التيجان على الجذور المتبقية بواسطة لسان جذر معدني.
المراسي التاجية الجذرية
2. التذكيرات:
2.1. تشريح الجذر:
سواء في تشكيل القناة للعلاج اللبي، أو في التحضير الميكانيكي لغلاف العمود أو في اختيار العمود نفسه، فإن أشكال الجذر للمجموعات المختلفة من الأسنان تقدم صعوبات متفاوتة.
يوجد في تجويف الفم أسنان سهلة وأسنان عالية الخطورة.
2.1.1. الأسنان “السهلة”:
تعتبر الأسنان التي لها جذر واحد أو أكثر مستقيم ومدور بمثابة أسنان. وهذه هي القواطع والأنياب العلوية وكذلك الأنياب والضواحك السفلية.
2.1.2. الأسنان ذات الخطورة العالية:
وهي أسنان ذات جذور منحنية ومسطحة في الغالب. الجذور الأكثر “خطورة” هي، بالترتيب التنازلي:
- جذور الضواحك العلوية (خاصة الحنك)؛
- الجذور الدهليزية للأضراس العلوية؛
- الجذور الوسطى لأضراس الفك السفلي.
2.2. الجذر السني:
للقيام بدورها، يجب على المسمار أن يلبي العديد من المتطلبات.
2.2.1. صلابة:
تتناسب الصلابة مع معامل مرونة المواد المكونة للسن ومع قطرها.
إن السن الذي ليس صلبًا جدًا سوف يتعرض للانحناء تحت تأثير قوى الإطباق التي قد تتجاوز حدود مرونة عاج الجذر وتسبب الشقوق أو الكسور.
إذا كان العمود شديد الصلابة، فإنه سينقل الضغوط مباشرة إلى الهياكل السنية؛ إذا تجاوزت هذه الضغوط عتبة مقاومة العاج، يكون هناك خطر الكسر.
من بين جميع أنواع المسامير الموجودة، يبدو أن النيكل والكروم هو المادة الأكثر صلابة، يليه الفولاذ والتيتانيوم والسبائك شبه الثمينة.
2.2.2. مفهوم الاحتفاظ:
يعتمد احتفاظ السن على ثلاثة معايير: الشكل والطول وحالة السطح.
الشكل: تأتي المسامير المعدنية الجاهزة بثلاثة أشكال:
- الأعمدة الأسطوانية المخروطية: تُعرف بأنها ذات قدرة احتفاظية عالية، ويتطلب إدخالها تشكيل قناة واسعة للغاية في النصف القمي من الجذر.
- المسامير المخروطية: أكثر اقتصادية ولكن احتفاظها بالقدرة على التحمل أقل بكثير من المسامير الأسطوانية.
- أطراف أسطوانية مخروطية: تجمع بين جزء أسطواني يحسن الاحتفاظ والاستقرار للطرف في غلافه وجزء مخروطي قمي يحترم شكل الجذر بشكل أكبر.
طول:
تزداد قوة الشد مع الطول. من الناحية النظرية، يجب أن يكون طول العمود ما بين نصف إلى ثلثي طول الجذر. في جميع الحالات، يجب أن يكون هذا أكبر من ارتفاع التاج.
حالة السطح:
يتم تنظيف الأجزاء التشريحية بالرمل بشكل منهجي لزيادة التصاق الأسمنت المانع للتسرب.
يتم تصنيف المسامير الجاهزة إلى مجموعتين:
- إن أعمدة الضغط على العاج، وهي الأكثر مقاومة ولكن يجب على العديد من المؤلفين تجنبها، تسبب قيودًا لولبية على العاج، مما يؤدي إلى حدوث شقوق.
- تحتوي جميع الأعمدة التي لا تحتوي على عاج على خطوط أفقية أو لولبية على كامل طولها أو جزء منه.
3. تاج الجذر: ريتشموند
3.1. تعريف:
ينتمي ريتشموند إلى عائلة التيجان البديلة؛ وهي عبارة عن استبدال كامل للجزء التاجي من السن المتهالك بشكل عام، بالاعتماد بشكل أساسي على عمود الجذر. وهي عبارة عن ترميم تاجي جذري ويتكون من:
- غطاء معدني صغير يحيط باللوحة العنقية أثناء تثبيته على عظم الجذر؛
- يشكل المسمار والغطاء البنية التحتية لريتشموند؛
- على هذه البنية التحتية يتم تطوير التاج الذي يتضمن دعامة معدنية حنكية أو لسانية تسمى الكعب وعنصر تجميلي على الجزء الدهليزي، وكلها تشكل البنية العلوية.
3.2. الاتجاهات:
- يوصى باستخدام عملية ريتشموند بشكل أساسي في القطاع الأمامي عندما يكون الإطباق محكمًا ولا يسمح باستخدام نواة التطعيم.
- التاج متضرر بسبب التسوس.
- كسر تاجي كبير نسبيًا (صدمة).
- سوء محاذاة كبير للسن الذي سيتم استخدامه كدعامة للجسر.
3.3. موانع الاستعمال:
- كسر الجذر.
- ثقب الجذر.
- حركة كبيرة.
- آفات غير مستقرة في القمة أو حول القمة.
3.4. العيوب:
- إن حقيقة أن السن يكون متكاملاً مع التاج تشكل عيبًا كبيرًا لأن الضغوط التي تمارس على الطرف الاصطناعي سوف تنتقل مباشرة إلى السن، ومن ثم هناك خطر كسر الجذر أو فكه.
- عندما يتعين إزالة ريتشموند، يكون هناك خطر تسوس الأسنان.
3.5. التحضير السريري:
3.5.1. حجم الجذع:
- الأجهزة: رأس ماسي أسطواني أو أسطواني مخروطي مثبت على توربين، وعجلات وأقراص طحن الماس. يمكن إجراء التقليم في 4 مراحل:
- المرحلة 1: تقليل ارتفاع التاج وحجم الهضبة العنقية. باستخدام التوربين، تبدأ عملية التخفيض بالحافة الحرة باستخدام نقطة الماس أو عجلة الطحن الماسية على شكل عجلة. يتجه بشكل عمودي على محور السن، ويقوم بحركات ذهابًا وإيابًا من الحافة الوسطى إلى الحافة البعيدة، ويتم تقليص الجزء التاجي إلى 1 إلى 2 مم أسفل حافة اللثة. ويجب أن تكون اللوحة العنقية عمودية على محور السن.
- المرحلة الثانية: حجم الوجه الحنكي والوجوه القريبة. يجب أن يتم عمل الوجوه البارزة باستخدام مثقب ماسي يتم تثبيته بالتوازي مع محور قناة الجذر؛ على مستوى هذه الوجوه سيكون الحد العنقي عبارة عن حافة متقابلة مع اللثة.
- المرحلة الثالثة: قطع المنحدر الدهليزي بدءًا من الخط الإنسي البعيد مروراً بمركز قناة الجذر. يتم قطع الجزء الدهليزي بشكل منحدر لطيف بزاوية تجاه حافة اللثة حتى مستوى داخل الثلم. نحن نتحدث عن قطع منقار الناي.
- المرحلة الرابعة: صقل التحضير، ويتم ذلك باستخدام عجلات الطحن المطاطية.
3.5.2. قطر القناة:
يتم تحضير غلاف الجذر على مرحلتين:
- توسيع القناة: يتم ذلك باستخدام أدوات يدوية (المسامير، المبارد) أو باستخدام أدوات دوارة مثل المثاقب؛ يمكننا الجمع بين الطريقتين وهذه هي الحالة الأكثر شيوعا.
- يمكن إزالة انسداد مدخل القناة باستخدام مثقاب دائري ناعم لتنظيف مدخل القناة.
- قم بوضع المثقاب في حاوية القناة واستمر في التوسيع باستخدام مثاقب ذات أحجام متزايدة حتى الوصول إلى الحجم المختار للسن المعني، مع استخدام الأشعة السينية كدليل.
- قم بإزالة الانسداد المتبقي من تحضير القناة باستخدام ملفات H. يتم إجراء التوسيع إلى الطول المطلوب (عادةً ما يتم إزالة الانسداد بمقدار 2/3 من ارتفاع الجذر).
- في نهاية التحضير يجب أن تكون جدران الجذر عارية، وتتجه نحو القمة التي يجب أن تظل محكمة الغلق دائمًا (قمة مغلقة بنسبة 1/3).
- حجم ثقب الطيار:
عندما يتم الانتهاء من توسيع القناة، يتم ممارسة وسيلة ثانوية للاحتفاظ عن طريق توسيع مدخل قناة الجذر إلى قمع باستخدام مثقب الشق. يشكل هذا الثقب التجريبي أيضًا تعزيزًا للجزء الأكثر هشاشة في اتصال التينون والنير المعدني.
3.6 . أخذ بصمات الأصابع:
نبدأ بأخذ انطباع عن غلاف الجذر المجهز، ثم أخذ انطباع موقع القوس بأكمله والذي يتضمن الجذع ثم أخذ انطباع القوس المضاد.
ينبغي تنظيف القناة بالكحول ثم تجفيفها وتزييتها بالفازلين.
يتم أخذ طبعة القناة باستخدام طريقتين:
- الطريقة المباشرة: يتم إجراؤها مباشرة في الفم باستخدام شمع التطعيم الأزرق (النوع الأول).
- الطريقة غير المباشرة: (الطريقة الأحدث) تستخدم السيليكونات المعتمدة على اللزوجة ومعلمًا لدعم مادة الطباعة.
المراسي التاجية الجذرية
4. نوى التطعيم أو الجذوع الزائفة:
4.1. تعريف :
وهي عبارة عن نوى معدنية جذرية إكليلية مصبوبة بالكامل تهدف إلى استبدال الخسارة التاجية الجزئية أو الكلية للسن الميت.
عندما يكون التدمير التاجي جزئيًا، يطلق عليها اسم نوى التطعيم؛ وعندما يكون كليًا، يطلق عليها اسم جذوع كاذبة.
وهو يتألف من بنية تحتية معدنية مع دعم جذري إكليلي وهيكل فوق تاجي على شكل تاج يغطي محيطيًا (CC أو CIV أو CCM) مما يعيد الجمالية.
4.2. الاتجاهات:
- تسوس التاج بسبب التسوس في القطاع الأمامي أو الخلفي.
- الأسنان ذات الكسور التاجية الواسعة والمتجاورة أو تحت اللثة.
- لتصحيح التوازي بين الأسنان الداعمة في حالة عمليات إعادة البناء الاصطناعية الكبيرة.
4.3. موانع الاستعمال:
- كسر الجذر أو انحلال الجذور.
- ثقب الجذر أو الآفات غير المستقرة في القمة أو حول القمة.
- حركة كبيرة.
- لقد ثبت أن الترميم الكلاسيكي غير كافٍ.
4.4. فوائد :
- إنه دعامة جسر ممتازة بسبب مقاومته الميكانيكية.
- يوفر الحماية والقوة للأسنان المتضررة بشدة.
- حشوة التطعيم، يمكنها تصحيح التوازي بين محاور الأسنان الداعمة المتباعدة للغاية.
- الاستقلال بين نواة التطعيم أو الجذع الزائف وربطة التغطية.
4.5. التحضير السريري:
4.5.1. حجم التاج المتبقي:
- سيتم إخضاع الجزء المتبقي من التاج المتهالك للتحضير المحيطي أو قطع المرساة المختارة. سيتم إزالة مناطق المينا والعاج غير المدعومة، وشطفها باستخدام مثقاب لهب الماس.
- سيتم تشطيب الجزء المحيطي الخارجي للهضبة الإطباقية للسن باستخدام مثقاب اللهب لزيادة الختم وضمان حماية جدران العاج.
4.5.2. قطر القناة:
- كما هو الحال مع ريتشموند، القاعدة العامة هي:
- يعتمد طول وقطر السن على طول الجذر.
- يجب أن يكون طول السن 2/3 إلى 3/4 من طول الجذر.
- يجب أن تظل نهاية الجذر مغلقة لمدة لا تقل عن 3 مم.
- يجب أن يكون طول المسمار مساويًا أو أكبر من طول التاج المراد إعادة بنائه.
- يجب أن يكون عرض القناة المتوسعة مساويًا لثلث القطر الأوسط والبعيد للجذر.
4.6. أنواع مختلفة من نوى التطعيم:
4.6.1. التطعيم الأساسي على الجذور الأحادية:
وهي عبارة عن حشوة أساسية مكونة من قطعة واحدة، وهي حشوة إعادة بناء تاجية جزئية متصلة بعمود الجذر (على القواطع والأضراس السفلية الكلبية).
4.6.2. البطانة الأساسية ذات الجذرين:
- في حالة القنوات المتوازية، نكون في نفس الحالة مثل القنوات أحادية الجذر.
- في حالة القنوات غير المتوازية: سيتم ربط أحد المسامير بقلب التطعيم، وسيتم وضع الآخر بشكل ثانوي، ليعمل كمفتاح.
- إذا كانت ضواحك علوية، يتم وضع العمود في القناة الدهليزية، مع وجود عمود آخر يعمل كقفل يوجه الوضع ويمنع دوران الضلع الحشوي.
4.6.3. اللب المطعّم على الجذور المتعددة:
إن إعادة بناء المعدن باستخدام الأسنان على الأضراس يكون أكثر صعوبة.
سيتم ربط أحد المسامير بقلب التطعيم واعتمادًا على التدهور التاجي والجودة المطلوبة للاحتفاظ، سيكون هناك مفتاح واحد أو اثنان.
- في القوس الفكي العلوي: يتم توجيه السن إلى القناة الحنكية.
- في القوس الفكي السفلي، سيكون السن في القناة البعيدة لأنه أكثر استقامة.
المراسي التاجية الجذرية
5. إعادة بناء التينون الليفي:
تمثل بديلاً ممتازًا لترميمات الجذور التاجية المصممة بأعمدة معدنية.
5.1. فوائد :
- إنها تسمح بتوفير الأنسجة، وبالتالي الحفاظ على صلابة الأسنان المنزوعة اللب، على عكس حشوات الأسنان المصبوبة.
- يسمح الترابط بتعزيز الهياكل السنية المتبقية وتوزيع القيود الوظيفية عبر العضو السني بأكمله.
- يوفر اللصق أيضًا ختمًا مقاومًا للماء.
- تساعد عمليات إعادة بناء أعمدة الألياف أيضًا على تحسين الشكل الجمالي في الحالات التي يتم فيها تصنيع التيجان الخزفية.
- يمكن إجراء عمليات إعادة بناء الألياف في نفس الجلسة التي يتم فيها إجراء سد لب الأسنان.
5.2. العيوب:
- يعد بروتوكول تنفيذ عملية إعادة بناء السن الليفي دقيقًا، وكما هو الحال مع أي بروتوكول ربط، فإنه يتطلب قدرًا كبيرًا من الدقة.
- تكلفة المنصة التقنية والمواد مرتفعة.
5.3. دواعي الإستعمال:
يشار إلى هذا النوع من إعادة البناء عندما:
- لا يزال هناك 2 أو 3 جدران متبقية.
- سمك الجدار أكبر من أو يساوي 1 مم.
- يكون ارتفاع الجدران المتبقية أكبر من أو يساوي نصف ارتفاع التاج الاصطناعي.
- الحد العنقي يكون في وضع فوق اللثة.
- إن إمكانية الوصول السريري إلى المستحضر كافية لضمان البلمرة الضوئية الفعالة.
المراسي التاجية الجذرية
خاتمة :
يجب أن تتكيف عمليات إعادة بناء التاج والجذر مع الحالة السريرية؛ لذلك فإن تحضيرها متنوع للغاية ويعتمد على الحالة السريرية ونوع السن المراد ترميمه والتشريح التاجي والجذري وأخيرًا نوع الضرر.
مهما كان نوع الترميم، سيكون هناك مبدأ واحد ضروريًا: مبدأ الحفاظ على العاج (على المستوى التاجي والجذري).
يجب تصميم مرساة الجذر التاجي وتنفيذها كأساس، حيث يمكن للطبيب، في غياب المشاكل البيولوجية، بناء وإعادة بناء هيكل علوي اصطناعي.
المراسي التاجية الجذرية
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.